CC BY
19
Most surveys were conducted for operative and conservative treatment. We performed 50 studies. Men accounted for 52% (26 patients), women 48% (24 patients). The patient's age ranged from 18 to 90 years.
The examination of the temporal bones was performed on a 16-slice computed tomography machine TOSHIBA Aquillion, Japan. Scanning parameters: scanning in 3 planes, thickness from 1 mm to 5 mm. The patient's head is fixed to exclude dynamic artifacts. When analyzing MSCT images using bone and soft tissue modes of 3D-reconstruction, measure bone density and density of the mastoid process their content using the program Efilm. The criteria for evaluation is sufficient pneumatization of mastoid cells, cell density on the mastoid, lack of content and pathological inflammatory changes in mucosal cells.
All 50 patients examined with multislice computed tomography were divided into 6 groups.
Patients were divided into 2 groups according to the duration of the inflammatory process.
The first group included 23 patients (46%) with acute mastoiditis.
The second group included 15 patients (30%) with chronic mastoiditis.
The third group included 3 patients (6%) with post-traumatic mastoiditis.
Were formed 2 groups with complications of mastoiditis.
The fourth group included 4 patients (8%) with external cranial complications: labyrinth, hearing impairment, paralysis of the facial nerve.
The fifth group included 1 patient (2%) with intracranial complications: the spread of an infection in the brain that causes meningitis, encephalitis, abscess of different parts of the brain, phlegmons in the neck region.
Sixth group - control. The sixth group included 4 patients (8%). The control group was formed from patients who were sent for examination and found to be healthy.
Diagnostic studies performed by a 16-slice computed tomograph TOSHIBA Aquillion, Japan, it was possible to obtain a high-quality image of the soft tissues of the mastoid, to determine the localization and density of pathological formations. The possibility of multislice computed tomography with 3D-reconstruction allows us to estimate the state of bone tissue of the temporal bones, including the detection of purulent melting of the bone, to determine the density of pathological content and pneumatization of the cells of the mastoid, which is the most informative in patients with acute and post-traumatic mastoiditis.
Due to the method of multislice computed tomography, the quality of differential diagnostics of the peculiarities of the structure of the mastoid with inflammatory and dystrophic phenomena in the mastoid was improved, and differential diagnostic criteria for inflammatory diseases of the middle ear and the optic nasal sprout were developed.
High resolution and high-quality three-dimensional reconstruction allowed the optimal and short-term to choose a successful conservative therapy scheme, to determine and plan the volume and mode of surgical intervention. Surveys that were performed in a dynamic, helped to determine the effectiveness of conservative therapy and surgical intervention, prevented the occurrence of complications.
Key words: mastoiditis, computed tomography, diagnosis.
Рецензент - проф. Аветков Д. С.
Стаття надшшла 05.05.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-2-144-282-285 УДК 616.216.1-002+616.314)-089
Швець А. I., Горбаченко О. Б., Дубровна О. В., Коптев М. М., Блич А. М.
МАЛО1НВАЗИВН1 Х1РУРГ1ЧН1 МЕТОДИ Л1КУВАННЯ ХРОН1ЧНОГО ПЕРФОРАТИВНОГО ГАЙМОРИТУ Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академ1я» (м. Полтава)
Зв'язок публшацм з плановими науково-до-слщними роботами. Робота е фрагментом науко-во-дослщноТ роботи «1нтегративно-диферацшоване обг"рунтування вибору оптимальних методик опера-тивних втручань та обсягу лтувальних заходiв при хiрурriчнiй патологи щелепно-лицевоТ дтянки», № державноТ реестраци 011би003821.
Вступ. Захворювання приносових пазух завжди становили важливу медичну проблему [1,2]. 1з них для хiрурriчноТ стоматологи особливо актуальною е патолопя верхньощелепноТ пазухи, зокрема, питан-ня профтактики та лтування одонтогенного гаймориту [3,4]. Насамперед, це зумовлено його значним поширенням у кл^чнш практик, яке стало довiчним предметом дискуси мiж лтарями-оториноларин-гологами та хiрурrами-стоматолоrами. Чинниками значного розповсюдження даноТ патологи з одного боку е анатомо^зюлопчш особливосп будови гай-
моровоТ пазухи, складшсть дiаrностики та чпжого визначення етюлопТ (одонтогенного чи шшого по-ходження) гаймориту, а з другого - не залежш вщ лтаря причини поширення цього захворювання, як, наприклад, вщсутшсть плановоТ санацш певних груп населення, а також нестабтьний економiчний стан в краТш.
