CC BY
6Макроэкономический анализ состояния системы здравоохранения на уровне федеральных округов Российской Федерации
Куровский Станислав Валерьевич,
руководитель научно-исследовательского подразделения, ООО «Высшая Школа Образования» E-mail: [email protected]
Соснин Дмитрий Андреевич,
магистрант ФГАОУ ВО «ПНИПУ» E-mail: [email protected]
Шевчук Никита Игоревич,
магистрант ФГАОУ ВО «НИУ ВШЭ» E-mail: [email protected]
Статья направлена на получение полной картины о состоянии системы здравоохранения на региональном уровне. В статье исследованы ключевые статистические показатели Федеральной службы государственной статистики, отражающие состояние сферы здравоохранения (показатель общей заболеваемости; численность больничных коек; мощность амбулаторно-поликлинических организаций; численность врачей и среднего медицинского персонала; нагрузка на работников сферы здравоохранения и др.) по итогам 2021 г. и их динамика в течение XXI в. Проводится сравнительный макроэкономический анализ на уровне федеральных округов Российской Федерации. Главный результат макроэкономического анализа заключается в установлении следующего факта: несмотря на позитивные тенденции в региональных системах здравоохранения (федеральных округах), в стране сохраняется значительная дифференциация, что препятствует синхронизации системы здравоохранения.
Ключевые слова: макроэкономический анализ, региональный анализ, федеральные округа, система здравоохранения, статистика здравоохранения.
UQ
CL
е
со
см
см
со
Z
84
Введение
Сегодня на федеральном уровне в рамках деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации реализуется государственная программа «Развитие здравоохранения», действующая до 2030 гг.; в ней указывается, что «деятельность субъектов Российской Федерации в сфере развития здравоохранения оказывает существенное влияние на результаты реализации Программы» [1]. Вместе с тем в контексте пандемии COVID-19 проблемы системы здравоохранения, накопившиеся в последние годы, очевидно обострились при резком увеличении нагрузки на систему здравоохранения [3]. В то же время, поскольку степень развития здравоохранения имеет высокую значимость для социального развития региона в целом [5] и для повышения капитала здоровья [2] в частности, пандемия стала триггером изменений в системе здравоохранения по всему миру и диверсификации политик, направленных на преодоление кризиса [4].
Отвечая на вопрос о том, насколько кризисным является состояние отечественной системы здравоохранения, мы проводим макроэкономический анализ регионального развития сферы здравоохранения в Российской Федерации в разрезе федеральных округов.
Макроэкономический анализ основывается на комбинировании статистических показателей, отражающих как состояние здоровья населения, так и функциональное состояние сферы здравоохранения в динамике. Анализируемые данные ограничены итогами 2021 г., поскольку данный год является последним отчётным периодом, позволяющим агрегировать данные для федеральных округов.
Результаты исследования
В соответствии с приведенными в Федеральной службе государственной статистики данными, представим ключевые статистические показатели, ха-рактеризирующие состояние системы здравоохранения в разрезе федеральных округов. И начать целесообразно с общего представления о состоянии здоровья населения, выражаемого главным образом в статистике заболеваемости.
Показатели заболеваемости. В последнее время заболеваемость на 1000 чел. в России растёт. Так, в 2021 г. на 1000 чел. заболевшими (с установленным впервые в жизни диагнозом) считались 857,1 чел., тогда как годом ранее - 759,9 чел., или на 12,8% меньше.
На протяжении длительного времени (20042021 гг.) прирост заболеваемости на 1000 чел.
в целом по стране составляет 16,2%, при этом темп прироста приходится на последний период среднегодовой темп прироста составил 0,9%; (2016-2021 гг.)., в котором темп прироста заболев разбивке по пятилетним периодам наибольший ваемости составил 9,1% (табл. 1).
