CC BY
47
4. Кригер А.Г., Владимиров В.Г., Андрейцев И.Л. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки // Хирургия. - 2004. - № 2 - С. 18 - 22.
5. Кубышкин ВА. Дренирующие операции при остром панкреатите // Хирургия.- 1996. — № 1. — С. 29 — 32.
6. Савельев В. С., Филимонов М. Я., Бурневич С. X. Соболев П. А. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза //Анн. хир. — 1998. — № 1. — С. 34 — 39.
7. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И. и др. Оптимизация лечения панкреонекроза — роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии // Анн. хир. — 2000. — № 2. — С. 12 — 16.
8. Adam U, Makowiec F, Riediger H. et al. Pancreatic head resection for chronic pancreatitis in patients with extrahepatic generalized portal hypertension // Surg. — 2004. — Vol. 135, №4. — P. 411 — 418.
9. Buchler M.W., Friess H., Muller M.W. et al. Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection versus pylorus-preserving Whipple in chronic pancreatitis // Am. J. Surg. — 1995. — Vol. 169. — P. 65 — 70.
10. McNees S., van Sonnenberg Т., Goodacre B. Percutaneous management of pancreatic collections // The Pancreas — 1998. — Vol. 1. — P. 650 — 655.
11. Sakorafas G.H., Sarr M.G., Farley D.R. The significance of sinistral portal hypertension complicating chronic pancreatitis // Am. J. Surg. — 2000. — Vol. 179. №2. — P. 129 — 133.
УДК 616.45-006-076-037:519.24
МАТЕМАТИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ СЛУЧАЙНО ОБНАРУЖЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Людмила Павловна Котельникова1, Ольга Сергеевна Каменева1,
Михаил Александрович Плаксин2*
‘Пермская государственная медицинская академия, 2Пермский государственный университет
Реферат
Цель. Разработка уравнений классификации, позволяющих на основании математического моделирования с высокой степенью достоверности предположить на дооперационном этапе морфологическую структуру случайно обнаруженной опухоли надпочечника и выбрать рациональную тактику лечения.
Методы. С 1990 по 2008 г. проводилось комплексное обследование 133 больных с образованиями надпочечников, из них 97 было оперировано: 22 (22,7%) — по поводу гормоноактивных опухолей, 75 (77,3%) — случайно выявленных опухолей. Для определения наиболее значимых клинических и инструментальных показателей, позволяющих осуществлять дооперационную дифференциальную диагностику инциденталом надпочечника, выполнен стандартный дискриминантный анализ с использованием методов одномерного статистического, кластерного и факторного анализов.
Результаты. В разработанной математической модели наиболее значимыми предикторами морфологической структуры опухолей надпочечника оказались возраст больного, длительность артериальной гипертензии до операции и данные компьютерной томографии.
Выводы. Применение уравнений классификации, разработанных на основании математического моделирования, позволяет предположить морфологическую структуру опухоли надпочечника, уточнить показания к оперативному лечению или диспансерному наблюдению.
Ключевые слова: инциденталома надпочечника, морфологическая структура, математическое моделирование.
MATHEMATICAL PREDICTION OF THE MORPHOLOGICAL STRUCTURE OF ACCIDENTALLY DISCOVERED ADRENAL TUMORS. L.P. Kotelnikova‘, O.S. Kameneva‘, M.A. Plaksin2. ‘Perm State Medical Academy, 2Perm State University. Aim. To develop classification equations, which would allow on the basis of mathematical modeling with a high degree of reliability on preoperative stage to predict the morphological structure of accidentally discovered adrenal tumors and to select a rational treatment strategy. Methods. From 1990 to 2008 conducted was a comprehensive survey of 133 patients with adrenal formations, of which 97 were operated: 22 (22.7%) — due to hormone-active tumors, 75 (77.3%) — accidentally discovered tumors. In order to determine the most significant clinical and instrumental indicators that make it possible to
11 (32,4%) и 41,6±0,6 сутки.
