CC BY
43
Materials of EPA/UNEPSA and IPA
EDITORIAL
Letter of the Editor
Dear Colleagues and Friends,
Our family of Newsletter readers is growing rapidly and it is a pleasure to inform that the number of recipients of this issue will jump up to 60, 000 readers from more than 40 countries. It can be said that EPA with its firm advocacy for Paediatrics is giving support and help to this vast number of people caring for children and adolescents.
To maintain our format, it is worth to refer to some upcoming EPA activities. With the echoes of success still present from the Vienna Congress, it is a great satisfaction to announce the new sites Glasgow (2013) and Rome (2015). The UK is hosting an EPA Congress for the first time and this has a special meaning, not only for being outside the continent, but for the important paediatric tradition of this Country. Rome will be the appropriate 15th anniversary of the starting point of Europaediatrics in 2000.
Because a period of two years is perhaps too long for maintaining our scientific concern for transmission of knowledge, Excellence in Paediatrics will remain important for EPA. With the next edition of this conference in December in Istanbul, the leading topic is paediatric dermatology. It will update this important clinical field not always considered so. EPA Workshops will also start, but with no hurry in order to ascertain the quality and efficacy planned. Probably in Alicante and in the spring of 2012 there is going to be one workshop dedicated to the modern topics of paediatric nutrition. Alongside the updates from faculty, there will also be a part developed by attendees (call for papers).
This will bring a thorough discussion in order to exchange better application of methods and eventual consolidation of lines of work. EPA credits for continuous medical education can be considered for these programmes.
Additional EPA activities are planned in response to previous surveys among our members. It appears that some areas in the paediatric practice (infectious diseases, nutrition, adolescence...) are susceptible for updating. A concise document on the diagnosis and management of cow's milk allergy will be carefully prepared in cooperation with leading specialists.
In this issue, you will find in the section Clinical Updates for Primary Care Paediatricians, comments on an article about whether to treat or not to treat idiopatic short stature. In a very practical way you will find how evidence based medicine can throw some light that problem.
Finally, the EPA advocacy for Paediatrics is represented by the document European Campaign for the protection of children's rights to health and happiness. Due to its importance we will publish it chapter by chapter in the coming issues. Working together we will contribute to better health for our children and youngsters.
Manuel Moya Editor of Newsletter P. S. If you wish to receive an e-alert for new issues, all you have to do is send an e-mail to epa-unepsa@candc-group.com
5th EUROPAEDIATRICS CONGRESS
5th Europaediatrics 2011 in Vienna — A Resounding Success
A Cultural Capital for the Europaediatrics Congress
Vienna, arguably in the top five of the most cultural capitals in Europe, played host to the 5th Europaediatrics conference 2011. The doors of the magnificent modern conference center opened on the 23rd June to welcome more than
2,000 professionals from the world of paediatrics.
A Global Event Representing European Child Health Care
Representatives from 92 countries attended Europaediatrics 2011. Just short of 200 speakers and chairpersons served up 99 sessions — including lectures, debates, round tables and practical sessions. The overall emphasis of the content was placed firmly in the European arena and took into account social and demographic change within the continent as well as syndromes and diseases particularly relevant in Europe. However, delegates came from all over the world to attend the comprehensive programme.
A Successful Congress
Europaediatrics 2011 was awarded 18 credits by the European Union of Medical Specialists (UEMS) / The European Accreditation Council for Continuing Medical Education (EACCME). Delegates couldn't agree more and over 70% of attendees taking part in our evaluation process graded the conference overall as good to excellent. Everyone concerned — the organising committee, sponsors and all those participants, speakers and attendees can look back at the Vienna Congress as a complete success.
Two of Europe's Finest Cultural Cities for Europaediatrics 2013 and 2015
The venues for the next two Europaediatrics congresses have been named — Glasgow in July 2013 and Rome in 2015. Very different in character, the two cities are undeniably in the top league of European cultural capitals.
139
nEflMATPMHECKAfl ^APMAKOflOrMfl /2011/ TOM 8/ № 5
no MaTepuanaM EPA/UNEPSA u IPA
140
Glasgow
Scotland's cultural and commercial capital will hold the 6th Europaediatrics conference, in conjunction with the London-based Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH). Renowned for its prowess in the conference arena, the Scottish Exhibition and Conference Centre, SECC, is situated in the heart of Glasgow and is one of the UK's largest integrated venues, purposebuilt to provide exhibition and conference space.
