Малоинвазивные эндоскопические вмешательства в лечении травматических внутричерепных гематом

Серебренников Николай Алексеевич; Мизгирёв Денис Владимирович; Талыпов Александр Эрнестович

Обзор

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-12-3-418-427

Малоинвазивные эндоскопические вмешательства в лечении травматических внутричерепных гематом

НА. Серебренников12 Д.В. Мизгирёв2, А.Э. Талыпов3

Нейрохирургическое отделение

1 ГБУЗ «Первая городская клиническая больница г. Архангельска им. Е.Е. Волосевич» Российская Федерация, 163051, Архангельск, ул. Суворова, д. 1

2 ФГБОУ ВО «Северный Государственный Медицинский Университет» Российская Федерация, 163069, Архангельск, пр-т Троицкий, д. 51

3 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Н Контактная информация: Серебренников Николай Алексеевич, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения ГБУЗ Архангельской области «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич». Email: silvery2004@mail.ru

РЕЗЮМЕ Травматические повреждения головного мозга являются глобальной проблемой, так как еже-

годно их получают более 50 миллионов человек. Частым следствием тяжелой черепно-мозговой травмы являются внутричерепные гематомы (ВЧГ), обусловливающие летальность, инвалидиза-цию и посттравматическую эпилепсию. ВЧГ разнообразны по своим клиническим проявлениям и физическим характеристикам. Стандартные методы лечения ВЧГ включают консервативное наблюдение для гематом малого объема либо хирургическую эвакуацию гематомы. Для удаления гематом часто применяется краниотомия, так как острые и подострые гематомы содержат сгустки, и только дренирования полости гематомы недостаточно. При хронических гематомах обычно применяется дренирование через отверстие, но это эффективно, только если гематома представлена одной полостью и содержимое ее полностью жидкое, что бывает не всегда. Таким образом, широко применяемые методики не всегда соответствуют современным требованиям эффективности и малой травматичности хирургического лечения.

В обзоре рассматриваются эндоскопические методы хирургического лечения всех вариантов травматических ВЧГ. На эту тему найдена 31 публикация с упоминанием 602 вмешательств. Различия критериев отбора пациентов затрудняют сравнение методик и результатов. Технически вмешательства также отличались большим разнообразием, и в статье разобраны основные особенности методик разных авторов.

Ни один из авторов не приходит к выводу об ухудшении результатов при применении эндоскопического вмешательства. Применительно к острым и подострым гематомам статистически pyfxbvs[ данных в настоящее время не приводится, но полученные результаты в целом можно оценить как позитивные.

При острых и подострых гематомах эндоскопическое вмешательство воспринимается авторами не как имеющее более широкие возможности, а только как менее инвазивная замена обычной краниотомии. При хронических гематомах эндоскопическое вмешательство рассматривается как имеющее более широкие возможности и преимущества перед стандартным лечением. В настоящее время широкое применение эндоскопических малоинвазивных методов хирургического лечения травматических гематом сдерживает главным образом отсутствие четких критериев отбора пациентов и технически отлаженных методик вмешательств. Требуется проведение более качественных исследований для определения роли этих методов в широкой клинической практике.

Ключевые слова: эндоскопия, малоинвазивная хирургия, черепно-мозговая травма, субдуральная гематома, эпи-

дуральная гематома

Для цитирования Серебренников H.A., Мизгирёв Д.В., Талыпов А.Э. Малоинвазивные эндоскопические вмешатель-

ства в лечении травматических внутричерепных гематом. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2023;12(3):418-427. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-3-418-427

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Благодарность, финансирование Исследование не имеет спонсорской поддержки

м

ВЧГ — внутричерепные гематомы

ВЧД — внутричерепное давление

ОСГ — острая субдуральная гематома

ПСГ — подострая субдуральная гематома

СКТ —спиральная компьютерная томография

УГМ — ушиб головного мозга

ХСГ — хроническая субдуральная гематома

ШКГ — Шкала комы Глазго

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ЭГ — эпидуральная гематома

ВВЕДЕНИЕ

Травматические повреждения головного мозга являются глобальной проблемой, так как их ежегодно получают более 50 миллионов человек [1]. Необходимо отметить и большое социальное значение данной патологии, поскольку средний возраст пострадавших составляет, по данным разных исследований, от 22 до 49 лет [2]. В целом смертность от черепно-мозговой травмы (ЧМТ) составляет в Европе 10,5 на 100 000 населения в год [2]. Ушибы и сдавления головного мозга встречаются с частотой 30-40 случаев на 100 000 населения в год [3]. Частым следствием тяжелой ЧМТ являются внутричерепные гематомы (ВЧГ), которые и обусловливают наиболее серьезные последствия травмы: летальность, инвалидизацию и посттравматическую эпилепсию [4, 5]. Травма является причиной 94,7% случаев [6] внутричерепных кровоизлияний. В 2/3 случаев смертельных исходов после ЧМТ при аутопсии обнаруживается интракраниальная гематома [3].

Внутричерепные гематомы очень разнообразны по своим клиническим проявлениям и физическим характеристикам. Это связано как с их расположением, так и с изменениями, происходящими в гематоме с течением времени.

По нахождению в полости черепа чаще всего встречаются субдуральные гематомы, расположенные между твердой мозговой и арахноидальной оболочкой, их частота при аутопсии — 20-63% [7], частота в популяции по данным разных регионов РФ — от 15,5 до 32,9 случая на 100 000 населения в год [8]. Среди пострадавших с травмой головы частота острых субду-ральных гематом составляет 1-5% [6].

Эпидуральные гематомы, расположенные между черепом и твердой мозговой оболочкой, встречаются существенно реже (5-20% по данным аутопсии) [7]. Внутримозговые гематомы встречаются в 15% случаев, также по данным аутопсии [7].

Однако расположение гематомы не является главной характеристикой, так как тяжесть клинических проявлений больше зависит от объема гематомы. Принято считать, что супратенториальные гематомы объемом более 30 мл (или 15 мл для субтенториаль-ных) являются потенциально опасными и нуждаются в оперативном лечении. Но и объем гематомы также не полностью характеризует ее.

Важным фактором является длительность существования гематомы, особенно в случае субдурального расположения. Субдуральные гематомы разделяют на острые (до 5 суток) (ОСГ), подострые (от 5 суток до 3 недель) (ПСГ) и хронические (более 3 недель) (ХСГ). Хронические гематомы настолько сильно отличаются по своим клиническим проявлениям и методам лечения, что чаще всего рассматриваются отдельно. Общая частота ХСГ в популяции варьируется от 1,72 до 20,6 на 100 000 для всего населения и 58,1 на 100 000 в группе старше 65 лет [9]. При этом ожидается, что к 2030 году заболеваемость удвоится [10] .

Стандартные методы лечения ВЧГ включают консер -вативное наблюдение для гематом малого объема либо хирургическую эвакуацию гематомы. Консервативное ведение пациента возможно при объеме гематомы менее 30 мл, толщиной менее 15 мм, смещении срединных структур менее 5 мм и уровне бодрствования более 8 баллов по Шкале комы Глазго (ШКГ) при условии наблюдения в нейрохирургическом стационаре

[11]. Препаратов с доказанной эффективностью, улучшающих резорбцию гематомы, в настоящее время не существует. Для улучшения резорбции гематом рассматривают применение статинов, но эффективность их пока не доказана [12]. В случае эпидуральных гематом консервативное лечение может привести к полному разрешению гематомы, однако необходима длительная госпитализация (в среднем 4,5 недели) и многократное повторение спиральной компьютерной томографии (СКТ) [13]. Тем не менее, 15% пациентов все-таки потребуется выполнить краниотомию [14]. Введение урокиназы через дренажную трубку при эпидуральных гематомах применимо только при несвежих гематомах [15] из-за риска повторного кровотечения.

