CC BY
32
Materials of EPA/UNEPSA and IPA
146
EDITORIAL
Letter of the Editor
Dear Colleagues and Friends,
In this issue of our Newsletter we are going to comment three aspects of our Society. The first is related to the imminent Congress in Vienna, second the external collaboration for this Newsletter and finally the project with clinical consequences that we have just embarked upon.
Vienna is very close and the Congress looks important bringing new knowledge for caring for children and adolescents and equally to promote health. However, one of the most significant aspect is the special treatment that Poster sessions have been granted. These sessions mainly reflect the clinical level of the attendance, therefore it is crucial to assess the accepted ones, so every session will be conducted and evaluated just with the primary aim to pick out the best poster of the Congress but at the same time and probably most importantly a feedback from different areas will be obtained. This could help to reinforce determined fields of pediatrics not only for forthcoming issues but mostly for care.
In this issue the external collaboration has fallen on Professor Rosa Ballester, Professor of the History of Medicine and a thorough investigator of the History of Pediatrics. She has made a short synopsis of the real life of scientific pediatrics in which birth, growth and even some aspects of the future of our specialty has been covered. Do not miss her words dealing with an important part of the development of medicine that has taken part in Europe mostly from the 18th century.
EPA and its officers are really concerned with evidence-based medicine. Our official journal ‘Evidencebased Child Health’ brings fresh and reliable information periodically about diagnosing and treating daily problems. We have received positive feedback but also a petition for simpler ways to get closer to this new form of medical literature. Therefore we have started a new format for the ‘clinical update’ section. In this case just with a commentary on an informative article dealing with the common dilemma of using antibiotics or not in acute otitis media. In future issues this new approach will be further developed.
Just to finish on a positive note, the formative initiatives of EPA have taken a new direction. Assessing what we as general pediatricians know about some diseases and how we are dealing with them. Probably if you attend next ‘Excellence in Pediatrics’ meeting in Istanbul you will find what we are doing with cows milk allergy patients. The commitment for improving practice of the Council and its President has been important for this.
See you in Vienna at the Congress!
Manuel Moya Editor of Newsletter P. S. If you wish to receive an e-alert for new issues, all you have to do is send an e-mail to epa-unepsa@candc-group.com
EXCELLENCE IN PAEDIATRICS 2011
Dermatology in the limelight
The prestigious Excellence in Paediatrics conference in Istanbul on 30 November to 3 December will be comprised of four highly productive days of demand-driven information from experts on five core thematic streams. Results from up-to-date, cuttingedge research will include a wide spectrum of themes — infectious diseases and vaccinations, gastroenterology and nutrition, respiratory medicine and dermatology. Adolescent medicine will occupy a slot of its own.
Showcasing dermatology in collaboration with EPA/UNEPSA and the Cochrane Child Health Field
EPA/UNEPSA and the Cochrane Child Health Field will co-organise the dermatology sessions that will take place within the context of Excellence in Paediatrics.
Skin and its diseases will be presented using a mixture of lectures, round table, interactive case studies and workshops. Of particular interest, a workshop is scheduled with practical advice for clinicians dealing with vascular birth marks, a most significant and relevant field in child healthcare.
Skin protection and problems
A lecture by Professor Ulrike Blume-Peytavi will address the myths and truths of skin protection against the sun as a preventive strategy. Antonio Torrelo from the Hospital Nico Jesus, Madrid is scheduled to give a presentation on classic warts and molluscum, and ‘Acne — Update on management’ will be presented by Professor Lawrence F. Eichenfield. An interactive case study approach will air common dermatologic problems in primary care. Taking the chair are three experts — consultant, Eulalia Baselga, Professor Peter H. Hoeger and Head of Department at the Children’s Hospital CHU, Bordeaux, Alain Taieb. More personally, a round table will be held on preventive dermatology where patients’ input can be examined in the area of skin care and disease prevention. Finally, the workshop entitled “Birthmarks: When to Worry” will be headed by two leading authorities in this important area.
Experts in the field
Both heads of department in paediatric dermatology at the University of California, Professor Lawrence F. Eichenfield
and Professor Ilona J. Frieden are coordinating the workshop dealing with the topic of birth marks. Ilona J. Frieden is a world-renowned specialist in children's skin diseases. She has more than 20 years’ experience in the management of a variety of dermatologic conditions including birthmarks, haemangiomas, laser surgery of port-wine stains, and in
caring for children with common conditions such as eczema and other rashes. Lawrence F. Eichenfield's clinical interest s include vascular lesions (port wine stains, haemangiomas), atopic dermatitis, acne, neonatal dermatology, laser surgery, procedural pain control, nevi (moles), and skin signs of systemic disease.
ANNOUNCEMENT
European Paediatric Association (EPA/UNEPSA) Join the most extensive paediatric network in Europe!
Since the launch of the individual membership scheme, the European Paediatric Association (EPA/UNEPSA) embraces a constantly increasing number of individual members from all over Europe.
EPA/UNEPSA welcomes all doctors who are certified as paediatricians in Europe and are members of their respective National Paediatric Society/Association participating in EPA/UNEPSA.
By joining EPA/UNEPSA, you gain access to a network of 40 national European associations and open yourself to a new world of opportunities.
Benefits
The individual membership is offered at a privileged 50 Euro annual fee and encompasses a set of benefits that aim to provide value to the wide community of European paediatricians.
• On line access to the Evidence Based Child Health Journal is a core benefit of individual membership to our association and we are excited by the prospect of
making such a valuable resource widely available to paediatricians across Europe.
• Our members will enjoy reduced registration fees to Europaediatrics as well as to other events organised by our Association.
• The quarterly e-newsletter aims to be a source of current information relevant to the interests of European paediatricians.
• Finally, our members will find in our new website a valuable tool and resource (access to the members-only section, members’ forum and working groups, access to educational programmes, complimentary or privileged prices for additional on-line services, etc.)
Individual membership is offered on an annual basis starting
on the 1st January of each year and ending on the 31st of
December.
You may apply on line for an individual membership.
Please visit our website www.epa-unepsa.org for more details
and to fill out a registration form.