За даними рiзних авторiв гайморити одонтогенного походження складають 24-99% вщ уах синуси-лв; такий розбк у вщсотках i свщчить про складшсть дiаrностики з чпжо визначеною етюлопею процесу.
Основними чинниками запалення гайморових пазух одонтогенного походження е перфоращя дна гайморовоТ пазухи шд час видалення зубiв, анатомо-фiзiолоriчнi особливосп будови гайморовоТ пазухи, коли коршь або кореш проникають у порожнину гайморовоТ пазухи. У цьому раз^ не залежно вщ профе-сiоналiзму лтаря стоматолога^рурга, у будь-якому
випадку при видаленш зубу буде створено перфоращю дна порожнини гайморово! пазухи. Також причинами одонтогенного гаймориту е склады хрошчш процеси в пе-рюдонл, як супроводжуються резорбцiю мстково! тканини в дтянщ дна гайморово! порожнини, а також клЫчш випадки з про-никненням кореня або чужорiдного тта в порожнину гайморово! пазухи [5].
Мета дослщження. Метою роботи стала розробка нових малоiнвазивних ме-тодiв профiлактики та лiкування перфорацп дна гайморово! порожнини.
Об'ект i методи дослщження. Нинi з упевненiстю можна констатувати факт, що таке традицшне травматичне оперативне втручання, як радикальна гайморотомiя за Колдуел-Люком, все менше застосовуеться у клiнiчнiй практицi; сучасш автори пропо-нують менш травматичш методи лiкування перфорацiй та нориць гайморових пазух [6,7]. Нами запропоноваш сво! малошва-зивнi варiанти оперативного втручання з використанням вiтчизняного шстково-плас-тичного матерiалу кергап:
1. У випадку проникнення сторонньо-го тта в порожнину гайморово! пазухи, тд провщниковою анестезiею формуеться та викроюеться слизово-омсний клапоть iз вестибулярного боку, при необхщносп може бути сформований зуст^чний клапоть зi сторони пiднебiння. Кiстковий отвiр розширюеться до потрiбного розмiру таким чином, щоб через нього можливо було до-
стати сторонне тто. Кюретажною ложкою вишкри баеться патологiчно змiнена слизова оболонка гайморово! порожнини до здорово! мстки, шсля чого мстковий отвiр закриваеться кiстково-пластичним матерiалом, поверх нього накладаеться слизово-окiсний клапоть, який фтсуеться та ушиваеться шов-ним матерiалом вiкрил (3,0). За даною методикою було поведене видалення стороншх тт iз порожнини верхньощелепно! пазухи у 17 пащенлв.
2. У разi виникнення перфорацп гайморово! порожнини пiд час операци з видалення зубiв, корен1 яких прободують дно верхньощелепно! пазухи, кра! перфорованого отвору згладжуються фрезою або мстковими кусачками таким чином, щоб не було гострих вистушв. Обов'язково пазуха промиваеться теплим розчином антисептика. Ккткове сполучення мiж гайморовою порожниною i порожниною рота закриваеться мстково-пластичним матерiалом кергап. Пкля чого дефект накриваеться викроеним шст-ково-окiсним клаптем та ушиваеться шовним мате-рiалом вiкрил (3,0). Закриття перфорацп гайморово! порожнини таким способом було виконане 15 патентам.
3. У разi складнiших кл^чних випадкiв, напри-клад, тривалих хрошчних запальних процесах без загострення в верхньощелепнш пазусi одонтогенного походження, при перфорацп та пенентрацп в порожнину гайморово! пазухи стороннього тта, ми виршили модифтувати радикальну гайморотом^ за методом Колдуел-Люка [8], що стало темою нашо-го чергового дослщження. Запропонована методика
Рис. 1. Рентгенограма патента А. до оперативного втручання з приводу хрошчного одонтогенного гаймориту.
Рис. 2. Рентгенограма патента А. шсля оперативного втручання з приводу хрошчного одонтогенного гаймориту, вщдалений результат.
була застосована для хiрургiчного лтування 16 до-рослих пащенлв обох статей.