Хирургические методы удаления гематом существенно отличаются в зависимости от типа и расположения гематомы. Для удаления острых и подострых гематом стандартным методом является краниотомия либо краниоэктомия при необходимости выполнения декомпрессии. Необходимость широкого доступа обусловлена тем, что острые и подострые гематомы содержат сгустки, и только дренирования полости гематомы недостаточно. Важно отметить, что декомпрессивные вмешательства не показывают преимуществ перед костно-пластическими [1, 11, 16-18] за счет существенно большего количества осложнений, которые встречаются после таких вмешательств от 49 до 73% случаев [19]. Современные методы лечения подразумевают закрытие костного дефекта после удаления гематомы в большинстве случаев [20]. ХСГ обычно имеют жидкое содержимое, поэтому для их удаления редко используется краниотомия. Основными методами хирургического лечения ХСГ являются удаление через фрезевое отверстие (burr hole evacuation) в условиях операционной либо чрескожное дренирование (twist drill craniostomy), которое может быть выполнено в палате. Оба метода эффективны, только если гематома представлена одной полостью и содержимое ее полностью жидкое. Однако хронические гематомы нередко разделены перегородками на несколько полостей либо содержат сгустки от вторичных, более свежих кровоизлияний. Сорок шесть процентов гематом являются «сложными» — содержат либо перегородки, либо свежие сгустки [21]. Это приводит к значительному количеству осложнений и необходимости повторных вмешательств — по некоторым данным, от 25,4% [22] до 31,6% [23]. Мужской пол, возраст более 60 лет, плохое состояние по шкале Markwalder, смещение срединных структур до операции менее 10 мм и давность гематомы менее 20 дней являются предикторами рецидива ХСГ [24]. Таким образом, классические методы оперативного лечения травматических ВЧГ, несмотря на большой опыт их применения, остаются не идеальными. Общие тенденции развития хирургии, и в частности нейрохирургии, заключаются в стремлении к уменьшению хирургической агрессии, минимизации травмы и при этом улучшению конечных результатов лечения.

В нашем обзоре мы постарались рассмотреть эндоскопические методы хирургического лечения всех вариантов травматических внутричерепных гематом. Публикации на эту тему немногочисленны, нам удалось обнаружить 31 статью по этой теме (табл.).

Таблица

Некоторые характеристики эндоскопических вмешательств по публикациям разных авторов

Table

Some characteristics of endoscopic interventions according to publications of different authors

Год Автор Число Возраст

пациентов

Тип Размер Тип эндо- Среда Специальные Дренаж гематомы трепанации, скопа (В - воздух, инструменты мм (Г - гибкий, Ж - жид-(Ф - фре- Р - ригидный, кость)

зевое С - спе-отверстие) циальный, Т - тубус)

Длитель- Анестезия Конверсия Рецидив ность (мин. (О - общая, в открытое либо + М - мест- вмешатель-эндоскопи- ная) ство

ческий этап)

Летальность

1994 Karakhan V.B. et 180 н/д любые al. [33]

1995 Rodziewicz G.S. 2 75 ХСГ et al. [37]

20-25 Г

30x40 Р 0-30°, 4 мм

14 32 - 81 ХСГ

1996 Hellwig D. et al. [38]

1997 Gruber D.P et 7 до 2 ХСГ al. [39]

2003 Masopust V. et 3 75-86 ХСГ al. [40]

2009 Mobbs R. et al. 10 67 ХСГ ПСГ

[24]

2012 Ohshima T. et 1 74 ЭГ

al. [44]

2012 Huang A.P.H et 6 al. [52]

2013 Kon H. et al. 1 [49]

2013 Codd P.J. et al. 1

[56]

2014 Yokosuka K. et 11 al. [28]

2015 Ueba T. et al. 1 [51]

2015 Suat B. et al. 8 [47]

2016 Miki K. et al. 12

[57]

2016 Tamura R. et 2

al. [27]

2016 Májovsky M. et 34 и 71,2 ХСГ al. [29]

2016 Ansari I. et al. 7 17-64 ЭГ [13]

2017 Kuge A. et al. 1 31 ОСГ [43]

2017 Yan K. et al. 24 66 ХСГ [41]

2018 Maruya J. et al. [26]

2018 Matsumoto H. 6 >80

et al. [58]

Ф

Г

25-45 ЭГ 87 ОСГ 86 ОСГ ОСГ ПСГ ПСГ

ПСГХСГ ОСГ ПСГ

73-92 88

н/д M 78,8

81 и 73 ОСГ ВМГ

71 и 51 ОСГ+УГМ

ОСГ

2018 Kawasaki T. et 17 и 79,2 ОСГ ПСГ

al. [30] ХСГ

2018 Zhang J. et 42 и 74,3 ХСГ

al. [9]

2019 Ichimura S. et 5 и 87,4 ОСГ al. [42]

2020 Hwang S.C. et 13 и 78,6 ОСГ al. [25]

2020 Katsuki M. et 15 и 86 ОСГ al. [35]

2020 Du B. et al. [22] 45 и 73,2 ОСГ ПСГ

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2 Ф Р

25-35 30° 4 мм

ФГ

20-28 Р30°

15 Т 10 мм

1-2 по Р 4 мм 30° 25 мм

20-30 Р 4 мм 0°

Ф Р 30°

20-35 Р0-30° 4 мм

н/д н/д

25 Р 2,7 мм, Т 10 мм

Ф Г

19-29 Р 0°, 30°, 70°

20 Р

25 Р 0° 3мм

40 Г и Р 2,7мм 0°

3 Р 4 мм

0-30°

30*40 Г 5 мм

30*40 Р 0° 3 мм

20-30 Р0-30° 4 мм

20-30 Р 0-30°, Т 7,7 мм

Ж

н/д Ж н/д В В

диссектор

фиксатор эндоскопа

да

48 ч

коагуляционная канюля отсоса

коагуляционная канюля отсоса, кюретка

В тубус Neuroport

В коагуляционная канюля отсоса

да +22 - +45 нет 38-68

120 85

+20

нет 45-100

коагуляционная канюля отсоса, ретрактор

Фиксатор эндо- нет скопа, канюля отсоса, пинцет, коагулятор

коагуляционная нет канюля отсоса

коагуляционная да канюля отсоса, микроножницы и пинцет

В канюли отсоса с да разными углами

В коагуляционная -канюля отсоса

В, Ж канюля отсоса, да ножницы, пинцет, щипцы, коагулятор

91 60

43 М

76 О

да 90-150 М,О

91 М

107,8 М,О

2,5% 18%

33,3% нет

9%

11,3 2,9%

11,7 нет

33,3%

О

щипцы

нет

2 Ф

да

нет

О

нет

да

нет

В

О

нет

47

М

нет

В

М

нет

В

да

нет

М

нет

да

нет

М

нет

В

да

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В

нет

В

нет

Р 30

В

М

нет

30

Р 0-30

В

М, О

да

М, О

нет

Окончание таблицы End of table

Год Автор Число Возраст Тип Размер Тип эндо- Среда Специальные Дренаж Длитель- Анестезия Конверсия Рецидив Леталь-

пациентов гематомы трепанации, скопа (В - воздух, инструменты ность (мин. (О • - общая, в открытое ность

мм (Г - гибкий, Ж - жид- либо + М - мест- вмешатель-

(Ф - фре- Р - ригидный, кость) эндоскопи- ная) ство

зевое С - спе- ческий

отверстие) циальный, этап)

Т - тубус)

