CC BY
18
Таблица 3.
Средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки глаз больных начальной стадией глаукомы по данным обследования на ОСТ
Локализация Верхний Нижний сегмент Темпоральный Назальный Все сегменты
сегмент сегмент сегмент в среднем
Норма (40 и >) 127,6±3,2 128,3±3,3 70,9±2,1 75,4±3,0 100,7±1,9
Глаукома 1 а 120,4±3,3 120,9±3,9 70,3±3,1 71,5±3,1 96±2,8
р>0,05 р>0,05 р>0,05 р>0,05 р>0,05
Глаукома 1 в-с 113,7±4,9 117,4±4,6 63,3±3,1 71,5±3,9 92,8±2,8
р>0,05 р>0,05 р>0,05 р>0,05 р>0,05
р<0,05 р>0,05 р<0,05 р>0,05 р<0,05
слоя нервного волокна в темпоральном и верхнем сегменте. Таким образом, метод оптической когерентной томографии является существенным подспорьем в ранней диагностике глаукомы. ЛИТЕРАТУРА
1. Evaluation of scanning resolution on retinal nerve fiber layer measurement using optical coherence tomography in normal and glaucomatous eyes /C. K. Leung, W. H. Yung, A. C. Ng et al. //J. Glaucoma. - 2004. - №13. - Р. 479 - 485.
2. Fourier analysis of optical coherence tomog-
raphy and scanning laser polarimetry retinal nerve fiber layer measurements in the diagnosis of glaucoma /E. A. Essock, M. J. Sinai, C. Bowd et al. //Arch. Ophthalmol. - 2003. - №121. - Р. 1238 - 1245. 3. Optical coherence tomography (OCT) macular and peripapillary retinal nerve fiber layer measurements and automated visual fields /G. Wollstein, J. S. Schuman, L. L. Price et al. //Am. J. Ophthalmol. -2004. - №138. - Р. 218 - 225.
Поступила 05.05.08
Z. A. Dzhumatayeva
MORPHOMETRIC PARAMETERS OF HEAD OF VISUAL NERVE AT THE FIRST STAGE OF GLAUCOMA
The author registered the truth changes of morphometric parameters of head of visual nerve and per papillary layer of nerve fiber at the first stage of glaucoma: the expansion of excavation's diameter, reduction of volume and area neuroretinal zonule, thin layer of nerve fiber in temporal and high segments. The author made a conclusion, that the method of optical coherent tomography has a great part in the early diagnostic of glaucoma.
З. А. Жуматаева
ГЛАУКОМАНЬЩ БАСТАПКЫ КЕЗЕЩНДЕГ1 К9РУ НЕРВ1С1 БАСЫНЬЩ МОРФОМЕТРИКАЛЬЩ ПАРАМЕТРЛЕР1
Автор глаукоманыч бастапкы кезеч^деп керу HepBici басыныч жэне нерв талшырыныч перипапиллярлы кабатыныч морфометриялык параметрлер^ч анык езгерктерш аныктаран: экскавация диаметршщ кечею^ нейроретинальды белдеудщ кeлeмi кшрею^ темпоральды жэне жорары сегменттердеп нерв талшыры кабатыныч жукаруы. Автор оптикалык когерентт томография тэс^ глаукоманы ерте диагностикалаура Yлкeн себеп болады деген туйшге келген.
Л. К. Дигай, А. Е. Тулеуов,
А. А. Байназарова, Ж. Ж. Жолдыбай
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Казахская государственная медицинская академия, Казахский НИИ онкологии и радиологии, Городской онкологический диспансер (Астана)
Выбор оптимальной тактики консервативного и оперативного лечения рака шейки матки (РШМ) возможен только после четкого стадиро-вания при наличии максимально полной и достоверной информации патологии [1, 5, 11].