Результати дослiдження та Тх обговорення. Модифiкована нами радикальна гайморотомiя ви-конуеться пiд мкцевим знеболенням. Одночасно проводиться операцiя з видалення причинного зуба та виконуеться трапецеподiбний розрiз в дiлянцi пе-рехщно! складки. Пiсля цього формуеться шстковий отвiр на переднiй стшц гайморово! пазухи. Патоло-гiчно змшена слизова оболонка верхньощелепно-го синуса не виш^баеться, через кiстковий отвiр видаляеться сторонне тiло, антисептична обробка проводиться по ходу оперативного втручання. При наявност сполучення мiж гайморовою пазухою та нижшм носовим ходом, нове сшвустя не формуеться. Пкля антисептично! обробки кiстково-окiсний клапоть укладаеться на мкце та фтсуеться швами, що не розсмоктуються. Лунка видаленого зуба також ушиваеться наглухо з попередшм закриттям перфо-рацшного отвору кiстково-пластичним матерiалом кергап. ^сля операци рану опромiнюють гелш-нео-новим лазером, що сприяе кращому переб^у шсля-операцiйного перiоду та загоенню рани. Шви зшма-ються на 8-12 день шсля операци.
Обстеження пащенлв, яким проводилася мо-дифтована радикальна гайморотомiя за цiею методикою, як на раннiх термшах, так i в пiзньому шсляоперацшному перiодi, рецидивiв утворення ороназального сполучення не виявляло, шсткова рана загоювалося через 6-8 мкящв. На контрастних рентгенограмах полiпозних та грануляцiйних розрос-тань виявлено не було (рис. 1-2).
Одержат позитивы результати свщчать про пра-вильне етюпатогенетичне лтування, спрямоване на усунення причини захворювання.
Висновки. Ефективне лiкування та профшактика перфоративного гаймориту потребуе етюлопчного спрямування. Ороназальне сполучення, яке виникае тсля операцп видалення причинного зуба при од-онтогенному rайморитi, потребуе закриття цього дефекту за допомогою кiстково-пластичноrо матерiалу кергап з ушиванням лунки зуба. Розкриття порожни-ни гайморовоТ пазухи для видалення стороннього тiла через передню стшку iз ефективною обробкою розчином антисептика без утворення сполучення з
нижшм носовим ходом, може бути поеднаним iз ви-даленням причинного зуба та ушиванням слизово-окiсних клатчв наглухо, що е менш травматичним I досконалiшим оперативним втручанням, порiвняно з радикальною rайморотомiею за Колдуел-Люком.
Перспективи подальших дослiджень. Законо-мiрностi, виявленi в ходi клЫчноТ i рентгенолопчноТ оцiнки якостi малоiнвазивних хiрурriчних методiв лiкування хронiчноrо перфоративного гаймориту, потребують подальших довгострокових дослщжень, зокрема, для оцшки впливу супутнiх чиннимв на результати лiкування хрошчного перфоративного гаймориту.
Л1тература
1. Dovbnya YuM, Pronina OM. Morfometrychna kharakterystyka seroznykh zaloz slyzovoyi obolonky lobovoyi pazukhy lyudyny. Aktual'ni problemy suchasnoyi medytsyny: Visnyk Ukrayins'koyi medychnoyi stomatolohichnoyi akademiyi. 2015;15(4):227-9. [in Ukrainian].
2. Pronina Ye, Dovbnya Yu, Yeroshenko G. Morfological and functional features of human frontal sinus anterior wall glands. Cambridge Journal of Education and Science. 2016;15(1):89-92.
3. Malanchuk VO. Khirurhichna stomatolohiya ta shchelepno-lytseva khirurhiya. K: Lohos; 2011. 634 s. [in Ukrainian].
4. Timofeyev AA. Rukovodstvo po chelyustno-litsevoy khirurgii i khirurgicheskoy stomatologii. K.: Meditsinskaya literatura; 2002. 1022 s. [in Russian].
5. Potapchuk AM, Mel'nychuk DV. Khronichni odontohenni haymoryty. Naukovyy visnyk Uzhhorods'koho universytetu. Seriya «Medytsyna». 2012;(1):194-200. [in Ukrainian].
6. Hot' IM, Sorokivs'kyy IS. Usunennya pislyaekstraktsiynykh oroantral'nykh spoluchen'. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2013;2(4):11-3. [in Ukrainian].
7. Visscher SH, van Roon MR, Sluiter WJ, van Minnen B, Bos RR. Retrospective study on the treatment outcome of surgical closure of oroantral communications. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Dec;69(12):2956-61.
8. Bilash SM, Pronina OM, Koptev MM, Pyroh-Zakaznykova AV. Klinichna anatomiya ta operatyvna khirurhiya dilyanok i orhaniv holovy, shyyi, hrudey ta zhyvota. Poltava: Kopir servis; 2017. 170 s. [in Ukrainian].
МАЛО1НВАЗИВН1 Х1РУРГ1ЧН1 МЕТОДИ Л1КУВАННЯ ХРОН1ЧНОГО ПЕРФОРАТИВНОГО ГАЙМОРИТУ Швець А. I., Горбаченко О. Б., Дубровша О. В., Коптев М. М., Бшич А. М.