Rome
The Italian capital has all the qualities required for a major conference, with the added bonus of the Italian Society of Paediatrics acting as host.
Rome boasts a historical heritage throughout the city, ancient parks, beautiful imposing museums and the landlocked Vatican City as well as a top-class conference venue and good hotels.
EXCELLENCE IN PAEDIATRICS 2011
Excellence in Paediatrics: A Good Start for Better Adult Health
Research has shown that prenatal, early postnatal and infant nutrition are the most important phases in an individual's life as regards nutrition and affect many aspects of health including predisposition to obesity and even psychological wellbeing. In line with its importance for the health of not only the individual, but future generations, Excellence in Paediatrics has devoted a sizeable proportion of the 2011 programme to the value of good nutrition in the first few years of life.
A Balanced Diet Early Prevents Obesity Later
Experts in early nutrition and its future impact, Joseph Neu and Berthold Koletzko will focus on pre- and postnatal diet as a defence against later health problems. As obesity is already a worldwide childhood problem, specialists in the field Paul Gately, Matthew Gilman and Ricardo Uauy will all speak at a round table on obesity. Linda Adair will also give a fascinating account of the long term impact of infant nutrition and moreover, on growth patterns.
The Importance of Gut Bacteria
With trillions of bacteria (some 400 species of beneficial microbes) residing in the intestinal tract, the importance of a balanced bacterial flora in the gut which are thought to ward off diseases like rheumatoid arthritis and Candida infections cannot be understated. Alfredo Guarino will give a lecture on the effects of prebiotics in infancy.
Breast Milk — Undeniably the Best
Another vital aspect of early nutrition is breastfeeding and Kim Fleischer Michaelsen will present the short and long-term benefits of breast milk for the child and later development. As research has shown, brain (nervous system) development and obesity avoidance are key reasons for choosing the breast over the bottle.
Allergic Reaction
Special emphasis has been placed on food allergy and, with the interim results of the EuroPrevall project emerging, this topic is particularly pertinent. Using a round table presentation, Aline B. Sprikkelman, Sibylle Koletzko and Kirsten Beyer will cover aspects of food allergy including the real prevalence of the problem, diagnosis of cow's milk allergy and other treatment options apart from allergen avoidance.
Undernutrition — a Global Problem
The closing keynote lecture of the conference will be delivered by Stanley Zlotkin of the University of Toronto, Canada on micronutrient deficiencies in 750 million children globally. Professor Zlotkin is renowned for his work on ‘home fortification' to help eradicate undernutrition on a worldwide basis. Receiving the Order of Canada in honour of his research, he has made significant contributions to child nutrition on this enormous scale.
(■¡¡¡EUROPEAN iSV, /K C0CHRANE
Wmm 4P © CHILD HEALTH FIELD
(EPA/UNE )
As part of its support to this prestigious conference, EPA has co developed the dermatology thematic stream in collaboration with the Cochrane Child Health Field. Skin and its diseases will be presented using a mixture of lectures, round table, interactive case studies and workshops. Of particular interest, a workshop is scheduled with practical advice for clinicians dealing with vascular birth marks, a most significant and relevant field in child healthcare.
ANNOUNCEMENT
European Paediatric Association (EPA/UNEPSA)
Join the most extensive paediatric network in Europe!
Since the launch of the individual membership scheme, the European Paediatric Association (EPA/UNEPSA) embraces a constantly increasing number of individual members from all over Europe.
EPA/UNEPSA welcomes all doctors who are certified as paediatricians in Europe and are members of their respective National Paediatric Society/Association participating in EPA/UNEPSA.
By joining EPA/UNEPSA, you gain access to a network of 41 national European associations and open yourself to a new world of opportunities.
Benefits
The individual membership is offered at a privileged 50 Euro annual fee and encompasses a set of benefits that aim to provide value to the wide community of European paediatricians.
• On line access to the Evidence Based Child Health Journal is a core benefit of individual membership to our association and we are excited by the prospect of
making such a valuable resource widely available to paediatricians across Europe.
• Our members will enjoy reduced registration fees to Europaediatrics as well as to other events organised by our Association.
• The quarterly e-newsletter aims to be a source of current information relevant to the interests of European paediatricians.
• Finally, our members will find in our new website a valuable tool and resource (access to the members-only section, members' forum and working groups, access to educational programmes, complimentary or privileged prices for additional on-line services, etc.)
