CC BY
23
ЩК 617.736-02:621.373.8
Е В. КОЗИНА1. И. А. КОХ1. С. Ф СИНЯПКО. С Н. ЛАНИН2, Л. А. ЧЕРНЫХ:
МАКУЛОПATИЯ, ИНДУЦИРОВАННАЯ РУЧНЫМИ ЛАЗЕРАМИ
(ОБЗОР)
1 - ФГБОУВО «Красноярский государственный медицинский университет ilm. профессора В. Ф. Boimo-Ясенецкого» Минздрава России
--КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. профессора П. Г. Макарова»
Е. V. KOZINA1.1 А КОКН1, S. F. SINYAPKOi. S. N. LANI№. L A. CHERNYH-MACULOPATHY INDUCED BY HANDLED LASERS (REVIEW)
1 - FSBEI HE *Prof. V. F. Voino-Yaseuetsky Krasnoyarsk State Medical University» of the Ministry of Health of the Russia --Prof. P. G. Makarov Krasnoyarsk Regional Ophthalmologic al Clinical Hospital
Релал(е. Цель — анализ и обобщение ¿[тннызг .иеднуинс кой литературы о повреждающем действии ручных лазерных указах ня орган зрения. Материалы ы методы исследования: обзор англоязычной литературы с использованием баз данных PubMed, Google Scholar (51 работа, опубликованная преимущественно в последние пять лет). Результаты. Ведущим клшшчвлаш Mf™a.ien!je.\i нае|?елюдення органа зрения ручными лазерными}тюзшмиявляеп\сяразвитиелазер-1мдущ1рованной лшкуяопатии. Наиболее информативными методами диагностики лазер-индуцированной макулопатии являются ауто-флуоресиенция (FAF) ы спектральная оптическая когерентная томография (S-OCT). Основными клиническими проявлениями лазерной травмы глазного дна считают желточноподобную макулопатию, полосчатые дефекты пигментного эпителия сетчатки if фотореуепторного слоя в верхнем сегменте желтого пятна, хориоидальную неоваскуляризацию, субгишюид-ные кровоизлияния, макулярные разрывы. Подходы к лечению лазер-индуцированной макулопатии дисжупшбвмьиы, зависят от характера ы степени макулярных повреждений - от самоизлечения, системной терапии глюкокортикостероида-.ин до витреоретиналъных вмешательств. В качестве меры профилактики лазерных повреждений предлагается
усиление контроля за приобретением и использованием портативных лазерных устройств.
Кпочевые слова: лазер-индуцированная макулопатия, ручной лазер, лазерная указка, аутофлуоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография, сетчатка.
-Summary. Purpose: япя^м/г and generalization of medical literature data on the damaging effect of hand-held laser pointers on the organ of vision. Materials and research methods: я review of the English-language literature using the PubMed and Google Scholar databases (51 н-wfci, published mainly in the last five years). Results.The leading clinical manifestation of damage to the organ ofvision Hith hand-held laser painters is the development of laser-induced maculopathy.The most informative diagnostic-methods for laser-induced maculopathy are autofluorescence (FAF) and spectral optical coherence tomograph}' (S-OCT). The main clinical manifestations of laser fundus trauma considered to be vitelliform-like maculopathy, streaky defects of the retinal pigment epithelium and the photoreceptor layer in the upper segment of the macula, choroidal neovascularization, subhyaloid
hemorrhages, macular ruptures. The approaches to the treatment oflaser-induced maculopathy are controversial, depending on the nature and degree of macular damage - from self-healing, systemic glucocorticasteroid therapy to vitreoretinal interventions. As a measure of prevention of laser damage to the macula, it is proposed to strengthen control over the purchase and use of portable laser devices
Key words: laser-induced maculopathy, handheld laser, laser pointer, fiindus autofluorescence, optical coherence tomography, retina.
Актуальность. Б последние годы увеличив ается число сообщении о макулопэтиях. развив ающихся вследствие повреждающего воздействия ручных лазерных указок [1-7]. Об обращениях пациентов, пострадавших от лазерного излучения таких устройств, свидетельствуют около 20 % офтальмологов н огпометрнстов [8].
К ж правило, поражение желтого пятна наступает в результате случайного неумышленного членовредительства среди детей и подростков - обычно при самостоятельном взгляде на прямой илн отраженный от зеркала лазерный луч либо от воздействия лазерной указкой другим человекам [3. 4, 5, 9, 10]. Окало 150 подобных случаев зарегистрировано в последние годы в Велнкобрнганнн [11]. В числе пострадавших большей частью встречаются молодые люди с поведенческими расстройствами, различными нарушениями пснхнкн и пр. [5: 12].
В кругу взрослых о потенциальном повреждающем действии указок осведомлены более 75 % люден преимущественно женщин. При этом лишь 38 % шают. какая структура глаза поражается, а 15 % не осознают что кратковременное воздействие лазерной указки может привести к существенному снижению зрительных функций [13].
Рост числа подобных случаев на практике объясняют доступностью лазерных указок; расширением доступа через онлайн-постажцнков к лазерам высокой мощности излучения, превышающим допустимую в 5 мВт: несоответствием между истинными энергетическими характеристиками устройств н указанной маркировкой; возрастающей популярностью зеленых лазеров, имеющих более короткую длину волны в сравнении с красными н пр. [1,3,4,14].
Цель исследования - анализ и обобщение данных медицинской литературы о повреждающем действии ручных лазерных указок на орган зрения.
Материалы и методы исследования. Проведен обзор англоязычной литературы с использованием баз данных PubMed. Google Scholar за последние 15 лет. Поисковые термины включали: laser pointers, handheld laser-induced inaculopathy. laser pointer-iikdiiced ma allopathy, sdf-inflict-ed handheld laser retinopathy. Из 285 публикаций, отвечающих пели обзора, отобрана 51 работа: 12 научных статей, 2 отчета многоцентровых исследований, одного обсервационного, обзор 34 клинических случаев и 2 систематических обзора, опубликованные преимущественно в последние пять лет.