Таким образом, клиническая эффективность озонирригоаспирационной санации с применением пульсирующего режима подачи жидкости в комплексном лечении больных ИП доказана на примере нашего исследования. Она выражается в снижении частоты ТСПС на 15,8%, уменьшении общего количества осложнений на 19,2%, сокращении сроков госпитализации на 14,9±0,8 дня и, главное, летальности от этого грозного заболевания в среднем на 14,3%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И., Бурневич С. 3. Абдоминальный сепсис // Русс. мед. ж. — 1998. — Т 6, № 11. — С. 697 — 706.
2. Красильников Д.М., Абдульянов А.В., Бородин М.А. Лечебно-диагностическая тактика у больных с деструктивными панкреатитами // Альман. Ин-та им. А.В. Вишневского. — 2008. — Т.№3. — С. 113 — 123.
3. Криворучко И.А., Бойко В.В., Сивожелезов В.В. Вторичная внепеченочная портальная гипертензия при хроническом панкреатите // Анн. хир. гепатол.—2006. — Т. 11, №3. — С. 165 — 166.
*Автор для переписки: splaksin @ mail.perm.ru 492
conduct preoperative differential diagnosis of the adrenal incidentalomas, a standard discriminant function analysis was conducted using the methods of one-dimensional static, cluster and factor analysis. Results. In the developed mathematical model the most significant predictors of the morphological structure of the adrenal tumors were the patient’s age, duration of hypertension prior to surgery and CT scan data. Conclusions. The use of the classification equations, developed on the basis of mathematical modeling, make it possible to predict the morphological structure of the adrenal tumor, to clarify the indications for surgical treatment or dispensary follow-up. Key words: adrenal incidentaloma, morphological structure, mathematical modeling.
С начала 80-х годов ХХ века опухоли надпочечников перестали считаться редкими заболеваниями [1, 3]. Совершенствование методов топической диагностики заболеваний надпочечников привело к появлению новой проблемы в эндокринной хирургии — случайно выявленных опухолей надпочечников (СВОН), так называемых инци-денталом. Общепризнанно, что резекции подлежат злокачественные и гормональноактивные опухоли надпочечников. Однако хирургическая тактика при случайно обнаруженных бессимптомных опухолях в настоящее время до конца не определена. Сторонники динамического наблюдения исходят из незначительности доли злокачественных опухолей в структуре СВОН, медленного роста и редкого появления гормональной активности [11, 14], другие авторы призывают к активной хирургической тактике [1, 13]. Число адреналэктомий в США с 1980 по 2000 г. увеличилось в 2 раза, аналогичная ситуация отмечена и в России. Одним из критериев оценки целесообразности хирургического вмешательства является превышение опухолью определенного размера, причем, по данным разных авторов, «порог» варьирует от 2 до 7 см. Хирургическая тактика во многом определяется морфологической структурой СВОН. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) позволяют предположить морфологическую структуру опухоли с точностью от 75 до 99%. Пункционная биопсия новообразований надпочечников под ультразвуковым или КТ-контролем с последующим гистологическим исследованием материала не всегда позволяет дифференцировать аденому коры надпочечника и рак в связи со сложностью оценки инвазии опухоли в капсулу и сосуды [4, 6]. По данным гистологического исследования удаленных новообразований надпочечников, удельный вес адренокор-тикального рака среди СВОН составляет 2,4 — 4,5%, причем 75 — 80% из них на 3-4-й стадиях, а опухоли со скрытой гормональной активностью диагностируют в 7 — 12% случаев [3, 5, 6]. Остается актуальным поиск критериев дооперационной диагностики злокачественных опухолей, а также
образований со скрытой гормональной активностью среди СВОН [7].
Целью настоящего исследования была разработка математической модели на основании результатов комплексного обследования пациентов с инциденталомами надпочечников для прогнозирования морфологической структуры опухоли на доопе-рационном этапе.