Резюме. Одшею з поширених пaтологiй верхньощелепноТ пазухи е одонтогенний гайморит, перфоращя та норицi дна гайморовоТ пазухи. У нашш роботi ми пропонуемо методики малошвазивних хiрургiчних методiв лтування цих захворювань та модифiкaцiю радикальноТ гайморотомп з найменшою трaвмaтизaцiею та трива-л^ю операцп. Зaпропоновaнi нами методи оперативного лтування дозволяють виконати закриття оронозаль-ного сполучення та провести вилучення стороншх тiл iз верхньощелепноТ пазухи.
Ключов1 слова: перфоративний гайморит, малошвазивш хiрургiчнi методи лтування, кергап.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРФОРАТИВНОГО ГАЙМОРИТА Швец А. И., Горбаченко О. Б., Дубровина Е. В., Коптев М. Н., Билыч А. Н.
Резюме. Одной из распространенных патологий верхнечелюстной пазухи является одонтогенный гайморит, перфорация и свищи дна гайморовой пазухи. В нашей работе мы предлагаем методики малоинвазивных хирургических методов лечения этих заболеваний и модификацию радикальной гайморотомии с наименьшей травматизацией и продолжительностью операции. Предложенные нами методы оперативного лечения позволяют выполнить закрытие оронозального сообщения и провести удаление инородных тел из верхнечелюстной пазухи.
Ключевые слова: перфоративный гайморит, малоинвазионные хирургические методы лечения, кергап.
MINIMAL INVASIVE SURGICAL METHODS FOR TREATMENT OF CHRONIC PERFORATED SINUSITIS Shvets A. I., Gorbachenko O. B., Dubrovina E. V., Koptev M. M., Bilych A. M.
Abstract. The main factors of the odontogenic maxillary sinuses inflammation are perforation of the maxillary sinus bottom during teeth removal, anatomical and physiological features of the maxillary sinus structure when the root or roots are located in the cavity of the maxillary sinus, which is independent of the dental surgeon in any case, a perforation of the maxillary sinus bottom during teeth removal, as well as more complex chronic processes in periodontium, which form resorption of bone tissue within the bottom of the maxillary cavity, and clinical cases with the root penetrating the cavity of the maxillary sinus or the foreign body penetrating the genyantrum.
Difficulties appear in the operation of removing the upper jaw teeth, which are located near the bottom of the maxillary cavity or in the genyantrum cavity, and in the presence of inflammation, accompanied by bone resorption. Therefore, in order to prevent complications of perforative sinusitis, there is a need to develop new non-invasive methods of prophylactic and treatment of perforation of the bottom of the maxillary cavity.
One can state with certainty that traditional traumatic surgical interference, such as Caldwell-Luc radical antrotomy, is less frequently used in clinical practice. Nowadays many authors offer less traumatic methods for treating perforations and maxillary sinus fistula.
We also offer our options of surgical interference using the domestic bone and plastic material kergap. In the case of the foreign body penetrating the maxillary sinus cavity, under the conduction anesthesia, a mucosal flap from the vestibular side is formed, and, if necessary, another one may be formed from the palatine side. We extend
the bone hole to the necessary size so that it is possible to get the foreign body out through it, use a curettage spoon to remove the pathologically altered mucous membrane of the maxillary cavity till a healthy bone, then cover the bone hole with the osteoplastic material and cover it with the mucous flap, fix it and suture with the vikril (3,0) material.
In case of maxillary cavity perforation during teeth removal operation, which roots break through the bottom of the maxillary sinus, which does not depend on the experience and qualifications of the dental surgeon, the edges of the perforated hole are smoothed with a cutter or bone forceps in such a way that there are no sharp perforation eminences. Be sure to wash the sinus with a warm solution of antiseptic. We cover the bone joint between the maxillary and the oral cavity kergap. After that, cover the maim with the cut bone flap and suture with the vikril (3,0) material.
In more complex clinical cases, such as chronic long-term inflammatory processes without exacerbation of pathological processes in the genyantrum sinus of odontogenic origin, when a foreign body penetrates the maxillary cavity, we decided to modify extreme maxillary sinusotomyusing the Caldwall-Luc method, which became the goal of our research.