Результаты. Известно, что повреждение сетчатки, связанное с лазерными указками, может зависеть от длины волны, продолжительности, мощности и зоны воздействия. а также от размера пятна [4, 15, 16].
Зеленые лазеры с длиной волны 532 нм, обладая высоким сродством к меланину хорошо поглощаются клетками пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), что. как правило, ведет как к его повреждению, так и к поражению наружных регннатьных слоев. Красные лазеры с длиной волны 635 нм могут вызывать аналогичные изменения ПЭС, но при условии достаточно продолжительного воздействия. Синие лазеры с длиной волны 445 нм в большей степени тропны к внтреоретннальнму интерфейсу [4,16, 17].
Мощность ручных лазеров, согласно существующим коммерческим предложениям, располагается в пределах от 1 до 5000 мВт у зеленых лазеров, от 1 до 750 мВт и от 750 до 2000 мВт у красных н снннх соответственно [4,17].
Изучая влияние продолжительности воздействия лазера на выраженность ретннальных повреждений. D. М Robertson. J. W McLaren, D К Salomao. Т. P. Link проводили облучение здоровой макулярной зоны сетчатки пациентки, которой предполагалось проведение энуклеации. Применялась зеленая лазерная указка с выходной мощностью от 3 до 7 мВт (532 нм). ^Экспозиция лазерного засвета составляла 60,300,900 секунд, г. е. 1, 5 и 15 мннут соответственно с локализацией светового пучка в fovea, в 5 градусах ниже и выше от фовеа. Через 24 часа посте воздействия во всех точках лазерного приложения отмечались признаки ретинопатии. Результаты гистологического нсстедовання. проведенного через 20 дней после облучения, выявили повреждение ПЭС в субфовеальной зоне и в области, подвергшейся 15-мн-нутному (900 секунд) освещению [18].
При этом, по данным литературы, подавляющее число пациентов отмечает кратковременное воздействие лазера на орган зрения-менее пяти секунд [4,14,15,19,20].
Обычно ж алобы постр ад авшнх сводятся к понижению остроты зрения, появлению центральных скотом: мета-морфопснй. что не позволяет только на их основании отличить лазерное повреждение данного вида от многих других поражений макулы [4, 20—24].
Согласно результатом проведенных наблюдений, регистрировалось снижение остроты зрения, которое происходило в течение нескольких дней чаще - четы-рех-семи Степень ее понижения может быть различной - в среднем от 0,3 до 0,04 [4,14,15, 19,20].
В единичных случаях авторы указывают на признаки ожогового повреждения радужки [19,25]. Других изменений со стороны переднего отдела глаз, каких-либо нарушении гидродинамики не определялось [4,14,19,20,21,23].
По мнению многих авторов, комплекс диагностических исследований, позволяющих вернфнцнров ать ретнналь-ное повреждение от ручного лазера, должен состоять нз фундусскопии, оценки аутофлуоресценцни глазного дна. флуоресцентной ангиографии (ФАГ), нндоцнаннн-зеленой ангиографии, спектральной оптической когерентной томографии (ОКГ) [4, 20, 21, 22, 26, 27, 28]. A. L. Chew. D. Bukowska, F. К. Chen считают полезным проведение мнкропернметрнн с целью установления струхтурно-функцнональных корреляций при поражении центральных отделов сетчатки «лазерной згноло-гнн» [29], aN. Raoff etal.—для динамического контроля за течением патологического процесса в макуле [30].
Согласно результатам проведенных исследований, N. Raoof с соавторами выделили три степени ручного лазер-нндупнрованного поражения: легкую, подразумевающую наличие очаговых повреждений сетчатки ограниченных слоем фоторецепторов: умеренную - отражающую диффузный характер поражения наружной сетчатки: тяжелую - предполагающую утрату архитектуры субфовеальной сетчатки н наличие гнперотража-ющего материал а во вну гренннх ретннальных слоях [3].
В описаниях офтальмоскопической картины доминирует желто-оранжевая нли желто-серая четко выраженная днсколорацня в фовеольной нли юкстафовеальной области, наличие множественных серо-белых криволинейных вертикальных полос в верхнем сегменте желтого пятна, демонстрирующих поражение ПЭС и наружного ретннального слоя. Не исключается, что развитие данных изменений может быть связано с феноменом Белла [4,10, 14, 19, 21].
«Желто-оранжевое поражение», характерное для острой фазы процесса, обычно представляет собой округлое, четко выраженное темно-желговаго-оранжевое изменение цвета на уровне ПЭС в фовеоле от 150 до 350 мкм в диаметре, напоминающее желточноподобную ма-кулопагаю. Авторы отмечают, что большинство таких пациентов страдают от воздействия зеленых лазеров, реже — от красных [3,4].
Аутофлуоресцентные изображения сетчатки обнаруживают гнпоаутофлуоресценцню полос, соответствующих зонам разрушения ПЭС [10]. На флуоресцентной аншограмме (на ранней стадии) К. V. Bhavsar et al. определили их гнперфлуоресценцню [22]. F. C ombillet A. Rabiob с коллегами говорят о гнпофлуоресценцнн макулы на ранней стадии и гнперфлуоресценцнн в поздней с минимальным ликеджем красителя при проведении ФАГ а также о гнпофлуоресценцнн линейных поврежде-
ней. ассоциированной с хорион дальними нарушениями на 1шд они а ннн- зеленых ангнограммах [20,21].