Таблица 1. Динамика темпа прироста заболеваемости в Российской Федерации (в расчёте на 1000 чел.) в разрезе регионов, 20042021 гг.,%
Регион РФ Период
2004-2005 2006-2010 2011-2015 2016-2021 2021/2020 2021/2004
РФ 0,8% 2,5% -2,3% 9,1% 12,8% 16,2%
ЦФО -2,7% 2,6% -4,9% 12,6% 12,8% 11,0%
СЗФО 1,5% 6,4% 2,0% 10,8% 16,5% 37,8%
ЮФО -0,3% -0,2% -5,7% 10,8% 14,1% 10,8%
СКФО 15,8% 1,6% 0,4% 6,7% 11,6% 13,7%
ПФО 1,3% 3,3% -0,8% 5,8% 11,1% 13,4%
УФО 1,1% 0,2% -2,1% 13,9% 12,7% 21,5%
СФО 0,3% 0,2% 0,8% 3,8% 12,4% 13,8%
ДФО 0,4% 7,3% -6,7% 11,1% 12,1% 15,3%
Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
Примечание: для столбцов периодов используется цветовая шкала «красный-жёлтый-зелёный», где красный - наибольший прирост (снижение), зелёный - наименьший прирост (снижение)
Наиболее «заболевающими» регионами Российской Федерации в динамике (20042021 гг.) являются СЗФО (прирост - 37,8%) и УФО (прирост - 21,5%), наименьший прирост заболеваемости в аналогичном периоде наблюдается для таких регионов, как ЦФО (11%) и ЮФО (10,8%).
2,5%
2,0% I-,
Н 2,0% 1,2% |
0,7% ■ ■ 0,7% ■ 1,0% ■ 0,8% ■ 1 0,8% 1 0,9%
0,0%................
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО ДФО
0,9%
|-1 Регионы — В целом по РФ
Рис. 1. Динамика среднегодового темпа прироста заболеваемости в Российской Федерации в разрезе
федеральных округов за 2004-2021 гг.,%
В среднем за 2004-2021 гг. общероссийский среднегодовой темп прироста заболеваемости превышают три региона: СЗФО (среднегодовой прирост - 2%), УФО (среднегодовой прирост - 1,2%) и СКФО (среднегодовой прирост - 1%). В ЦФО и ЮФО наблюдается наименьший среднегодовой темп прироста заболеваемости - 0,7% для обоих регионов (рис. 1).
Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
При этом в каждом периоде как минимум в половине регионов показатель среднегодового темпа прироста заболеваемости превышал общероссийский показатель, хотя эта разница неравномерна. Так, например, в СЗФО превышение характерно для каждого периода, а для ЮФО и СФО только для одного периода (2016-2021 гг. и 2011-2015 гг. соответственно).
Численность больничных коек. В Российской Федерации ежегодно сокращается количество больничных коек: если в 2005 г. в стране насчитывалось 1 575,4 тыс. коек, то в 2021 г. - уже 1 162,1 тыс. коек. В разрезе регионов РФ в расчёте на 10 тыс. чел. динамика примерно равномерна (рис. 2).
В 2000-2021 гг. в общем по стране темп снижения составил 30,6%, в 2021/2020 гг. - 1,8%,
а среднегодовой темп снижения количества коек составил 1,7%. Наибольший темп снижения количества коек в 2000-2021 гг. наблюдается для ЦФО (36,5%) и ПФО (34,1%), наименьший - для СКФО (14,7%). При этом ЦФО - это единственный регион, в котором для каждого периода наблюдалось более сильное снижение по сравнению с общероссийским показателем, тогда как в четырёх регионах (СЗФО, СКФО, СФО и ДФО) такая разница наблюдалась лишь для одного периода - 20162021 гг. (табл. 2).
Макроэкономический анализ показывает, что в среднем за весь анализируемый период (20002021 гг.) только в двух регионах был превышен среднегодовой темп снижения количества коек:
ЦФО (среднегодовой темп снижения - 2,1%) и ПФО ром среднегодовой темп снижения составил лишь (среднегодовой темп снижения - 1,9%). В лучшую 0,7%, также можно отметить регион СФО, где тем сторону здесь выделяется регион СКФО, в кото- снижения составил 1,2% (рис. 3).
