CC BY
38
УДК 611.018.4-611.718.5-611.718.4 Ф. Г. КУТЛУБАЕВ1, Т. В. БЫКОВ1, 2, В. И. СТУДЕНОВ1, 2
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ КАК МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОБРАТИМОГО АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ И МЕДИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ЭПИФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
1 - Оренбургская областная клиническая больница, Оренбург, Российская Федерация
2 - Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбург, Российская Федерация
_ АННОТАЦИЯ_
Введение. В статье рассматривается клинический случай обратимого асептического некроза (АН) мыщелков правой бедренной кости и медиальных отделов эпифиза большеберцовой кости у пациента с длительными жалобами на боли и ограничение движений в коленном суставе. АН или, по-другому, аваскулярный некроз - это группа заболеваний, включающих в себя поражение костной ткани вследствие ишемии, приводящее со временем к разрушению костно-хрящевого матрикса и нарушению функции сустава. На ранних стадиях данную патологию затруднительно диагностировать вследствие неспецифических клинических проявлений. Проблема диагностики и лечения аваскулярного некроза мыщелков бедренной кости стоит наряду с поражением головки бедренной кости (АНГБК). Сложно переоценить актуальность данной проблемы, так как поздняя диагностика этого заболевания приводит к выполнению радикальной операции эндопротезирования смежных суставных поверхностей коленного сустава, что само по себе создает проблему для пациентов молодого и зрелого возраста, зачастую оперативное вмешательство не является окончательным и требуется в динамике ревизионная артропластика. Целью разбора клинического случая является осветить возможность магнитно-резонансной томографии (МРТ) как метода ранней диагностики асептического некроза мыщелков бедренной кости и медиальных отделов эпифиза большеберцовой кости, что помогло установить верный диагноз пациенту и назначить соот-
ветствующее лечение, итогом которого явилось регрессирование процесса.
Цель -рассмотреть возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) по ранней диагностике асептического некроза мыщелков бедренной кости и медиальных отделов эпифиза большеберцовой кости у пациента с неспецифическими жалобами на боли в коленном суставе.
Материалы и методы. Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе Toshiba Excelart Vantage Atlas-Z 1,5 Тесла в стандартной укладке пациента с использованием коленной катушки.
Результаты. По результатам магнитно-резонансной томографии были выявлены ранние признаки повреждения костно-хрящевого матрикса, такие как участки деструкции костной ткани, диффузный отек костного мозга и повреждение периартикулярных мягких тканей, что указало на развитие асептического некроза.
Заключение. Магнитно-резонансная томография за счет высокой контрастной чувствительности и специфичности является золотым стандартом ранней диагностики асептического некроза мыщелков бедренной кости и проксимального эпифиза большеберцовой кости. Своевременно установленный диагноз в свою очередь позволил выбрать верную тактику лечения пациента и предотвратить его инвалидизацию.
Ключевые слова: магнитно-резонансная томография; МРТ; рентгенография; асептический некроз; деструкция костной ткани; коленный сустав.
Для цитирования: Кутлубаев Ф. Г., Быков Т. В., Студенов В. И. Магнитно-резонансная томография как метод ранней диагностики обратимого асептического некроза мыщелков бедренной кости и медиальных отделов эпифиза большеберцовой кости (клинический случай) // Оренбургский медицинский вестник. 2022. Т. Х, № 4 (40). С. 50-55. Рукопись получена: 20.09.2022 Рукопись одобрена: 15.11.2022 Опубликована: 15.12.2022
FAIL G. KUTLUBAEV1, TIMUR V. BYKOV1 2, VLADIMIR I. STUDENOV1 2 MAGNETIC RESONANCE IMAGING AS A METHOD OF EARLY DIAGNOSIS OF REVERSIBLE ASEPTIC NECROSIS OF THE RIGHT FEMUR CONDYLES AND TIBIA EPIPHYSIS MEDIAL PARTS: CLINICAL CASE
1 - Orenburg Regional Clinical Hospital, Orenburg, Russian Federation
2 -Orenburg State Medical University, Orenburg, Russian Federation
_ ABSTRACT_
Introduction. The article considers a clinical case ofrevers- pain and restriction of movements in the knee joint. AN or avas-ible aseptic necrosis (AN) of the right femur condyles and tibia cular necrosis is a group of diseases that include bone tissue epiphysis medial parts in a patient with long-term complaints of damage due to ischemia, leading over time to the destruction
of the bone-cartilage matrix and impairedjoint function. In the early stages, this pathology is difficult to diagnose due to nonspecific clinical manifestations. The problem of diagnosis and treatment of avascular necrosis of the femoral condyles is along with the lesion of the femoral head (ANGBC). It is difficult to overestimate the urgency of this problem, since the late diagnosis of this disease leads to knee joint adjacent articular surfaces endo-prosthetics surgery, which in itself creates a problem for young and mature patients, often surgical intervention is notfinal and revision arthroplasty is required in dynamics. The purpose of clinical case analysis is to consecrate the possibility of magnetic resonance imaging (MRI) as a method of early diagnosis of aseptic necrosis of the right femur condyles and tibia epiphysis medial parts, which helped to establish the correct diagnosis of the patient and prescribe appropriate treatment, the result of which was the regression of the process.