Individual membership is offered on an annual basis starting
on the 1st January of each year and ending on the 31st of
December.
You may apply on line for an individual membership.
Please visit our website www.epa-unepsa.org for more details
and to fill out a registration form.
We look forward to welcoming all of you in EPA/UNEPSA!
UPDATE IN PAEDIATRIC GENERAL PRACTICE
Idiopathic Short Stature: Is it Worth Treating?
Manuel Moya
Vice-President, European Paediatric Association/Nutritional Adviser, International Pediatric Association/ Catedr6tico y Jefe de Servicio, Professor & Head / Paediatric Department, Universidad Miguel Hern6ndez,
San Juan, Alicante, Spain/manuel.moya@umh.es
This common question, raised by many parents in a general paediatric clinic, could perhaps be answered by an interesting recent systematic review by Annalisa Deodati and Stefano Cianfarani. The article appeared in the British Medical Journal (1).
Before discussing the practical issues of this paper it is convenient to refresh the concept of Idiopathic Short Stature (ISS) and also that of the systematic review. ISS is to be considered when a child has a height reduction greater than -2 standard deviations (SD) below the average for a given age and gender population, and also if his/her height reduction at that given moment is greater than -2 SD for mid-parental target height and also if the peak growth hormone is greater of 10 ng/ml and finally not suffering from co-morbidities that could impair growth. In conclusion they are normal short children. The second concept to understand this paper is systematic review (SR). If a meta-analysis is basically the statistical work that is applied carefully and judiciously to the bulk of the paper's aim of the review, then a systematic review starts after a clearly formulated question that uses systematic and explicit methods to identify, select and
critically appraise relevant research, and to collect the analyzed data from the mentioned studies included in the review. Therefore SR is a wider approach that is not even necessarily using meta-analysis data (2).
The paper is well designed and carried out, although most of the articles included in the review do not give the desired results. There are 19 long-term studies and out of these nine were excluded for quality reasons, and only three were randomized control trials (RCT). RCT-based papers are ideal for SR and are considered the most reliable form of scientific evidence because they reduce spurious causality and bias. The fact of using the standard deviation score (SD-score) permits a comparison that could hardly be done using conventional percentile charts. However, because in primary care this way of quantifying growth deviation it is not always feasible, we should continue to use these growth charts (national, Cole's..). ISS is considered when height is below the third centile and when sequential heights are below the mid-parent target height, estimated by the simple formula: (Father height + Mother height +/-13)/2; plus (+) in the case of a male and minus (-) in the case of a female (Figure).
141
nEflMATPMHECKAfl ^APMAKOflOrMfl /2011/ TOM 8/ № 5
no MaTepuaflaM EPA/UNEPSA u IPA
them is related to the patients themselves. In this review under the ISS concept the two 'normal variants of short stature’ were included: Familial short stature and Constitutional growth delay. That can bias results particularly if the SD mid-parental target height is not available. The authors also point out that individual variation was quite important, although they were considering the means.
If we consider the clinical relevance of a 4 cm gain for final height some debate is sure to arise. Obviously, at the beginning when the treatment is suggested almost everybody would be ready to accept this gain although underneath they would be expecting more, like the 9 cm gained in the case of Turner syndrome. Also the dose related results comes up fiercely. But if we take into account the number of dropouts and the patients who become really tired after 5 or 6 years daily injections, then this must also be considered.
Finally, the authors very accurately calculate the cost benefit ratio of this treatment and it is clear that a 1 cm gain costs
27,000 euro. If you put this in a general context of health necessities, this treatment, normally covered by the health system, for short children otherwise normal is something to be considered by us paediatricians and health authorities.
I would like to conclude that until no more beneficial results are demonstrated by further randomized trials it is probably worth giving the conventional and particularly nutritional care to this population.
1. Deodati A., Cianfarani S. Impact of growth hormone therapy on adult height of children with idiopathic short stature: systematic review. BMJ 2011; 342: c7157 doi: 10. 1136/bmj.c7157
2. Po A. Hierarchy of evidence: data from different trials. Prescriber 2002; 13. 18-23.
NEWS FROM AROUND THE CONTINENT
Summer 2011: A Successful Season for European Paediatric Conferences
The highest achievement of this SR is related to the longterm follow up i e up to adult height has been reached, this is considered when growth velocity was less than 1.5 cm/year or bone age was 15 in females or 16 in males. That allows to assess 'effect size' of the treated patients versus not treated among many other interesting data. Even from the excluded studies information on safety or side effects is obtained.