2021 Miki K. et al. 26 >65 ОСГ 30x40 Р0-30° В коагуляционная да _ О нет

[34] канюля отсоса

2021 Khattar N.K. et 3 41-51 ОСГ 24 С Ж специальное да 206 О нет

al. [48] устройство для

ирригации-аспи-

рации

2021 Amano T. et al. 97 H 77,1 ХСГ Ф Р 0о, 30°, 70° В канюля отсоса, да 59,4 М 9,3% нет

[21] пинцет

2021 Katsevman G.A. 1 40 ЭГ Ф С специальное _ _

et al. [50] устройство для

ирригации-аспи-

рации

Примечания: ВМГ - внутримозговая гематома; ОСГ - острая субдуральная гематома; ПСГ - подострая субдуральная гематома; УГМ - ушиб головного мозга; ХСГ - хроническая субдуральная гематома; ЭГ - эпидуральная гематома

f^tes: ВМГ - intracerebral hematoma; ОСГ - acute subdural hematoma; ПСГ - subacute subdural hematoma; УГМ - brain contusion; ХСГ - chronic subdural hematoma; EG - epidural hematoma

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Не все авторы отбирали пациентов на основании определенных критериев, зачастую применение эндоскопии обусловливалось возможностью сделать такое вмешательство. В других случаях наблюдались значительные различия в подходах. Например, прием антиагрегантов и антикоагулянтов рассмативается некоторыми авторами как показание именно к эндоскопическому вмешательству, так как менее инвазив-ное вмешательство уменьшает риск кровотечения [39, 42, 46]. Другие авторы, наоборот, включают повышенный риск кровотечения в список противопоказаний для эндоскопического вмешательства [35, 40, 44, 51], так как возможности хирургического гемостаза при эндоскопическом вмешательстве ограничены. В специально приведенном исследовании показано, что прием антиагрегантов и антикоагулянтов не увеличивает риск повторной операции или смерти после удаления острой субдуральной гематомы [52].

Ряд авторов указывают только противопоказания [25, 47, 48] к эндоскопическому вмешательству, считая показания такими же, как для открытого вмешательства. Это справедливо для острых и подострых гематом, где малоинвазивное эндоскопическое вмешательство может уменьшить возможности хирурга по сравнению с традиционным вмешательством — краниотомией [53]. В случае же хронических гематом, где традиционное вмешательство — краниостомия и дренирование выполняются «вслепую», применение эндоскопии, наоборот, увеличивает возможности хирурга. Поэтому в случае хронических гематом более сложные варианты, такие как септированные, многоэтажные, со вторичными кровоизлияниями и рецидивирующие после предыдущих вмешательств гематомы указываются как показание для применения эндоскопии [21, 26-29, 51].

Все исследователи признают ключевую особенность эндоскопического вмешательства — необходимость наличия полости для работы. Поэтому у большинства авторов так или иначе прослеживаются критерии отбора пациентов, позволяющие предположить сохранение полости при удалении гематомы. Такую возможность обеспечивают, например, хроническая

стадия субдуральной гематомы (11 из 31 статей, см. табл.), либо выраженная атрофия мозга, связанная с пожилым возрастом либо другими причинами (22 из 31 статьи, см. табл.). Отек мозга и быстрое его расправление указываются как однозначное противопоказание к продолжению вмешательства [24, 30, 42, 48].

Важным критерием выбора малоинвазивного эндоскопического вмешательства у многих авторов является возможность выполнения его под местной анестезией (14 статей из 31, см. табл.), что позволяет оперировать при отсутствии анестезиолога [41, 45], либо при наличии противопоказаний к общей анестезии [31, 39, 54].

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

С технической точки зрения методики, используемые различными авторами, имеют значительные различия. Некоторые особенности используемых вмешательств представлены в таблице. В качестве доступа используются как фрезевое отверстие, так и мини-краниотомия. В литературе давно сформированы определяющие параметы того и другого доступа — фрезевое отверстие имеет размеры от 0,5 до 30 мм, при мини-краниотомии — от 3 до 4 см [13, 55]. В 12 из изученных источников авторы используют краниотомию (размер трепанации 3 см или более), минимальные размеры доступа не сообщаются, так как точные размеры фре-зевых отверстий авторы не указывают. Чаще большие доступы используют для удаления острых и подострых гематом [44, 46, 48], иногда при выполнении доступа выполняется резекция краев костного дефекта для увеличения угла введения эндоскопа и инструментов [35, 37, 49]. Большинство методик предполагают расположение трепанационного окна либо отверстия над гематомой, но в четырех публикациях описано расположение доступа над краем гематомы [24, 26, 37, 54] для облегчения введения в полость прямых эндоскопа и инструментов.

Следующей важной технической составляющей вмешательства является тип используюмого эндоскопа. Чаще всего используются ригидные эндоскопы

(23 из 31 публикации), реже — гибкие (7 статей). Потенциально гибкий эндоскоп может иметь преимущества [29]. Однако для проявления всех преимуществ гибкий эндоскоп должен иметь рабочий канал для инструментов и не должен использоваться только для визуализации хирургического поля. Кроме того, качество изображения гибкого эндоскопа должно стать лучше [46]. Интересно, что в более старых исследованиях чаще использовались гибкие эндоскопы. В 8 описаниях упоминается проведение инструментов через тубус либо рабочий канал эндоскопа, в остальных инструменты проводятся рядом с эндоскопом. Используемые ригидные эндоскопы имели прямую оптику (упоминается в 15 статьях) либо 30-градусную (также упоминается в 15 статьях), диаметром от 2,7 до 6,5 мм. В одной публикации упомянуто использование эндоскопа с углом зрения 70 градусов, причем при удалении эпидуральных гематом [13]. В некоторых методиках использовался тубус для проведения эндоскопа и инструментов диаметром 7,7 мм и 10 мм [33, 39]. Специально изготовленные эндоскопы и устройства использовались в трех методиках — в самой старой из имеющихся публикаций [25] и в самых новых [22, 49, 50].

Используемые при удалении гематомы методы сильно зависят от оптической среды, но при описании методики авторы часто не указывают прямо, выполняется визуализация через жидкость или воздух, и приходится определять это по косвенным признакам либо вообще определить затруднительно [27, 29]. Чаще в качестве рабочей среды используется воздух, и только в 7 публикациях авторы используют в качестве оптической среды жидкость.

Непосредственно процесс удаления гематомы описан не во всех публикациях. Большинство используют аспирацию, отмывание либо физиологическим раствором, либо искусственной цереброспинальной жидкостью (японские авторы) [35, 41]. Значительная часть исследователей используют канюли аспиратора с возможностью моно- или биполярной коагуляции либо непосредственно, либо проведением коагулятора через канюлю отсоса. Как правило, авторы не раскрывают подробности устройства применяемых аспираторов — их изгибы, размеры, диаметры и прочие особенности не упоминаются. Часто описывают канюлю аспиратора как мягкую либо изгибаемую (см. табл.). В двух описаниях использовалась кюретка [36, 42], подобная используемой при удалении аденом гипофиза [36]. При вмешательстве по поводу эпидуральной гематомы упоминаются дуральные швы [32], которые могут быть сделаны только в центральной части [13]. Специально изготовленные инструменты используются достаточно редко. Первое описание специального диссектора опубликовано в 1994 году [25]. Две другие технологии с использованием специальных устройств и инструментов описаны в 2020 [22] и 2021 гг. [49, 50].

То, что дренирование улучшает результаты лечения и, в частности, способствует существенному снижению частоты рецидивов, убедительно доказано [56, 57] и считается общепризнанным. В нашем обзоре после эндоскопического удаления гематомы дренаж применяли авторы 14 публикаций из 31 (табл.), причем нет заметной связи с типом гематомы и ее давностью. По всей видимости, решение дренировать либо нет определяется личными предпочтениями автора, каких-либо доводов при этом не приводится. Нередко авторы

публикации вообще не указывают, применялось ли дренирование после вмешательства (в 5 публикациях). Чаще всего упоминаемая длительность дренирования — 2 суток.