We look forward to welcoming all of you in EPA/UNEPSA!
UPDATE IN PAEDIATRIC GENERAL PRACTICE
To treat Acute Otitis Media (AOM) in infants or not?
Manuel Moya
Pediatric Department, Miguel Hernandez University / Hospital U.S. Juan, Spain manuel.moya@umh.es
In 2004 the American Academy of Pediatrics (1) issued a guideline for the treatment of AOM for children in the age range of 6 months to 12 years with the recommendation of observation without antibiotic therapy. On the basis of their age and severity the administration of amoxicillin was recommended, whether this has been followed or not is still a matter for discussion. It seems that some pediatricians are using antibiotics from the moment of diagnosis and probably these outnumber the ones who keep the attitude of wait and see.
In some countries particularly in the extended European continent (Holland, Serbia, Israel...) the option of observation has been practiced to lessen the use of antibiotics. Therefore we as pediatricians interested in giving the best treatment to our patients face the dilemma to treat or not. The Cochrane Library in an overview of reviews (2) from the prestigious group of Pittsburg concluded that additional well-designed trials of children with AOM are needed to determine the efficacy of standard-course antibiotic treatment among
147
nEflMATPMHECKAfl ^APMAKOflOrMfl /2011/ TOM 8/ № 4
no MaTepuaflaM EPA/UNEPSA u IPA
148
other issues. So, I am going to comment on an article that fulfills this recommendation.
First, It is absolutely essential to have an accurate diagnosis before taking the decision to treat infants or children under 2 years. There is a well known scale (3) with seven rated items: 0 (none); 1 (a little); 2 (a lot), that allows us to evaluate the severity of clinical symptoms (SOS) suggesting an acute otitis media (Table)
Table. Acute otitis media scale for severity of symptoms (AOM-SOS) (3)
Then if a Child has a score equal or greater than 3 with an onset within the previous 48 hours and has a bulging or marked redness of the tympanic membrane or effusion the diagnosis of AOM can be ascertained provided that other conditions have been ruled out. Now we should consider a recent and important randomized blinded study (4) with nearly 300 children of 6 to 23 months of age diagnosed with AOM according to this strict criteria. One sub group was treated with amoxicillin-clavulanate for 10 days and another with placebo. After a thorough follow-up evaluation they concluded that the treatment with amoxicillin-clavulanate for 10 days reduced the time of resolution of symptoms and the rate of persistent signs of acute infection on otoscopic examination.
This irrespectively of the apparent severity of the illness. The authors add that this benefit must be weighed against concern not only about the side effects of the medication but also the contribution of antimicrobial treatment to the emergence of bacterial resistance.
This study is positively evaluated in terms of its rationale, validity and clinical importance of main results. Then probably there is no need to restrict treatment to children whose illness is diagnosed with the use of stringent criteria. And other question is if amoxicillin alone (5) together with analgesics as is probably the present situation would be more appropriate.
These results are adding light to this problem in a very clear way and this is because the paper has been designed in such a way that the final results are informative. Some other papers do not follow this clear layout but “evidence” will help us to discover this and this is our intention for the future.
REFERENCES
1. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. Pediatrics 2004; 113: 1451-65.
2. Shaikh N, Harvey K, Paradise JL, Hoberman A. The Cochrane Library and Acute Otitis Media in Children: An Overview of Reviews. Evid-Based Child Health 2009; 4: 390-9.
3. Shaikh N, Hoberman A, Paradise JL, Wald ER, Switze GE, Kurs-Lasky M. Development and preliminary evaluation of a parent- reported outcome instrument for clinical trials in acute otitis media. Pediatr. Infect Dis J 2009; 28: 5-8; ditto 9-12
4. Hoberman a, Paradise JL, Rokette HE, Shaikh N, Wald ER, Kearny DH. Treatment of acute otitis media in children under 2 year of age. N Eng J Med 2011; 364: 105-15.
5. Coco A, Vernacchio L, Horst M, Anderson A. Management of acute otitis media after publication of the 2004 AAP and AAFP clinical practice guideline. Pediatics 2010; 125: 214-20.
0 1 2
Tugging of ears
Crying
Irritability
Sleeping difficulty
Less appetite
Fever
TOTAL: -
PRESENTATION
The roots of contemporary Paediatrics: from clinical empiricism to scientific bases of practice (XVIII-XXI Centuries)
Rosa Ballester
Professor History of Medicine, Miguel Hernandez University, Spain Rosa.Ballester@umh.es
The issue of the health, disease and care of children provides paradigmatic case studies within modern history. In fact, the history of childhood reveals the strategic character of health in the modern industrial world and, accordingly, the relevant role played by medicine as a cultural agency, insofar that medical care of children is one of the elements that define the status of children in our days.
The Enlightenment is considered the starting point of modern Paediatrics as all previous activities can only be considered as historical background. Actually, this period is a typical phase of transition, the end of which, by the first decades of the twentieth century, would be the institutionalisation of the paediatric speciality with both a doctrinal corpus of knowledge and professionals dedicated solely to this
task. The scientific concern for childhood had clear social, political and economic roots according to the spirit of the era. Philanthropy on the one hand and pragmatism on the other, made child health and disease central issues in the enlightened society. In this scenario all factors converged on the “discovery of the child. Of great importance were the efforts taken for the protection of children which were reflected in the founding of a series of hospices where children with some form of disease lived with children who were either abandoned or from poor families. The London children's home was set up in 1741 and is the subject of the book by W. Cadogan published in 1748. The pamphlet by G. Armstrong appeared two years before the opening of the Dispensary for Poor Children in London. The body of knowledge and paediatric practices followed the same path as those for adults, particularly as at the time there was still no limit or separation between internal medicine and Paediatrics. Many infant diseases were described for the first time during the eighteenth century.
