CC BY
87
характер. В 18-19 недель отмечается наиболее интенсивное увеличение длинника яичника, наружных диаметров отделов маточной трубы, длины тела матки и влагалища, в 20-21 неделю наиболее интенсивно увеличивалась длина маточной трубы, шейки матки, ширина и толщина яичников. В конце периода интенсивность увеличения внутренних женских половых органов существенно замедляется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные данные по топографической анатомии внутренних женских половых органов следует учитывать при проведении скрининговых обследованиях беременных для оценки развития половой системы плода, а также использовать для разработки коррекционных фетальных оперативных вмешательств в полости малого таза плода.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Боровая, Т. Г. Rete ovarii на этапах развития, функционирования и возрастной инволюции яичников / Т. Г. Боровая // Морфология. - 2004. - Т. 115. - № 7. - С. 25.
2. Кузнецова, М. А. Лимфоидные структуры в стенках правой и левой маточных труб у женщин в первом зрелом возрасте / М. А. Кузнецова // Морфол. ведомости. - 2008. - № 1-2. - С. 77-79.
3. Маргорин, Е. М. Топографо-анатомические
особенности новорожденного / Е. М. Маргорин. - Л.: Медицина, 1977. - 280 с.
4. Медведев, М. В. Перинатальные исходы при врожденных пороках развития. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии / М. В. Медведев, Е. В. Юдина, Е. В. Сыпченко // Педиатрия. - 2000. -№ 8 (2). - С. 98-104.
5. Попова, Р. А. Топографическая анатомия печени человека в раннем плодном периоде онтогенеза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Р. А. Попова. -Оренбург, 2005. - 24 с.
6. Савельева, Г. М. Пренатальный диагноз и его значение в развитии плода и новорожденного / Г. М. Савельева [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 2. - С. 60-62.
7. Сакс, Ф. Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденных / Ф. Ф. Сакс. - М.: Медицина, 1993. - С. 69-100.
8. Соколов В. В. Соматотипологическая характеристика детей в возрасте 8-12 лет - жителей юга России /В. В. Соколов, У. У. Чаплыгина, Н. Т. Соколова // Морфология. - 2005. - Т. 127. - № 1. - С. 43.
9. Benacerraf, B. R. Three-dimensional Fetal Sonography Use and Misuse / B. R. Benacer-raf // J. Ultrasound Med. - 2002. - Vol. 21. - P. 1063-1067.
10. Ohgiya, Y. Fast MRI in obstetric diagnosis / Y. Ohgiya, T. Gokan, K. Hamamizu [et al.] // J. Computer Asst Tomogr. - 2001. - Vol. 25. - P. 190-200.
УДК 611.37; [611.81+616.831 ]-073.8
И. И. КАГАН1, А. Г. ШЕХТМАН1, О. Я. МАЛЫГИНА1, С. С. СТРУКОВА2
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В АНАТОМИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА В УСЛОВИЯХ НОРМЫ И ОПУХОЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ
'ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», г. Оренбург 2ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер», г. Оренбург
I. I. KAGAN1, A. G. SHEHTMANi, О. Y. MALYGINAi, S. S. STRUKOVA2
MAGNETIC RESONANCE TOMOGRAPHY IN ANATOMICAL RESEARCH AND CLINICAL EVALUATION OF BRAIN STRUCTURES IN NORMAL CONDITION AND TUMOROUS PATHOLOGY
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГОЛОВНОЙ МОЗГ, АНАТОМИЯ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ, МОРФОМЕТРИЯ, ОПУХОЛЬ.
РЕЗЮМЕ
На серии 260 магнитно-резонансных томограмм головного мозга были изучены индивидуальные особенности глубоких структур большого мозга у де-
тей и лиц зрелого возраста в норме, а также топографические взаимоотношения глубоких структур головного мозга при объемных поражениях у 82 пациентов с опухолями мозга. Произведена сравнительная оценка морфометрических показателей в зависимости от формы черепа и пола. МРТ является методом прижизненной визуализации, который позволяет определить индивидуально-типологические
особенности глубоких структур большого мозга. МРТ должна быть методом первого выбора в случае подозрения на опухоль головного мозга.
KEYwORDS: BRAIN, ANATOMY, MAGNETIC RESONANCE TOMOGRAPHY, MORPHOMETRY, TUMOR.