При оценке результатов необходимо учитывать, что большинство публикаций описывают очень небольшой опыт эндоскопических вмешательств при травматических ВЧГ. Так, при острых субдуральных гематомах в публикациях фигурируют максимум 26 случаев [48], а в 2 статьях описываются выборки по 15 пациентов [44, 47]. Наибольший опубликованный опыт удаления эпидуральных гематом составляет 7 случаев [13], а травматические ВМГ удалялись, по опубликованным данным, в 2 случаях [42]. К сожалению, о статистически значимых различиях и доказательности речь не ведется. Более обширные исследования встречаются только при эндоскопической хирургии ХСГ, где есть публикации с группой контроля и статистической обработкой данных [9, 21, 24]. Результаты в целом можно назвать обнадеживающими, так как ни один из авторов не привел данных, которые могли бы дискредитировать эндоскопические вмешательства при травматических ВЧГ, хотя статистически значимое улучшение результатов удалось получить не всегда [24]. В наибольшем исследовании (97 пациентов и 283 пациента — группа контроля) применения эндоскопии при ХСГ было показано статистически значимое снижение частоты рецидивирования гематомы (с 25,1% после классического вмешательства до 9,3% после эндоскопического) и снижения частоты повторных вмешательств (с 9,2 до 0%)[21].

ДИСКУССИЯ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) продолжает оставаться одной из основных причин смертности и инва-лидизации в трудоспособном возрасте. ВЧГ зачастую являются основным фактором, обусловливающим тяжесть травмы, и при этом они потенциально излечимы, так как быстрое и полное удаление гематомы может существенно снизить летальность и инвалиди-зацию пациентов с ЧМТ. Считается, что классические хирургические подходы, такие как краниотомия и краниоэктомия, способны обеспечить быстрое и полное удаление гематомы, но проведенные современные исследования показывают значительное количество возникающих при этом осложнений (до 49-73%) [19]. Подобная ситуация отмечается и с применяемыми при хронических гематомах малоинвазивными методами удаления через фрезевое отверстие, где частота повторных вмешательств в некоторых случаях достигает 25% [22]. Эти данные демонстрируют необходимость дальнейшего совершенствования подходов к хирургическому лечению пациентов с травматическими ВЧГ. Одним из направлений развития является применение малоинвазивных эндоскопических вмешательств. Такие методики пока не получили широкого распространения, но ряд авторов опубликовали свой опыт подобных вмешательств (табл.). Всего в публикациях с 1994 по 2021 год упоминаются 602 эндоскопических вмешательства при травматических ВЧГ, но из-за большой разницы в отборе пациентов, технике вмешательств и формате публикаций суммарная оценка этого опыта невозможна, анализу доступны лишь наиболее часто упоминаемые особенности. Так, ни в одном исследовании не приводятся точные количественные характеристики гематом [58]. При острых

и подострых гематомах исследователи не уточняют показания к именно эндоскопическому вмешательству, применяя общие показания для удаления ВЧГ и некоторые условия, которые позволяют выполнить вмешательство эндоскопически. Главным условием является наличие полости — прогнозируемое отсутствие быстрого расправления мозга, сюда же можно отнести пожилой возраст [34, 35, 38, 39], атрофию мозга [41], большую толщину гематомы [43], отсутствие ушибов и отека мозга, а также низкое внутричерепное давление (ВЧД) [42]. Вероятно, эндоскопия лучше подходит для пациентов с сроком, прошедшим после травмы, при отсутствии значительного отека мозга и повышенного ВЧД [48]. Другим частым условием применения эндоскопии является необходимость выполнения вмешательства под местной анестезией (из-за высокого риска общей анестезии либо отсутствия анестезиолога) [39, 41, 44-47, 54]. Таким образом, при острых и подострых гематомах вмешательство не воспринимается авторами как вмешательство с более широкими возможностями, а только как менее инва-зивная замена обычной краниотомии. При ХСГ упоминаются условия, когда вмешательство должно быть именно эндоскопическим, как имеющее более широкие возможности и преимущества перед стандартным лечением. Так, преимущества эндоскопической хирургии подтверждаются при септированных ХСГ [24, 26, 27] и в случае неудачи предыдущего лечения [28].

Технически вмешательства отличаются большим разнообразием, это касается всех этапов. Используются разнообразные по размеру и расположению доступы. Несмотря на то, что основным преимуществом эндоскопических вмешательств должна являться их малая травматичность, во многих случаях авторы используют краниотомию (размером 30 мм и более) в качестве доступа [26, 37, 42, 44, 46, 48]. Такие размеры доступа во многом нивелируют преимущества эндоскопического вмешательства. Расположение доступа также различно — отверстие располагают как по краю гематомы, так и наоборот, по центру; проведено даже кадаверное исследование по оптимальному расположению доступа [59]. Используются различные виды эндоскопов, обзор происходит как в жидкостной, так и воздушной среде. В меньшей степени отличается процесс удаления гематомы — большинство используют аспирацию, некоторые авторы применяют кюретку, ножницы и щипцы. Таким образом, в настоящее время нет единых представлений о технике эндоскопического вмешательства при травматических ВЧГ, и поэтому можно сказать, что методика находится на стадии разработки. Отлаженной, проверенной методики вмешательства не существует. Возможно, именно это сдерживает широкое распространение эндоскопических вмешательств при ВЧГ.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Maas AIR, Menon DK, Adelson PD, Andelic N, Bell MJ, Belli A, et al. Traumatic brain injury: Integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol. 2017;16(12):987-1048. http:// doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30371-X PMID: 29122524

2. Peeters W, van den Brande R, Polinder S, Brazinova A, Steyerberg EW, Lingsma HF, et al. Epidemiology of traumatic brain injury in Europe. Acta Neurochir (Wien). 2015;157(10):1683-1696. http://doi.org/10.1007/ s00701-015-2512-7 PMID: 26269030

3. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов A.A. (ред.) Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 3-х т. Т.1. Москва: Анти-дор;1998.

4. Xu T, Yu X, Ou S, Liu X, Yuan J, Huang H, et al. Risk factors for posttraumatic epilepsy: A systematic review and meta-analysis. Epilepsy

Поскольку отлаженной и проверенной временем и многочисленными исследованиями методики не выработано, применение эндоскопических методов в лечении ЧМТ ограничено. Не всегда заранее можно определить, будет ли достаточной полость во время вмешательства, в некоторых публикациях прямо указано, что у части пациентов вмешательлство выполнить не удалось [30]. Многие авторы указывают на существенный риск повреждения коры вен головного мозга эндоскопом или инструментами [9, 30, 37, 43], хотя ни в одной публикации не описан подобный инцендент. Также возможны сложности в организации эндоскопического вмешательства и времени на подготовку, необходимости ознакомления персонала операционной с методикой и инструментами [45].

Ни один из авторов не приходит к выводу об ухудшении результатов лечения при использовании эндоскопического вмешательства. В отношении полученных результатов применительно к острым и подострым гематомам статистически значимых данных в настоящее время не приводится, но в целом их можно оценить как позитивные. Также позитивно оценивают и экономическую эффективность по сравнению с большой краниотомией; на небольшой группе больных показано, что продолжительность операции оказалась короче, а затраты были значительно меньше при эндоскопической хирургии [43]. При ХСГ приводятся более убедительные статистические доказательства преимущества эндоскопической методики в виде снижения частоты рецидивирования гематомы и повторных вмешательств [21], но это также единичные исследования. Для примера — по классической методике удаления ХСГ через фрезевое отверстие проведено 25 клинических исследований и опубликовано более 700 статей [60]. В нашем обзоре по эндоскопическим методикам удаления внутричерепных гематом рассмотрена только 31 публикация; суммарно при 602 оперированных пациентах летальность составила 3,6% (см. табл.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндоскопическая хирургия внутричерепных гематом является перспективным направлением в нейрохирургии. Опубликованные результаты являются во многом предварительными, но показывают ряд преимуществ и отсутствие существенных рисков при использовании малоинвазивных эндоскопических методов в лечении черепно-мозговой травмы. Однако применение их ограничено из-за отсутствия четких критериев отбора пациентов и отлаженных методик вмешательств. Требуется проведение исследований для определения роли этих методов в широкой клинической практике.