108,4И 113,1 ■11О,зЩ7102
104,б1102,б1101,31 99,9
94,0 И 94,3 ■ 92,1 ■ 89,6 | 84 8
91,9 92,5 92,1 89 5
78,0 ■ 77,0 90,7 I 92,2
2010 2011
90,7 87,9
94,1 92,1
90,5 1 87,6
2012 2013
□ Центральный федеральный округ
□ Южный федеральный округ
□ Приволжский федеральный округ
□ Сибирский федеральный округ
97,2 98,0
92,8 91,3
80,7 78,8
81,5 80,5
2014 2015
2016 2017 2018 2019 2020 2021
□ Северо-Западный федеральный округ
□ Северо-Кавказский федеральный округ
□ Уральский федеральный округ
□ Дальневосточный федеральный округ
Рис. 2. Дицнамика количества больничных коек на 10 тыс. чел. в разрезе федеральных округов, 2010-2021 гг., ед. Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
Таблица 2. Динамика темпа прироста больничных коек в Российской Федерации (в расчёте на 10 тыс. чел.) в разрезе регионов, 20002021 гг.,%
Регион РФ Период
2000-2005 2006-2010 2011-2015 2016-2021 2021/2020 2021/2000
РФ -3,6% -13,7% -11,5% -2,2% -1,8% -30,6%
ЦФО -4,3% -16,5% -15,1% -2,4% -6,1% -36,5%
СЗФО -3,3% -12,2% -8,8% -3,0% 0,2% -27,5%
ЮФО -5,2% -14,7% -13,3% -0,2% 0,5% -28,5%
СКФО -0,1% -6,7% -5,2% -2,4% -8,0% -14,7%
ПФО -7,4% -19,1% -9,9% -2,5% -0,2% -34,1%
УФО -4,3% -16,6% -12,5% 2,6% 2,8% -28,0%
СФО 3,8% -12,0% -8,5% -4,2% -0,2% -22,8%
ДФО 0,2% -12,9% -10,6% -2,3% 0,6% -24,4%
Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
Примечание: для столбцов периодов используется цветовая шкала «зелёный-жёлтый-красный», где зелёный - наибольший прирост (снижение), красный - наименьший прирост (снижение)
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО
-1,5% ■-1,6%
ПФО
УФО
I ¡Регионы
В целом по РФ
СФО
ДФО
-1,2% -1,3%
Рис. 3. Динамика среднегодового темпа снижения количества коек в Российской Федерации в разрезе
федеральных округов за 2000-2021 гг.,%
Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
Мощность амбулаторно-поликлинических ор- работоспособности системы здравоохранения, ганизаций. Это один из важнейших показателей основанный на подсчёте пропускной способно-
сти (проектной, функциональной, эксплуатационной или фактической) кабинетов врачебного приема в амбулаторно-поликлиническом учреждении при условии сохранения санитарно-эпидемиологического режима и выражаемый числом посещений в смену. В Российской Федерации количество посещений в смену (мощность амбулаторно-поликлинических организаций) в среднем за 2000-2021 гг. составляет 261,4 в расчёте на 10 тыс. чел., при этом в 2021 г. по сравнению с 2000 г. темп прироста составил 20,2% при среднегодовом темпе приросте, равном 0,9%. Распределение по регионам по данному показателю, в целом, является равномерным, за исключе-
нием СКФО, в котором в 2000-2021 гг. в среднем наблюдается 171,7 посещений, что меньше, чем у большинства регионов. Если рассматривать динамику темпа прироста (снижения), то можно заметить, что к в динамике наиболее развивающимися по числу посещений в смену являются три региона: ДФО (темп прироста в 2000-2021 гг. - 31,3%), СКФО (темп прироста в 2000-2021 гг. - 25,7%), ПФО (темп прироста в 2000-2021 гг. - 24,1%). В трёх регионах значение темпа прироста за весь анализируемый период уступает общероссийскому показателю; так, в СФО темп прироста составил 19%, в УФО - 18,4%, а в ЮФО - 9,8% (табл. 3).