Результаты спектральной оптической когерентной томографии (S-OKT) подтверждают наличие очаговых фовеальных поражений, нарушение/исчезновение эллипсоидной зоны наличие гнперрефлектнвкых полос на уровне наружных слоев сетчатки соответствующих внднмым офтальмоскопически. Вертикальные полосы иллюстрируют поражение ПЭС наружных сегментов фоторецепторов, продолжающееся до внешнего плексн-формного слоя; рядом с Fovea часто происходит их поворот в соответствии с горизонтальным положением аксонов фоторецепторов в слое волокон Генле [14,22,24,31]. Под «ямкой» возможна визуализация небольших гнтюреф-леьливных полостей [14]. При этом К. V Bhavsar с соавторами отмечают что наличие полос свидетельствует о самоповрежденнн лазерной указкой центральной сетчатки а локальные поражения наружных ретннальных слоев связаны со случайными травмами или с травмами, причиненными другими лтодьми [22].
В случае прекращения лазерного воздействия возможно формнров анне гр анулярных пернфове альных изменений ПЭС. исчезновение ранее визуализируемых полос, реформация и аружной погр аннчной мембраны, з ажнвденне слоя эллипсоида и пр. Восстановительный период может длиться на протяжении нескольких лет [10, 15,22,23].
При интенсивных либо повторяющихся лазерных воздействиях поражение клеток ПЭС прогрессирует, увеличивается количество полос, в более поздние сроки развивается хорнондатьная неоваскулярнзацня (ХНВ) [15,24, 32, 33].
К. Fujinomi и соавторы представили случай развития ХНВ после частых и многократных «ослеплений» зеленой лазерной указкой у мальчика 13 лет с врожденной потерей слуха н задержкой умственного развития, который, принимая указку за игрушку, смотрел прямо на лазерный луч с расстояния 30 см около 10 секунд за эпизод. При обследовании было выявлено «желто-волокнистое» поражение макулы с активной точкой фильтрации на ФАГ н оптически плотная зона фиброза, захватывающая нейроэпнтелнй. ПЭС, мембрану Бруха н хорнондею [32]. К. Trau с соавторами огшсалн результат занятий с «военным» зеленым лазером в виде двусторонних центральных бляшек с вертикальными: линейными полосами, участками атрофии ПЭС н радиальными складками внутренней сетчатки На одном из глаз по результатам SD-OKT определялся центральный субретннальньш рубец в сочетании с грубыми изменениями ПЭС и других структурных элементов наружной сетчатки. Ангнографическне исследования продемонстрировали существенный дефицит хорнока-пнлляров в проекции центрально расположенных изменений и признаки хорнондальной ншемнн [23]. В области хориондальной неперфузнн определялась ХНВ. По мнению авторов, формирование зон гнпоперфузии является результатом прямого фотогермнческого повреждения ПЭС н внутренней части хороида. Хроническое много-
кратное воздействие мощного коротковолнового лазера усугубляет этот процесс [23]. В работе акцентировано внимание на значительном сходстве диагностированной лазер-нндуцнрованной макулопатнн с признаками пер-снстирующей плакондной макулопагии, задней муль-гнфокальной плакондной пигментной эпигелнопатнн н прочих вариантов плакондных расстройств [23,34,35].
Кроме того, макулопатию: индуцированную ручными лазерами, следует дифференцировать с вигелиформной макулярной дистрофией Беста, болезнью Штаргардга. солнечной ретинопатией, токсоплазмозным хорноре-гнннтом. серпенгинозным хорнонднтом и пр. В этнх случаях решающую роль отводят анамнестическим данным [3, 16, 19, 36, 37].
Помимо процесса неоваскулярнзапнн повторяющиеся повреждения лазерными указками могут привести к развитию полного макулярного разрыв а. Макулярные отверстия способны формироваться мгновенно илнпостепенно с течением времени [2,4, б, 7,15, 22].
Попеременные пятинедельные «игры» с красной (50 мВт), зеленой (100 мВт) н пурпурной (50 мВт) лазерными указками обусловили у lS-легней женщины двустороннее снижение остроты зрения до 0,1 встедствне формирования макулярного отверстия [22].
Joseph М. Simcuett с соавторами представили случай двусторонней макулопатнн, развившейся у 17-летнего пациента после игр как минимум с двумя лазерными указками - свечение в глаза самому себе, а также друзьями. и наблюдение за лучами отраженными зеркалом. Одна нз указок, зеленая: при маркировке мощности менее 5 мВт имела истинную мощность в 45 мВт.
При первоначальном обращении пациента беспокоило снижение остроты зрения, связанное офтальмологами с поражением фоторецепторного слоя и кнстозным изменением центральной сетчатки, выявленным ОКТ-нсследованнеы. Через 1,5 месяца на фоне снижения остроты зрения до 0,02 офтальмоскопически определялись темно-желтые изменения в макуле и «не анатомические» серо-белые криволинейные полосы, распространяющиеся до средней периферии сетчатки. Аутофлуоресцентные данные свидетельствовали о гн-порефлективностн линий с гнперрефлектнвностью их границ. Кроме того, определялись отдельные округлой формы сателлнгные очаги за пределами макулярной сетчатки. По данным ОКТ была выявлена гнперрефтек-гненость наружного ядерного слоя сетчатки, признаки пробоя эллипсоида, а также наличие полного макулярного разрыва на одном глазу. Дальнейшее наблюдение за пациентом продемонстрировало постепенное сокращение площади пораженной сетчатки пролиферацию ПЭС, самопроизвольное закрытие разрыва, что сопровождалось повышением остроты зрения до 0,1 [2].
