CC BY
14
МАРКЕРЫ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В ОЦЕНКЕ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Пермяков Павел Евгеньевич
Доцент, канд. мед. наук., доцент кафедры детской хирургии
ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ,
Жидовинов Алексей Александрович
Профессор, докт.мед.наук., зав. кафедрой детской хирургии
ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ
АННОТАЦИЯ
У 212 больных с острой кишечной непроходимостью изучены основные маркеры эндогенной интоксикации: IL-2, IL-4, молекулы средней массы в дооперационном периоде и в разные сроки после операции (1-е, 3-е, 5-е сутки). Проведенный анализ показал различную степень активации маркеров воспаления в развитии послеоперационных осложнений у детей с острой кишечной непроходимостью.
ABSTRACT
At 212 patients with acute internal obflruction fludied the basic markers of endogenous intoxication: IL-2, IL-4, the molecules of average weight in the preoperative period and at different times after the surgery (1й, 3rd, 5th day). The analysis showed various degree of activation of inflammatory markers in the development of pofloperative complications in children with acute internal ob-flruction.
Ключевые слова: острая кишечная непроходимость, дети, маркеры воспаления, послеопераци-онные осложнения
Keywords: acute internal obflruction, children, inflammatory markers, pofloperative com-plications.
В последние десятилетия сохраняется устойчивая тенденция к увеличению числа больных с острой кишечной непроходимостью и составляет среди больных с экстренной хирургической патологией до 14,5% [5, с.785, 3,с.106].
Несмотря на внедрение новых инструментальных методов диагностики, расширение возможностей оперативной техники и медикаментозной терапии острая кишечная непроходимость остается одним из наиболее грозных забо-ле-ваний, занимающих 3-4 место в ургентной хирургии органов брюшной полости [1,с.13,6,с.16].
Определение степени звеньев иммунной защиты организма, а также факторов и механизмов, приводящих к развитию местных и системных осложне-ний, является чрезвычайно важным для правильного ведения больных в раннем послеоперационном периоде. Меры по оптимизации тактики лечения хирургической инфекции и послеоперационных осложнений в детской хи-рургической практике являются в настоящее время актуальными и обеспечи-вают положительную тенденцию результатов лечения [4,с.3,2,с.25]. В насто-ящее время возникает необходимость в улучшении результатов хирургиче-ского лечения больных с острой кишечной непроходимостью посредством ранней комплексной диагностики. Этому поможет проведение корреляции лабораторных маркеров эндогенной интоксикации до и после ликвидации острого процесса.
Цель работы: определение основных маркеров эндогенной интоксикации у детей с острой кишечной непроходимостью.
Материалы и методы: исследование проводили у детей, поступивших в хирургическое отделение ОДКБ г. Астрахани с острой кишечной непрохо-димостью за период с 2011 по 2015 гг. Дети были объединены в группы по нозологиям: с инвагинацией кишечника - 193 ребенка; со спаечной не-прохо-димостью - 19. С инвагинацией кишечника поступа-
ли дети в возрасте от 5 месяцев до 2,5 лет. Мальчиков было 128, девочек 65. Спаечная кишечная непроходимость наблюдалась у детей в возрастном диапазоне от 4 до 15 лет. Из них 13 мальчиков и 6 девочек. Оперативные вмешательства были проведены у 76 пациентов, из них по поводу кишечной инвагинации оперировано 62 ребенка, по поводу спаечной непроходимости 14 детей.
Материал для исследования брали до операции, в 1-е, 3-е и 5-е сутки послеоперационного периода. Для определения сывороточных концентраций цитокинов ГЬ-2, ГЬ-4, применяли твердофазный иммуноферментный метод с помощью наборов реагентов «Протеиновый контур» (г.С.-Петербург). Другим показателем, указывающем на наличие эндогенной интоксикации, являются молекулы средней молекулярной массы (МСМ). Контрольная группа включала 30 детей, поступивших в хирургическое отделение на плановое оперативное лечение.
Результаты и обсуждение: результаты исследования показали различную степень активации маркеров воспаления. По сравнению с контрольной группой отмечается наличие достоверного повышения в 1-е и 3-е сутки по-слеопераци-онного периода уровня провоспалительного ГЬ-2 (456,5±4,7 пкг/мл, р<0,01), противовоспалительного ГЬ-4 (28,3±4,5 пкг/мл, р<0,01). Анализ динамики показателей медиаторов воспаления в послеоперационном периоде выявил максимальное повышение про- и противовоспалительных интер-лейкинов на 3-е сутки после оперативного вмешательства. В дальней-шем на 5-е сутки послеоперационного периода происходило снижение уров-ня провоспалительных медиаторов ГЬ- 2 (182,4±2,9 пкг/мл р<0,05), с сохра-нением повышенного уровня противовоспалительного цитокина ГЬ-4 (22,6±3,3 пкг/мл р<0,01). МСМ в 1-е и 3-е сутки послеоперационного периода составил в среднем 0,39±0,04 (р<0,05), на 5-е сутки - 0,53±0,06 (р<0,05). Уровень МСМ в сыворотке
крови у больных нарастал и был достоверно (p<0,05) выше показателей у детей контрольной группы.