Behav. 2017;67:1-6. http://doi.Org/10.1016/j.yebeh.2016.10.026 PMID: 28076834

5. Khalili H, Kashkooli NR, Niakan A, Asadi-Pooya AA. Risk factors for post-traumatic epilepsy. Seizure. 2021;89:81-84. http://doi.org/10.1016/ j.seizure.2021.05.004 PMID: 34023655

6. Недугов Г.В. Анализ причин смерти при субдуральных гематомах. Самара: Офорт; 2009.

7. Silver JM, McAllister TW, Yudofsky SC. Textbook of Traumatic Brain Injury. 2nd ed. American Psychiatric Publishing, Inc.; 2011.

8. Недугов Г.В. Субдуральные гематомы. Самара: Офорт; 2011.

9. Zhang J, Liu X, Fan X, Fu K, Xu C, Hu O, et al. The use of endoscopic-assisted burr-hole craniostomy for septated chronic subdural haematoma: A retrospective cohort comparison study. Brain Res.

2018;1678:245-253. http://doi.org/10.1016/j.brainres.2017.10.017 PMID: 29074342

10. Iliescu IA. Current diagnosis and treatment of chronic subdural haematomas. J Med Life. 2015;8(3):278-284. PMID: 26351527

11. Потапов А.А., Крылов В.В., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д., Лихтер-ман Л.Б., Петриков С.С. и др. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть 3. Хирургическое лечение (опции). Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;80(2):93-101. http://doi.org/10.17116/neiro201680293-101

12. Chan DYC, Chan DTM, Sun TFD, Ng SCP, Wong GKC, Poon WS. The use of atorvastatin for chronic subdural haematoma: a retrospective cohort comparison study. Br JNeurosurg. 2017;31(1):72-77. http://doi. org/10.1080/02688697.2016.1208806 PMID: 27881024

13. Ansari I, Futane S, Ansari A. Endoscope-assisted, minimally invasive evacuation of sub-acute/chronic epidural hematoma: Novelty or paradox of Theseus? Acta Neurochir (Wien). 2016;158(8):1473-1478. http://doi.org/10.1007/s00701-016-2851-z PMID: 27255655

14. Liu JT, Tyan YS, Lee YK, Wang JT. Emergency management of epidural haematoma through burr hole evacuation and drainage. A preliminary report. Acta Neurochir (Wien). 2006;148(3):313-317. http://doi. org/10.1007/s00701-005-0723-z PMID: 16437186

15. Liu W, Ma L, Wen L, Shen F, Sheng H, Zhou B, et al. Drilling skull plus injection of urokinase in the treatment of epidural haematoma: A preliminary study. Brain Inj. 2008;22(2):199-204. http://doi.org/10.108 0/02699050801895407 PMID: 18240049

16. Carney N, Totten AM, O'Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, Bell MJ, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15. http://doi.org/10.1227/ NEU.0000000000001432 PMID: 27654000

17. Ortuño Andériz F, Rascón Ramírez FJ, Fuentes Ferrer ME, Pardo Rey C, Bringas Bollada M, Postigo Hernández C, et al. Decompressive craniectomy in traumatic brain injury: The intensivist's point of view. Neurocirugía (Astur: Engl Ed). 2021;32(6):278-284. http://doi. org/10.1016/j.neucie.2021.02.002 PMID: 34743825

18. Wang JW, Li JP, Song YL, Tan K, Wang Y, Li T, et al. Decompressive craniectomy in neurocritical care. J Clin Neurosci. 2016;27:1-7. http:// doi.org/10.1016/j.jocn.2015.06.037 PMID: 26879572

19. Hanko M, Sorsák J, Snopko P, Opsenák R, Zeleñák K, Kolarovszki B. Incidence and risk factors of early postoperative complications in patients after decompressive craniectomy: a 5-year experience. Eur J Trauma Emerg Surg. 2021;47(5):1635-1647. http://doi.org/10.1007/ s00068-020-01367-4 PMID: 32307561

20. Hutchinson PJ, Kolias AG, Tajsic T, Adeleye A, Aklilu AT, Apriawan T, et al. Consensus statement from the International Consensus Meeting on the Role of Decompressive Craniectomy in the Management of Traumatic Brain Injury: Consensus statement. Acta Neurochir (Wien). 2019;161(7):1261-1274. http://doi.org/10.1007/s00701-019-03936-y PMID: 31134383

21. Amano T, Miyamatsu Y, Otsuji R, Nakamizo A. Efficacy of endoscopic treatment for chronic subdural hematoma surgery. J Clin Neurosci. 2021;92:78-84. http://doi.org/10.1016/JJ0CN.2021.07.058 PMID: 34509267

22. Du B, Xu J, Hu J, Zhong X, Liang J, Lei P, et al. A Clinical Study of the Intra-Neuroendoscopic Technique for the Treatment of Subacute-Chronic and Chronic Septal Subdural Hematoma. Front Neurol. 2020;10:1408. http://doi.org/10.3389/fneur.2019.01408 eCollection 2019. PMID: 32010057

23. Schwarz F, Loos F, Dünisch P, Sakr Y, Safatli DA, Kalff R, et al. Risk factors for reoperation after initial burr hole trephination in chronic subdural hematomas. Clin Neurol Neurosurg. 2015;138:66-71. http:// doi.org/10.1016/j.clineuro.2015.08.002 PMID: 26282910

24. Yan K, Gao H, Zhou X, Wu W, Xu W, Xu Y, et al. A retrospective analysis of postoperative recurrence of septated chronic subdural haematoma: endoscopic surgery versus burr hole craniotomy. Neurol Res. 2017;39(9):803-812. http://doi.org/10.1080/01616412.2017.13217 09 PMID: 28502216

25. Karakhan VB, Khodnevich AA. Endoscopic surgery of traumatic intracranial haemorrhages. Acta Neurochir Suppl. 1994;61:84-91. http://doi.org/10.1007/978-3-7091-6908-7_15 PMID: 7771231

26. Rodziewicz GS, Chuang WC. Endoscopic removal of organized chronic subdural hematoma. Surg Neurol. 1995;43(6):569-573. http://doi. org/10.1016/0090-3019(95)00005-4 PMID: 7482236

27. Hellwig D, Kuhn TJ, Bauer BL, List-Hellwig E. Endoscopic treatment of septated chronic subdural hematoma. Surg Neurol. 1996;45(3):272-277. http://doi.org/10.1016/0090-3019(95)00417-3 PMID: 8638225

28. Gruber DP, Crone KR. Endoscopic Washout: A New Technique for Treating Chronic Subdural Hematomas in Infants. Pediatr Neurosurg. 1997;27(6):292-295. http://doi.org/10.1159/000121273 PMID: 9655143

29. Masopust V, Netuka D, Häckel M. Chronic Subdural Haematoma Treatment with a Rigid Endoscope. Minim Invasive Neurosurg. 2003;46(6):374-379. http://doi.org/10.1055/s-2003-812507 PMID: 14968410

30. Mobbs R, Khong P. Endoscopic-assisted evacuation of subdural collections. J Clin Neurosci. 2009;16(5):701-704. http://doi.org/10.1016/ j.jocn.2008.06.023 PMID: 19261476

31. Ohshima T, Tajima H, Fujii K, Nagakura M, Nishizawa T, Kato K, et al. Combined endovascular and endoscopic surgery for acute epidural hematoma in a patient with poor health. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(11):829-831. http://doi.org/10.2176/nmc.52.829 PMID: 23183079

32. Huang APH, Huang SJ, Hong WC, Chen CM, Kuo LT, Chen YS, et al. Minimally invasive surgery for acute noncomplicated epidural hematoma: An innovative endoscopic-assisted method. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(3):774-777. http://doi.org/10.1097/ TA.0b013e31824a7974 PMID: 23007020