Следующим проявлением лазерного повреждения сетчатки считают развитие регрогиалондных кровоизлияний. экранирующих макулярную зону. Вероятно, в этнх случаях лазерный ожог не затрагивает фовеолу напрямую, а повреждает ретинальньш сосуд на отда-
лении Чаще ретрогналондные кровоизлияния встречаются после попадания в глаз лучен от синего лазера. После рассасывания геморрагии в течение нескольких недель обычно фиксируют достаточно высокую остроту зрения [15,38].
Вместе с тем S. M Alsulaiman с соавторами представили случаи ннграретннального. конической формы и вершиной, стремящейся к наружной сетчатке, кровоизлияния, индуцированного синим лазером с длиной волны 445 км н мощностью 5000 мВт, действовавшего с расстояния 1 метр. В течение 5 недель произошло разрешение кровоизлияния с повышением визу с s до 0.6 [39].
Несмотря на неоднозначность пщходов к лечению л азер -нн ду пиров анных макулопагнй основным тер апев-тнческнм приемом является применение глюкокортико-стерондов (ГКС), преимущественно системно, несмотря на то, что некоторые авторы говорят о спонтанном самостоятельном заживлении сетчатки после лазерного ожога, без какой-либо специальной терапнн [9,27,40,41].
Предполагается: что лечение ГКС снижает клеточную воспалительную реакцию, вызванную воздействием лазерного луча; в дополнение к уменьшению воспалительного процесса снижает пролиферацию и миграцию клеток ПЭС [42, 43]. Кроме того, применение высоких доз предннзолона способствует постепенному рассасыванию премакулярных кровоизлияний с последующим существенным повышением зрительных функций [15]. S. P. Ау ala&oinayajula с со автор амнвзкспернментедок азалн способность ГКС (флуоцннолона) подавлять экспрессию фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в линии ПЭС (ARPE-19) и TNF-альфа-нндуцнрованный ангногенез [42].
По мнению M Hossein et aL, системное лечение кор-гнкосгерондамн существенно ускоряет процесс выздоровления в целом [44].
По результатам, представленным К. Mtanes с соавторами, пероральный прием предннзолона нз расчета 0,5-1,0 мг/кг, но не более 40 мг разово в суткн с последующим уменьшением дозы каждые 5-7 дней по следующей схеме - 1 мг/кг, 0,75 мг/кг, 0,50 мг/кг; 0,25 мг/кг, а затем 0,125 мг/кг в течение 4—5 дней перед окончанием лечения приводит к постепенному повышению остроты зрения, разрешению структурных повреждений сетчатки в период от 8 до 48 недель [4}
Y Y Cheu, N. Lu, J. Р Li, I. Yu. L В Wang отмечают no-ложнтелыгын эффект гормонотерапии прнпероралыюм приеме предннзолона по иной схеме: 1 мг/кг в течение 3 дней с постепенным снижением дозы на 10 мгУнеделю [45].
M Hossem et al. сообщают о разрешении гнперреф-лектнЕной полосы в фовеальной области у пациента с острогой зрения 0,1 после лечения более высокой дозой системных ГКС через неделю лечения с повышением остроты зрения до 0,5 [44].
G. D. Lee и др. отмечают частичное разрешение процесса в пределах наружного ядерного слоя и наружной пограничной мембраны через шесть днейперорального приема мегнлпреднизолона. задокументированное результатами ОКТ-исстедования [33].
Вместе с тем А. Rabiolo с коллегами отметили снижение остроты у пациента с патогномоннчнымн признак амн ручной л азерной м акулоп атнн через дв а месяц а пероральной терапии предннзолоном в дозе 25 мг/суткн зрения с 0,2 до 0,1 [21]. Группа французских офтальмологов выявила незначительное уменьшение очагов поражения после внутривенного введения мегнлпреднизолона (500 мг/сут) с последующим, диагностированным через 20 дней усилением изменений глазного дна в виде вертикальных полос, появления участков гиперплазии ПЭС и атрофии нейроопнтелня [20]. К. Tran н соавторы сообщили о назначении пациенту с макулопагней лазерного происхождения 3-месячной давности предъявившему жалобы на появление «точечной парацентральной скотомы», 60 мг предннзолона (0,5 мг/кг массы тела в день) и рекомендациях уменьшения дозы до 50 мг через три недели. Однако на фоне проводимого лечения интенсивность жалоб н донных изменений усилилась [23].
У пациента с полным макулярным р азрывом. возникшим после воздействия лазерной указки: отказавшегося от хирургического вмешательства на фоне двухмесячного приема предннзолона, произошло уменьшение горизонтального диаметра макулярного отверстая н частичное уменьшение енотовидного отека, что было подтверждено результатами OKT. Дальнейшая судьба пациента, надеявшегося на самопроизвольное закрытие разрыва, осталась неизвестной [4].
О сопоставимом с ГКС: эффекте лечения люгенном 10-летнего ребенка, пострадавшего от воздействия зеленой лазерной указки с номинальной мощностью 50 мВт, сообщают N. Zhao, L. Liu [43].
Таким образом: информация о преимуществ ах системного лечения пациентов с лазерной макулопагней кор-гнкостерондамн является достаточно противоречивой.
Как говорилось выше, наиболее серьезным лаз ер -индуцированным поражением центральной зоны сетчатки являются полные макулярные разрывы. О возможности их самопроизвольного закрытия говорят многие исследователи, прежде всего в случаях разрывов малых размеров, например, с диаметром 168 мкм [46,47, 48]. J. Е. Nefiendorf с соавторами представили случай ремо-
соида с повышением остроты зрения с 0,3 до 1,0 через 9 месяцев наблюдения без лечения [16].
В ряде случаев спонтанное закрытие макулярного отверстия позволило офтальмологам считать обоснованной отсрочку хирургического внгреоретннального вмешательства [2].