SUMMARY
Individual features of deep structures of cerebrum in children and adults in normal condition were investigated in series of 260 brain magnetic resonance tomograms. Topographic relationships of deep brain structures in mass lesions in 82patients with brain tumors were studied as well. Comparative evaluation of morphometric indexes in dependence of skull form and sex was made. Magnetic resonance tomography (MRT) is the method of intravital visualization that allows to determine individual-typological peculiarities of deep structures of cerebrum. MRT should become the first choice method in case of suspected brain tumors.
Во второй половине XX века у клиницистов и анатомов появился новый метод исследования человеческого тела - магнитно-резонансная томография (МРТ). Возможность получения многосрезо-вых изображений в любой плоскости, высокая разрешающая способность контрастирования мягких тканей сделали МРТ незаменимой в медицине и приоритетным методом исследования в нейрологии и нейрохирургии [3, 7]. МРТ значительно превосходит компьютерную томографию по чувствительности и специфичности и обладает такими преимуществами, как отсутствие лучевой нагрузки и возможность исследования в любой плоскости [1, 5, 6].
В диагностике и лечении ряда заболеваний головного мозга важно знать его нормальные линейные и угловые размеры. Вес, поверхность, линейные размеры и объем мозга изучались в различных аспектах (онтогенез, филогенез, индивидуальная изменчивость, морфофизиологические сопоставления) многими учеными, однако эти исследования были прове-
каган Млья Мосифович - з. д. н. РФ, д. м. н., проф. кафедры клинической анатомии и оперативной хирургии, kaganil@mail.ru, тел. (3532) 77-93-86
Шехтман Александр Геннадьевич - д. м. н., проф., зав. кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии, онкологии ags-Doktor@yandex.ru, тел. (3532) 99-83-86
Малыгина Ольга Яковлевна - асс. кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии, онкологии, (olgamalygina56@mail.ru), тел. (3532) 99-83-86
Струкова Светлана Станиславовна - к. м. н., врач кабинета магнитно-резонансной томографии рентгенологического отделения ООКОД, тел. (3532) 33-14-41
дены на секционном материале. Известно, что на изменение размеров и структуры мозга под воздействием фиксирующих жидкостей влияют химический состав, температура, время после смерти, количество инъецированной жидкости, сроки воздействия фиксатора и другие факторы [2, 3, 4]. Следовательно, эти данные не в полной мере являются истинными.
Метод магнитно-резонансной томографии предоставляет клиницистам и анатомам уникальную возможность прижизненного неинвазивного получения истинных изображений и размеров структур головного мозга в норме. Кроме того, прижизненное изучение структур головного мозга с помощью МРТ дает возможность раннего распознавания объемных образований даже при их клинически бессимптомном течении. Отсутствие данных о прижизненной мор-фометрии глубоких структур полушарий большого мозга, желудочковой системы, промежуточного мозга у детей разного возраста, а также особенностей индивидуальной изменчивости головного мозга делает актуальным проведение исследований, направленных на прижизненное изучение структур головного мозга у детей и взрослых при помощи метода МРТ.
ЦЕЛь ИССЛЕДОВАНИЯ - определить морфо-метрические показатели глубоких структур головного мозга у детей и лиц зрелого возраста в норме в зависимости от пола и формы черепа, а также изучить анатомометрические характеристики и топографию глубоких структур головного мозга при объемных образованиях по данным МРТ.
материалы и методы
С использованием программы eFilm проанализированы магнитно-резонансные томограммы (МРТ-граммы) головного мозга 150 детей (75 мальчиков и 75 девочек) в возрасте от рождения до 17 лет, 110 пациентов зрелого возраста (50 мужчин и 60 женщин) в возрасте от 20 до 59 лет без признаков патологии, а также МРТ-граммы 82 больных с объемными образованиями головного мозга (40 мужчин и 42 женщин). Всем пациентам исследование проводилось на магнитно-резонансном томографе «Gyroscan NT» фирмы «Philips» оснащенном сверхпроводящей магнитной системой с силой поля 0,5 Тесла, в положении «лежа на спине», с использованием специальной головной катушки.
