CC BY
80
Краткие сообщения
Н.В. Гуничева1, Т.А. Ахадов2, В.Н. Шубкин1, Л.Б. Пужицкий2, Р.А. Кешишян2
1 Красноярская государственная медицинская академия
2 НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, Москва
Магнитно-резонансная томография в диагностике остеогенной саркомы у подростков
Ранняя и качественная диагностика остеогенной саркомы является одной из важнейших проблем детской онкологии, что связано с трудностями ее выявления и высокой летальностью [1-2]. Вместе с тем, последние десятилетия в развитии хирургии и терапии злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата отмечены несомненными успехами и достижениями, в числе которых следует отметить появление магнитно-резонансной томографии (МРТ) [3].
Целью настоящего исследования являлось изучение возможностей МРТ в диагностике остеогенной саркомы у детей и подростков.
Анализировались результаты МРТ, полученные при исследовании 9 пациентов в возрасте от 16 до 18 лет (5 юношей и 4 девушки). Показанием к проведению МРТ были клинико-рентгенологические проявления, позволившие заподозрить наличие остеогенной саркомы. МРТ проводилась в 3 стандартных плоскостях с получением серии изображений, взвешенных по Т1 (Т1ВИ), Т2 (Т2ВИ), по протонной плотности (рВИ) в импульсной последовательности (ИП) «спин-эхо» (SE), «градиентное эхо» (GE) и «вариабельное эхо» (VE). Толщина срезов и ширина поля обзора выбирались соответственно задачам и области исследования. В 2 случаях МРТ проводилась с контрастным усилением. Процедура контрастного усиления, техника и анализ полученных изображений выполнялись по стандартной методике. Диагноз остеогенной саркомы подтвержден у всех исследованных.
Во всех наблюдениях опухоль располагалась в нижних конечностях. При этом типичная, собственно костная, метафизарно-диафизарная локализация саркомы была зафиксирована у 8 больных, а поверхностная — параостальная (юкстакортикальная) — у 1 пациентки. Остеобластический и остеолитический варианты остеосаркомы были определены в 2 случаях каждый, смешанный — у 5 больных. При остеобластическом варианте остеогенной саркомы на рентгенограммах выявлялись плотные участки патологического костеобразования, деструкция кортикального слоя, образование периостального козырька Кодмена. Остеобласти-
ческий вариант остеогенной саркомы характеризовался наличием узла, сигнал от которого был гетерогенным из-за протяженной гипоинтенсивной области и на Т1ВИ в ИП SE, и на Т2ВИ в ИП GE, обусловленной остео-бластическими изменениями (рис. 1, 2).
При остеолитическом варианте остеогенной саркомы в рентгенологической симптоматике преобладали ли-тические, деструктивные изменения кости с риском развития патологического перелома, периостальные реакции, выявлялся еще и мягкотканный компонент опухоли. При МРТ этот вариант остеогенной саркомы также характеризовался наличием опухолевого узла.
Рис. 1. Больная К., 17 лет. Остеобластический вариант остеогенной саркомы дистальной трети правого бедра
Примечание:
А — прямая проекция; прослеживается уплотнение костной структуры за счет патологического костеобразования, деструкция кортикального слоя, игольчатый периостит, козырек Кодмена.
Б — коронарная плоскость, Т1ВИ SE; хорошо видна кортикальная деструкция и козырек Кодмена, дополнительно выявляется собственно саркоматозный узел, его внутрикостная и внекостная части (стрелки).
146
e
Рис. 2. Та же больная Рис. 3. Больной Д., 16 лет. Смешанный вариант остеогенной
саркомы дистальной трети левой бедренной кости
Примечание:
А — аксиальная плоскость, Т2ВИ.
Б — Т1ВИ в условиях контрастного усиления; определяется неоднородный по сигналу саркоматозный узел. Хорошо виден гипоинтенсивный остеобластический центр опухоли (серые стрелки) и ее мягкотканый периферический компонент (черная стрелка).
При этом на Т2ВИ независимо от ИП сигнал от опухоли был однородный гиперинтенсивный, а на Т1ВИ SE также однородный, но преимущественно гипоинтен-сивный.
При смешанном типе остеосаркомы в рентгенологической картине одновременно выявлялись литические и бластические участки, различные виды периоститов. Кроме того, отмечался также и мягкотканный компонент. При МРТ четко, как и при других вариантах остеосаркомы, визуализировался опухолевый узел. Он был однородный изо- или гипоинтенсивный на Т1ВИ SE. На Т2ВИ независимо от ИП из-за присутствия в структуре опухоли участков с различной интенсивностью сигнал от нее был гетерогенным. В одном наблюдении, помимо первичного узла определялся также и рентген-негативный skip-метастаз (рис. 3).
Параостальная (юкстакортикальная) остеогенная саркома была локализована на уровне дистальной трети правого бедра. Рентгенологически выявлялся распложенный поверхностно, плотный опухолевый узел. При МРТ опухоль также отчетливо дифференцировалась, однако ее размеры были более протяженными, чем это было видно на рентгенограмме. В процессе контроля результатов лечения в этом наблюдении проводилась МРТ с контрастным усилением, в
Примечание:
А — деструкция по переднему контуру метафиза бедренной кости, литические и бластические очаги, мягкотканый компонент.
Б —сагиттальная плоскость, Т1ВИ SE; визуализируется гомогенный изогипоинтенсивный опухолевый узел, в диафизе бедренной кости выявляется skip-метастаз, не визуализирующийся при рентгенологическом исследовании (стрелка).
результате чего был своевременно выявлен продолженный рост опухоли; больная была успешно прооперирована.
Таким образом, результаты исследования показали, что МРТ достоверно отображает все основные проявления остеогенной саркомы: опухолевый узел, костные деструктивные изменения, периостальные реакции, реактивные изменения в мягких тканях. Очевидно, что методика МРТ должна быть обязательной составной частью диагностического алгоритма исследования пациентов с остеогенной саркомой, как на этапе первичного дооперационного обследования, так и в период постоперационного наблюдения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Забродина А.В. Лучевая диагностика остеогенной саркомы. — Можайск: Можайск-Терра, 1995. — С. 239.
2. Силков В.Б., Белогурова Т.Д., Викторович М.Б. Остеогенная саркома у детей // Российский биомедицинский журнал. — 2002. — Т. 3, № 34. — С. 266.
3. Fayad L.M., Bluemke D.A., Weber K.L., et al. Characterization of pediatric skeletal tumors and tumor-like conditions: specific crosssectional imaging signs // Skeletal Radiol. — 2006. — V. 35, № 5. — R 259-268.
-e-
147
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 2
