Маршрутизация, как решение медико-социальной проблемы сердечнососудистого здоровья населения отдельного субъекта Российской Федерации Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №2/2016 ISSN 2410-700Х_

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

УДК 616-082+614.88-058

Антоненков Юрий Евгеньевич

канд. мед. наук, доцент ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

г. Воронеж, РФ Е-mail: rhsvjd@rambler.ru

МАРШРУТИЗАЦИЯ, КАК РЕШЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМЫ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНОГО СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Аннотация

В статье представлены материалы исследования состояния сердечнососудистого здоровья европейского населения и отдельного субъекта Российской Федерации, проведён анализ качества оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и показана разработка маршрутизации для этих больных с целью улучшения лечебно-профилактических мероприятий.

Ключевые слова

Сердечнососудистые заболевания, коронарный синдром, маршрутизация.

Ежегодно от инфаркта миокарда (ИМ) умирают 4,3 миллиона жителей Европы, что составляет примерно 48% от общего количества причин смерти. Мужчины трудоспособного возраста от 35 до 50 лет сталкиваются с ИМ в 50 раз чаще женщин, у которых пик заболеваемости приходится на период после пятидесяти лет. Однако «женские инфаркты» чаще заканчиваются смертью — 53% против 43% «мужских инфарктов». Сердечнососудистые заболевания (ССЗ) на протяжении последних десятилетий не уступают другим пальму первенства по заболеваемости и смертности. Острые коронарные синдромы (ОКС) представляют собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляются формированием ИМ, развитием нестабильной стенокардии (НС) или внезапной смерти. Термин ОКС, не являясь диагнозом, может быть использован при первом контакте врача с больным и предполагает ведение больного с ОКС как с ИМ или НС [1]. Во многом, общая смертность от ИМ, которая составляет 45%, зависит от вида и локализации инфаркта.

Мелкоочаговые инфаркты дают незначительную смертность и даже могут пройти незамеченными, а вот крупноочаговые с подъемом сегмента ST на ЭКГ, имеют неблагоприятные прогнозы. Так, согласно статистике, наиболее смертельно опасным является обширный трансмуральный ИМ передней стенки левого желудочка - в первый месяц от него умирают около 20% пациентов. А небольшой нижний инфаркт дает смертность лишь в 4,5%. Адекватность медицинской помощи на разных этапах, начиная от профилактики ССЗ, своевременного лечения в остром и реабилитационном периоде, наблюдение для предотвращения повторных инфарктов, а также сознательное отношение пациентов к своему заболеванию — залог положительных изменений статистических данных.

Поэтому 2015 год в России был объявлен Национальным годом борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями. Как говорил в своём Послании Федеральному Собранию Российской Федерации на 2015 год Президент В.В. Путин: «Для решения этой проблемы должны быть объединены усилия медицинских работников, представителей культуры, образования, средств массовой информации, общественных и спортивных организаций» [2].

В последние годы в Российской Федерации в большей степени стали разрабатываться организационные технологии в оказании медицинской помощи, стратегический анализ существующего положения в области общественного здоровья и здравоохранения является основной для формирования приоритетных направлений научно-практических исследований Министерства здравоохранения и Министерства образования и науки Российской Федерации [3, С. 137-140].

Одной из первых в России в 2008 году Воронежская область, как субъект Российской Федерации, приступила к реализации Федеральной Программы, что подчёркивается в докладах руководителя регионального сосудистого центра (РСЦ) О.Г. Азарина. В ходе реализации Программы модернизации здравоохранения (2011 год) в Воронежской области были организованы четыре первичных сосудистых отделения, что позволило сделать специализированную медицинскую помощь больным с острыми инсультами максимально доступной.

Рисунок 1 - Первичные сосудистые центры и пути доставки больных с ОКС (1 - Воронеж, 2 -Борисоглебск, 3 - Бобров, 4 - Лиски, 5 - Павловск, 6 - Калач, 7 - Россошь)

Это позволило в Воронежской области организовать РСЦ и в 2013 году внедрить трехуровневую систему оказания медицинской помощи, в соответствии с которой создано 7 больниц (Бобровская, Борисоглебская, Калачеевская, Лискинская, Павловская, Россошанская, Семилуская), 6 из которых являются первичными сосудистыми центрами для оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (Рис. 1).