The appearance of the paediatric speciality
The first pillars: Hospital as cornerstone and the importance of pathology Pathology and internal medicine have their contemporary starting point in the first half of the nineteenth century. The emergence of new conceptual and methodological approaches put a permanent end to the assumptions of traditional medicine, the foundations of which had been developing cracks under successive renewal movements. Its centrepiece was post-revolutionary France, where new social, political and economic circumstances provided suitable conditions for this break with the past. One of the most interesting characteristics of this movement was the establishment for the first time in the world, of medical specialization. One of the first specialties created was, precisely, Paediatrics. The parameters that converged to give rise to this process came from two different areas: one was a series of scientific and technical factors, and the other was due to reasons of a social and economic nature. Children, different in themselves from adults became a target of scientific research.
Such changes required a medical response: the appearance of professionals to study, diagnose and treat children with technical tools previously denied them. The role played by hospitals in the development of medical specialism, in general, was crucial. The amount and quality of work performed there is remarkable. To cite some examples, at l'Hopital des Enfants Trouves Charles Michel Billard collected materials for his famous Traite des maladies des enfants nouveau-nes et a la mamelle (1828) and for his important children's anatomy atlas. Armand Trousseau, meanwhile, introduced traquetomy in the treatment of diphtheria during his tenure as director of l'Hopital des Enfants Malades, the first paediatric hospital in the world, created in 1802.
The new speciality was gradually consolidated over the second half of the nineteenth and early twentieth century in different European countries and, by extension, in the rest of the world. However new concepts and methods were incorporated to complete the work of the pioneers to give it more solid scientific bases.
The new pillars: enter laboratory medicine.
If during the first half of the nineteenth century the hegemony of France in the field of Paediatrics was indisputable, from the second half onwards, both British medicine and, above
all, German medicine, took over the role of leaders in Paediatrics.
The integration in the area of the hospital, the autopsy room and a new element, the research laboratory, conditioned the emergence of many basic scientific contributions and their direct application to clinical practice. In order to substantiate strong theoretical explanations of disease, doctors used physical, chemical and biological knowledge and methods and indeed the laboratory became the centre of medical life. Another approach, made possible by laboratory medicine, was the modern scientific explanation of the causes of diseases. The birth of bacteriology gave rise everywhere, but especially in Germany and France, to the so-called etiopathological approach.
The development of the paediatric specialty in the context of Europe was spectacular from the scientific point of view. It continued the research lines mentioned above, obtaining brilliant results that directly influenced the clinical practice of the middle decades of the twentieth century and beyond. At the same time came the culmination of the institutionalisation process of the discipline: academic chairs, professional associations, paediatric journals, children's hospitals, the first treatise on Paediatrics, the birth of the International Paediatric Association and the beginning of the International Congresses (the first of which was held in Paris in 1912).
The Evidence Based Child Health, a new paradigm in Paediatrics
In short, by the end of the nineteenth century, Paediatrics easily fulfilled the requirements of every scientific standard. One of the main features in the twentieth century has been the quick incorporation to the clinic of new developments from genetics, molecular biology, diagnosis techniques and all kinds of therapy. It embarked on a path of continual progress that, together with other external factors such as the improvement in the living conditions of populations in European countries, has led to a decrease in the infant mortality rates to previously unthinkable figures.
The appearance of the Evidence Based Medicine (EBM) represents, in the words of its promoters, a “change of paradigm” in medicine. This new paradigm is the result of the profound changes that medical practice has experienced over the last thirty years due to more efficient use of medical literature and, above all, the development of clinical research. The importance of the using evidence from randomized control trials was applied from their beginnings to Paediatrics and led, in the 1980 s, an international collaboration to develop the Oxford Database of Perinatal Trials. The paper by Feldman (1998) is a useful synthesis of the potencialities and the importance of this methodological approach for paediatricians. The Centre for Evidence Based Child Health established in 1995 in London, the Cochrane Child Health Field from 2000 and the appearance, in 2006, of a specific journal devoted to the subject, The Evidence Based Child Health. A Cochrane Review Journal, are important landmarks in this unfinished history of Paediatrics.
From the historical perspective, the role of paediatricians in every period has gone beyond these scientific-technical issues and increasingly their work has integrated other psychological and so cial dimensions such as adoption or child abuse. Children tend to be the most vulnerable or unprotected segment of society and, therefore, their needs demand special attention.
This is, precisely, one ofthe main aims ofthe EPA/UNEPSA. The objective to promote child health and improve paediatric
149
nEflMATPMHECKAfl ^APMAKOflOrMfl /2011/ TOM 8/ № 4
no MaTepuaflaM EPA/UNEPSA u IPA
patient care in all member states of the European Union, is a link with the best of the historical European tradition in this area and points the way for the development of scientific Paediatrics in the future.
Bibliography
1. Ballester R. Child mortality: social and medical responses. The Lancet 1999; 354: S 27.
2. Dogramaci I. History of the International Peadiatric Association, 1910-2000. New York: Wilton, 2001.
3. Feldman W. Introduction to evidence-based Paediatrics. Evidence Based Medicine1998; 3: 134-135.
4. Nichols BL, Ballabriga A, Kreschtmer N. (eds.).History of Pediatrics, 1850-1950. New York: Raven Press, 1991.
5. Rodriguez-Ocaca, E., ed. The health of children in Modern History. Dynamis 2003; 23: 17-160.
6. Still, G. F. The history of Paediatrics: the progress of the study of diseases of children up to the end of the XVIII century. Oxford: Oxford University Press, 1931 [rep. 1965].
ANNOUNCEMENT
Position statement in April 2011
Support for the new paradigm in early feeding for European infants
150
By Professor Andreas Konstantopoulos and Professor Manuel Moya, on behalf of the EPA council.
Good health requires good nutrition — even for infants.
A healthy life is influenced by the availability and regular intake of a balanced, healthy diet. Increasingly this requirement has become apparent also for children, and more recently even for infants. A good diet from day 1 will set the necessary foundation for a healthy childhood, thereby providing a strong platform for continued development and a good start in life.
EPA is committed to support general paediatricians across Europe with actionable advice that could help them maintain, develop and improve their clinical practice standards. Recent research by EPA revealed pan-European demand for better paediatric practice support, particularly guidelines. There was also a significant cross-national support for EPA to collect and compare international practice guidelines in paediatrics. This position statement is the first of these new strategic initiatives. It focuses on ideal infant feeding practice in the first 6 months of life and is based on a literature evaluation complemented by nutritional expertise from guidelines and experts from the World Health Organisation (WHO), the European Food Safety Authority (EFSA) and The European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN), the American Academy of Pediatrics (AAP). A small step in itself, the overall aim of this and all subsequent documents in EPAs early feeding initiative is to support and contribute towards healthier future generations in Europe.