Тем не менее основным методом лечения последних остается хирургический [15,43,49,50]. S. М. Alsulaiman с коллегами, изучая макулярные изменения у больных после поражающего действия синих лазерных указок с длиной волны 450 им н мощностью 150-1200 мВт с расстояния 0,5—1,0 м отметили формирование полного макулярного разрыва у 4 нз 14 пациентов. Ожидание его спонтанного закрытия в течение нескольких месяцев оказалось несостоятельным: в связи с чем всем пацнен-
таи была произведена «парс планавнтрэктомня», пнпннг внутренней пограничной мембраны, тампонада ви три ильной полости SFä нлн силиконовым маслом. Во всех случаях отмечено закрытие разрыва с повышением остроты зрения с 0,05-0,1 до 0:125-йб н сохранением дефектов в зоне сочленения внутренних н наружных сегментов фоторецепгоров 49]. в. W. Botsford etaL в результате внтреорегннальнон хнру ргнн полного разрыва макулы у 17-летнего юноши, подвергнувшегося действию синего лазера с длиной волны 445 км и мощностью до 2000 МВт добились положительного анатомического эффекта н последующего повышения остроты зрения до 0,8 [51].
В слу чаяхретрогналойдных кровоизлиянии, как правило, успешна задняя гналондогомня лазером Nd: YAG, позволяющая кровн частично перемещаться в стекловидное тело. Дальнейшее (до 6 недель) рассасывание геморрагнй способствует повышению остроты зрения до 0,5-1,0 [15]
В случаях формирования ХНВ возможно ннтравшре-альное введение ингибиторов ангногенеза. в частности афлиберцепта 2 мг/0,05 мл, что может сопровождаться полным разрешением ХНВ н улучшением перфузии внутреннего хоронда через 1 месяц [23].
Выводы. Таким образом, у пациентов, особенно у детей н подростков, имеющих неопределенные м акулярные изменения, при сборе анамнеза необходимо исключать вероятность воздействия ручных лазерных указок и игрушек повышающих вероятность повреждения макулы н потерн зрения. Необходимо информировать родителей, опекунов и пр. об обязательном контроле за приобретением н использованием портативных лазеров, особенно детьми, имеющими проблемы с поведением, обучением, психическим здоровьем, способные повысить риск «ручных лазерных:-} само- и взанмоповрежденнн. __Литература :_
1. Bartsch. D. U. Laser pointers revisited / D. U. Bartsch. I К Muftuoglu. W. E.. Freeman - Test : unmediated В Retina. - 201(5. - VoL 36 (9). - R 1611-1613. -DOI101097ЯАЕХ0000000000012В_
2. A case of recurrent, sei f-infljgted кдцриМ laser retinopathy/ J. M Siinonett. R Scarinci. L. T. Labriob. L. M. Jampol. D. A. Goldstein A. A. Fawzi. — Test : unmediated //Journal of AAPOS. - 2016. - VoL 20. Is. 2. -R KS-L70.-DOI 10.1016ij.jaapoi.2fil5.ll.007.
3. ГЬе New Freuenden A Large UK Case Series ofRetinallnjuiies in Children Secondary to Handheld Lasers / N. Raoof. R Bradley, M. Theodorou. А. Г. Moore. M Michaelides. — Text : unineciîted !! American Journal ofüphthahnology. -201i.-VoU71.-P. SS-94.-DCS 1010165.ajn2016.08.027.
4. Mtanes. K. L ca1 pointer-induced maculopathy: more than meets the Eye / К. МЬма, M. Mimouni. S. Zayit-Soudry. — Text : unmediated В Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus. -2018. - VoL 55 Ç). - R 312-S.-DOI 10.3928/01913913^-20180405-01.
5. Retinal bums &xu laserpointers: a list in children mlh behavioural problems !
E. Linton. A. Walkden L. R. Steeples. A. Bhargava, C. Williams. С Bailey.
F. M. Qubill. S. P Kellv. — Test : unmediated J E>t (London. England}. — 2019.-VoL 33, Is.l-R 492-504. - DOI 10.103аМ1433-01Я-027«-г.
6. Andioudi S. Macular hole froana bserpsinter / S. Anduoudi. E. Rjje^cjeiou. — Test : unmecialed H The New England JoumalofMecicint — 2018. —378 (25).-E 2420.-DOŒ 10.105i>NEJMicml71448B.
7. ?ielstHL L. B. Macula damage from bser pointeis / L. B. Nelson. - Text : unmediated Я Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus. — 2018. — VoL 55 (5). - P. 2Я7. - DOI 10.3928TO913913-20180B30-01.
3. Surrey of reported eye injuries from handheld laser devices in Canada ' 5. S. Qutob. ¿ P. Feder. M. O'Brien. L.Mano: J. P. McNauee, D. S. Michaid. -Text : unmediated '-'Canadian JoumalofOpbthalmolcgv. —2019. — Vol 54(5). — P. 54B-555. - DOI 10.1016ij.jcjoL2019J02.001.
Self-induced laser maculopathy in an adolescent boy utilizing a mirror / C. Y Tteng, C. R Baumal. Г. A. Albini A. M. BerrocaL-Test: unmeciated // Ophthalmic Suigery. Lasels & Imaging Retina. — 2015. — VoL 46 (4). — E 485^88.-DOI Ю.3928'23258160-20150422-15.
10. Longterm visual recovery inbibteral handheld laserpointer-induced macuf lopaihy /X. Chen, O. A. W Dajani, A. Y Alibhai. J. S. Duker, C. R Bauinal -Text: ejectrenic f Retmal Cases & Biief Reports. - 2019. - URL: hrtps:"' doi.ofg'10.1097/ICB.0000000000000845.
11. Marshall, J. Eye hazards of laser 'pointers' in perspective t J. Marshall. J. B. OTIagan I. R. Tvrer. — Test: unmediated В The British Journal of Ophthalmology - 2Ö16. - VoL 100 (5). - E 583 -554. - DOI 10.1136' bjopbihalmol-201(i-308798.