Проводилась морфометрия мозгового отдела головы, головного мозга в целом и его отделов: мозолистого тела, хвостатого ядра, внутренней капсулы, желудочковой системы, гипофиза, шишковидной железы, четверохолмия, ножек мозга, водопровода, моста, мозжечка и продолговатого мозга. У пациен-
тов с объемными образованиями головного мозга дополнительно изучалась характеристика патологического образования, которая включала в себя локализацию, размеры, контуры объемного образования, а также наличие или отсутствие смещения срединных структур головного мозга.
Полученные морфометрические показатели обрабатывались с использованием статистической программы «Microsoft Ехсе1 2007».
результаты ИССЛЕДОВАНИЯ
В результате проведенного исследования были получены новые сведения по морфометрии структур головного мозга применительно к различным возрастным группам и сведения, дополнившие данные о пост-натальном анатомическом развитии головного мозга. Полученные сведения позволили сформулировать ряд закономерностей:
1. Периодизация развития структур. Закономерность заключается в том, что рост и развитие головного мозга ребенка происходят не равномерно, а периодически. На основе данных магнитно-резонансной томографии можно выделить три периода постнатального анатомического развития головного мозга ребенка: а) период завершения миелини-зации глубоких структур мозга (0-1 год); б) период интенсивного увеличения анатомометрических параметров структур мозга (1-3 года); в) период постепенного увеличения анатомометрических параметров структур мозга (3-17). Убедительных различий в размерах структур головного мозга у лиц I и II зрелого возраста не выявлено. С 21 года морфометрические показатели остаются достаточно стабильными и имеют колебания в зависимости от формы черепа и пола.
2. закономерности индивидуальных различий. До 1 года диапазон индивидуальной изменчивости структур головного мозга узок. К трем годам он расширяется, устанавливается на определенном уровне, держится до семи лет, а затем снова несколько расширяется. У взрослых ряд структур (шишковидная железа, мост, мозжечок, четверохолмие, водопровод среднего мозга) практически не имеют индивидуальных различий, и размеры их являются стабильными. Другие же структуры головного мозга имеют ярко выраженный диапазон индивидуальных различий в зависимости от формы черепа (мозолистое тело, подкорковые ядра, боковые желудочки головного мозга). Общая тенденция закономерностей индивидуальных различий структур головного мозга во всех возрастных группах состоит в увеличении ширины диапазона с возрастом.
3. Половые различия. При анализе состояния структур головного мозга у мальчиков и девочек в различных возрастных группах не было вы-
явлено достоверно значимых половых различий. Некоторые различия метрических параметров структур головного мозга у детей разного пола были обусловлены преобладанием среди тех или других брахи- или долихоцефалов. Половая изменчивость морфометрических показателей головного мозга в целом и его отделов у лиц зрелого возраста заключается в преобладании всех размеров у мужчин (в среднем на 5,0-10,0%), что связано с большими размерами и общей площадью головного мозга.
4. В рамках перечисленных выше закономерностей существуют частные закономерности для отдельно взятых структур. Так, для мозолистого тела характерно появление индивидуальных различий его формы после первого года жизни и возрастное чередование периодов увеличения передне-заднего размера и толщины. У лиц зрелого возраста размеры мозолистого тела, особенно сагиттальный и фронтальный, больше у долихоцефалов. Хвостатое и чечевицеобразное ядра характеризуются наибольшим диапазоном различий, постепенным и равномерным увеличением анатомических параметров в разные периоды детского возраста. У взрослых диапазон колебаний морфометриче-ских параметров базальных ядер также достаточно широк, здесь выявлена зависимость сагиттального размера головки хвостатого ядра от формы черепа: наибольший размер определяется у долихоцефалов, наименьший - у брахицефалов. Наиболее интенсивный прирост анатомических параметров желудочков головного мозга приходится на первый год жизни, с последующей неравномерностью в интенсивности прироста анатомических параметров в разных возрастных группах. У лиц зрелого возраста выявлена зависимость размеров боковых и III желудочков от формы черепа, так для брахицефалов характерны наибольшие фронтальные размеры (ширина) желудочков и наименьшие сагиттальные размеры (длина), а для долихоцефалов - наибольшие сагиттальные размеры (длина) желудочков и наименьшие фронтальные размеры (ширина). Во всех возрастных группах прослеживается четкая зависимость размеров ряда структур (гипофиза, моста, ножек мозга, мозжечка) от формы головы: для долихоцефалов характерны наибольшие сагиттальные и наименьшие фронтальные размеры, для брахицефалов - наименьшие сагиттальные и наибольшие фронтальные размеры.