Address obesity rates rather than malnutrition. Europe is fortunate not to have suffered from severe food shortage or increased mortality rates due to malnutrition since the two world wars over half a century ago. Instead, infants are much more likely to be overfed these days, and will therefore be at risk to become overweight or obese. Recent developments in child nutrition indicate that high early intake of particularly energy and protein is likely to result in obesity already at
the age of school start. This is worrying, as earlier research has shown a correlation between childhood obesity and permanent adult life obesity. Increasing obesity rates are also recognized across Europe and in many other parts of the world as a public health issue.
EPAs values and position statements Less is more. EPA believes in the values of preventive medicine, and as such also in helping parents develop and implement ever healthier lifestyles for their children. With this document, EPA wants use its expertise, experience and contact network for qualified and actionable recommendations on best infant feeding practice in Europe. EPA believes that, starting with an action platform such as the current position statement, it can address early overfeeding as one of many important steps to promote future healthier generations.
The position statements were developed following a clinical expert meeting in London in March 2011, with members from the EPA council and from invited relevant paediatric specialist organizations.
EPA supports the view, also called the new paradigm in early feeding, that a balanced regular intake of both energy and protein is required for ideal infant growth rates. EPAs support of this concept is the first principal step in a series of activities within EPAs early feeding initiative over the coming years, and we believe this long term commitment will gradually lead to leaner future generations.
EPA supports the view that a balanced regular intake of both energy and protein is best achieved via exclusive breastfeeding in or around the first 6 months of life, and that partial breastfeeding should continue afterwards for as long as mutually desired by mother and child. Infantgrowth rates are now considered ideal when based on infants who are exclusively breast-fed in their first
6 months, by a healthy mother on a normal unrestricted diet. Importantly, for normal term infants, exclusive breast feeding provides necessary energy and protein for the first
six months. After this period breast feeding can continue partially up to 12 months, or even beyond, as preferred mutually by mother and child.
EPA recognises that exclusive breastfeeding is not always possible for a variety of reasons such as medical, practical, or personal. In such cases it is important to offer infants good alternatives to human milk. EPA
believes that infant formulas, where applicable, should as closely as possible mimic human breast milk, however without any identified ingredients that may potentially cause adverse events in the infant who cannot be breastfed.
Implications for general paediatric practice
The practical aspect is the most important part of this document, although it will be kept short for clarity reasons. Based on the above reasoning, the following outcomes are recommended:
1. Exclusive breastfeeding for 4-6 months should be recommended for European infants. Any deviation from that should require advance consultation and prescription by a paediatrician.
2. EPA recognises that some medical conditions such as HIV infection or drug abuse are not compatible with breastfeeding. EPA also recognises that many women must return to work sooner than 6 months after delivery. Furthermore, some women would not breastfeed for personal reasons. All these women will need infant formulas to substitute breastfeeding. Infant formulas should:
• Where possible be complemented by breastfeeding.
• Mimic human breast milk as much as possible, meaning they should have total energy and protein levels at or near these corresponding levels in human milk.
• In case of cow's milk allergies, the infant formula should be carefully selected with guidance from a paediatrician.
In the future, EPA will continue collect and compare European growth charts and other clinical guidelines for new position statements in support of optimal early feeding.
Acknowledgement: Pfizer Nutrition sponsored the EPA Early Feeding Initiative which is independently developed and controlled by the European Paediatric Association.
151
NEWS FROM AROUND THE WORLD
Congress of the French Society of Paediatrics 2011
FRANCE
Marseilles — an important medical location
The paediatricians of Marseille opened their doors to the Congress of the French Society of Paediatrics this year from 11th to 14th May. Being a large active port, Marseilles has always been subject to the introduction of unwelcome diseases, a classic example being the bubonic plague of 1720. The city has therefore evolved as an ideal place for the study of medicine. As a result, today's Marseille is home to one of the most important faculties of medicine in France and one of the largest university hospitals.
A broad-spectrum programme
The conference played academic host to 1,700 delegates and was sponsored by a total of 40 companies. The congress generated a wide range of themes, conducive not only to the lively exchange of information but to the birth of new ideas. A mixture of workshops, lectures, symposia and round tables ensured that peer to peer contact was maximised in the busy schedule.
Healthcare, aiiergy, vaccination, breastfeeding issues, chronic inflammatory diseases and issues surrounding preterm birth were just some of the topics aired. Advances in technology, being a doubie-edged sword, bring both problems and benefits and the schedule devoted round table time to stem ceii research and nanotechnology.
EPA/UNEPSA provided information to both delegates and companies attending the venue on the initiatives and educational activities of the European Paediatric Association.
Representing 40 paediatric associations and groups, they proved to be an excellent source of material on all aspects of paediatric care as well as forthcoming events.
33rd UMEMPS Congress & 13th Congress of Jordanian Pediatric Society
JORDAN
A warm welcome from Jordan
33rd UMEMPS Congress & 13th Congress
of Jordanian Pediatric Society
The 4th to the 7th May 2011 brought the 33rd Union of Middle-Eastern and Mediterranean Paediatric Societies (UMEMPS) to Amman, Jordan. The opening ceremony was attended by the Minister of Health of Jordan, Yasin Husban who gave a welcoming address.
A total of around 600 delegates attended the conference, mainly from the Middle East region, Mediterranean and Balkan countries. Speakers were mainly from Middle East and Balkan countries with a few representatives from the US, Australia, and Western Europe.