Thus, according to our research treatment and prevention of perforated sinusitis requires etiopathological treatment. The formation of an oronasalroute during the causative tooth removal of odontogenic sinusitis requires the closure of this route with osteoplastic material kergap, while suturing the tooth. In the case of a foreign body entering the maxillary cavity, the traditional method opens the maxillary cavity in order to remove the foreign body through the anterior wall of the maxillary sinus and treats it with the solution of antiseptics without making a route with the lower nasal passage. It can be combined with the causative tooth removal and the tight suturing of the mucous flaps, which is less a traumatic surgical interference than the extreme Caldwall-Luc method of sinusotomy.
Key words: perforated sinusitis, minimal invasive surgical methods for treatment, kergap.
Рецензент — проф. Пронна О. М.
Стаття надшшла 16.05.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-2-144-285-288 УДК [616.314-77:678.84]:615.28:53.08 Я^шен I. В., Герман С. А., Ярина I. М.
ВПЛИВ Р1ЗНИХ МЕТОД1В ДЕЗ1НФЕКЦП НА РОЗМ1РНУ ТОЧН1СТЬ В1ДБИТКОВИХ
А-СИЛ1КОНОВИХ МАТЕР1АЛ1В Хармвський нацюнальний медичний ушверситет (м. Хармв)
Зв'язок публшаци з плановими науково-дослщ-ними роботами. Дослщження е фрагментом комплексно! науково-дослщно! програми Харшвського нацюнального медичного ушверситету МОЗ Укра!ни (ректор - чл. - кор. НАМН Укра!ни, проф. В.М. Лко-вий), зокрема НДР кафедри ортопедично! стоматологи «Характер, структура та лтування основних сто-матолопчних захворювань», № державно! реестраци 011би004975 та фрагментом науково! квалiфiкацiйноí роботи автора.
Вступ. Ризик зараження, що передаеться слиною i кров'ю, вважаеться потенцшною професшно! не-безпекою в стоматологи. Стоматологи та зубш тех-шки шддаються високому ризику зараження, коли необроблеш вщбитки вщправляються в лабораторю Контамшоваш вщбитки можуть передавати шфекщю не ттьки прямим шляхом, а й через гiпсовi моделг Для профшактики передачi перехресних шфекцш перед транспортуванням в лаборатор^ вщбитки шддаються деконтамшаци [1,2].
Дезшфекцш вщбитюв можна здшснювати фiзич-ними i хiмiчними засобами. У той же час можливiсть застосування фiзичних засобiв обмежена через ризик пошкодження вщбитшв температурою, висушуван-ням або опромшенням [3,4].
Дезiнфiкуючi засоби повинш мати ефективний протимтробний ефект, але не викликати побiчних реакцш до розмiрно! точност i поверхневим характеристикам вщбиткових матерiалiв i вщлитим за ними ппсовим моделям [5].
Найбшьш популярними i ефективними для де-зшфекци е методи iммерсi! (занурення) i зрошення
спреями або аерозолями [6,7]. Широкий спектр анти-мтробно! ди мають дезiнфiкуючi засоби на основ1 хлору, формальдегиду, глутарового альдегiду, фенолу, ппохлориту натрiю [3,8].
Промивання вщбитшв пiд проточною водою було рекомендовано в практик до 1991 року. На сьогод-нiшнiй день не кнуе единих прийнятих норм дезш-фекцГ! вiдбиткових матерiалiв, а обробка перед вщ-правкою в лабораторто варiюеться вiд промивання в проточнiй водi до занурення в дезшфтуючий засiб на термiн до 12 год [9].
Силiконовi вiдбитковi матерiали е найбiльш по-ширеними в сучаснш клiнiчнiй практицi. Вони зручш в роботi, досить точнi i дозволяють виготовити якiснi ро-бочi гiпсовi моделi. Точний вiдбиток тканин протезного ложа е основною вимогою до вщбиткових матери алiв. Однак, силiконовi матерiали володiють рiзними фiзико-механiчними характеристиками. Так, напри-клад, показник вщновлення обсягу пiсля деформаци
у С-силiконiв дорiвнюе 99,34%, у А-силтошв - 99,84%
[10 11]
Також, на точшсть вiдбитка можуть впливати засоби i методи дезiнфекцi!. Було проведено безлiч досли джень результати яких сильно розрiзняються [12,13,14].
Одночасно з цим вщкритими залишаються пи-тання про вплив експозици дезiнфiкуючих засобiв на розмiри вiдбиткiв, !х якiснi характеристики, мтробну забрудненiсть i хiмiчний склад поверхш.
Мета дослiдження. Провести порiвняльну оцшку впливу експозицГ! дезiнфiкуючих засобiв на розмiрну точнiсть вiдбиткових А-силiконових матерiалiв в по-рiвняннi з металевою майстер моделлю.