С 1990 по 2008 г. было обследовано 133 пациента с образованиями надпочечников, из них 97 прооперированы, 36 наблюдались по поводу СВОН небольшого размера. У 22 (22,7%) больных диагностировали гормонально-активные опухоли надпочечников, 75 (77,3%) операций проводились по поводу СВОН. У 14 из 36 больных в группе наблюдения был выявлен рост опухоли или изменение ее характеристик, что послужило поводом для адреналэктомии. Таким образом, всего по поводу СВОН было прооперировано 89 человек, 22 пациента продолжают наблюдаться. Возраст больных на момент операции варьировал от 16 до 75 лет (в среднем 46,6±13,2 года). У больных изучали анамнез заболевания, оценивали его длительность. Особое внимание уделяли тяжести, характеру и длительности артериальной гипертензии. Всем больным выполняли комплексное обследование: общеклинические, лабораторные и инструментальные методы. Исследование гормонального статуса включало определение концентрации кортизола, альдостерона, дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С) и адренокортикотропного гормона (АКТГ) в сыворотке крови, экскреции свободного кортизола, уровня 17-кетостероидов (17-КС) и 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) в суточной моче. При повышенном уровне АД устанавливали содержание катехоламинов и их предшественников в суточной моче и крови. Для топической диагностики новообразований надпочечников применяли УЗИ, КТ и МРТ.
На основании морфологического исследования удаленных объемных образований надпочечников все пациенты СВОН были подразделены на семь групп. У больных 1-й группы имели место аденомы надпочеч-
Таблица 1
Основные клинические проявления СВОН (абс./%)
Клинические проявления Аденомы (n=39) Кисты (n=16) Бессимптом. феохромоц. (n=12) Рак (n=8)
Артериальная гипертензия 28/ 72 10 /62,5 3 /(25%) 2/(25%)
Нарушение углеводного обмена 04/10 3 /18,7 - -
Ожирение 11/28 5/31 1/ 8,3 -
Болевой синдром 18 /46 8/50 3/25 4/50
Снижение массы тела 2 /5,1 1 /6,25 1 /8,3 2/25
Слабость, утомляемость 6 /15,4 2/12,5 2 /16,7 5/ 62,5
ника (п=39), 2-й — кистозные образования (п=16), 3-й — бессимптомные феохромоци-томы (п=12), 4-й — злокачественные опухоли (п=9), 5-й — узловая гиперплазия (п=5), 6-й — липомы и миелолипомы (п=5), 7-й — гематомы надпочечника (п=3).
Разработанная нами математическая модель позволяет с высокой степенью достоверности предположить морфологическую структуру, скрытую гормональную активность или злокачественность СВОН на дооперацион-ном этапе. Для определения наиболее значимых критериев дооперационной дифференциальной диагностики СВОН был проведен стандартный дискриминантный анализ клинических данных и результатов инструментальных исследований. Обработку и анализ информации производили с использованием методов одномерного статистического, кластерного и факторного анализа с помощью
размер и плотность опухоли, но и наличие капсулы, контуры, внутреннюю структуру, характер накопления контраста, наличие кальцинатов, увеличение регионарных лимфоузлов (табл. 2).
В результате стандартного дискриминантного анализа клинических данных и результатов инструментальных исследований были обнаружены наиболее информативные переменные (табл. 3).
Частота совпадения результатов математического моделирования и морфологического диагноза практически во всех группах составляла 100%, за исключением пациентов с узловой гиперплазией и кистозными образованиями надпочечников — 50% и 87,5% соответственно, средняя точность прогноза — 93,9%. Низкие результаты в группе с узловой гиперплазии объясняются, по-видимому, недостаточным числом
Таблица 2
Показатели компьютерной томографии в зависимости от морфологических вариантов СВОН
Морфологические варианты СВОН Размеры, см Форма Структура Плотность, HU Кап. Л/у
Аденомы (п=38) 3,9±1,7* Округлая Овальная Однородная* Умер. неод. 20,1±10,6* + _*
Кисты (п=15) 6,3±2,0 Округлая Однородная Умер. неод. 16,5±6,2 + _*
Липомы (п=4) 6,1±0,6 Округлая Однородная -66,7±14,2* + _*
Гематомы (п=3) 7,4±5,2 Округлая Овальная Неоднородная 37,0±3,6 + _*
Бессимптомные феохромоцитомы (п=12) 7,5±3,5 Округлая Овальная Неоднородная 37,5±12,2 + ±
Рак надпочечника (п=5) 7,2±3,2 Неправильная Округлая Неоднородная 32,5±11,9 ± ±
* p<0,05 в отличие от других групп.