A New President
Professor Andreas Konstantopoulos, President of EPA/UNEPSA and President elect of the International Paediatric Association took over the Presidency of UMEMPS from Professor Ali Attia Al Matti. He will be welcoming delegates of the 34th UMEMPS Congress (www. umemps-congress.org), taking place in Kos, Greece on 23-26 September 2012, in his capacity as President of the Union for the coming year.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 4
no MaTepuaflaM EPA/UNEPSA u IPA
152
"For Better Health for Our Children”
Three parallel halls in the modern conference centre hosted the wide-ranging scientific schedule. Appropriately, the motto of the congress “For Better Health for Our Children” was well served by the comprehensive content of the programme. Topics covered all the major systems, cardiology, neurology and nephrology to mention but a few.
Infectious and gastrointestinal diseases (paediatric infectious diseases) were separate subjects as were genetics, metabolic disorders and child rights. Critical care, paediatric
surgery and neonatology highlighted the importance of hospital care. Awards of 500$ were given to the two best abstracts submitted by young researchers.
EPA/UNEPSA, representing 40 National Paediatric Societies, provided a very busy booth that distributed information on all aspects of child health and paediatric care. Many delegates expressed interest including some who were already members of the association or had been to previous EPA/UNEPSA associated conferences and events.
CALENDAR OF EVENTS
MEMBER SOCIETIES' MEETINGS
Annual Congress of the Swiss Society of Paediatrics — SSP 2011
1-2 September 2011, Montreux, Switzerland
Hungarian Paediatric Association,
Annual National Paediatric Congress
1-3 September 2011, Pecs, Hungary
DGKJ Annual Meeting (German Society of Paediatric and Adolescent Medicine)
22-25 September 2011, Bielefeld, Germany
Romanian Paediatric National Congress (Congresul National de Pediatrie cu participare internationala 2011)
28 September — 1 October 2011, Bucharest, Romania
Annual Conference of Lithuanian Paediatric Society
7 October 2011, Vilnius, Lithuania
5th Congress of Paediatric Association of Macedonia
5-9 October 2011, Ohrid, FYROM
CME Study Day & Ralph Counahan Lecture
14 October 2011, Dublin, Ireland
Albanian Pediatric Society — National Congress of Pediatrics
28-29 October 2011, Tirana, Albania
32nd Annual Congress, Pediatric Association of the Netherlands
2-4 November 2011, Veldhoven, The Netherlands
OTHER PAEDIATRIC MEETINGS
2nd Signa Vitae International Conference in Pediatric/ Neonatal Intensive Care and Anesthesiology
2-3 September 2011, Split, Croatia
Scientific-practical conference«Pharmacotherapy and Nutrition in Pediatrics»co-organised with IX Forum «Children and medicines» and 5th Forum» Nutrition and Health»
14-16 September 2011, Kazan, Russian Federation
44th Annual Scientific Meeting of European Society for Paediatric Nephrology (ESPN)
14-17 September 2011, Dubrovnik, Croatia
XXIII Congresso Nazionale Societa Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale (SIPPS)
15-17 September 2011, Milan, Italy
11th International Conference of Osteogenesis Imperfecta
2-5 October 2011, Dubrovnik, Croatia
XVIII Congresso Nazionale Societa Italiana Gastroenterologia Epatologia e Nutrizione Pediatrica (SIGENP)
13-15 October 2011, Padova, Italy
17° Congresso Nazionale della Societa Italiana di Neonatologia (SIN)
11-14 October 2011, Sorrento, Italy
Excellence in Paediatrics
30 November — 3 December 2011, Istanbul, Turkey
Excellence in Child Mental Health
30 November — 3 December 2011, Istanbul, Turkey
1st PNAE — Congress on Paediatric Nursing
1-2 December 2011, Istanbul, Turkey
XVIII Congresso Nazionale Societa Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica (SIEDP/ISPED)
1-3 December 2011, Genova, Italy
34th UMEMPS Congress
23-26 September 2012, Kos, Greece
По материалам EPA/UNEPSA и IPA
ЗАМЕЧАТЕЛЬНОЕ В ПЕДИАТРИИ-2011
На престижной конференции «Замечательное в педиатрии» (Excellence in Paediatrics), которая состоится в Стамбуле с 30 ноября по 3 декабря 2011 г., планируется обсуждение следующих тематическим направлений: инфекционные болезни и вакцинация, гастроэнтерология и питание, респираторная медицина и дерматология, подростковая медицина.
Совместные дерматологические демонстрации ЕРА/UNEPSA и Cochrane Child Health Field
EPA/UNEPSA и Cochrane Child Health Field в рамках конференции «Excellence in Paediatrics» организуют совместные дерматологические сессии.
На лекциях, заседаниях круглых столов, интерактивных занятиях и мастер-классах будут представлены проблемы, связанные с кожными заболеваниями у детей. Особое внимание будет уделено практическим советам для клиницистов по тактике ведения пациентов с врожденными родинками.
Защита кожи и проблемы
Лекция проф. Ульрике Блюм-Пеитави (Ulrike Blume-Peytavi) будет посвящена мифам и фактам защиты кожи от солнечного воздействия (в качестве примеров превентивной стратегии). Запланированы презентации Антонио Торрело (Antonio Torrelo; госпиталь Nino Jesus, Мадрид) по классическим бородавкам и моллюскам и проф. Лоуренса Ф. Айхенфилда (Lawrence F. Eichenfield) — по новым методам лечения акне. Интерактивный подход к исследованию выявит общие проблемы дерматологии в плане первичного лечения. Председательствовать будут консультант Эулалия Базельга (Eulalia Baselga), проф. Питер Хегер (Peter H. Hoeger) и Ален Тайеб (Alain Taieb). На заседании круглого стола по превентивной дерматологии будут рассмотрены роль пациентов в уходе за собственной кожей и возможности профилактики кожных болезней.
Семинар «Родинки: когда волноваться» проведут ведущие специалисты в области превентивной дерматологии — руководители отделения детской дерматологии Калифорнийского университета проф. Lawrence F. Eichenfield и проф. Ilona J. Frieden.
НОВОСТИ ОБЩЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
Лечить или не лечить острый средний отит у детей?
Мануэль Мойа
Детское отделение Университета Мигеля Хернандеса; больница U.S. Juan, Испания manuel.moya@uhm.es
В 2004 г. Американская академия педиатрии [1] выпустила руководство по лечению острого среднего отита у детей в возрасте от 6 мес до 12 лет с рекомендациями по наблюдению без антибиотикотерапии, поскольку введение амоксициллина до сих пор служит предметом обсуждения. Однако, некоторые педиатры применяют антибиотики с момента установления диагноза.