The main result of this SR is related to the adult height gained by the treated group of 0.5 SD which is equivalent to 4 cm, the forest plot of randomized trials leaves few doubts about this favourable therapy. This is a clear result but some considerations should be taken into account. One group of
Paediatrics Societies from Four Countries
The first half of June of this year saw the fruits of extremely hard work and dedication for four European paediatrics societies, all members of the European Paediatric Association (EPA/UNEPSA).
Conferences organised by the respective societies were held in Greece, Italy, Poland and Spain.
All conferences were well attended and EPA was present at all four events to promote the interests of paediatrics throughout Europe.
67th Italian Congress of Paediatrics
The conference, held in the Milan Convention Centre from 7th to 10th June saw in excess of 1,500 delegates through the door each day.
A welcome reception was followed by a performance of Antonio Albanese, a famous Italian stand-up comedian.
By definition, paediatrics themes span a wide range of disciplines. On the first afternoon alone, topics ranged from the rights of migrant children, cystic fibrosis, human papilloma virus (HPV), new vaccines for meningococcal
meningitis and a workshop on haemorragic diarrhea and haemolytic-uremic syndrome.
Polish society of Paediatric XXXI Congress
The conference took place at the International Fair, Szczecinskich. Nearly 2,000 doctors from all over Poland, 150 researchers from Poland and abroad and over 100 exhibitors attended the conference. The congress presented a wide range of important issues and reports relating to the prevention, diagnosis and treatment of many diseases encountered in paediatric daily practice.
Professor Robert Block, the President- elect of the American Academy of Paediatrics, presented the inaugural lecture on health care of children and young people in Europe and North America.
49th Panhellenic Congress of Paediatrics
From the 10th to 12th June, Costa Navarino, Messinia saw the advent of this prestigious conference and the celebration of the Hellenic Paediatric Society's 80th anniversary.
As in every year the formulation of the scientific programme was guided by the promotion of knowledge to satisfy the widest possible range of contemporary issues in the field of paediatrics. The highlight of the Congress was an innovative session that was held during the Closing Ceremony of the Congress where eminent Greek paediatricians answered questions submitted by parents, pre-Congress, on the official website of the Hellenic Paediatric Society. This Q&A session covered “hot-topics” in child health including allergies, accidents, metabolic diseases and other concurrent topics. The session was webcasted and received very positive feedback not only from the Greek paediatric community but also from parents.
60th Congress of the Spanish Paediatric Society
From the 16th to 18th June, Valladolid in Spain witnessed the influx of around 1,600 paediatric professionals to attend a programme of high scientific interest representing the majority of the many areas of Paediatrics.
In the spotlight, child nutrition featured against a background where the typical Mediterranean diet seems to be long forgotten and childhood obesity has doubled in the last 15 years according to the 2010 obesity statistics.
All in all, I think you will all agree, this summer will be recorded as a very successful season in the advancement of standards and education in the field of paediatrics.