12. Simonett. J. M. Intentional retinal injury with handbeld lasers is an undeie recognized fonn of self-harm' J. M. SimonetL A. Shaioor, P. S. Bernstein. — Text: unmediated// Journal of AHective Disorders. -2021. -\Ы 281. -E 506-504. -DOI 10.1016^3*12020.12.065.
13. Knowledge and attitude towards hazardous ezecrs of bser pointers among attendees of football matches in Riyadh. Saudi Arabia / R Altwijri. S. A. Alsuliman, L. Alanazi. S. Hl Aldossari. A. Ahmad. Hl Al Dhibi. S. M. Alsulaiman. — Text: unmediated Saudi Journal of Ophthalmology — 2020. - Vol. 14, Ь. l.-E 25-29.-DOI 10.4103/1319^4534.301293.
14. Multimodal imaging documentation of rapid evolution of retinal chzngm es in handheld laser-induced maculopathy / E Dhrami-Gav^zi, W. Lee.
C. Balaratnasingain L. Kayserman L. A. Yannuzzi. К В. Freund. - Text: unmeiiiated " InternaticnaJ Jomnal of Retina and Vitreous. — 2015.— VoL 1. — E 14. - DOI 10.11S6 £40942-015-0014-7_
15. High-power handheld blue bser—induced maculopathy: the results of the King Khaled Eye Specbliit Hospital Colbboratae Retina Study Gioup / S. M. Alsubiman, A. A. Alnishood. J. Ahnasaud. S. Alsaidi Y. Abahiani I. F. AievJoL N. G. Ghazi, E. B. Abboud, S. R Nowilaty, Ml Al-Amiy, S. Al-Ibshaed. - Text: unmediated К Ophthalmology. - 2014. - VoL 121. b. 2. -E 566-572.el.-DOI 10.101i/j.oi4tha2013.09.006.
16. Xefiendorf, J. E Handheld bser devices and bsei-induced retinopathy (LUR) in children: an overview of the literature / J. E. Neßendorf G. D. Hildebrand. S. M. Dannies. - Text: luuuediited S Ev® (Looiion. England). - 2019. -VoL 33, b. S. -E 1203-1214. - DOI 10.1038^41433-019-0395-1.
17. Murphy, P. Laser haard distance chart / P. Murphy. — Text: ebctronic. — URL: brtp^ laseipointersafety.ctHn 'bser-hasmd-diÄanoes-chart.htm].
IS. Retinopathy £om a green bser pointer: a clinicopatfaologic study /
D. M Roberten. J. W Miiaien D. R Salomao. Т. P Lint.-Text: unccediated/' Archives of Ophlhalmology. -2005. - Vol. 123. Is. 5.-P. 629-633. - DOI l0.l001.^rchophtl23J.629.
19. Self-inflicted laser-induced maculopathy masquerading as posterioruveilis in a patient with suspected IgG4-rebted disease / A. A^rwaL A. K. Jindal. G Anjani, D. Suri. E. B. Freund. V Gupta. — Test: electronic № Retinal Cases & BriefEepcrts. -2019.-URLhJtps^dfkjor5'10.1]097.1CB.0000000000000935
20. Multimoda] imaging in a case of self-inflicted laser-induced maculopathy / F. Comhillet. V Saunier, Ml B. Rougier. M N. Delyfer. J. E Korobekit" -Text: unmediated ■" Ешюреап Journal ofOphthalmoIogy. —201i. — VoL 26. Is. 6.-E el55-el57. - DOI 10.5301/е)а5000В25.
21. Self-infiictedbser handheldlaser-mduced maculopathy: a novel ocubrmanif festationof factitious disorder / A. Rabiolo. R Sacconi, C. Giuffie. E. Coibelli, A. Camel "ah. L. Quenques, D. Sarra£ К. В Freund. S. V. Sadda. F. Bandello, G Quenpies. - Tezt: unmediated //Retinal Cases & Brief Reports. — 2018 — Vol. 12 (Suppl. 1). - P. 46-50.-DOI 1.0.1097ЛСВ.0000000000000640.
22. Multimodal шаа^ппя m handheld la^er—induced maculcpatl^' V. Bhavsar. D. UUsol R Margolin P. JudsdL L Barbozeto. Kl В freund, E T Cunningham h. — Text: unmecitted U American Journal of Ophthalmology. — 2015. — Vol. 159, Is. 2. - P. 227-23l.e2. - DOI I0.1016,jjjo.2014.10.020.
23. Inner choroidal ischaemia and CNV due to handheld laser-induced macur lopathy: a case report and review t K. Tian, D. Wang, J. Scharf. S. Sadda.
D. Sarraf. - Text: unmediated И Eve (London England). - 2020! - VoL 34 b. 11.-P. 195B-1965.-DOI 10.1038^41433-020-0830-3.
24. Retinal injury secondary to bser pointers in pediatric patients / K.
E. K. Chin P. A. Quiram I. B. Davies. D. W. Parte EL D. R. Almeida. -Text: unmediated H Pfediajhics. - 2)016. - VoL 13E, Is. 4. -F. e201iUSS. -DOI 10.1542fteds201i-llSS.
25. Iris Atrophy: A Novel Sign of Repeated Self—inflicted L aser Pointer Maculopathy /R Dolz-Marco. E. Cunha Sauza. T. Iida, C. A. Jr. Moreira. A. Natashima. T. Hasegawa. К. B. Freund. — Test: unmediated В Retina. — 2017. - Vol. 37. b. 3. - P. 26-2S.-DOI 10.1097.TAE.0000000000001354.