За вышеуказанными медицинскими организациями (МО) закреплены лечебно-диагностические и организационно-методические функции. Актуальность выбранной темы исследования, в том числе с учётом изменения энергетики в организме человека [4, С.16-19], обусловлена необходимостью выработки единой стратегии оказания медицинской помощи больным с ОКС на территории Воронежской области. Созданные межрайонные специализированные кардиологические отделения должны были оказывать не менее 15% объема помощи больным из других районов, рассматривались вопросы готовности к оказанию помощи пациентам с ОКС.

В результате четкой маршрутизации и взаимодействию с бригадами скорой медицинской помощи в 2014 году почти на 75% увеличилось количество экстренных первичных коронарных ангиопластик и стентирований у пациентов с острым инфарктом миокарда, а за 11 месяцев 2015 года в сравнении с аналогичным периодом 2014 года увеличилось количество выявленных ОИМ на 20 %, из них с подъемом сегмента ST на 19 %, количество тромболитической терапии (ТЛТ) выросло на 11,3 %, доля ТЛТ составила 31,8 % от ОИМ с пST, летальность от ОИМ снизилась на 12,7% и составила 11,7 %, на 40 % увеличилось количество переведенных в РСЦ для проведения коронароангиографии (КАГ) и пЧКВ и т.п.

Однако при оказании медицинской помощи больным с ОКС представленная схема себя до конца не оправдала, обозначились проблемы, которые требуют анализа и принятия решений в будущем.

Список использованной литературы: 1. Гелис Л.Г. Острый коронарный синдром/Л.Г. Гелис//РНПЦ «Кардиология»-www.cardio.by/page/printver/treatkor

2. Из Послания Президента В.В. Путина Федеральному Собранию Российской Федерации на 2015 год -«Российская газета» - Федеральный выпуск №6846 (275)

3. Швырёв А.П. К вопросу о реализации кредитно-модульной системы в дополнительном профессиональном образовании /А.П. Швырёв, П.Е. Чесноков, Н.Н.Чайкина//Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. -2015. -№ 60. -С. 137-140.

4. Антоненков Ю.Е. О закономерностях изменения энергетики в организме человека. Часть III /Ю.Е. Антоненков, В.П.Рубанов//Наука и образование в жизни современного общества. Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции: в 14 томах.- 2015. -С. 16-19.

© Антоненков Ю.Е., 2016

УДК 616.36-008.5-036.17-053.31

Ким Елена Германовна

Соискатель, кафедра педиатрии, Кыргызско-Российский Славянский Университет г. Бишкек, Кыргызская Республика E-mail: el_kim2005@mail.ru

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ НЕОНАТАЛЬНЫХ ЖЕЛТУХ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Аннотация

В статье отражены особенности этиоструктуры и течения патологических желтух периода новорожденности на современном этапе. Проведено обследование 350 новорожденных детей с синдромом гипербилирубинемии. Выделены дифференциально-диагностические лабораторные показатели различных групп неонатальных гипербилирубинемий.

Ключевые слова

Новорожденный. Желтуха. Гипербилирубинемия. Энцефалопатия.

Актуальность исследования: Одной из приоритетных проблем современной неонатологии являются патологические гипербилирубинемии в периоде новорожденности. Отмечают рост билирубиновых энцефалопатий с тяжелыми последствиями вплоть до развития ядерной желтухи и смертельного исхода [5, с. 801; 6, с. 1247]. В мире имеются неоднозначные данные об их частоте, этиоструктуре, генезе и особенностях клинического течения [1, с. 95; 3, с. 6]. В Кыргызстане такие исследования еще не проводились.

Цель исследования: Изучение этиоструктуры и особенностей клинического течение патологических неонатальных желтух для оптимизации их диагностики и профилактики осложнений.

Материалы и методы исследования: Исследование проводилось на клинической базе кафедры педиатрии Кыргызско-Российского Славянского Университета - в отделениях неотложной неонатологии и реанимации новорожденных Городской Детской Клинической Больницы Скорой Медицинской Помощи г. Бишкек. Обследованные дети были подразделены на две группы. Нами было обследовано 350 пар «мать-ребенок», госпитализированных с синдромом неонатальной желтухи, которые составили основную группу. Контрольную группу составили 70 условно здоровых по патологической желтухе новорожденных.

При обследовании детей использовался комплекс анамнестических, клинических, инструментальных, лабораторных и статистических методов исследования.

Результаты исследования:

В большинстве случаев (67,14%) в группе детей с гипербилирубинемией в клинической картине желтушное окрашивание кожи и склер дебютировало на 3-4 день жизни. Выявлено, что 86,57% всех случаев