CALENDAR OF EVENTS
MEMBER SOCIETIES' MEETINGS
DGKJ Annual Meeting — German Society of Paediatric and Adolescent Medicine
22-25 September 2011, Bielefeld, Germany
Romanian Paediatric National Congress with international participation
28 September — 1 October 2011, Bucharest, Romania
Annual Meeting of Paediatric Association of Serbia
29 September — 1 October 2011, Nis, Serbia
Annual Conference of Lithuanian Paediatric Society
7 October 2011, Vilnius, Lithuania
5th Congress of Paediatric Association of Macedonia with international participation
5-9 October 2011, Ohrid, FYROM
National Congress of Paediatrics — Albanian Paediatric Society
28-29 October 2011, Tirana, Albania
32nd Annual Congress — Paediatric Association of the Netherlands
2-4 November 2011, Veldhoven, the Netherlands
7th Pan-Hellenic Paediatric Sub-specialties Conference, Hellenic Paediatric Society
3-4 March 2012, Athens, Greece
Royal College of Paediatrics and Child Health Annual Conference 2012
22-24 May 2012, Glasgow, United Kingdom
50th Pan-Hellenic Paediatric Conference —
Hellenic Paediatric Society
1-3 June 2012, loannina, Greece
OTHER PAEDIATRIC MEETINGS IN EUROPE
International Congress of Paediatric Hepatology, Gastroenterology and Nutrition
21-24 September 2011, Sharm El-Sheikh, Egypt
5° Congresso Nazionale della Federazione Italiana Medici Pediatri (FIMP)
29 September — 1 October 2011, Torino, Italy
Imperfecta
2-5 October 2011, Dubrovnik, Croatia
EAACI Paediatric Allergy and Asthma Meeting (PAAM) 2011
13-15 October 2011, Barcelona, Spain
XVIII Congresso Nazionale Societа Italiana di Gastro-enterologia Epatologia e Nutrizione Pediatrica (SIGENP)
13-15 October 2011, Padova, Italy
17° Congresso Nazionale della Societа Italiana di Neonatologia (SIN)
11-14 October 2011, Sorrento, Italy
4th European School of Social Paediatrics
20-22 October 2011, Dubrovnik Croatia
22nd Medical & Nursing Annual Congress of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care
2-5 November 2011, Hannover, Germany
Excellence in Paediatrics
30 November — 3 December 2011, Istanbul, Turkey
Excellence in Child Mental Health
30 November — 3 December 2011, Istanbul, Turkey
1st PNAE Congress on Paediatric Nursing
1-2 December 2011, Istanbul, Turkey
ESTRO teaching course «Paediatric Radiation Oncology»
1-3 December 2011, Brussels, Belgium
XVIII Congresso Nazionale Society Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica (SIEDP/ISPED)
1-3 December 2011, Genova, Italy
Sustainable Paediatric Workforce Solutions
7 December 2011, London, United Kingdom
34th UMEMPS Congress
23-26 September 2012, Kos, Greece
143
nEflMATPMHECKAfl ^APMAKOflOrMfl /2011/ TOM 8/ № 5
144
По материалам EPA/UNEPSA и IPA
Обращение главного редактора
Дорогие коллеги и друзья!
Круг читателей Информационного бюллетеня быстро растет, и ожидается, что их число увеличится до 60 тыс. Таким образом, EPA, пропагандируя педиатрию, оказывает поддержку и помощь специалистам более чем из 40 стран мира.
ЕРА объявляет о месте проведения двух следующих конгрессов: Глазго (2013 г.) и Рим (2015 г.). Научный съезд в Глазго имеет особый смысл — впервые конгресс выйдет за пределы континента, к тому же Великобритания имеет свои особые традиции в области педиатрии. В Риме будет отмечаться 15-я годовщина Европедиатрикса, который стартовал в 2000 г.
В отсутствие наших конгрессов в течение ближайших 2-х лет особое значение приобретает ежегодная конференция Excellence in Paediatrics, которая в декабре текущего года состоится в Стамбуле и будет посвящена в основном проблемам детской дерматологии. Будут представлены новые достижения в этой области, а не только обсуждение существующих. Позже стартуют также семинары ЕРА. Весной 2012 г. в Аликанте планируется проведение семинара, посвященного проблемам детского питания. Совместно с ведущими специалистами будет подготовлен краткий документ, касающийся диагностики и лечения аллергии на коровье молоко. Для обучающих программ в рамках данного мероприятия предусмотрена выдача «кредитов» EPA для непрерывного медицинского образования.
По результатам проведенных среди наших членов опросов планируются дополнительные мероприятия ЕРА. В отдельных областях педиатрии (таких как инфекционные болезни, питание, подростковые проблемы) возможны усовершенствования и нововведения.
В этом номере в разделе «Клинические достижения для педиатров, специалистов в области первичной медицинской помощи» вы найдете комментарии к статье о том, надо ли лечить идиопатическую низкрослость. Здесь вы также найдете практические рекомендации, которые может предложить доказательная медицина по этой проблеме.
В выпуске представлен документ Европейской компании по защите прав и законных интересов детей. Учитывая важность темы, мы будем публиковать его по главам в ближайших выпусках. Работая совместно, мы можем способствовать улучшению здоровья наших детей и подростков.