26. OCT angiography as a help i11 the dbgnosis of a laser pointer letinal injury: a case report IM Sherif. J. Berthoud, J. A. Rjumaias. A. Ambtesin. — Text: unmediated ■' Klinische Monatsbläfter ftir AugenheillEunde. —2019. —ЛИ. 236 (4).-P 594-597.-DOI 10.l055'a-082S.7449.
27. Optical coherence tomography angiography finding:: in La; ar maculopathy/ L. Tomasso. L. Benatti, C. La Spina. R. Lattanzio. G. Baldim A. Camevali. L. A. De Vifis, L. Querques. F. Bandello. G. Quarques. — Text: immediated " European Journd of Ophthalmology. - 2017. - Vd. 27, Is. 1. -P.el3-el5.-DOI 10.530iyejo.5000B44.
28. Improved Diagnosis of Rjetmal Laser Injuries Using Near—Infrared Autofiuotescence / S. E.. De SiRa, J. E Neffendort J. Birtel. P. fein» S.M.Downes. C. K. Patel G. D. Hildebrand, M. GhentL P. Charbd - Text: unmediated B American Journal of Ophthalmologv. — 2019. — VoL 20S. — P. B7—93.-DGI 10.1016(j.ajo.2019J06L001.
29. Chen' A. L Structure-function correlation and natural history of accidental juxtafbveal injury km a 250 milliwatt recreational hand-held green Id set device! A. L. Chew, D. Buiowska, F. K. Chen. — Text: umnediated U Clinical & Experimental Ophthalmology. - 2016. - Vd. 44 (3). - P. 301-203.-DOI 10.1 Ill/ceo. 12668.
30. «Toy» bser macular burns in children: 12-mouth update / N. Raoof. J. OHagan. N. Pawlowska, F. Quhill. - Text: umneciated II Eve (LondciL England}. - 2016. - VoL 30. Is. 3. - P. 492-496. -DOI 10.103S/eye.2015.222.
31. Bilateral maculopathy after exposure to a laser pointer: optical coherence tomography angiography findingsI R. C iemente-Tomas. P. Bayo-Calduch. P. Neira-Ibanez. A. GargalloBenedicto, A. M_ Duch-Samper. - Text: unmediated S Archivos de b SociedadEspanola de Oftalmologia. - 201B. — VoL 93, Is. 11. -E 551-554.- DOI Drg/10.1016/j.oftal2017.12.020.
32. Choroidal neovascularization m a child following laser pointer-inducec mag ular injury / K. Fujinami. T. Yokoi. M. Hiraota, S. Nishina. N. Azurna. — Test: umneciated f Japanese Journal of Ophthalmology. — 2010. — VoL 54. b. 6.-E 631-633. - DOI 1O.1OO7&103B4-O1O-OB76-Z. "
33. Forshzw T. R. J. Accidental macular laser bum in a 12-year-old boy complicate ed with choroidal neovascularization: 4->i ar follow-up with spectral-domain opticalcoherence tomograph1.' T. E_ J. Forshaw. T. L. Sorensen, IC. Munch. — Test: unmediated B Acta Ophlhalmologica . - 201S. - Vd. 96 (7). -E eS99-e!WL-DCi 10.11 ll.fcos.13743.
34. Optical coherence tomography angiography reveals choriocapillaiis flow reduction in placoid chotiotetinitis I M. A. Klufas, N. Phasulikijwatana.
K. Bailev Fieund. 3. R. Sadda. D. Sairaf —Text: unmediated t Ophihimclsz"'. Rjetina. - 2017. - VoL 1, Is. L-P. 77-91. - DOI 10.1016fi .ocet.2016.0S.00S.
35. Sassalos, T. M. Chorioretinal perfusion in persistent pbcoid maculopathy/ T. M Sassalos. S. S. Saraf M D. Ober. — Text: unmediated ff Ophthalmic Surgery, Lasers & Imaging Retina. - 2017. - Vd. 4S (12). - P. 1026-1031. -DOI 1O.392S/23258160-2O17113O-12.
36. Alda. J. Laserpointer maculopathy. A new public health problem? t J. Alda. F. Gomez Sanz, J. Gonalez Martin-Moro. — Text: immediated t! Archivos de la Sociedad Espanola de Oftalmolosia. - 2017. - VoL 92 (I). - P. 1-3. -
_ DOI 10ll016/j.oftd20]6.09.00L
37. Xghiem-Buffet 5. Solarretina] phototoxicity masquerading as self-inflicted handheld laser-induced lesions /S. Nghiem—Buffet A. Gaudric, S. Y. Cohen. — Test: unmediated f American Journal of Ophthalmology Case Reports. — 2019. - VoL 17.-P. 100578. - DOI 10.1016ij.ajoc.2019.10057S.
33. Retinal injury after inadvertent handheld laser exposure G. D. Lee, C. E_ Baumal. D. Lallv, J. D. Pitcher, J. Vander. J. S. Duker. - Text: uimt: diated ff Retina. - 2014. - Vd. 34, L. 12. - P. 238S-2396. - DOI 1011097/ IAE.0000000000000397.
39. Alsulaiman S. M. Intratetinal macular hemoirhage due to high-powu ei' handheld blue laser! S. M. Alsulaiman. M. F. Al-Marwani Al-Juhani.
616-092.19
N. G. Ghazi. — Text: unmediated H Canadian Journal of Ophthalmology. — 2017. - Vd. 52, Is. 5. - P. 193-195. -DOI 10.1016ij.jcjoL2017.02.009.
40. Maculopathy following esposure to visible and infrajedradiabon horn a laser pointer a clinical case study1 J. V Hansen. J. Srranidd, M. Mangdd. h-L Colling. C. Geith—Kahlert. — Text: unmediated ff Documenta Ophlhahnolt^ica. Advmcm in Ophthalmology. - 2016. -Vd. 132. b. 2. - P. 1.47-155. - DOI 10.1007^10633-016-9530-5.