В некоторых странах обширного Европейского континента (в частности, Голландии, Сербии, Израиле и др.) проведены наблюдения с целью обеспечения более эффективного лечения, которое позволит сократить использование антибиотиков. По данным обзоров престижной группы Питтсбурга, в Cochrane Library [2] сделан вывод о том, что дополнительные обоснованные исследования у детей с острым средним отитом необходимы для определения эффективности стандартного курса лечения с применением антибиотиков в числе прочих вопросов. Таким образом, необходимо иметь точный диагноз, прежде чем принимать решение о лечении младенцев или детей младше
2 лет. Существует хорошо известная шкала [3], которая позволяет предположить острый средний отит (табл.), оценивая тяжесть клинических симптомов (SOS).
Таблица. Острый средний отит. Шкала тяжести симптомов [3]
0 (Нет) 1 (Незначительно выражен) 2 (Значительно выражен)
Трогание ушей
Плач
Раздражительность
Плохой сон
Снижение аппетита
Повышение температуры
ИТОГО -
153
По материалам EPA/UNEPSA и 1РА
При количестве баллов & 3 в течение предыдущих 48 ч, а также выпуклости, значительном покраснении барабанной перепонки или эффузии можно констатировать диагноз острого среднего отита (при исключении других болезней). Приведем данные последних рандомизированных исследований, проводимых слепым методом [4], с участием почти 300 детей в возрасте от 6 до 23 мес с диагнозом острого среднего отита в соответствии с указанными критериями. В одной подгруппе больных лечили амоксициллином/клавуланатом в течение 10 дней, в другой использовали плацебо. Было установлено, что анти-биотикотерапия сократила время разрешения симптомов и привела к уменьшению числа стойких признаков острой инфекции по данным отоскопического исследования независимо от тяжести болезни. Авторы добавляют, что полученная польза должна быть взвешена с точки зрения побочных эффектов препарата, а также вклада
в развитие бактериальной резистентности к антибактериальному лечению.
Данное исследование положительно оценивается в плане его обоснованности, достоверности и клинической значимости основных результатов. Таким образом, нет необходимости ограничивать лечение детей при установлении диагноза с использованием жестких критериев. Другой вопрос, только ли амоксициллин [5] в сочетании с анальгетиками является в данной ситуации наиболее приемлемым?
Полученные результаты проливают свет на данную проблему благодаря четкому построению исследования и информативности полученных результатов. Некоторые другие статьи на эту тему не являются столь же четкими и информативными, однако принцип «доказательности» поможет нам видеть это и на него мы должны ориентироваться в будущем.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ
Корни современной педиатрии: от клинического эмпиризма до научно обоснованной практики (XVIII—XXI вв.)
Роза Баллестер
Профессор истории медицины Университета Мигеля Хернандеса, Испания Rosa.Ballester@umh.es
История педиатрии выявляет стратегический характер здоровья в современном индустриальном мире и, соответственно, важную роль медицины как культурного учреждения, определяющего статус детей в наши дни. Просвещенность считается отправной точкой современной педиатрии, поскольку все предыдущие действия могут рассматриваться лишь как исторический фон. На самом деле, данный период является типичным переходным этапом, в конце которого (первые десятилетия ХХ века) была бы официально признана специальность педиатра, объединенная с доктриной знаний и профессионализма, посвященных исключительно решению этой задачи. Научный подход к детству имеет четкие социальные, политические и экономические корни в соответствии с духом эпохи. Филантропия, с одной стороны, и прагматизм, с другой, сделали детское здоровье и болезни центральными вопросами в просвещенном обществе. Большое значение имели усилия, предпринимаемые для защиты детей, которые нашли свое отражение в создании сетей хосписов. Лондонский детский дом был открыт в 1741 г., книга о нем опубликована У Кадоганом в 1748 г. Брошюра Г. Армстронга увидела свет за два года до открытия диспансера для бедных детей в Лондоне. Объем знаний и педиатрические практики развивались тем же путем, что и для взрослых: в то время еще не было ограничения или разделения между терапией и педиатрией. Многие младенческие заболевания впервые описаны уже в XVIII в.
Появление специальности педиатра
Изучение патологии и внутренних болезней как науки стало развиваться в первой половине XIX века. Центром изучения стала постреволюционная Франция, где новые социальные и политические обстоятельства создали подходящие условия для разрыва с прошлым. Появление новых концептуальных и методологических подходов навсегда положили конец домыслам традиционной медицины, основы которой дали серьезную трещину под напором успешного обновляющегося движения: так впервые в мире были введены медицинские специализации. Одной из первых была основана педиатрия. Ее возникновению способствовала серия научных и технических открытий, а также социально-экономические потребности общества. Дети, отличающиеся сами по себе от взрослых, стали целью научного исследования.
Создавались специальности для изучения и лечения детей, проведения диагностики с использованием технических средств, отрицаемых ранее. Решающую роль в развитии медицинской специализации сыграли больницы. Объем и качество проделанной работы были внушительны: в больнице для найденышей Шарля Мишеля Бийяра был собран материал для его знаменитого «Лечения болезней новорожденных и грудничков» (1828) и детского анатомического атласа. Арман Труссо во время работы в качестве директора детской больницы (первой в мире, основанной в 1802 г.) ввел в практику трахеотомию при лечении дифтерии.
Новые специальности постепенно развивались и укреплялись в различных европейских странах, а затем и во всем мире. Новые концепции и методики использовались в работе врачей-пионеров, создавая более прочную научную базу.
Новые принципы в лабораторной практике
Если в первой половине XIX века господство Франции в области педиатрии было бесспорным, то начиная со второй половины, английская медицина и, прежде всего, немецкая стали лидировать.