компьютерных программ Excel 2003, Statistica for Windows 6.0 и Statistica 6.0 (StatSoft,USA). Клинические данные больных сопоставляли с результатами лучевого исследования (табл. 1).
При первичной оценке характера опухоли, по данным КТ, учитывали не только 494
пациентов для статистического анализа. При пошаговом дискриминантном анализе последовательно были удалены наименее существенные для дифференциаци-альной диагностики признаки. Наиболее значимыми параметрами оказались возраст пациентов, длительность артериаль-
Таблищ 3
Переменные доонерационного обследования больных СВОН в модели дискриминантного анализа Вилкоксона Lambda: 00237 аппроксимация F (54,96) = 4,0563 (р < ,0000)
Признаки Вилкоксона Lambda Часть Функция исключения Уровень доверия (p) Чувствитель- ность Уточненная чувствитель- ность
Возраст 0,005955 0,397724 4,54292 0,005664 0,296331 0,703669
ДАГ 0,003007 0,787507 0,80949 0,575968 0,577711 0,422289
Структура 0,003152 0,751309 0,99303 0,459264 0,93888 0,06112
Плотность 0,02432 0,097385 27,80545 0 0,527539 0,472461
КТ 0,004997 0,47394 3,32992 0,021943 0,078792 0,921208
КТ1 0,003938 0,601445 1,98798 0,120851 0,091757 0,908243
Л/узлы 0,007428 0,318848 6,40888 0,000954 0,559715 0,440285
УЗИ 0,00324 0,730998 1,10398 0,397967 0,124778 0,875222
УЗИ 1 0,003108 0,762015 0,93693 0,492972 0,090209 0,909791
Примечание: ДАГ — длительность АГ в месяцах, КТ/КТ1 — максимальный и минимальный размеры по данным компьютерной томографии, л/узлы — увеличенные лимфоузлы, УЗИ/УЗИ1 — максимальный и минимальный размеры по данным УЗИ.
ной гипертензии, размер образования и его плотность. В результате выведены семь уравнений линейной дискриминантной функции, позволяющих отнести каждого нового пациента с определенным набором признаков к соответствующему морфологическому варианту СВОН: первое уравнение — больные с вероятной аденомой надпочечника, 2 — узловой гиперплазией, 3 — кистозными новообразованиями, 4 — липомой/миелолипомой, 5 — гематомой надпочечника, 6 — феохромоцитомой и 7 — адренокортикальным раком. Уровень статистической значимости р<0,01.