33. Kon H, Saito A, Uchida H, Inoue M, Sasaki T, Nishijima M. Endoscopic surgery for traumatic acute subdural hematoma. Case Rep Neurol. 2013;5(3):208-213. http://doi.org/10.1159/000357367 eCollection 2013 Sep. PMID: 24659965

34. Codd PJ, Venteicher AS, Agarwalla PK, Kahle KT, Jho DH. Endoscopic burr hole evacuation of an acute subdural hematoma. J Clin Neurosci. 2013;20(12):1751-1753. http://doi.org/10.1016/j.jocn.2013.02.019 PMID: 23962631

35. Yokosuka K, Uno M, Matsumura K, Takai H, Hagino H, Matsushita N, et al. Endoscopic hematoma evacuation for acute and subacute subdural hematoma in elderly patients. J Neurosurg. 2015;123(4):1065-1069. http://doi.org/10.3171/2014.10.JNS14915 PMID: 25909568

36. Ueba T, Yasuda M, Inoue T. Endoscopic burr hole surgery with a curettage and suction technique to treat traumatic subacute subdural hematomas. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2015;76(1):63-65. http://doi.org/10.1055/s-0033-1358606 PMID: 25306208

37. Suat B, Oguzhan Guven G, Serdar K, Kaya A. Evacuation of subdural collections by endoscopy. Turk Neurosurg. 2015;26(6):871-877. http:// doi.org/10.5137/1019-5149.jtn.14113-15.2

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

38. Miki K, Yoshioka T, Hirata Y, Enomoto T, Takagi T, Tsugu H, et al. Surgical outcome of acute and subacute subdural hematoma with endoscopic surgery. Neurological Surgery. 2016;44(6):455-462. http:// doi.org/10.11477/mf.1436203310 PMID: 27270143

39. Tamura R, Kuroshima Y, Nakamura Y. Neuroendoscopic Removal of Acute Subdural Hematoma with Contusion: Advantages for Elderly Patients. Case Rep Neurol Med. 2016;2016:2056190. http://doi. org/10.1155/2016/2056190 PMID: 26981295

40. Majovsky M, Masopust V, Netuka D, Benes V. Flexible endoscope-assisted evacuation of chronic subdural hematomas. Acta Neurochir (Wien). 2016;158(10):1987-1992. http://doi.org/10.1007/s00701-016-2902-5 PMID: 27473394

41. Kuge A, Tsuchiya D, Watanabe S, Sato M, Kinjo T. Endoscopic hematoma evacuation for acute subdural hematoma in a young patient: a case report. Acute Med Surg. 2017;4(4):451-453. http://doi.org/10.1002/ ams2.295 eCollection 2017 Oct. PMID: 29123907

42. Maruya J, Tamura S, Hasegawa R, Saito A, Nishimaki K, Fujii Y. Endoscopic hematoma evacuation following emergent burr hole surgery for acute subdural hematoma in critical conditions: Technical note. Interdiscip Neurosurg. 2018;12:48-51. http://doi.org/10.1016/ j.inat.2018.01.005

43. Matsumoto H, Minami H, Hanayama H, Yoshida Y. Endoscopic Hematoma Evacuation for Acute Subdural Hematoma in the Elderly: A Preliminary Study. SurgInnov. 2018;25(5):455-464. http://doi.org/10.1 177/1553350618785270 PMID: 29998785

44. Kawasaki T, Kurosaki Y, Fukuda H, Kinosada M, Ishibashi R, Handa A, et al. Flexible endoscopically assisted evacuation of acute and subacute subdural hematoma through a small craniotomy: preliminary results. Acta Neurochir (Wien). 2018;160(2):241-248. http://doi.org/10.1007/ s00701-017-3399-2 PMID: 29192373

45. Ichimura S, Takahara K, Nakaya M, Yoshida K, Mochizuki Y, Fukuchi M, et al. Neuroendoscopic hematoma removal with a small craniotomy for acute subdural hematoma. J Clin Neurosci. 2019;61:311-314. http://doi. org/10.1016/j.jocn.2018.11.043 PMID: 30472341

46. Hwang SC, Shin DS. Endoscopic Treatment of Acute Subdural Hematoma with a Normal Small Craniotomy. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2020;81(1):10-16. http://doi.org/10.1055/s-0039-1685509 PMID: 31272119

47. Katsuki M, Kakizawa Y, Nishikawa A, Kunitoki K, Yamamoto Y, Wada N, et al. Fifteen cases of endoscopic treatment of acute subdural hematoma with small craniotomy under local anesthesia: Endoscopic hematoma removal reduces the intraoperative bleeding amount and the operative time compared with craniotomy in patients aged 70 or ol. Neurol Med Chir (Tokyo). 2020;60(9):439-449. http://doi.org/10.2176/nmc.oa.2020-0071PMID: 32801274

48. Miki K, Nonaka M, Kobayashi H, Horio Y, Abe H, Morishita T, et al. Optimal surgical indications of endoscopic surgery for traumatic acute subdural hematoma in elderly patients based on a singleinstitution experience. Neurosurg Rev. 2021;44(3):1635-1643. http:// doi.org/10.1007/s10143-020-01351-x PMID: 32700161

49. Khattar NK, McCallum AP, Fortuny EM, White AC, Ball TJ, Adams SW, et al. Minimally Invasive Endoscopy for Acute Subdural Hematomas: A Report of 3 Cases. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2021;20(3):310-315. http://doi.org/10.1093/ons/opaa390 PMID: 33372226

50. Katsevman GA, Arteaga D, Razzaq B, Marsh RA. Burr-Hole Evacuation of an Acute Epidural Hematoma using the Artemis Neuroevacuation

Device With Flexible Endoscopic Visualization: 2-Dimensional Operative Video. World Neurosurg. 2021;150:18. http://doi.org/10.1016/ j.wneu.2021.03.021 PMID: 33741544

51. Du B, Xu J, Hu J, Zhong X, Liang J, Lei P, et al. A Clinical Study of the Intra-Neuroendoscopic Technique for the Treatment of Subacute-Chronic and Chronic Septal Subdural Hematoma. Front Neurol. 2020;10:1408. http://doi.org/10.3389/fneur.2019.01408 eCollection 2019. PMID: 32010057

52. Panczykowski DM, Okonkwo DO. Premorbid oral antithrombotic therapy and risk for reaccumulation, reoperation, and mortality in acute subdural hematomas: Clinical article. J Neurosurg. 2011;114(1):47-52. http://doi.org/10.3171/2010.7JNS10446 PMID: 20722610

53. Maeda T, Yoshino A, Katayama Y. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury: Updated in 2013. Japan J Neurosurg. 2013;22(11):831-836. http://doi.org/10.7887/jcns.22.831

54. Kon H, Saito A, Uchida H, Inoue M, Sasaki T, Nishijima M. Endoscopic surgery for traumatic acute subdural hematoma. Case Rep Neurol. 2013;5(3):208-213. http://doi.org/10.1159/000357367 eCollection 2013 Sep. PMID: 24659965

55. Brodbelt A, Warnke P, Weigel R, Krauss JK. Outcome of contemporary surgery for chronic subdural haematoma: Evidence based review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(8):1209-1210. PMID: 15258243

REFERENCES

1. Maas AIR, Menon DK, Adelson PD, Andelic N, Bell MJ, Belli A, et al. Traumatic brain injury: Integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol. 2017;16(12):987-1048. http:// doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30371-X PMID: 29122524

2. Peeters W, van den Brande R, Polinder S, Brazinova A, Steyerberg EW, Lingsma HF, et al. Epidemiology of traumatic brain injury in Europe. Acta Neurochir (Wien). 2015;157(10):1683-1696. http://doi.org/10.1007/ s00701-015-2512-7 PMID: 26269030

3. Konovalov AN, Likhterman LB, Potapov AA (eds.) Klinicheskoe rukovodstvo po cherepno-mozgovoy travme. In 3 vol. Vol.1. Moscow: Antidor Publ.; 1998. (In Russ.).