Таблица 3. Динамика темпа прироста (снижения) посещений в смену в Российской Федерации (в расчёте на 10 тыс. чел.) в разрезе регионов, 2000-2021 гг.%%
Регион РФ Период
2000-2005 2006-2010 2011-2015 2016-2021 2021/2020 2021/2000
РФ 5,3% 1,0% 1,1% 9,6% 3,0% 20,2%
ЦФО 3,5% -1,1% -0,1% 16,0% 8,2% 21,2%
СЗФО 4,5% 1,4% 2,3% 8,6% 3,4% 22,6%
ЮФО 1,4% 2,8% -2,8% 6,1% 2,8% 9,8%
СКФО 7,6% -0,4% 4,1% 6,1% -17,3% 25,7%
ПФО 4,8% 2,0% 3,9% 5,1% 0,4% 24,1%
УФО 1,4% 1,4% 0,4% 11,5% 3,2% 18,4%
СФО 14,6% 4,0% 1,4% 6,9% 2,9% 19,0%
ДФО 8,8% 0,7% 2,9% 9,4% 5,9% 31,3%
Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
Примечание: для столбцов периодов используется цветовая шкала «зелёный-жёлтый-красный», где зелёный - наибольший прирост (снижение), красный - наименьший прирост (снижение)
Макроэкономический анализ показывает, что темп прироста посещений в смену (в расчёте на 10 тыс. чел.) для ЮФО является крайне низким по сравнению с другими регионами. В измерении среднегодовых темпов прироста в половине регионов (СЗФО, СКФО, ПФО и ДФО) наблюдается превышение общероссийского показателя, хотя и ненамного.
Здесь также выделяется регион ЮФО, в котором среднегодовой темп прироста посещений в смену составил лишь 0,5%, что в сравнении как с иными регионами, так и со средним значением по стране значительно меньше. Визуально это отображено ниже на рис. 4.
ЦФО
СЗФО ЮФО СКФО
ПФО
УФО
СФО
ДФО
1,6% 1,4% 1,2% 1,0% 0,8% 0,6% 0,4% 0,2% 0,0% 0,9% -''
И Регионы
В целом по РФ
Рис. 4. Динамика среднегодового темпа прироста (снижения) посещений в Российской Федерации в разрезе
федеральных округов за 2000-2021 гг.,%
Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
сз о
со £
т Р сг
СТ1 А ш
Численность работников, занятых в сфере здравоохранения. Количество врачей всех специальностей в Российской Федерации в расчёте на 10 тыс. чел. в XXI в. выросло на 9,6%: если в 2000 г. в стране было зафиксировано 46,5 врачей на 10 тыс. чел., то в 2021 г. - 51 врач, что на 9,6% больше. В среднем по стране за 2000-2021 гг. каждый год на 10 тыс. чел. числится 48,6 врачей. По регионам страны распределение численности врачей является равномерным. Минимальная численность врачей была зафиксирована в 2002 г. в СКФО (35,5), максимальная - в 2021 г. в СЗФО (62,8).
Наибольший темп прироста численности врачей всех специальностей в разрезе регионов в 2000-2021 гг. приходится на СЗФО (темп прироста - 22,7%), СКФО (темп прироста - 22,4%) и УФО
(18,1%) - в этих регионах наблюдается значительное опережение как общероссийского темпа прироста, так и значений в остальных регионах. Наименее значительный прирост в аналогичном периоде наблюдается для ПфО (темп прироста - 3,8%) и СФО (темп прироста - 3,4%). Также следует отметить, что 2016-2021 гг. общероссийский показатель темпа прироста численности врачей был наибольшим - 9,8%, в том числе за счёт резкого повышения численности врачей в ЦФО (18,4%) в этом же периоде. Напротив, в 2011-2015 гг. наблюдалось резкое сокращение численности врачей всех специальностей в России (темп снижения составил 10,4%), при этом наибольший темп снижения пришёлся на ЦФО (16%) и СФО (12%). Прирост численности врачей в регионах неравномерен (табл. 4).
Таблица 4. Динамика темпа прироста (снижения) численности врачей в Российской Федерации (в расчёте на 10 тыс. чел.) в разрезе регионов, 2000-2021 гг.,%
Регион РФ Период
2000-2005 2006-2010 2011-2015 2016-2021 2021/2020 2021/2000
РФ 4,5% 2,0% -10,4% 9,8% 1,1% 9,6%
ЦФО 2,6% 2,9% -16,0% 18,4% 2,3% 10,5%
СЗФО 6,1% 5,3% -7,5% 11,4% 2,0% 22,7%
ЮФО 2,1% 0,0% -7,1% 6,6% 0,4% 4,9%
СКФО 18,1% -0,7% -6,2% 8,3% -0,1% 22,4%
ПФО 1,7% -0,4% -6,4% 6,1% 0,1% 3,8%
УФО 6,0% 6,0% -6,7% 8,1% 0,6% 18,1%
СФО 7,9% 1,6% -12,0% 4,4% 0,4% 3,4%
ДФО 4,6% 1,1% -8,4% 2,1% -0,7% 7,2%
Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
Примечание: для столбцов периодов используется цветовая шкала «зелёный-жёлтый-красный», где зелёный - наибольший прирост (снижение), красный - наименьший прирост (снижение)
Анализ среднегодового темпа прироста численности врачей в Российской Федерации показывает, что в 2000-2021 гг. лишь в трёх регионах данный показатель был выше, чем в среднем по стране: в СКФО (1,1%), в СЗФО (1%) и в УФО (0,8%).