Y1=0,406x1+0,012x2+5,896xз+0,308x4+0,024x5-0,071xf-
-21,073х7+0,160х8-0,307х9-16,006,
У=0,073х+0,011х +7,220х +0,247х+0,698х-0,602хе -
2 ' 1' 2 ' 3 ' 4 ' 5 ' 6
-17,161х7+0,175х8-0,213х9-17,872,
У=0,053х+0,012х +4,792х +0,271х+0,689х-0,485хе -
3 ' 1 ' 2 ' 3 ' 4 ' 5 ' 6
-17,733х7+0,232х8-0,279х9-17,036,
Y4=0,046xl-0,034x2+9,612xз-1,175x4-0,065x5+0,307x5+
+28,756х7-0,274х8+0,463х9-58,908,
^=0,067х+0,020х +9,257х +0,491х+0,516х-0,411хе -
5 ' 1 ' 2 ' 3' 4 ' 5 ' 6
-20,633х7+0,204х8-0,269х9-25,101,
^=0,026х -0,553х,+9,024х +0,224х+0,834х-0,401хе +
6 ' 2 ' 1 ' 3' 4 ' 5 ' 6
+29,923х7-0,038х8+0,303х9-42,325,
Y7=0,124x1+0,030x2+8,541x3+0,728x4+0,404x5-0,388x5-
-25,666х7+0,158х8-0,154х9-35,140,
где хх — возраст пациента в годах на момент осмотра, х2 — длительность доопе-рационной АГ в месяцах, х3 — структура новообразования (1 — однородная, 2 — неоднородная), х4 — плотность опухоли по результатам КТ в едН, х5 — максимальный размер по КТ в см, х6 — минимальный размер по КТ в см, х7 — наличие увеличенных лимфоузлов по КТ (1 — есть, 0 — нет), х8 —
максимальный размер по УЗИ в см, х9 — минимальный размер по УЗИ в см, x10 — константа.
Наиболее высока вероятность морфологического варианта СВОН, соответствующего уравнению с максимальным итоговым значением.
После получения математической модели мы провели переклассификацию исходных данных у 33 больных с доброкачественными опухолями и у 14 с потенциально опасными СВОН путем подстановки их значений в построенные уравнения для каждого пациента. Ни один пациент не поменял своей группы, что свидетельствует о высоком качестве распознавания построенной модели. Затем уравнения были записаны в электронную таблицу Excel. Для прогнозирования наиболее вероятного морфологического варианта СВОН до операции врачу необходимо лишь ввести данные пациента (абсолютные значения х1-х9) в таблицу и получить ответ в течение нескольких секунд.
Из-за отсутствия патогномоничных клинических симптомов СВОН наиболее сложной проблемой остаются дооперационная верификация их морфологической структуры, выявление злокачественных новообразований и опухолей со скрытой гормональной активностью. Комплексное обследование больных со СВОН показало, что совершенно бессимптомные новообразования обнаруживаются только у 10%. У остальных больных имели место повышение уровня АД (59,5%), боли в поясничной области, в подреберье и брюшной полости (45%), слабость (17%), из-
менение массы тела (12%). У 25% больных было диагностировано незначительное повышение содержание гормонов и их метаболитов на разных этапах стероидогенеза, которое было недостаточным для развития яркой клинической картины синдрома Кушинга, Кона или феохромоцитомы, но могло вызвать артериальную гипертензию. Исследователи считают, что у 20% больных СВОН повышены уровни предшественников альдостерона, у 66% — предшественников кортизола, а у 8% — метаболитов катехоламинов [4]. Н.А. Майстренко (2008) у 94% больных СВОН выявил повышение уровня гормонов коры надпочечников и их предшественников или метаболитов катехоламинов.
Имеются попытки проведения параллелей между размером объемных образований надпочечников и его потенциальной злокачественностью [3, 5]. Многие хирурги-эндокринологи связывают вероятность злокачественного характера опухоли с ее величиной, считая, что риск малигниза-ции возрастает при размерах более 5-6 см [13]. Другие исследователи полагают, что не следует производить операцию при СВОН величиной менее 3-4 см [12]. В то же время есть наблюдения СВОН менее 2 см в диаметре, когда при гистологическом исследовании после их удаления обнаруживали злокачественный рост [5, 6]. Мы разделяем точку зрения, что размер опухоли не может быть единственным критерием доброкачественности, поскольку сами обнаружили признаки злокачественного роста в опухоли размерами 9 х 15 мм. А.П. Калинин рекомендует активную хирургическую тактику при размерах опухоли не менее 2 см [6].
По нашим данным (с учетом послеоперационных морфологических исследований), вероятность злокачественного перерождения клинически «немых» опухолей надпочечников размером до 30 мм составляет 5%, от 30 до 60 мм — 20%, свыше 60 мм — 100%. Таким образом, наиболее часто встречающийся размер новообразования надпочечника — 30 мм и менее — не может быть основанием для исключения злокачественной природы инциденталомы [8]. На нашем материале, четверть СВОН обладала в той или иной степени гормональной активностью, а каждая десятая была злокачественной.