Мануэль Мойа Редактор бюллетеня
P. S. Если вы хотите получать по электронной почте выпуски новостей, вам нужно лишь отправить e-mail по адресу: epa-unepsa@candc-group.com
Вена, входящая в пятерку культурных столиц Европы, приняла 5-й Конгресс ЕигораеШа1псв 2011
23 июня двери великолепного современного конференц-центра открылись, чтобы приветствовать более 2000 педиатров. Представители 92 стран приняли участие в работе Europaediatrics 2011. Чуть меньше 200 докладчиков и председательствующих лиц провели почти 99 заседаний, включая лекции, дискуссии, круглые столы и практические занятия. Особое внимание уделялось проблемам, наиболее актуальным для Европы, начиная от обсуждения социальных и демографических изменений на континенте, заканчивая наиболее характерными для этого региона синдромами и заболеваними. Делегаты, участвовавшие в конференции, приехали со всех континентов мира и приняли активное участие во всеобъемлющей научной программе.
Городами проведения двух следующих конгрессов Europaediatrics были названы Глазго (в июле 2013 г.) и Рим (в 2015 г.) — разные по характеру, без сомнения, эти два города находятся на вершине Лиги европейских культурных столиц.
Глазго
Культурная и коммерческая столица Шотландии и Королевский колледж педиатрии и детского здоровья ^СРСН), расположенный в Лондоне, будут принимать 6-й Europaediatrics. Шотландский выставочный центр SECC (один из крупнейших в Великобритании), известный своими выстав-
ками и конференциями, расположен в самом сердце Глазго.
Рим
Итальянская столица обладает всем необходимым для проведения крупных конференций. Кроме того, в качестве принимающей стороны Europaediatrics будет выступать Итальянское общество педиатрии.
Рим может похвастаться своим историческим наследием: старинные парки, впечатляющие музеи, Ватикан. Этот город, с его прекрасными отелями — великолепное место для проведения конференции.
СОВЕРШЕНСТВО В ПЕДИАТРИИ-2011
Хороший старт для улучшения здоровья в зрелом возрасте
Исследования показали, что питание детей в пренатальном, раннем постнатальном и младенческом периодах имеет большое значение в дальнейшей жизни индивидуума, так как затрагивает многие аспекты, связанные со здоровьем, включая предрасположенность к ожирению и даже психологическое благосостояние. В связи с важностью правильного питания значительная часть программы уделена вопросам правильного питания в течение первых лет жизни.
Сбалансированная диета в раннем возрасте является профилактикой ожирения в дальнейшем
Специалисты в области питания в раннем возрасте и его значения в дальнейшем Джозеф Ней (Joseph Neu) и Бертольд Колечко (Berthold Koletzko) особое внимание уделят вопросам пре- и постнатальной диеты в аспекте проблем со здоровьем в дальнейшем. Поскольку детское ожирение уже является проблемой мирового масштаба, специалисты в этой области Пол Гейтли (Paul Gately), Мэтью Гилман (Matthew Gilman) и Рикардо Уои (Ricardo Uauy) на заседании круглого стола будут говорить об ожирении. Линда Адейр (Linda Adair) привлечет пристальное внимание к более поздней проблеме, связанной с детским питанием — росту.
Значение кишечных бактерий
Поскольку в кишечном тракте имеются триллионы бактерий (более 400 видов полезных микробов), сбалансированная бактериальная флора кишечника, как полагают,
может предотвратить такие заболевания, как ревматоидный артрит и инфекции, вызываемые Candida. Альфредо Гуарино (Alfredo Guarino) прочтет лекцию о значении пре-биотиков в раннем детском возрасте.
Грудное молоко, несомненно, самое лучшее
Ким Флейшер Михельсен (Kim Fleicher Michaelsen) представит ближайшую и отсроченную пользу грудного молока для ребенка и его дальнейшего развития. Как показало исследование, развитие головного мозга (нервной системы) и профилактика ожирения являются ключевыми аргументами в пользу выбора грудного вскармливания.
Аллергическая реакция
Особое место отводится пищевой аллергии (результатам проекта EuroPrevall). Используя возможность презентации на круглом столе, Aline B. Sprikkelman, Sibylle Koletzko и Kirsten Beyer осветят аспекты пищевой аллергии, в том числе реальное значение проблемы, диагностику аллергии на коровье молоко и другие варианты лечения и профилактики этой болезни.
Дефицит питания — всемирная проблема
Заключительная лекция конференции будет представлена Stanley Zlotkin из университета Торонто (Канада) по поводу дефицита микроэлементов в глобальном масштабе — у 750 млн детей. Профессором Злоткиным сделан значительный вклад в проблему детского питания; за работу «Home fortification» он получил Орден Канады.