В то же время для трёх других регионов (ЮФО, ПФО и СФО) среднегодовой темп прироста численности врачей оказался минимальным и составил лишь 0,2% соответственно (рис. 5).
ЦФО
1,5% 1,0% 0,5% 0,0% '
0,5%
СЗФО 1,0%
0,5%
ЮФО 0,2%
СКФО 1,1%
УФО 0,8%
] Регионы
ПФО
0,2%
М
1—1 ■
В целом по РФ
СФО
0,2%
ДФО
0,3%
Рис. 5. Динамика среднегодового темпа прироста численности врачей в Российской Федерации в разрезе
федеральных округов за 2000-2021 гг.,%
Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
Следует отметить, что количество врачей всех специальностей в России намного меньше, чем количество среднего медицинского персонала.
Так, на конец 2021 г. численность врачей составляла 741,9 тыс. чел., при этом она увеличилась -темп прироста с 2000 г. составил 9,1%; числен-
ность среднего медицинского персонала составила 1467,6 тыс. чел. (в 1,9 раз больше, чем численность врачей), при этом она уменьшилась - темп снижения с 2000 г. составил 6,1%.
В динамике соотношение остаётся приблизительно одинаковым: в 2021 г. в стране работало 741,9 тыс. чел. врачей всех специальностей и 1467,6 тыс. чел. [6]. В среднем в 2000-2021 гг. численность среднего медицинского персонала по стране составляла 105,7 чел. на 10 тыс. чел. населения, однако для регионов данные сильно различаются.
Так, для двух регионов страны характерен темп прироста, а не снижения численности сред-
него медицинского персонала: УФО (темп прироста - 0,8%), СКФО (темп прироста - 12,4%). Отметим, что СКФО явно выделяется на фоне остальных регионов, поскольку в каждом из периодов здесь наблюдался темп прироста. Наибольшее снижение численности среднего медицинского персонала за аналогичный период (2000-2021 гг.) зафиксировано для ЦФО (темп снижения - 11,1%), ПФО (темп снижения - 9,7%) и ЮФО (темп снижения - 7,2%), при этом для ПФО характерным является большее снижение, чем в среднем по стране для каждого периода (табл. 5).
Таблица 5. Динамика темпа прироста (снижения) среднего медицинского персонала в Российской Федерации (в расчёте на 10 тыс. чел.) в разрезе регионов, 2000-2021 гг.,%
Регион РФ Период
2000-2005 2006-2010 2011-2015 2016-2021 2021/2020 2021/2000
РФ 0,1% -2,3% -1,1% -3,8% -1,2% -6,3%
ЦФО -3,8% -3,5% -4,0% -2,7% -1,0% -11,1%
СЗФО 0,5% -2,0% 2,9% -5,0% -1,2% -4,5%
ЮФО -3,2% -0,7% 1,6% -4,5% -1,9% -7,2%
СКФО 4,6% 2,4% 1,3% 4,4% 0,4% 12,4%
ПФО -0,4% -3,2% -1,1% -4,8% -1,2% -9,7%
УФО 4,2% -0,1% 0,5% -3,1% -1,5% 0,8%
СФО 5,9% -3,0% -1,4% -6,0% -1,0% -1,5%
ДФО 3,4% -1,9% -1,0% -4,1% -1,2% -0,6%
Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
Примечание: для столбцов периодов используется цветовая шкала «зелёный-жёлтый-красный», где зелёный - наибольший прирост (снижение), красный - наименьший прирост (снижение)
Среднегодовой темп снижения по стране за 2000-2021 гг. составил 0,3%, только в двух регионах (ЦФО и ПФО) он ниже - по 0,5% соответственно (рис. 6). Следует отметить, что лишь в одном регионе - СКФО - наблюдается среднегодо-
вой темп прироста численности среднего медицинского персонала по сравнению с общероссийским показателем численности среднего медицинского персонала.
