CC BY
26
гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) основывалась на наличии опухолевых эпителиальных клеток, напоминающих гепатоциты. В препаратах отмечалось множество крупных двух- и многоядерных клеток, с наличием в цитоплазме клеток желчного пигмента в виде темных гранул. Наиболее сложной была трактовка препаратов при светлоклеточном варианте ГЦР, при котором опухолевые клетки напоминали клетки светлоклеточного рака почки. С учетом данных канцер-регистра, в двух наблюдениях при цитологическом диагнозе высокодифференцированной аденокарциномы окончательный диагноз соответствовал раку вну-трипеченочных желчных протоков. Дифференцировать холангиоцеллюлярный рак от метастазов аденогенных раков или прорастания аденокарциномы желчного пузыря только на основании цитологического исследования невозможно.
В отличие от первичных опухолей печени метастазы встречаются довольно часто. В 28 наблюдениях (30,8 %) диагностированы метастазы аденокарциномы кишечника, что подтвердилось при дальнейшем клиническом и инструментально-морфологическом обследовании. Во всех случаях отмечался характерный для аденокарциномы кишечника признак «частокольного» расположения клеток в комплексах. С учетом анамнестических данных диагностирован метастаз из легкого у 13 (14,3 %), желудка - у 8 (8,7 %), поджелудочной железы - у 5 (5,5 %), почки - у 2 (2,2 %) больных. Мелкоклеточный и плоскоклеточные
раки легкого отмечены в 4 (4,4 %) и 3 (3,3 %) случаях соответственно. По одному наблюдению отмечены метастазы аденокарциномы из молочной железы, тела матки и цилиндромы слюнной железы (1,1 %). Цитограмма метастаза аденокистозного рака слюнной железы в печень была представлена многочисленными комплексами из мелких мономорфных клеток, в центре которых отмечались участки шарообразного оксифильного вещества. Этот клинический случай интересен тем, что изначально был диагностирован метастаз аденокистозного рака в печень без первично выявленного очага. При тщательном осмотре больного в верхней трети шеи слева обнаружено опухолевидное образование, при пункции которого установлен диагноз цилиндромы слюнной железы. В печень мета-стазируют также различные злокачественные неэпителиальные опухоли. Нами диагностированы опухоли из АПУД-системы у 3 (3,3 %) больных, злокачественные крупноклеточные лимфомы у 3 (3,3 %) и одно наблюдение меланомы (1,1 %). Цитологический диагноз данных опухолей основывался на характерных для них морфологических признаках.
Выводы. Цитологическое исследование объемных образований печени - достаточно надежный метод диагностики злокачественных опухолей, который позволяет верифицировать первичные и метастатические поражения печени.
МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПРОГНОЗА ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ В СОЧЕТАНИИ С МИОМОЙ МАТКИ
А.Б. МУНТЯН
ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН»
Актуальность. Значение гиперпластических изменений эндометрия и миомы матки в качестве факторов, повышающих риск развития рака эндометрия (РЭ), а также высокий удельный вес сочетанной патологии эндо- и миометрия делают актуальным поиск новых подходов к
оценке риска развития рака эндометрия у этой категории больных.
Цель. Разработка математической модели прогноза риска развития РЭ у больных с ги-перпластическими процессами эндометрия и миомой матки, которая проводилась на осно-
вании комплексной оценки анамнестических, клинических, ультрасонографических, гистологических данных, параметров гормонального статуса (всего 47 признаков) у 92 больных, в том числе у 52 больных раком эндометрия в сочетании с миомой матки и у 40 больных с типичной и атипичной гиперплазией эндометрия и миомой матки.
Результаты. В результате проведённой пошаговой логистической регрессии была определена регрессионная функция, в которую вошли наиболее информативные показатели с уровнем значимости р<0,05: возраст, значение индекса массы тела, ширина матки, объём матки, уровень глобулина, связывающего половые стероиды сыворотки крови.
На следующем этапе было определено значение регрессионной функции (F) по формуле F = 27,209 + 0,307хх1 + 0,478 хх2+ (-1,027)хх3+0,194) хх4+(-0,194) хх5, где: х1=возраст; х2=индекс массы тела; х3=ширина матки (мм); х4=объём матки (см3);
х5=уровень глобулина, связывающего половые стероиды сыворотки крови (нмоль/л), Объём матки рассчитывался по стандартной формуле (Brunn J., 1981)
[(длина(мм)+
поперечник(мм)+
ширина(мм)]3
Уматки (см3) = ...................х 1000,
60,79
где У матки - объём матки;
60,79 - постоянный коэффициент;
1000 - коэффициент пересчёта из мм3 в см3.
Затем, используя значение регрессионной функции и основание натурального логарифма (е), была разработана математическая модель в виде формулы для оценки риска развития рака эндометрия у больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия.
Математическая модель имеет вид е Б
Р = ........ х 100% ,
1+е р
где Р - вероятность развития рака эндометрия у больных с гиперпластическими процессами и миомой матки; е (основание натурального логарифма) = 2,718; Б - регрессионная функция.
При значении Р>50 % констатировали наличие онкологического риска в плане развития рака эндометрия, а при значении Р<50 % - отсутствие такового риска. Проверка модели проводилась на группе больных гиперпластическими процессами эндометрия с миомой матки, которые не включались в построение модели (п=30). Точка разделения Р=0,5. Средний возраст пациенток, вошедших в проверочную группу, составил 47,8 ± 5,8 года. Чувствительность модели составила 87 %, специфичность - 85 %.
Выводы. Впервые разработана математическая модель прогноза онкологического риска у больных гиперпластическими процессами эндометрия и миомой матки с учётом возраста, индекса массы тела, ширины матки, объёма матки, уровня глобулина, связывающего половые стероиды сыворотки крови, позволяющей с чувствительностью 87 % и специфичностью 85 % прогнозировать онкологический риск и объективизировать тактику лечения пациенток.
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ
Е.А. НАДВИКОВА, В.Г. МАСЛОВ, К.В. СЕМИКОПОВ, А.Ю. ДАНИЛИНА
ГЛПУ «Челябинский областной онкологический диспансер»
Цель исследования. Изучить непосред- больных с метастазами в печень при колорек-
ственные результаты хирургического лечения тальном раке.