ш
EUROPEAN MEDUmiC
ASSOCIATION
(EPA/UNEPSA)
ó
COCHRANE
CHILD HEALTH FIELD
CO
о
■H
■H
о
CN
О
e;
о
*
<
û.
<
e
o;
о
ш
T
s
Û.
Ö
s
Ш
145
ЕРА совместно с Cochrane Child Health Field работает над проблемами в области дерматологии. Тема «Кожа и кожные болезни» будет представлена несколькими лекциями на заседании круглого стола, в интерактивных исследованиях и семинарах. Особый интерес представляет семинар с практическими рекомендациями для клиницистов, имеющих дело с сосудистыми родинками у детей.
По материалам EPA/UNEPSA и IPA
146
НОВОСТИ ОБЩЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
Идиопатическая низкорослость — требуется ли лечение?
Мануэль Мойа
Вице-президент Европейской педиатрической ассоциации
Это вопрос, который часто задают родители в детских клиниках общего профиля. Ответ на него, вероятно, можно получить в недавно опубликованном системном обзоре Annalisa Deodati и Stefano Cianfarani в Британском медицинском журнале [1].
Прежде, чем приступить к обсуждению практических выводов данной работы, стоит напомнить концепцию идиопатической низкорослости (ISS). Вопрос об ISS рассматривается в том случае, если имеет место снижение роста ребенка более чем на 2 стандартных отклонения (SD) ниже среднего для данного возраста и пола, если рост ребенка в данный момент меньше средне-родительского эталона более чем на -2 SD, если пик гормона роста больше 10 нг/мл и, наконец, если нет сопутствующих болезней, замедляющих рост. Вывод: это нормальные дети маленького роста.
Вторая концепция, необходимая для понимания этой работы — систематический обзор (SR); он имеет более широкий подход, при котором нет необходимости использовать данные метаанализа [2].
Работа авторов Annalisa Deodati и Stefano Cianfarani хорошо спланирована и выполнена, хотя большая часть исследуемых статей не дает желаемых результатов. Обзор содержит описание 19 долгосрочных исследований, девять из которых были исключены по соображениям качества, и только три имели рандомизированные контролируемые исследования (RCT). Материал, основанный на RCT, был признан удобным для SR, а также самым достоверным и научно обоснованным материалом, так как содержит меньше погрешностей. Факт использования таблицы отклонений (SD-score) позволяет проводить сравнение с помощью диаграмм и графиков. Однако, поскольку на начальном этапе лечения не всегда проводилась такая количественная оценка отклонений роста, мы должны продолжить использование графиков роста
(национальных, Cole и др.). ISS рассматривается, когда рост ниже 1/3 процентиля и когда последующие значения роста ниже средне-родительской величины роста, определяемой по простой формуле: (рост отца + рост матери +/-13)/2, где «+» — если речь идет о мальчике, «-» — о девочке (см. рис.).
Самым успешным было SR по долгосрочному наблюдению, то есть до того периода, когда был достигнут рост взрослого человека. В этот период считается, что скорость роста не превышает 1,5 см в год, или костный возраст равнялся 15 годам у девушек, 16 — у юношей. Это позволяет определить «эффект размера» (effect size) у пациентов, получавших лечение, по сравнению с пациентами, которые его не получали.
Была также получена информация, касающаяся безопасности или побочных эффектов.
Главный результат этого SR связан с ростом у взрослых, достигнутом в группе, получавшей лечение. Он составил
0.5.SD, что эквивалентно 4 см (рандомизированное исследование), и не оставляет сомнений относительно благоприятного эффекта терапии. В обзор, согласно концепции ISS, были включены «два нормальных варианта низкорослости»: семейная низкорослость и конституциональная задержка роста. Если среднеродительская норма SD недостижима, это может быть следствием имеющихся нарушений. Авторы также отмечают, что очень большое значение имеют индивидуальные изменения, в то время как рассматриваются только средние показатели. Конечно, клиническая релевантность прибавки 4 см к окончательному росту — тема для обсуждения. Когда предлагается лечение, почти каждый согласен на такое увеличение роста, даже ожидают большего — примерно 9 см в случае синдрома Тернера. Также и дозировка возрастает соответственно результату. Нельзя сбрасывать со счетов и случаи отсеявшихся пациентов, и тех, которые через 5-6 лет ежедневных инъекций устали от лечения. Наконец, авторы очень тщательно подсчитали стоимость 1 см прибавки роста. Она составляет 27 тыс. евро. Этот вид лечения обычно оплачивается за счет системы здравоохранения для детей маленького роста.