ЦФО
СЗФО ЮФО
1,0% 0,5% 0,0% -0,5% -1,0% -0,3% -
СКФО 0,6%
ПФО
УФО
0,0%
СФО
ДФО
■
■
■
■
-0,5%
-0,2% -0,3%
И Регионы
-0,5%
В целом по РФ
-0,1% 0,0%
Рис. 6. Динамика среднегодового темпа прироста (снижения) численности среднего медицинского персонала в Российской Федерации в разрезе федеральных округов за 2000-2021 гг.,%
Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
Нагрузка на работников сферы здравоохранения. Говоря о системе здравоохранения, нельзя также не провести анализ её ресурсо-ёмкости, определяемой Росстатом через показатель численности населения на одного врача, или нагрузки на работников. В среднем по стране за 2020-2021 гг. она снизилась на 8,1%, уменьшение наблюдается и для всех регионов (рис. 7).
В 2000 г. на одного врача в Российской Федерации приходилось 213,6 чел., а в 2021 г. - 196,2 чел. В среднем за период 2000-2021 гг. нагрузка на работников сферы здравоохранения составляет 205,9 чел. Однако в измерении темпа снижения нагрузки на работников сферы здравоохранения в региональном разрезе наблюдается несколько иная ситуация. Наименее значимое снижение в 2000-2021 гг. наблюдается для таких регионов,
сз о
со £
m Р сг
СТ1 А
=Е
как СФО (темп снижения - 3,1%), ПФО (темп снижения - 3,6%) и ЮФО (темп снижения - 4,7%).
Напротив, наибольшее снижение численности населения на одного врача в Российской Федерации, превосходящее среднее по стране значение,
300
приходится на СЗФО (темп снижения - 18,4%), УФО (-15,3%) и ЦФО (9,5%). Наименее значимое снижение в 2000-2021 гг. наблюдается для таких регионов, как СФО (темп снижения - 3,1%), ПФО (темп снижения - 3,6%) и ЮФО (темп снижения - 4,7%
250 200 150 100 50 0
U
I
п
■
2000-2005
ЦФО УФО
2006-2010 2011-2015
сзфо [=гофо аскФО
СФО 1=1 ДФО о РФ
2016-2021
ПФО
Рис. 7. Динамика численности населения на одного врача в Российской Федерации в разрезе федеральных
округов, 2000-2021 гг. (в среднем за периоды), ед.
Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
Следует отметить, что из всех периодов особенно выделяется 2011-2015 гг., когда в среднем по стране нагрузка на одного врача увеличилась на 11,5%, также наблюдается наиболее резкое повышение нагрузки в ЦФО (19%). Кроме того, в 2021 г. по сравнению с предыдущим годом в двух регионах (СКФО и ДФО) наблюдался, хотя и небольшой, но всё же темп прироста (а не снижения) нагрузки на работников сферы здравоохранения - 0,1% и 0,7% соответственно (табл. 6).
Таким образом, можно говорить о том, что нагрузка на работников сферы здравоохранения является неравномерно распределенной в разрезе регионов РФ.
Среди всех регионов единственным, в котором для каждого периода наблюдался более сильный темп снижения по сравнению с общероссийским показателем, является СЗФО.