При определении хирургической тактики лечения особое внимание мы уделяли не только размерам выявленной опухоли, но и другим показателям по данным УЗИ и КТ: структуре, плотности, наличию капсулы и
496
включений в структуре образования, а также увеличенным лимфоузлам в забрюшин-ном пространстве. Результаты этих исследований послужили основой для разработки математической модели, которая позволяет предположить морфологическую структуру случайно выявленной опухоли надпочечника с высокой степенью достоверности. Благодаря математическому моделированию и построению «дерева решений» был определен наиболее информативный и экономичный алгоритм скрининга [7].
По нашему мнению, оперативное лечение ГНОН необходимо при следующих показаниях: 1) любые (даже минимальные) проявления гормональной активности новообразования; 2) СВОН с признаками злокачественного роста (неровные контуры, неоднородная структура, прорастание окружающих тканей и органов, увеличенные лимфоузлы), независимо от размера и гормональной активности; 3) подозрение на бессимптомную феохромоцитому (усиление экскреции катехоламинов при нормальном уровне АД и наличии образования надпочечника плотностью >30 Ни, которая увеличивается при внутривенном контрастировании); 4) случайно выявленные опухоли надпочечников с любыми характеристиками размерами более 3 см у пациентов молодого возраста; 5) увеличение размеров и/или изменение ее структуры СВОН по данным УЗИ/КТ при динамическом наблюдении на 25% от исходного за 6 и более месяцев.
ВЫВОДЫ
1. Наиболее значимыми критериями до-операционной дифференциальной диагностики морфологической структуры СВОН служат возраст больного, длительность артериальной гипертензии до операции и комплексная оценка результатов компьютерной томографии.
2. Применение уравнений классификации, разработанных на основании математического моделирования, позволяет с высокой степенью достоверности предположить морфологическую структуру опухоли надпочечника, уточнить показания к оперативному лечению или диспансерному наблюдению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Ветшев С.П., Коваленко Е.И. Спорные вопросы и негативные тенденции в диагностике и хирургическом лечении случайно выяв-
ленных опухолей надпочечников // Хирургия. — 2005. — № 6. — С. 11 — 14.
2. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Королева И.М., Коваленко Е.И. Возможности компьютерной томографии в диагностике новообразований надпочечников// Хирургия. — 2002. — №6. — С. 9 — 13.
3. Майстренко Н.А., Довганюк B.C., Фомин Н.Ф. и др. Гормонально-неактивные опухоли надпочечников. — СПб: ЭЛБИ, 2001. — 171 с.
4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Нац. руков. — М.: ГЭОТАР-Медиа: 2008.- 1064 с.
5. Калинин АП, Майстренко Н.А. Хирургия надпочечников. — М.: Медицина, 2000. — 216 с.
6. Калинин А.П., Майстренко НА, Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология. — СПб: Питер, 2004. — 60 с.
7. Устюгова А.В. Модель скринингового обследования пациентов с инсидентоломами надпочечников // Пробл. стандарт. здравоохр. — 2008. — №1. — С. 167 — 168.
8. Щетинин В.В., Колпинский Г.И., Зотов Е.А. Лучевая диагностика патологии надпочечников. — М.:ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 184 с.
9. Barzon L., Scaroni C., Sonino N. et al. Incidentally
discovered adrenal tumours: endocrine and scintigrafic correlations // J. Clin. Endocrin. Metabolism. — 1998. — Vol. 83. — P. 55 — 62.
10. Fajardo R, Montalvo J., Velazquez D. et al.
Correlation between radiologic and pathologic dimensions of adrenal masses //World. J. Surg. — 2004. — Vol. 28. — P. 494 — 497.