4. Xu T, Yu X, Ou S, Liu X, Yuan J, Huang H, et al. Risk factors for posttraumatic epilepsy: A systematic review and meta-analysis. Epilepsy Behav. 2017;67:1-6. http://doi.org/10.1016Zj.yebeh.2016.10.026 PMID: 28076834

5. Khalili H, Kashkooli NR, Niakan A, Asadi-Pooya AA. Risk factors for post-traumatic epilepsy. Seizure. 2021;89:81-84. http://doi.org/10.1016/ j.seizure.2021.05.004 PMID: 34023655

6. Nedugov GV. Analiz prichin smerti pri subdural'nykh gematomakh. Samara: Ofort Publ.; 2009. (In Russ.).

7. Silver JM, McAllister TW, Yudofsky SC. Textbook of Traumatic Brain Injury. 2nd ed. American Psychiatric Publishing, Inc.; 2011.

8. Nedugov GV. Subdural'nye gematomy. Samara: Ofort Publ.; 2011. (In Russ.).

9. Zhang J, Liu X, Fan X, Fu K, Xu C, Hu 0, et al. The use of endoscopic-assisted burr-hole craniostomy for septated chronic subdural haematoma: A retrospective cohort comparison study. Brain Res. 2018;1678:245-253. http://doi.org/10.1016/j.brainres.2017.10.017 PMID: 29074342

10. Iliescu IA. Current diagnosis and treatment of chronic subdural haematomas. J Med Life. 2015;8(3):278-284. PMID: 26351527

11. Potapov AA, Krylov VV, Gavrilov AG, Kravchuk AD, Likhterman LB, Petrikov SS, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Part 3. Surgical management of severe traumatic brain injury (Options). Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2016;80(2):93-101. https://doi.org/10.17116/neiro201680293-101

12. Chan DYC, Chan DTM, Sun TFD, Ng SCP, Wong GKC, Poon WS. The use of atorvastatin for chronic subdural haematoma: a retrospective cohort comparison study. Br J Neurosurg. 2017;31(1):72-77. http://doi. org/10.1080/02688697.2016.1208806 PMID: 27881024

13. Ansari I, Futane S, Ansari A. Endoscope-assisted, minimally invasive evacuation of sub-acute/chronic epidural hematoma: Novelty or paradox of Theseus? Acta Neurochir (Wien). 2016;158(8):1473-1478. http://doi.org/10.1007/s00701-016-2851-z PMID: 27255655

14. Liu JT, Tyan YS, Lee YK, Wang JT. Emergency management of epidural haematoma through burr hole evacuation and drainage. A preliminary report. Acta Neurochir (Wien). 2006;148(3):313-317. http://doi. org/10.1007/s00701-005-0723-z PMID: 16437186

15. Liu W, Ma L, Wen L, Shen F, Sheng H, Zhou B, et al. Drilling skull plus injection of urokinase in the treatment of epidural haematoma: A preliminary study. Brain Inj. 2008;22(2):199-204. http://doi.org/10.108 0/02699050801895407 PMID: 18240049

16. Carney N, Totten AM, O'Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, Bell MJ, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15. http://doi.org/10.1227/ NEU.0000000000001432 PMID: 27654000

17. Ortuño Andériz F, Rascón Ramírez FJ, Fuentes Ferrer ME, Pardo Rey C, Bringas Bollada M, Postigo Hernández C, et al. Decompressive craniectomy in traumatic brain injury: The intensivist's point of view. Neurocirugía (Astur: Engl Ed). 2021;32(6):278-284. http://doi. org/10.1016/j.neucie.2021.02.002 PMID: 34743825

56. Santarius T, Kirkpatrick PJ, Ganesan D, Chia HL, Jalloh I, Smielewski P, et al. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial. Lancet. 2009;374(9695):1067-1073. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61115-6 PMID: 19782872

57. Lind CRP, Lind CJ, Mee EW. Reduction in the number of repeated operations for the treatment of subacute and chronic subdural hematomas by placement of subdural drains. J Neurosurg. 2003;99(1):44-46. http://doi.org/10.3171/jns.2003.99.1.0044 PMID: 12854742

58. Spencer RJ, Manivannan S, Zaben M. Endoscope-assisted techniques for evacuation of acute subdural haematoma in the elderly: The lesser of two evils? A scoping review of the literature. Clin Neurol Neurosurg. 2021;207:106712. http://doi.org/10.1016/j.clineuro.2021.106712 PMID: 34091423

59. Yakar F, Egemen E, Dere UA, Celtikci E, Dogruel Y, Sahinoglu D, et al. Subdural Hematoma Evacuation via Rigid Endoscopy System: A Cadaveric Study. J Craniofac Surg. 2021;32(5):e402-e405. http://doi. org/10.1097/SCS.0000000000007031 PMID: 32956319

60. Fomchenko EI, Gilmore EJ, Matouk CC, Gerrard JL, Sheth KN. Management of Subdural Hematomas: Part II. Surgical Management of Subdural Hematomas. Curr Treat Options Neurol. 2018;20(8):34. http:// doi.org/10.1007/s11940-018-0518-1 PMID: 30019165

18. Wang JW, Li JP, Song YL, Tan K, Wang Y, Li T, et al. Decompressive craniectomy in neurocritical care. J Clin Neurosci. 2016;27:1-7. http:// doi.org/10.1016/j.jocn.2015.06.037 PMID: 26879572

19. Hanko M, Sorsak J, Snopko P, Opsenak R, Zelenak K, Kolarovszki B. Incidence and risk factors of early postoperative complications in patients after decompressive craniectomy: a 5-year experience. Eur J Trauma Emerg Surg. 2021;47(5):1635-1647. http://doi.org/10.1007/ s00068-020-01367-4 PMID: 32307561

20. Hutchinson PJ, Kolias AG, Tajsic T, Adeleye A, Aklilu AT, Apriawan T, et al. Consensus statement from the International Consensus Meeting on the Role of Decompressive Craniectomy in the Management of Traumatic Brain Injury: Consensus statement. Acta Neurochir (Wien). 2019;161(7):1261-1274. http://doi.org/10.1007/s00701-019-03936-y PMID: 31134383

21. Amano T, Miyamatsu Y, Otsuji R, Nakamizo A. Efficacy of endoscopic treatment for chronic subdural hematoma surgery. J Clin Neurosci. 2021;92:78-84. http://doi.org/10.1016/JJ0CN.2021.07.058 PMID: 34509267

22. Du B, Xu J, Hu J, Zhong X, Liang J, Lei P, et al. A Clinical Study of the Intra-Neuroendoscopic Technique for the Treatment of Subacute-Chronic and Chronic Septal Subdural Hematoma. Front Neurol. 2020;10:1408. http://doi.org/10.3389/fneur.2019.01408 eCollection 2019. PMID: 32010057

23. Schwarz F, Loos F, Dunisch P, Sakr Y, Safatli DA, Kalff R, et al. Risk factors for reoperation after initial burr hole trephination in chronic subdural hematomas. Clin Neurol Neurosurg. 2015;138:66-71. http:// doi.org/10.1016/j.clineuro.2015.08.002 PMID: 26282910

24. Yan K, Gao H, Zhou X, Wu W, Xu W, Xu Y, et al. A retrospective analysis of postoperative recurrence of septated chronic subdural haematoma: endoscopic surgery versus burr hole craniotomy. Neurol Res. 2017;39(9):803-812. http://doi.org/10.1080/01616412.2017.13217 09 PMID: 28502216