Таблица 6. Динамика темпа прироста (снижения) численности населения на одного врача в Российской Федерации в разрезе регионов, 2000-2021 гг.,%
Регион РФ Период
2000-2005 2006-2010 2011-2015 2016-2021 2021/2020 2021/2000
РФ -3,7% -1,9% 11,5% -9,0% -1,0% -8,1%
ЦФО -2,5% -2,7% 19,0% -15,5% -2,2% -9,5%
СЗФО -5,6% -5,0% 8,3% -10,2% -2,0% -18,4%
ЮФО -2,0% -0,1% 7,6% -6,2% -0,4% -4,7%
СКФО -4,2% 0,7% 6,5% -7,6% 0,1% -7,6%
ПФО -1,6% 0,3% 6,8% -5,8% -0,2% -3,6%
УФО -5,5% -5,7% 7,3% -7,7% -0,7% -15,3%
СФО -7,3% -1,6% 13,7% -4,2% -0,5% -3,1%
ДФО -4,4% -1,0% 9,1% -2,1% 0,7% -6,8%
Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
Примечание: для столбцов периодов используется цветовая шкала «красный-жёлтый-зелёный», где красный - наибольший прирост (снижение), зелёный - наименьший прирост (снижение)
В измерении среднегодового темпа роста (снижения) нагрузки во всех регионах страны наблюдается снижение не более чем на 1%, при этом для
подавляющего большинства регионов значение не превышает общероссийский показатель, равный 0,9% (рис. 8).
В СЗФО и УФО зафиксирован более сильный темп снижения (0,9% и 0,8%) соответственно. Наименьший темп снижения, практически граничащий
с нулевым (0,1%), наблюдается в СФО. В таких регионах, как ЮФО, ПФО и ДФО темп снижения также близок к нулевому значению.
0,0% -0,2% -0,4% -0,6% -0,8% -1,0%
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО
-0,2% ■ ■-0,2% -0,3%
УФО
СФО
ДФО
-0,3%
-0,4%
-0,8%
-0,9%
Регионы
В целом по РФ
Рис. 8. Динамика среднегодового темпа снижения численности населения на одного врача в Российской Федерации в разрезе федеральных округов за 2000-2021 гг.,%
Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
Заработная плата работников сферы здравоохранения. В Российской Федерации заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, в два раза выше, чем заработная плата работников здравоохранения, относящихся к среднему и младшему персоналу. Так, если первые в среднем по стране получают 92 460 руб., то работники среднего персонала - 46 072 руб., а работники младшего персонала - 39 112 руб. При этом в разрезе регионов это соотношение сохраняется приблизительно на таком же уровне. В трёх регионах (СЗФО, УФО и ДФО) наблюдаются лучшие условия по средней заработной плате работников сферы здравоохранения (рис. 9).
140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0
Так, для врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, в этих регионах уровень средней заработной платы превышает 95 тыс. руб./мес. Среди регионов, в которых наблюдается заметно меньший размер средней заработной платы работников сферы здравоохранения, выделяется один регион - СК-фО, в котором для всех категорий работников он существенно «отстаёт» от иных регионов; например, у работников сферы здравоохранения, относящихся к среднему и младшему персоналу в СКФО, размер средней заработной платы не достигает и 30 тыс. руб./мес.
ЦФО
СЗФО
ЮФО
СКФО
ПФО
УФО
СФО
ДФО
■ Врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги (обеспечивающие предоставление медицинских услуг)
□ Средний медицинский (фармацевтический) персонал (персонал, обеспечивающий условия для предоставления медицинских услуг)
□ Младший медицинский персонал (персонал, обеспечивающий условия для предоставления медицинских услуг)
Рис. 9. Размер средней заработной платы работников сферы здравоохранения в Российской Федерации в разрезе
регионов в 2021 г.
Источник: составлено автором по данным Росстата [6]
Расходы на развитие сферы здравоохранения. За последние 9 лет в Российской Федерации существенно выросли расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на здравоохранение: темп прироста составил 62,1%, при этом львиная доля расходов относится к ЦФО (рис. 10). Так, в 2021 г. расходы ЦФО составили 813,6 млрд руб. Меньше всего расходов наблюдается, как в 2021 г., так и в ди-
намике, в регионе СКФО (лишь 54,7 млрд руб. в 2021 г.).
В разрезе федеральных округов наибольший темп прироста в 2013-2021 гг. зафиксирован для ЦФО (102,3%), ЮФО (79%) и СЗФО (73%). В остальных регионах темп прироста существенно ниже и не превышает 50%, особенно это носится к региону СКФО, в котором темп прироста составил лишь 7%.
сз о
со £
т Р сг
СТ1 А ш
Среднесрочный темп прироста расходов в целом по Российской Федерации за 2013-2021 гг. составляет 9,6%. Наибольший среднесрочный темп прироста наблюдается для ЦФО (12,3%) и ЮФО
(11,9%), а наименьший - для УФО (6,8%), СФО (8,9%) и УФО (8,7%). Примечательно, что в регионе СКФО среднесрочный темп прироста составил 9,9%, что больше общероссийского показателя.
