CC BY
28
вании комплексной оценки анамнестических, клинических, ультрасонографических, гистологических данных, параметров гормонального статуса (всего 47 признаков) у 92 больных, в том числе у 52 больных раком эндометрия в сочетании с миомой матки и у 40 больных с типичной и атипичной гиперплазией эндометрия и миомой матки.
Результаты. В результате проведённой пошаговой логистической регрессии была определена регрессионная функция, в которую вошли наиболее информативные показатели с уровнем значимости р<0,05: возраст, значение индекса массы тела, ширина матки, объём матки, уровень глобулина, связывающего половые стероиды сыворотки крови.
На следующем этапе было определено значение регрессионной функции ^) по формуле F = 27,209 + 0,307хх1 + 0,478 хх2+ (-1,027)хх3+0,194) хх4+(-0,194) хх5, где: х1=возраст; х2=индекс массы тела; х3=ширина матки (мм); х4=объём матки (см3);
х5=уровень глобулина, связывающего половые стероиды сыворотки крови (нмоль/л), Объём матки рассчитывался по стандартной формуле (Вгипп J., 1981)
[(длина(мм)+
поперечник(мм)+
ширина(мм)]3
Уматки (см3) = ...................х 1000,
60,79
где У матки - объём матки;
60,79 - постоянный коэффициент;
1000 - коэффициент пересчёта из мм3 в см3.
Затем, используя значение регрессионной функции и основание натурального логарифма (е), была разработана математическая модель в виде формулы для оценки риска развития рака эндометрия у больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия.
Математическая модель имеет вид е F
Р = ........ х 100% ,
1+е
где Р - вероятность развития рака эндометрия у больных с гиперпластическими процессами и миомой матки; е (основание натурального логарифма) = 2,718; F - регрессионная функция.
При значении Р>50 % констатировали наличие онкологического риска в плане развития рака эндометрия, а при значении Р<50 % - отсутствие такового риска. Проверка модели проводилась на группе больных гиперпластическими процессами эндометрия с миомой матки, которые не включались в построение модели (п=30). Точка разделения Р=0,5. Средний возраст пациенток, вошедших в проверочную группу, составил 47,8 ± 5,8 года. Чувствительность модели составила 87 %, специфичность - 85 %.
Выводы. Впервые разработана математическая модель прогноза онкологического риска у больных гиперпластическими процессами эндометрия и миомой матки с учётом возраста, индекса массы тела, ширины матки, объёма матки, уровня глобулина, связывающего половые стероиды сыворотки крови, позволяющей с чувствительностью 87 % и специфичностью 85 % прогнозировать онкологический риск и объективизировать тактику лечения пациенток.
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ
Е.А. НАДВИКОВА, В.Г. МАСЛОВ, К.В. СЕМИКОПОВ, А.Ю. ДАНИЛИНА
ГЛПУ «Челябинский областной онкологический диспансер»
Цель исследования. Изучить непосред- больных с метастазами в печень при колорек-
ственные результаты хирургического лечения тальном раке.
Материал и методы. Проанализированы непосредственные результаты 32 больных (1990-2006 гг.), перенесших резекции печени по поводу метастазов колоректального рака. Средний возраст составил 53,3 года. По половой структуре преобладали мужчины - 55 %. В 97,4 % опухоль имела строение аденокарциномы. Поражение правой доли было отмечено у 16 больных (50 %), левой - у 5 (15,6 %). Билобарное поражение оказалось у 11 больных (34,4 %). В 20 случаях операции выполнены синхронно с удалением первичного очага, 12 - метахронно. 4 больным были выполнены правосторонние гемигепатэктомии (ГГЭ), 2 - расширенные правосторонние ГГЭ, 3 - левосторонние ГГЭ в комбинации с атипичными резекциями правой доли, 23 больным были выполнены атипичные резекции печени. Соотношение обширных и экономных резекций печени составило
9 (28,1 %)/23 (71,9 %) соответственно.
Результаты. Послеоперационная летальность (смерть в сроки до 30 дней после операции) составила 6,3 % (п=2). В обоих случаях
больные перенесли обширные резекции печени. Один больной умер в результате отека головного мозга, другой в результате полиорганной недостаточности на фоне сочетанных осложнений. Послеоперационные осложнения наблюдались у
10 больных (31,3 %), из них у 6 больных имелись сочетанные осложнения. Структура осложнений выглядит следующим образом: пневмония - 3; гематома поддиаффрагмального пространства - 3; плеврит - 2; панкреатит - 2; перитонит - 2; желчеистечение из ложа удалённой опухоли - 2; кровотечение из послеоперационной раны - 1; гастродуоденальное кровотечение - 2; несостоятельность анастомоза - 1; кишечный свищ - 2; эвентрация - 1; отёк головного мозга - 1.
Выводы. Послеоперационные летальность и осложнения составили 6,3 % и 31,3 % соответственно. Непосредственные результаты лечения наших пациентов соответствуют данным литературы. В настоящее время проводится исследование по отдаленным результатам этой категории больных.
РАДИОМОДИФИЦИРУЮЩАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ГОРТАНИ III СТАДИИ
Ф.Х. НАЛГИЕВА, Н.А. шАНАЗАРОВ, Б.Т. ЖУСУПОВА
Городской онкологический диспансер, г. Астана, Казахстан
Цель исследования. Сравнение отдаленных результатов лучевой и химиолучевой терапии плоскоклеточного рака гортани III стадии.
Материал и методы. В исследование были включены 43 больных раком гортани III стадии, получивших лечение в городском онкологическом диспансере г. Астаны. Больные были распределены на две группы: в первую группу вошел 21 пациент, которые получили лучевую терапию обычным фракционированием РОД 2 Гр, до суммарной очаговой дозы 60-65 Гр; вторую группу составили 23 пациента, которым проводилось химиолучевое лечение. Химиотерапия проводилась препаратами цисплатин (40-50 мг/м2) и 5-фторурацил (500 мг/м2) (один или два курса). Лучевая терапия проводилась по стандартной методике расщепленным курсом с разовой дозой 2 Гр, по 5 фракций в нед, до СОД
40 Гр, химиотерапию подключали с начала дистанционной гамма-терапии, затем после двухнедельного перерыва продолжали ДГТ до СОД 60 Гр, на фоне 2-го курса химиотерапии.
Результаты. Пятилетняя выживаемость в первой группе составила 63,2 %, во второй -78 %. Частота неудач в группе химиолучевой терапии составила 25,1 %, против 40,9 % при лучевом лечении.
Выводы. Анализ отдаленных результатов лечения больных раком гортани III стадии выявил преимущество химиолучевой терапии по показателям локального контроля, пятилетней выживаемости и качеству жизни в сравнении с лучевым лечением. Следует также отметить, что при неудачах лечения остается возможность проведения оперативного удаления остаточной опухоли гортани.