Выводы: определение уровней маркеров эндогенной интоксикации явля-ется важным определяющим критерием в прогнозировании развития ослож-нений послеоперационного периода, что позволяет контролировать течение воспалительного процесса при острой кишечной непроходимости у детей.
Список литературы:
1. Абдоминальная хирургическая инфекция, клиника, диагностика, ан-тимикробная терапия: Практическое руководство / Под редакцией В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда.-М.: Литтерра, 2006.- 168 с.
2. Гадельшин Э.С. Совершенствование диагностики и прогнозирование послеоперационных гнойно-септи-че-с-ких осложнений в абдоминальной хирургии у детей / Гадельшин Э.С., Комаров О.А., Викторов В.В., Да-нилко К. //Актуальные вопросы хирургич. инфекции у детей: Мате-
ри-алы Всерос. Симпозиума детских хирургов.-Воронеж, 2004. - С. - 265 с.
3. Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость: руководство для врачей / Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. -СПб: Издательство "Пи-тер", 1999. - 448 с
4. Жидовинов А.А. Факторы риска и алгоритм прогнозирования ослож-нений послеоперационного периода у больных с острой хирургиче-ской патологией органов брюшной полости: Автореф. дисс... докт. мед. наук: 14.00.27. - Волгоград, 2007.- 37 с.
5. Зурнаджьянц В.А. Патогенез и коррекция экстраэнте-ральных ослож-нений абдоминальной хирургической инфекции / Зурнаджьянц В.А., Жидовинов А.А.// 80 лекций по хирургии под общей редакцией В.С. Савельева.-Москва, 2008.- С. 783-789.
6. Попова И.С. Синдромная диагностика и лечение острой механической тонкокишечной непроходимости / И.С. Попова, Г.И. Жидовинов, И.Ф. Ярошенко, В.Б. Писарев.- Волгоград: Издво ВолГМУ, 2008.- 254 с.
ВЫЯВЛЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ТЕМПЕРАТУРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ОТ РАЗЛИЧНЫХ
ФАКТОРОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРИБОРА CEM-TERMODIAGNOSTICS С ОПТОВОЛОКОННОЙ НАСАДКОЙ
Саакян Михаил Юрьевич
Канд. мед. наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России,
г. Нижний Новгород
Алексеева Наталья Александровна
Аспирант кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, г. Нижний
Новгород
Саакян Артур Михайлович
Аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, г.
Нижний Новгород
IDENTIFICATION OF THE DEPENDENCE OF TEMPERATURE INDICATORS OF THE ORAL MUCOSA ON VARIOUS FACTORS USING THE CEM-TERMODIAGNOSTICS WITH THE FIBER-OPTIC NOZZLE
АННОТАЦИЯ
Тело человека постоянно осуществляет теплообмен с окружающей средой. При этом теплоотдача различных участков тела различна. Она зависит от многих факторов, таких как воспаление, наличие очагов функциональной перегрузки и др.. Визуализация теплоотдачи может быть осуществлена при помощи инфракрасных сенсоров, поскольку излучение тепла происходит в виде волн инфракрасного спектра. Термография является неинвазивным методом дополнительной диагностики, позволяющим графически отобразить температурные изменения в различных участках человеческого тела.
ABSTRACT
The human body con^antly performs heat exchange with the environment. Thus, this heat emission of different parts of the body is different. It depends on many factors such as inflammation, the presence of foci of functional overload and others. Visualization of the heat emission can be done by means of infrared sensors, since the heat radiation occurs in the wave form of the infrared spectrum. Thermography is a noninvasive method of additional diagno^ics allowing graphically display the temperature changes in different parts of the human body.
Ключевые слова:Термография, воспалительные заболевания пародонта, ортодонтические конструкции, имплантаты, частичная потеря зубов
Keywords: Thermography, inflammatory periodontal disease, orthodontic contractions, implants, partial loss of teeth.
Введение определенные нормы температурных показателей можно
Повышение температуры является одним из пяти ос- проводить диагностику состояния, в частности, слизистой новных клинических признаков воспаления. Поэтому зная оболочки альвеолярного отростка и альвеолярной части че-