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
797,4
813,6
402,2
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
ЦФО —^СЗФО ЮФО —^СКФО ПФО ^^УФО —^СФО ДФО
Рис. 10. Динамика расходов консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на здравоохранение
в разрезе федеральных округов, 2013-2021 гг., млрд руб. Источник: Индикаторы науки НИУ ВШЭ [6]
Ое
см со
Заключение
Таким образом, макроэкономический анализ показывает, что между федеральными округами наблюдается значительная дифференциация по ключевым показателям, отражающим состояние отечественной системы здравоохранения.
Литература
1 Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: Постановление Правительства РФ N1640 от 26.12.2017 (ред. от 30.05.206) / СПС КонсультантПлюс. - URL: https://www.consult-ant.ru/document/cons_doc_LAW_286834/
2 Куделина О. В., Канева М.А. Капитал здоровья и эффективность региональных систем здравоохранения: соответствия и противоречия // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2022. - Т. 30. -№ . 1. - С. 24-32.
3 Куконков П. И., Устинкин С.В. Неравенства и диспропорции региональной системы здравоохранения. На примере приволжского федерального округа // Научно-аналитический журнал Обозреватель-Observer. - 206. - № . 1 (396). - С. 70-80
4 Мухарямова Л. М. и др. COVID-19 в России: анализ кейсов региональных политик здравоохранения. - 206.
5 Шулбаева К.И. Методические аспекты оценки системы здравоохранения региона // Вестник Хакасского государственного университета им. НФ Катанова. - 206. - № . 1 (43). - С. 86-90.
6 Регионы России. Социально-экономические показатели. - URL: https://rosstat.gov.ru/fold-ег/210^оситет/13204
MACROECONOMIC ANALYSIS OF THE STATE OF THE HEALTHCARE SYSTEM AT THE LEVEL OF THE FEDERAL DISTRICTS OF THE RUSSIAN FEDERATION
Kurovsky S.V., Sosnin D.A., Shevchuk N.I.
Higher School of Education; PNIPU
This article is aimed at obtaining a complete picture of the state of the healthcare system at the regional level. The article examines the key statistical indicators of the Federal State Statistics Service reflecting the state of the healthcare sector (the indicator of overall incidence; the number of hospital beds; capacity of outpatient clinics; the number of doctors and nursing staff; the burden on healthcare workers, etc.) by the end of 2021 and their dynamics during the XXI century. A comparative macroeconomic analysis is carried out at the level of the federal districts of the Russian Federation. The main result of the macroeconomic analysis is the following fact: despite the positive trends in regional healthcare systems (federal districts), significant differentiation persists in the country, which prevents the synchronization of the healthcare system.
Keywords: macroeconomic analysis, regional analysis, federal districts, healthcare system, healthcare statistics.
References
1 On the approval of the state program of the Russian Federation «Development of healthcare»: Decree of the Government of the Russian Federation No. 1640 dated 26.12.2017 (ed. from 30.05.206) / SPS ConsultantPlus. - URL: https://www.consult-ant.ru/document/cons_doc_LAW_286834/
2 Kudelina O. V., Kaneva M.A. Capital of health and efficiency of regional health systems: correspondences and contradictions // Problems of social hygiene, health care and the history of medicine. - 2022. - Vol. 30. - No. 1. - pp. 24-32.
3 Kukonkov P. I., Ustinkin S.V. Inequalities and disproportions of the regional healthcare system. On the example of the Volga Federal District // Scientific and analytical journal Observer-Observer. - 206. - № . 1 (396). - Pp. 70-80
4 Mukharyamova L. M. et al. COVID-19 in Russia: analysis of cases of regional health policies. - 206.
5 Shulbaeva K. I. Methodological aspects of the assessment of the health system of the region // Bulletin of the Khakass State University named after N.F. Katanov. - 206. - № . 1 (43). - Pp. 8690.
6 Regions of Russia. Socio-economic indicators. - URL: https:// rosstat.gov.ru/folder/210/document/13204