Современная гинекология предъявляет жесткие требования к методам диагностики забо-
леваний внутренних половых органов. Медицина XXI в. оснащена принципиально новым диагностическим методом исследования - магнитно-резонансной томографией (МРТ), которая позволяет точно определить характер патологического процесса, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить анатомическое состояние внутренних органов малого таза. Полученная с помощью МРТ информация может оказаться полезной и для динамического наблюдения.
МРТ в настоящее время признана наиболее перспективным лучевым методом стадирова-ния РШМ. Ее преимущество по сравнению с клиническим и компьютерно-томографическим ста-дированием подтверждено результатами сравнительных исследований [2]. По мнению большинства специалистов в области МРТ малого таза,
магнитно-резонансно-томографических признаков РШМ in situ (CIS) нет, потому в оценке этой стадии РШМ метод МРТ в большинстве случаев не играет никакой роли. РШМ в стадии IA (при глубине инвазии <5 мм) также практически не определяется при МРТ [4, 8, 12, 13, 16].
Цель исследования - изучение возможностей МРТ в определении стадии больных распространенным РШМ, впервые взятых на учет в онкологическом диспансере г. Астаны в 2006 и 2007 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа основана на данных исследования 22 пациенток от 29 до 70 лет (средний возраст 54,4 г.) с гистологически верифицированным РШМ. Из них у 1 пациентки была установлена Са in situ, у 3 диагностирована IA стадия, у 3 больных - IIA стадия, у 9 - IIB стадия. III и Iv стадии были диагностированы у 4 и 2 пациенток соответственно. У 18 (82%) пациенток определялся плоскоклеточный рак, у 4 (18%) - аденокарци-нома. Результаты послеоперационного гистологического исследования удаленного материала были сопоставлены с данными МРТ. 12 больных подверглись сочетанной лучевой терапии. МРТ у данных больных проводилась непосредственно перед началом лучевой терапии.
Следует отметить, что у 14 (64%) женщин при МРТ были обнаружены сопутствующие заболевания: миома матки и шейки (8), аденомиоз (3) и эндометриоз шейки (2). Предварительная оценка МР-томографических изображений (МРТИ) проводилась без знания результатов гистологического исследования. При этом оценивались: а) степень визуализации (контрастность) опухоли, б) глубина опухолевой инвазии в шейку и размеры последней, в основном переднезадний ее диаметр. МР-томографические данные сопоставлялись с результатами гистологического исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Сагиттальная плоскость сканирования была наиболее оптимальной для оценки глубины инвазии шейки и степени распространения опухоли на соседние органы, тогда как аксиальная -для диагностики параметральной инвазии. Т1 -взвешенное изображение (ВИ) в аксиальной плоскости позволило оценить состояние тазовых лимфатических узлов, увеличение (>2,0 см) которых имело место у 12 (54,5%) пациенток [3]. Среди них были 7 (77,8%) из 9 больных из группы с IIB стадией и все пациентки из группы со стадиями IIIB и IV.
Для РШМ на Т2-ВИ в саггитальной плоскости было характерно наличие в обычно гипоин-тенсивной структуре шейки матки участков локального или диффузного умеренно выраженного повышения интенсивности МР-сигнала (МРС) с нечеткими и неровными контурами [4, 9, 12, 13, 16]. Глубина инвазии шейки матки хорошо определялась на сагиттальных срезах. Нормальная структура шейки матки с обычной для нее тол-
щиной стенок и переднезадним диаметром около 30 мм свидетельствовали об отсутствии инвазии по данным МРТ. Наличие гиперинтенсивного МРС во внутренней половине стенки шейки расценивалось как поверхностная инвазия, тогда как распространение зоны гиперинтенсивного (на Т2 -ВИ) МРС на наружную половину стенки шейки, но с сохранением четкости ее контуров указывало на глубокую опухолевую инвазию шейки. Признаками параметральной инвазии являлись в дополнение к появлению в структуре шейки на Т2-ВИ зон локального или диффузного повышения интенсивности МРС: неровные, выступающие в параметрий края опухоли, эксцентричное утолщение шейки и параметрия, снижение интенсивности МРС в пери- и параметральной жировой клетчатке на Т1-ВИ, ненормально высокая интенсивность МРС в параметрии на Т2-ВИ, потеря четкости наружного контура шейки и наличие в параметрии как на Т2-ВИ, так и Т1-ВИ зон измененного МРС [4, 5, 14].