25. Karakhan VB, Khodnevich AA. Endoscopic surgery of traumatic intracranial haemorrhages. Acta Neurochir Suppl. 1994;61:84-91. http://doi.org/10.1007/978-3-7091-6908-7_15 PMID: 7771231

26. Rodziewicz GS, Chuang WC. Endoscopic removal of organized chronic subdural hematoma. Surg Neurol. 1995;43(6):569-573. http://doi. org/10.1016/0090-3019(95)00005-4 PMID: 7482236

27. Hellwig D, Kuhn TJ, Bauer BL, List-Hellwig E. Endoscopic treatment of septated chronic subdural hematoma. Surg Neurol. 1996;45(3):272-277. http://doi.org/10.1016/0090-3019(95)00417-3 PMID: 8638225

28. Gruber DP, Crone KR. Endoscopic Washout: A New Technique for Treating Chronic Subdural Hematomas in Infants. Pediatr Neurosurg. 1997;27(6):292-295. http://doi.org/10.1159/000121273 PMID: 9655143

29. Masopust V, Netuka D, Hackel M. Chronic Subdural Haematoma Treatment with a Rigid Endoscope. Minim Invasive Neurosurg. 2003;46(6):374-379. http://doi.org/10.1055/s-2003-812507 PMID: 14968410

30. Mobbs R, Khong P. Endoscopic-assisted evacuation of subdural collections. J Clin Neurosci. 2009;16(5):701-704. http://doi.org/10.1016/ j.jocn.2008.06.023 PMID: 19261476

31. Ohshima T, Tajima H, Fujii K, Nagakura M, Nishizawa T, Kato K, et al. Combined endovascular and endoscopic surgery for acute epidural hematoma in a patient with poor health. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(11):829-831. http://doi.org/10.2176/nmc.52.829 PMID: 23183079

32. Huang APH, Huang SJ, Hong WC, Chen CM, Kuo LT, Chen YS, et al. Minimally invasive surgery for acute noncomplicated epidural hematoma: An innovative endoscopic-assisted method. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(3):774-777. http://doi.org/10.1097/ TA.0b013e31824a7974 PMID: 23007020

33. Kon H, Saito A, Uchida H, Inoue M, Sasaki T, Nishijima M. Endoscopic surgery for traumatic acute subdural hematoma. Case Rep Neurol. 2013;5(3):208-213. http://doi.org/10.1159/000357367 eCollection 2013 Sep. PMID: 24659965

34. Codd PJ, Venteicher AS, Agarwalla PK, Kahle KT, Jho DH. Endoscopic burr hole evacuation of an acute subdural hematoma. J Clin Neurosci. 2013;20(12):1751-1753. http://doi.org/10.1016/j.jocn.2013.02.019 PMID: 23962631

35. Yokosuka K, Uno M, Matsumura K, Takai H, Hagino H, Matsushita N, et al. Endoscopic hematoma evacuation for acute and subacute subdural hematoma in elderly patients. J Neurosurg. 2015;123(4):1065-1069. http://doi.org/10.3171/2014.10.JNS14915 PMID: 25909568

36. Ueba T, Yasuda M, Inoue T. Endoscopic burr hole surgery with a curettage and suction technique to treat traumatic subacute subdural hematomas. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2015;76(1):63- 65. http://doi.org/10.1055/s-0033-1358606 PMID: 25306208

37. Suat B, Oguzhan Guven G, Serdar K, Kaya A. Evacuation of subdural collections by endoscopy. Turk Neurosurg. 2015;26(6):871-877. http:// doi.org/10.5137/1019-5149.jtn.14113-15.2

38. Miki K, Yoshioka T, Hirata Y, Enomoto T, Takagi T, Tsugu H, et al. Surgical outcome of acute and subacute subdural hematoma with endoscopic surgery. Neurological Surgery. 2016;44(6):455-462. http:// doi.org/10.11477/mf.1436203310 PMID: 27270143

39. Tamura R, Kuroshima Y, Nakamura Y. Neuroendoscopic Removal of Acute Subdural Hematoma with Contusion: Advantages for Elderly Patients. Case Rep Neurol Med. 2016;2016:2056190. http://doi. org/10.1155/2016/2056190 PMID: 26981295

40. Majovsky M, Masopust V, Netuka D, Benes V. Flexible endoscope-assisted evacuation of chronic subdural hematomas. Acta Neurochir (Wien). 2016;158(10):1987-1992. http://doi.org/10.1007/s00701-016-2902-5 PMID: 27473394

41. Kuge A, Tsuchiya D, Watanabe S, Sato M, Kinjo T. Endoscopic hematoma evacuation for acute subdural hematoma in a young patient: a case report. Acute Med Surg. 2017;4(4):451-453. http://doi.org/10.1002/ ams2.295 eCollection 2017 Oct. PMID: 29123907

42. Maruya J, Tamura S, Hasegawa R, Saito A, Nishimaki K, Fujii Y. Endoscopic hematoma evacuation following emergent burr hole surgery for acute subdural hematoma in critical conditions: Technical note. Interdiscip Neurosurg. 2018;12:48-51. http://doi.org/10.1016/ j.inat.2018.01.005

43. Matsumoto H, Minami H, Hanayama H, Yoshida Y. Endoscopic Hematoma Evacuation for Acute Subdural Hematoma in the Elderly: A Preliminary Study. Surg Innov. 2018;25(5):455-464. http://doi.org/10.1 177/1553350618785270 PMID: 29998785

44. Kawasaki T, Kurosaki Y, Fukuda H, Kinosada M, Ishibashi R, Handa A, et al. Flexible endoscopically assisted evacuation of acute and subacute subdural hematoma through a small craniotomy: preliminary results. Acta Neurochir (Wien). 2018;160(2):241-248. http://doi.org/10.1007/ s00701-017-3399-2 PMID: 29192373

45. Ichimura S, Takahara K, Nakaya M, Yoshida K, Mochizuki Y, Fukuchi M, et al. Neuroendoscopic hematoma removal with a small craniotomy for acute subdural hematoma. J Clin Neurosci. 2019;61:311-314. http://doi. org/10.1016/j.jocn.2018.11.043 PMID: 30472341

46. Hwang SC, Shin DS. Endoscopic Treatment of Acute Subdural Hematoma with a Normal Small Craniotomy. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2020;81(1):10-16. http://doi.org/10.1055/s-0039-1685509 PMID: 31272119

47. Katsuki M, Kakizawa Y, Nishikawa A, Kunitoki K, Yamamoto Y, Wada N, et al. Fifteen cases of endoscopic treatment of acute subdural hematoma

with small craniotomy under local anesthesia: Endoscopic hematoma removal reduces the intraoperative bleeding amount and the operative time compared with craniotomy in patients aged 70 or ol. Neurol Med Chir (Tokyo). 2020;60(9):439-449. http://doi.org/10.2176/nmc.oa.2020-0071PMID: 32801274

48. Miki K, Nonaka M, Kobayashi H, Horio Y, Abe H, Morishita T, et al. Optimal surgical indications of endoscopic surgery for traumatic acute subdural hematoma in elderly patients based on a singleinstitution experience. Neurosurg Rev. 2021;44(3):1635-1643. http:// doi.org/10.1007/s10143-020-01351-x PMID: 32700161

49. Khattar NK, McCallum AP, Fortuny EM, White AC, Ball TJ, Adams SW, et al. Minimally Invasive Endoscopy for Acute Subdural Hematomas: A Report of 3 Cases. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2021;20(3):310-315. http://doi.org/10.1093/ons/opaa390 PMID: 33372226

50. Katsevman GA, Arteaga D, Razzaq B, Marsh RA. Burr-Hole Evacuation of an Acute Epidural Hematoma using the Artemis Neuroevacuation Device With Flexible Endoscopic Visualization: 2-Dimensional Operative Video. World Neurosurg. 2021;150:18. http://doi.org/10.1016/ j.wneu.2021.03.021 PMID: 33741544