В заключение я хотел бы сказать, что других благоприятных результатов на основе дальнейших рандомизированных исследований не продемонстрировано, и, вероятно, не следует игнорировать правильный режим питания этой категории населения.
Список литературы
1. Deodati A., Cianfarani S. Impact of growth hormone therapy on adult height of children with idiopathic short stature: systematic review // BMJ. — 2011; 342: c7157 doi: 10. 1136/bmj.c7157.
2. Po A. Hierarchy of evidence: data from different trials // Prescriber. — 2002; 13: 18-23.
НОВОСТИ СО ВСЕГО СВЕТА
Лето 2011: успешный сезон для Европейских конференций по педиатрии
Педиатрические общества четырех стран
В первой половине июня этого года мы наблюдали плоды чрезвычайно упорной работы четырех Европейских педиатрических обществ, членов Европейской ассоциации педиатров (EPA/UNEPSA).
Конференции, организованные соответствующими обществами, проходили в Греции, Италии, Польше и Испании. Члены Исполкома ЕРА участвовали во всех четырех конференциях, представляя интересы педиатров Европы.
67-й Конгресс педиатров Италии
Конференция проходила в Миланском центре съездов с 7 по 10 июня. Ежедневно в мероприятиях конференции принимали участие более 1500 делегатов.
После радушного приема участников конференции состоялось представление известного комедийного итальянского артиста Антонио Албанезе.
Педиатрические темы охватывали широкий спектр дисциплин. Только на первом послеполуденном заседании обсуждались вопросы по правам детей-мигрантов, муко-висцидоза, вируса папилломы человека, новых вакцин для лечения менингококкового менингита; были проведены семинары по геморрагической диарее и гемолитическому уремическому синдрому.
XXXI Конгресс Польского общества педиатров
Конференция состоялась в международном выставочном комплексе 52с2естзкю11. В конференции приняли участие почти 2000 врачей и 150 ученых-исследователей из Польши и других стран, а также более 100 участников выставки. На конференции был представлен широкий спектр докладов о профилактике, диагностике и течении многих болезней, встречающихся в ежедневной практике педиатров.
Информация для педиатров
Профессор Роберт Блок (Robert Block), избранный Президент Американской академии педиатрии, открыл мероприятие вступительной лекцией на тему охраны здоровья детей и молодых людей в Европе и Северной Америке.
49-я Греческая конференция по педиатрии
С 10 по 12 июня в Коста Наварино (Мессиния) состоялись конференция и празднование 80-летия Общества педиатров Греции.
При составлении научной программы организаторы руководствовались идеей пропаганды знаний и обсуждения как можно большего числа вопросов в области педиатрии.
Отличительной особенностью Конгресса было нововведение, состоявшееся во время церемонии закрытия, на котором известные педиатры Греции отвечали на вопросы родителей, присланные на сайт Общества педиатров Греции. На заседании «Вопросы и ответы» освещались актуальные темы детского здоровья — аллергия, несчастные случаи, нарушения метаболизма и др. Сессия была переведена в форму веб-сайта и получила положительный отклик не только со стороны Общества педиатров Греции, но и со стороны родителей.
60-й Конгресс Общества педиатров Испании
С 16 по 18 июня город Вальядолид в Испании принял почти 1600 педиатров, участников конгресса. В центре внимания были вопросы питания в соответствии с типичной средиземноморской диетой, основательно подзабытой, а также вопросы детского ожирения. По данным статистики, за последние 15 лет число детей, страдающих ожирением, увеличилось в два раза.
МАММОЛОГИЯ ДЛЯ ВСЕХ (от детей и подростков до их родителей)
Весь спектр маммологических услуг: диагностика и лечение. Прием ведут врачи-маммологи (рентгенолог-онколог) к.м.н. Травина Марина Львовна (зав. отделением), к.м.н. Горшков Виктор Владиславович
Техника экспертного класса
1. Маммография (цифровая) (Siemens MAMMOMAT Inspiration)
2. УЗИ м/ж (Voluson 730 Expert)
3. МРТ молочных желез (GE 1.5 Tl Signa HDx)
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62 (вход с улицы Вавилова)
Тел.: 8 (495) 967-14-20 *6-25
147
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 5