Большинство авторов отмечают высокий (от 70% до 100%) уровень точности МРТ в оценке размеров пораженной раком шейки и объема опухоли [5, 9, 10, 11, 12, 13] и столь же высокий (85 - 100%) в определении распространения опухоли на параметрий и влагалище [4, 5, 9, 11]. По нашим данным, параметральная инвазия РШМ (IIB стадия) посредством МРТ установлена у 8 (89%) из 9 пациенток реально имевших ее. При этом переднезадний размер шейки <40 мм отмечался у 5 пациенток, тогда как у остальных 4 больных переднезадний размер шейки был >40 мм. Наличие или отсутствие параметральной инвазии является важным критерием в определении стадии РШМ. Пациенткам с параметральной инвазией хирургическое лечение не показано. Это правило подтверждено данными многочисленных МРТ-исследований, в которых было также доказано, что наличие полностью интактного кольца шейки матки с низкой интенсивностью МРС цервикальной стромы на Т2-ВИ практически в 100% случаев исключает параметральную инвазию [5, 11, 14]. К сожалению, локальные области разрушения стромального кольца или его утолщение на всем протяжении с гораздо меньшей определенностью свидетельствуют о вовлечении в опухолевый процесс всей шейки. Поэтому локальное разрушение кольца шейки, либо его полное утолщение могут быть часто видны как при наличии параметральной инвазии, так и при ее отсутствии [10, 12, 13, 14].
Потеря нормальной низкой интенсивности МРС стенки влагалища предполагает его опухолевую инвазию [12, 13]. Распространение РШМ на тело матки с параметральной инвазией по данным МРТ отмечалось у 4 пациенток (100% из группы стадия IIIB). Еще у 3 пациенток при МРТ обнаруживалась инфильтрация РШМ в стенки мочевого пузыря и прямой кишки, а также распространение на стенки таза (100% из группы стадия IVA). Также при наличии доброкачествен-
ных опухолей перешейка и шейки матки (миома), аденомиоза и эндометриоза шейки с эндометрио-идными эндоцервикальными кистами, неясной зональной анатомии матки и шейки, инфантильной или инволютивной матке оценка стадии РШМ посредством МРТ несколько осложняется, но не становится невозможной. Об этом свидетельствуют и другие исследователи [8, 13].
Таким образом, магнитно-резонансная томография, как показали результаты исследований, является эффективным методом диагностики распространенных стадий РШМ. Увеличение размеров шейки, в первую очередь ее передне-заднего диаметра (>40 мм), а также лимфатических узлов, определяемые при МРТ, является важным прогностическим фактором РШМ при его лучевой терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бохман Я. В. Руководство по онкогинеко-логии. - М., 1989. - 464 с.
2. Березовская Т. П. Магнитно-резонансная томография при опухолях матки и придатков /Т. П. Березовская, А. А. Дьячков, В. Н. Валькова. -Архангельск, 2002. - 236 с.
3. Beyersdorff D. Nodal involvement in cancer of the uterine cervix: value of lymfography and MRI /D. Beyersdorff, J. Bahnsen, H. J. Frischbier // Eur. J. Gynecol. Oncol. - 1995. - V. 16. - P. 274 -277.
4. Carcinoma of the cervix: value of MR imaging in detecting parametral involvement /S. Sironi, C. Belloni, G. L. Taccagni et al. //A. J. R. - 1991. - V. 156. - P. 753 - 756.
5. Carcinoma of the cervix: value of plain and gadolinium enhanced MR imaging in assessing degree of invasiveness /S. Sironi, F. DeCobelli, G. Scarfone et al. //Radiology. - 1993. - V. 188. - P. 797 - 780.