При изучении антомотопографических взаимоотношений глубоких структур головного мозга при опухолевом поражении были выявлены следующие особенности: величина смещения срединных структур при опухолях с супратенториальной
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ I, № 1
локализацией зависит от размеров опухоли и реактивности мозговой ткани. Так, если размеры патологического образования менее 30,0 мм в диаметре (при локализации опухоли в полушарии головного мозга), то смещения срединных структур не наблюдалось. При размерах опухоли 40,0 мм и более отмечалась прямая зависимость между диаметром опухоли и степенью смещения срединных структур головного мозга в противоположную сторону: до 2,0 мм при опухолях размерами 40,0 мм в диаметре и до 9,0 мм при опухолях диаметром 60,0 мм. Опухоли размерами от 30,0 мм до 40,0 мм, сопровождаясь выраженным перифокальным отеком, вызывали смещение срединных структур головного мозга до 2,0 мм. При отсутствии отека или при его умеренной выраженности смещения срединных структур мы не отмечали.
При локализации опухоли в поверхностных отделах полушарий большого мозга смещение выражено в меньшей степени (при одинаковых размерах патологического образования), чем при глубоком расположении объемного процесса. При субтен-ториальной локализации опухоли смещения срединных структур не наблюдалось. В этих случаях были выражены изменения со стороны желудочковой системы головного мозга. Кроме того, перифо-кальный отек мозговой ткани при злокачественных опухолях с инвазивным ростом более выражен, чем при доброкачественных опухолях, которые имеют экспансивный рост. В связи с этим четкой зависимости смещения срединных структур головного мозга от типа роста опухоли не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные данные по морфометрии глубоких структур головного мозга имеют практическую значимость в качестве показателей нормы, что позволяет использовать эти данные в диагностической работе врачей кабинетов магнитно-резонансной томографии, нейрохирургов и неврологов.
Определяемые количественные параметры глубоких структур головного мозга и их зависимость от формы черепа и пола составляют прижизненную морфометрическую характеристику этих структур при естественном положении в полости черепа
и могут быть использованы для оценки магнитно-резонансных томограмм с различными видами ин-тракраниальной патологии.
Своевременная диагностика опухолей головного мозга обеспечивает раннее адекватное лечение, определяет прогноз не только заболевания, но и жизни больного. При объемных поражениях головного мозга необходимо учитывать топографо-анатомические особенности при смещении срединных структур. Это имеет важное значение для результатов хирургического и лучевого лечения, т.к. повреждение образований, расположенных в непосредственной близости к функционально важным структурам приводят к осложнениям в виде появления или нарастания соответствующей неврологической симптоматики. МРТ должна быть методом первого выбора в случае подозрения на опухоль головного мозга.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ахадов, Т. А. Магнитно-резонансная томография при опухолях / Т. А. Ахадов. - М.: Наука, 2003. - 329 с.
2. Каган, И. И. Магнитно-резонансно-томографическая анатомия структур головного мозга в детском возрасте / И. И. Каган, С. С. Струкова. -М.: Медицина, 2009. - 194 с.: ил.
3. Курбатов, В. П. Морфометрия и топографические взаимоотношения структур головного мозга и сосудов вертебробазилярного бассейна человека по данным магнитно-резонансной томографии: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2000. - 18 с.
4. Струкова, С. С. Индивидуальные различия и возрастная динамика анатомометрических показателей глубоких структур головного мозга в детском возрасте по данным магнитно-резонансной томографии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Оренбург, 2006. - 30 с.
5. Трофимова, Т. Н. Нормальная лучевая анатомия головного мозга (КТ, МРТ, УЗИ) / Т. Н. Трофимова, Ю. В. Назинкина, Н. И. Ананьева. - СПб.: СПбМАПО, 2004. - 51с.
6. Reimer, P. Clinical MR Imaging / P. Reimer, P. M. Parizel, F. A. Stichnoth. - Springer, 2006. - 598 p.
7. Stark, D. Magnetic resonance imaging / D. Stark, W. Bradly. - London: Mosby, 1995. - 341 p.