41. Rjetinopatia рог punteiv laser: presentacion de dos casos [Handheld lat ser maculopalh;': two case reports] У A. Zubicoa Eneiii, L Tabuenca Dd Barrio^ M. Мошо Cuaidrado, P. Plaza Ramos. F. J. GonzalvT) Ibanez. — Text: unmediated if Archivos arEentinos de pediatna. — 2019. — Vd. 117, Is. 6. —E 640-643. (In Spanish). - DOI 10.5546^2019je64t).
42. Ayalasomayajub S. P. Fluocinolone inhibits VEGF express™ via ghicos cortiooid reception m human retinal pigment epithelial (AJtEE—19^) cells and TNF-alphainduced angiogenesis m dri chonoallantoic membrane ICAM) / S. P. AyalastHnaij'ajula. P. Ashton. U. B. Kcn^ella. — Text: unmediated II Journal of Ocular Pbarmacdogy and Therapeutics. — 2009. — VoL 25 £2). — E 97-103.-DOI 10.10S9.ijopL2008.0090.
43. Zhao N. Long-term changes in optic coherence tomography in a child with laser pointer macdopalhy: a case report and mini te^new/N. Zhao, L. Liu. — Text: unmediated H Photodiagnosis and Phjotodjuamic Therapy. - 2fll7. — Vd IS.-P. 2fl4-2i6. - DOI 10.1016i,j.p<^Klt.2017J03.012.
44. SD-OCT features of laser pointer maculopathy before and after systemic cojticosleidd therapy! M Hossein. J. Bonyadi. R. Soheilian. M. 3 obeiliar. G A PevmarL - Text: unmediated" Ophthalmic Surgery. lasers Ji Tins'Hng — 2011. - VoL 42. - P. 135-13S.-DOI 10.3928/15428S77-201U208-03.
45. Eaily treatment fir laser-induced maculopathy / Y. Y. Chen. N. Ln, J. P. Li, J. Yu, L. Wang. — Text: umnediated Я Chinese Medical Journal. — 2017. — Vd 130, Is. 17. - P. 2121-2222. - DOI 10.4103*0366-6999.211412.
46. Full-Thickness Macular Hole Secondary to High-Power Handheld Blue J^aser: Natural History and Management OutcomesS. M. Alsulaiman. A. A. Alrushood, J. AJmasaud, A. S. ALkhaiashi: Y. .Alzahrani, E. В Aooouc. S. E. Nowilaty. J. F. AiBi-alo, M Al-Amry: S. Alnshaed. N. G. Ghazi. -Test: unmediated ff Ainenc an Journal of Ophthalmdogj'. — 2015. - 160. Is. 1. - P. 107-113 d. - DOI 10.1016iij.ajo.2015.04.014."
47. Pomia, L Spontaneous closure of a blue laserinduced full thickness macuu lai' hole/L Poima. N. Oblanca^ J. J. Gonolez-Lopez. - Test: unmediated ■" Archivos de la Sociedad Espanola & Oftahnologia. - 2017. - Vd 92 OX -E 29-32. - DOI 10.1016/jjoftal.2016.0B.004.
43. Abaii at. W. A. Delayed ^ontaneous closure of blue laser-induced full thickness macular holeW. A. Alsakran, S. M. Alsulaiman. N. G. Ghazi — Text: unmediated H American Journal of Ophthalmology Case Reports. — 2019.-Vd 13.-P. 154-156l - DOI ш тд^-тидмн
49. Alsulaiman. S. M. A case of recurrent self-inflicted handheld laser retil nopathy / S. M Alsulaiman. N. G. Ghazi. - Text: unmediated Я Journal nf AAPOS. -2016 VoL 20 0). -P. 2S6. -DOI 10.1016ij.jaapos.2016.04.001.
50. Surgical treatment atd optical coherence tomographic evaluation fbraccii dental laser-induced full-thickness macular holes У Y. QL Y. Wang. Q. "You, F. Tsai, W. Liu. — Text: unmediated H Eve (London. England}. - 2017. — VoL 31: Is. 7. -F. 107S-10S4. - DOI 10.1038%ye2017.'41.
51. Botsfbid, B. W Hi^i-poweredblue-lightbser-induced maculopalhj'in an adf descent: multi-modd imaEing. e\"oluticn_ ап)^ид чдтзпь f В. W. BotsfoiTd, A. M Williams. J. X. MarteJ. - Test: electronic ff Retinal Casei & Brief Reports. -2020. -UKL htip^,41d.acg'10.1097.',ICB.0000000000000963
А. В. СВИРИДОВА. О Д. КОНСТАНТИНОВА О. П. МАЗУРОВСКАЯ
К ВОПРОСУ О ВЛИЯНИИ ВИРУСА SARS COV 2 НА РЕПРОДУКТИВНУЮ СИСТЕМУ ЖЕНЩИНЫ (ОБЗОР)
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный мадтршааш университет» Минздрава России А. V SVIRIDOVA. О. D. KONSTANTINOVA, О. Р MAZHROVSKAYA
ТО THE QUESTION ABOUT THE INFLUENCE OF THE SARS COV2 VIRUS ON THE WOMAN'S REPRODUCTIVE SYSTEM (REVIEW)
FSBEI HE «Orenburg State Medical University* of the Ministry of Health ofRussia
Резюме. Репродуктивное здоровье определяет здоровье коронавир\>сиой инфекции на репродуктивное здоровье жени качество жизни бл^щих поколений. Целью настоящего ис- щины. В обзоре предст авлен ы данные зарубежных авторов следован ияявилось обобщение имеющихся данных о вл иянии о гистологических, иммунологических н психологических пред-