11. Hensen J., Harsch I., Sachse R. et al. Ein
Nebennierenzufallstumor ist keine "Zeitbombe” —
Argumente fuer die Ferlaufskontrolle // Zentralbl. Chir. — 1997 — Vol. 22. — P. 487 — 493.
12. Katabami T, Obi R., Shirai N. et al. Discrepancies in results of low-and high-dose dexamethasone suppression tests for diagnosing preclinical Cushing's syndrome // Endocr J. — 2005. — Vol. 52. — №4. — P. 463 — 469.
13. Reincke M, Fassnacht M. et al. Adrenal
incidentaloma: a manifestation of the metabolic syndrome? // Endocr Res. — 1996. — Vol.22. — P. 757-761.
14. Siren J., Tervahartiala P., Sivula A. et al. Natural course of adrenal incidentaloma: seven- eayr follow-up study //World J. Surg. — 2000. — Vol. 24.- P. 579 — 582.
УДК 618.19-006.6-033.2-091.8-036
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОПУХОЛИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЛЕГКИЕ
Ирина Ивановна Андреяшкина1*, Владимир Николаевич Плохое2
‘Дорожная клиническая больница, г. Саратов, 2Отделенческая клиническая больница на станции
Волгоград I, г. Волгоград
Реферат
Цель. Изучение биологических факторов опухоли, определяющих варианты метастазирования рака молочной железы в легкие.
Методы. 230 больным раком молочной железы с метастазами в легкие за период с 1994 по 2004 г. была проведена комплексная диагостика: рентгенография в двух стандартных проекциях, продольная и компьютерная томография, фибробронхоскопия и трансторакальная игловая биопсия.
Результаты. В зависимости от длительности интервала времени между установлением диагноза рака молочной железы и временем обнаружения в легком (от одного года до 5 лет) были выделены два варианта метастазирования рака молочной железы в легкие — ранние и поздние метастазы. Ранние метастазы в легкие были обнаружены у 58,4% пациенток, причем наиболее часто в возрасте до 50 лет, поздние — у 41,6% в возрасте старше 50 лет.
Выводы. Выделение двух вариантов метастазирования рака молочной железы в легкие позволяет более точно определять прогноз заболевания и оптимизировать лечебную тактику.
Ключевые слова: метастазы в легкие, рак молочной железы.
BIOLOGICAL FACTORS OF TUMORS THAT DETERMINE THE CLINICAL VARIANTS OF METASTASIS OF BREAST CANCER INTO THE LUNGS. I.I. Andreyashkina1, V.N. Plokhov2. ‘Road Clinical Hospital, Saratov, 2Clinical Hospital at the Volgograd I Station, Volgograd. Aim. To study of tumor biological factors of tumors that determine the variants of metastasis of breast cancer into the lungs. Methods. A complex diagnosis of 230 breast cancer patients with metastases in the lungs during the period from 1994 to 2004 has been conducted: X-rays in two standard projections, longitudinal and computed tomography, fiber optic bronchoscopy and transthoracic needle biopsy. Results. Depending on the length of time interval between diagnosis of breast cancer and the time of metastasis detection in the lung (from one year to 5 years) identified were two variants of metastatic breast cancer in the lungs - early and late metastasis. Early lung metastases were detected in 58.4% of patients, and most often before the age of 50, late metastases - in 41.6% at age of 50 and older. Conclusions. Determining the two variants of breast cancer metastasis to the lungs allows a more accurate determination of the prognosis and makes it possible to optimize the treatment tactics. Key words: lung metastases, breast cancer.
Частота метастазирования в легкие и плевру при раке молочной железы составляет 29,4% [1, 2, 6]. Особого внимания заслуживает характер метастазов рака молочной железы в легкие, что связано с биологиче-
*Автор для переписки: [email protected]
© 32. «Казанский мед. ж.», № 4.
ской неоднородностью заболевания, умеренной чувствительностью опухоли к химио- и гормонотерапии, отсутствием абсолютных признаков чувствительности и резистентности к современным противоопухолевым препаратам [3, 4, 5].
Целью настоящей работы являлась оцен-
497