В пределах больницы организовывались помещения для вскрытий и научно-исследовательские лаборатории. Для обоснования строго теоретических объяснений болезни врачи использовали знания по физике, химии и биологии, а лаборатория становилась центром медицинской жизни: причины заболевания получали современное научное объяснение. Рождением бактериологии обусловлено возникновение и распространение (особенно в Германии и Франции) так называемого этиопатологи-ческого подхода.
Развитие педиатрии, особенно в Европе, стало впечатляющим с научной точки зрения: было продолжено научноисследовательское направление, давшее блестящие результаты, которые оказали непосредственное влияние на развитие клинической практики в середине XX века. Тогда же наступила кульминация процесса институционализации дисциплины: академические кафедры, профессиональные ассоциации, педиатрические журналы, детские больницы, первые научные труды по педиатрии, создание Международной ассоциации педиатров и начало международных конгрессов (первый из них состоялся в Париже в 1912 г.).
Доказательная медицина — новая парадигма в педиатрии. К концу XIX века педиатрия легко соответствовала требованиям всех научных стандартов. Одной из главных особенностей XX века стало быстрое внедрение
в клиническую практику новых разработок генетики, молекулярной биологии, диагностических техник и всех видов терапии. Педиатрия встала на путь непрерывного прогресса, который вместе с другими внешними факторами (улучшение условий жизни населения в европейских странах) привел к снижению младенческой смертности до немыслимых ранее цифр.
Появление доказательной медицины представляет собой, по словам ее промоутеров, «смену парадигмы» в медицине. Эта новая парадигма стала результатом глубоких изменений, которые медицинская практика претерпела за последние тридцать лет благодаря более эффективному использованию медицинской литературы и, прежде всего, развитию клинических исследований. Использование доказательств на основе рандомизированных контролируемых исследований в педиатрии привело в 1980-х годах прошлого века к международному сотрудничеству при разработке Оксфордской базы данных перинатальных исследований. Статья Фельдмана (1998) является полезным синтезом возможностей этого методологического подхода для педиатров. Центр здоровья ребенка на основе доказательной медицины (создан в 1995 г. в Лондоне), Cochrane Child Health Field (с 2000 г.) и специализированный журнал (с 2006 г.) обязаны своим рождением доказательному детскому здравоохранению. Все это — важные вехи в незавершенной истории педиатрии.
Роль педиатров в каждый исторический период выходила за пределы научно-технических проблем: все чаще их работа объединяла такие психологические и социальные аспекты, как усыновление или вопросы жестокого обращения с детьми (дети, как правило, — наиболее уязвимые или незащищенные слои общества, поэтому требуют особого внимания).
Одной из главных целей EPA/UNEPSA считается укрепление здоровья детей и улучшение педиатрической помощи пациентам во всех государствах — членах Европейского союза.
ОСНОВАНИЕ ДЛЯ НОВЫХ ПРАВИЛ ВСКАРМЛИВАНИЯ МЛАДЕНЦЕВ В ЕВРОПЕ
Проф. Андреас Константопулос и проф. Мануэль Мойа, от имени совета ЕРА
Для хорошего здоровья в любом возрасте (даже в раннем детском) требуется хорошее питание.
Сбалансированное питание закладывает основу для здорового детства, создаст надежную платформу для хорошего жизненного старта.
ЕРА стремится поддерживать педиатров по всей Европе действенными советами, которые могли бы помочь развивать и совершенствовать клинические стандарты на своей практике. Недавнее исследование,
проведенное ЕРА, выявило общеевропейскую потребность в поддержке педиатрической практики, в частности в руководствах. Новые стратегические инициативы ЕРА сфокусированы на идеальной практике кормления грудным молоком новорожденных в первые 6 мес жизни; они основаны на оценке литературных данных, экспертизе принципов питания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Европейской организации по безопасности продуктов питания (EFSA), Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатоло-гии и нутрициологии (ESPGHAN), Американской академии педиатрии (ААР).
155
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 4
По материалам EPA/UNEPSA и !РА
156
Частота случаев ожирения вызывает большую тревогу, чем недостаточное питание
Европе повезло: со времени окончания второй мировой войны, т. е. более полувека, люди не страдали от недостатка запасов продуктов питания или повышения частоты смертности из-за недоедания и голода. Наоборот, в наши дни дети чаще переедают и подвергаются угрозе избыточного веса или ожирения. Последние разработки в области детского питания показывают, что высокое потребление с пищей калорий и белков приводит к развитию ожирения уже в раннем школьном возрасте. Это вызывает тревогу, так как исследования доказывают корреляцию между ожирением в детском возрасте и тучностью — во взрослом. Повышение уровня ожирения признано во всей Европе и большинстве других регионов мира серьезной проблемой здравоохранения.
Оценки и основные положения ЕРА
Лучше меньше. ЕРА верит в важность превентивной медицины, поэтому всегда стремится помогать родителям в создании и обеспечении здорового образа жизни их детей. ЕРА надеется, что отказ от перекармливания детей в раннем возрасте станет первым шагом на пути к новому здоровому поколению.
Новые подходы разработаны на основе результатов совещания клиницистов (Лондон, март 2011 г.), приглашенных членов совета ЕРА и представителей других специальностей из других педиатрических организаций.
Члены ЕРА поддерживают точку зрения (новую парадигму) о питании детей в раннем возрасте, смысл которой заключается в сбалансированном регулярном потреблении белков и углеводов, необходимых для идеального развития и роста малыша; считают данную концепцию решающим шагом в цепи других мероприятий организации по рациональному питанию детей на ранних этапах жизни.
ЕРА придерживается мнения, что сбалансированное регулярное питание, содержащее белки и энергию, лучше всего достигается при грудном вскармливании в течение первых 6 мес, а смешанное грудное вскармливание может быть продолжено до 12 мес и дольше, пока совпадают взаимные желания матери и ребенка.
НОВОСТИ СО ВСЕГО
ФРАНЦИЯ
Конгресс Французского общества Педиатрии-2011 г.
Педиатры Марселя радушно приняли конгресс Французского общества Педиатрии 11-14-го мая 2011 г. Будучи активно действующим портом, Марсель всегда являлся входными воротами для нежелательных болезней (классический пример — бубонная чума в 1720 г.) и был идеальным местом для медицинских исследований. В результате в настоящее время в Марселе находится один из самых известных медицинских факультетов Франции и один из самых больших университетских госпиталей.