6. Carcinoma of the cervix: staging with MR imaging /K. Togashi, K. Nishimura, T. Sagoh et al. // Radiology. - 1989. - V. 171. - P. 245 - 251.
7. Carcinoma of the cervix: dynamic MR Imaging /Y. Yamashita, M. Takahashi, T. Sawada et al. // Radiology. - 1992. - V. 182. - P. 643 - 648.
8. Cervical cancer: serial MR imaging before and after primary radiation therapy-A 2-year follow-up study /F. Flueckiger, F. Ebner, H. Poschauko et al. // Radiology. - 1992. - V. 184. - P. 89 - 93.
9. Cervical carcinoma: computed tomography and magnetic resonance imaging for preoperstive staging /L. L. Subak, H. Hricak, S. B. Powell et al. // Obstet. Ginecol. - 1995. - V. 86. - P. 43 - 50.
10. High-resolution MR imaging of stage I cervical neoplasia with a dedicated transvaginal coil: MR features and correlation of imaging and pathologic findings /N. M. DeSouza, D. Scoones, T. Krause et al. //A. J. R. - 1996. - V. 166. - P. 553 - 559.
11. Invasive cervical cancer: role of MR imaging in pretreatment work up - cost minimization and diagnostic efficacy analysis /H. Hricak, C. B. Powell, K. K. Yu et al. //Radiology. - 1996. - V. 198. -P. 403 - 409.
12. Magnetic resonance imaging in cervical cancer: a basis for objective classification /E. Burghardt, H. M. H. Hofmann, F. Ebner et al. //Gynecol. Oncol. - 1989. - V. 33. - P. 61 - 67.
13. Results of a prospective multicenter study for evaluation of the diagnostic quality of an open whole-body low-field MRI unit. A comparison with higgh-field MRI measured by the applicable gold standard /T. Merl, M. Scholz, P. Gerhardt et al. // Eur. J. Radiol. - 1999. - V. 30. - Р. 43 - 53.
14. Stage IB cervical carcinoma: comparison of clinical, MR, and pathologic staging /D. Rubens, J. R. Thornbury, C. Angel et al. //A. J. R. - 1988. - V. 150. - P. 135 - 138.
15. Tumor recurence versus fibrosis in the female pelvis: differentiation with MR imaging at 1,5 T /K. Ebner, H. Y. Kressel, M. C. Mintz et al. // Radiology. - 1988. - V. 166. - P. 333 - 340.
16. Tumor diameter/volume and pelvic node status assessed by magnetic resonace imaging for uterine cervical cancer treated with irradiation /T. Toita, Y. Kakinohana, S. Shinzato et al. //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1999. - V. 43. - P. 777 -782.
Поступила 05.05.08
L. К. Digay, А. Е. Tyleuov, А. А. Baynazarova, Zh. Zh. Zholdybay
METHOD OF MAGNETIC-RESONANCE TOMOGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF ADVANCED
CERVICAL CANCER
In 22 cervical cancer patients was performed comparison of MRI data with pathomorphologic tumor staging on the level of dissemination. Was revealed a high efficacy of magnetic-resonance tomography in diagnostics of advanced stages of cervical cancer.
Л. К. Дигай, А. Е. Телеуов, А. А. Байназарова, Ж. Ж. Жолдыбай
ЖАЙЫЛРАН ЖАТЫР МОЙЫНЫ РАГЫНЬЩ ДИАГНОЗЫН ЦОЮДА МАГНИТЬРЕЗОНАНСТЬЩ ТОМОГРАФИЯ ЭД1С1
Жатыр мойыны рагымен ауыратын 22 наукаста магнитп-резонанстык томографияныч дepeктepiмeн id^™ процеспч жайылу дечгей бойынша патоморфологиялык сатылаудыч сэйкес кeлуi журпзшдк Жатыр мойыны рагыныч жайылран сатыларыныч диагнозын коюда магнитп-резонанстык томографияныч жорары нэтижeлi екендИ аныкталды.