Конференция приняла почти 1700 делегатов, ее спонсировали около 40 фирм. На конгрессе обсуждался широ-
В настоящее время темпы прироста веса ребенка считаются идеальными только тогда, когда они основаны на темпах роста детей, которых в течение первых 6 мес кормят только грудным молоком здоровой матери, находящейся на нормальном рационе питания без каких-либо ограничений.
ЕРА осознает, что исключительно грудное вскармливание не всегда возможно по ряду причин как медицинского, так и практического или личного характера. В подобных случаях важно предложить детям достойную альтернативу материнскому молоку. ЕРА считает, что формула детского питания должна как можно больше соответствовать по составу материнскому молоку, но без каких-либо определенных ингредиентов, которые потенциально способны вызвать побочные эффекты у ребенка.
Выводы для общей педиатрической практики
С учетом вышеизложенного предлагаем следующие рекомендации.
1. Для детей (в Европе) рекомендуется исключительно грудное вскармливание в течение первых 4-6 мес. Любое отклонение требует консультации и предписания педиатра.
2. ЕРА отдает себе отчет, что некоторые медицинские ситуации (ВИЧ-инфекция, злоупотребление наркотиками и др.) несовместимы с кормлением грудью. ЕРА принимает также в расчет, что некоторые женщины должны возобновить работу менее чем через 6 мес после родов. Кроме того, некоторые женщины по личным причинам не хотят кормить грудью. В таких случаях потребуются молочные смеси для замены грудного вскармливания, которые должны:
• по возможности дополняться грудным молоком;
• как можно точнее имитировать материнское молоко, содержать достаточное количество калорий и белка, близкое к таковому в грудном молоке;
• тщательно выбираться под руководством педиатра в случае аллергии на коровье молоко.
В будущем ЕРА продолжит сбор и сравнение данных о прибавке веса детьми в Европе, а также других клинических данных для создания новых рекомендаций по оптимальному вскармливанию детей.
СВЕТА
кий спектр тем; осуществлялся не только обмен информацией, но и рождались новые идеи. Большое количество семинаров, лекций, симпозиумов и круглых столов способствовало тесному общению специалистов «на равных» в очень насыщенном графике.
ИОРДАНИЯ
Радушное гостеприимство Иордании
33-й Конгресс UMEMPS и 13-й Конгресс Педиатрического общества Иордании
С 4 по 7 мая 2011 г. в Аммане (Иордания) проходил
33-й конгресс Ближневосточного и Средиземноморского педиатрических обществ. На церемонии открытия с при-
ветственной речью обратился министр здравоохранения Йасин Xусбан (Уавт НивЬап).
На конференции присутствовало 600 делегатов, главным образом из Ближневосточного, Средиземноморского регионов и Балканских стран.
«Для улучшения здоровья наших детей»
Заседания по насыщенному научному графику проводились параллельно в трех залах современного
конференц-центра. Девиз конгресса «Для улучшения здоровья наших детей» хорошо отражал всеобъемлющее содержание программы: широкий охват тем, затрагивающих основные системы, кардиологию, неврологию и нефрологию.
Детские инфекционные болезни, заболевания желудочнокишечного тракта, генетические и метаболические нарушения, а также вопросы по правам детей были выделены в отдельные темы.
КАЛЕНДАРЬ СОБЫТИЙ
Ежегодный конгресс Педиатрического общества Швейцарии (SSP) 2011
1-2 сентября 2011 г., Монтре, Швейцария
Педиатрическая ассоциации Венгрии, ежегодный Национальный педиатрический конгресс
1-3 сентября 2011 г., Печ, Венгрия
Ежегодное заседание DGKJ (Немецкое общество детской и подростковой медицины)
22-25 сентября 2011 г.,
Билефельд, Германия
Румынский национальный педиатрический конгресс с международным участием 2011
28 сентября — 1 октября 2011 г.,
Бухарест, Румыния
Ежегодная конференция Литовского педиатрического общества
7 октября 2011 г., Вильнюс, Литва
5-й конгресс Педиатрической ассоциации Македонии
5-9 октября 2011 г., Охрид
СМУ День учебы и лекция Ральфа Каунахана (Ralph Counahan)
14 октября 2011 г., Дублин, Ирландия
Албанское педиатрическое общество — Национальный конгресс педиатрии
28-29 октября 2011 г., Тирана, Албания
32-й ежегодный конгресс педиатрической ассоциации Нидерландов
2-4 ноября 2011 г.,
Вельдховен, Нидерланды
ДРУГИЕ ВСТРЕЧИ ПЕДИАТРОВ
2-я Международная конференция по педиатрии Signa Vitae/Неонатальная интесивная терапия и анестезиология
2-3 сентября 2011 г., Сплит, Хорватия
Научно-практическая конференция «Фармакотерапия и питание в педиатрии», IX форум «Дети и лекарства» и V форум «Питание и здоровье»
14-16 сентября 2011 г., Казань, Российская Федерация
44-я ежегодная научная встреча Европейского общества детской нефрологии (ESPN)
14-17 сентября 2011 г., Дубровник, Хорватия
XXIII конгресс национального итальянского общества превентивной и социальной педиатрии (SIPPS)
15-17 сентября 2011 г., Милан, Италия
11-я международная конференция по нарушениям остеогенеза (Osteogenesis Imperfecta)
2-5 октября 2011 г., Дубровник, Хорватия
17-й национальный конгресс Итальянского общества неонатологов (SIN)
11-14 октября 2011 г., Сорренто, Италия
Замечательное в педиатрии
30 ноября — 3 декабря 2011 г., Стамбул, Турция
1-й PNAE — Конгресс детских медсестер
1-2 декабря 2011 г., Стамбул, Турция
XVIII конгресс Национального итальянского общества детских эндокринологов и диабетологов (SIEDP/ISPED)
1-3 декабря 2011 г., Генуя, Италия
34-й конгресс UMEMPS педиатрии и детского здоровья
23-26 сентября 2011 г., Кос, Греция
157
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 4