Aim - is to consider the possibilities of magnetic resonance imaging (MRI) for the early diagnosis of aseptic necrosis of the
ВВЕДЕНИЕ
Асептический некроз - это тяжелое полиэтиологическое заболевание, связанное с гибелью костных клеток в определенном участке костной ткани, с нарушением кровоснабжения, быстро приводящее к развитию вторичного артроза/артрита прилежащего сустава, исходом которого в некоторых случаях является эндопротези-рование сустава [1, 2]. Наиболее частой локализацией является головка бедренной кости, на втором месте по распространению находятся мыщелки бедренной и большеберцовой костей, реже - головка плечевой кости, таранная кость и т. д. [3]. Заболевание обычно развивается у лиц трудоспособного возраста 35-55 лет (средний возраст - 38 лет), а в возрасте старше 50 лет - у 20 %. Распространенность заболевания в общей популяции неизвестна, но отмечено, что 10-20 тысяч новых случаев диагностируются в США ежегодно [4].
Большой негативный вклад в распространение асептического некроза костей внесла пандемия, вызванная вирусом 8АЯ8-СоУ-2 [5-7]. На момент написания данной статьи продолжаются исследования механизмов, приводящих к некрозу кости после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Однако уже сейчас можно выделить некоторые из них. Во-первых, инфекция 8АЯБ-СоУ-2 вызывает ухудшение костного метаболизма, посредством дефицита ангиотензин-превращающего фермента II [8, 9]. Кроме того, специфический белок БАЯБ-СоУ 3а/Х1 непосредственно способствует остеокластогенезу [10, 11]. Весомую роль также играет терапия глюкокортикоидами, которая является облигатной при тяжелом течении новой ко-ронавирусной инфекции [12, 13].
condyles of the femur and medial parts ofthe epiphysis ofthe tibia in a patient with nonspecific complaints of pain in the knee joint.
Materials and methods. The study was performed on a Toshiba Excelart Vantage Atlas-Z 1.5 Tesla magnetic resonance tomograph in a standard patient placement using a knee coil.
Results. The results of magnetic resonance imaging revealed early signs of damage to the bone-cartilaginous matrix, such as areas of destruction of bone tissue, diffuse edema of the bone marrow and damage to periarticular soft tissues, which indicated the development of aseptic necrosis.
Conclusions. Magnetic resonance imaging due to its high contrast sensitivity and specificity is the gold standard for early diagnosis of aseptic necrosis of the condyles of the femur and proximal epiphysis of the tibia. A timely diagnosis, in turn, made it possible to choose the right tactics for treating the patient and prevent his disability.
Keywords: magnetic resonance imaging; MRI; radiography; aseptic necrosis; destruction of bone tissue; knee joint.
ЦЕЛЬ — рассмотреть возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) по ранней диагностике асептического некроза мыщелков бедренной кости и медиальных отделов эпифиза большеберцовой кости у пациента с неспецифическими жалобами на боли в коленном суставе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе Toshiba Excelart Vantage Atlas-Z 1,5 Тесла в стандартной укладке пациента с использованием коленной катушки.
Важность нижеописанного клинического случая заключается в трудности дифференциальной диагностики асептического некроза, поскольку процесс практически не отличим от начальных стадий артроза, артрита и прочих дегенеративно-воспалительных заболеваний, в отдельных случаях может протекать молниеносно и привести к инвалидизации пациента. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
О пациенте: пациент С., 53 лет, в марте 2022 года обратился в консультативную поликлинику ГАУЗ «ООКБ» на прием к врачу-травматологу с неспецифическими жалобами на боли в правом коленном суставе, больше в медиальных отделах, скованность в первую половину дня, хруст и ограничение движения в суставе.
Из анамнеза известно, что считает себя больным с апреля 2020 года, когда возникли вышеописанные жалобы. Наблюдался в районной поликлинике по месту жительства, где первоначально был установлен диагноз «гонартроз I—II стадии. Латеропозиция правого надколенника». Периодически получал консервативное лечение c периодическим положительным эффектом.
For citation: Kutlubaev F. G., Bykov T. V., Studenov V. I. Magnetic resonance imaging as a method of early diagnosis of reversible aseptic necrosis of the right femur condyles and tibia epiphysis medial parts (clinical case). Orenburg Medical Bulletin. 2022;X;4(40):50-55. (In Russia).
Received: 20.09.2022 Accepted: 15.11.2022 Published: 15.12.2022
В июне 2021 года переболел новой коронавирусной инфекцией, осложненной двусторонней полисегментарной пневмонией средней степени тяжести 52 % (КТ3). Находился на стационарном лечении, получал терапию согласно временным клиническим рекомендациям по лечению инфекции, вызванной SARS-CoV-2, действовавшим на тот момент. После излечения вирусной инфекции отмечал ухудшение со стороны правого коленного сустава.
Из анамнеза жизни: режим питания регулярный, питание рациональное. Вредные привычки отрицает. Социально значимые заболевания отрицает. Эпидемиологический и аллергологический анамнез не отягощен. Сведений об оперативных вмешательствах и о наличии травмы не поступало.
Физикальная диагностика. Пациенту выполнено полное клиническое и инструментальное обследование. При осмотре можно отметить хромоту, на правой нижней конечности атрофию четырехглавой мышцы бедра и прежде всего медиальной ее части, изменение контуров коленного сустава, установка коленного сустава и голени среднефизиологическая. При пальпации определяется выраженная болезненность: локализация боли - дистальный метаэпифиз бедренной и проксимальный большеберцовой кости, а также передняя, наружная и внутренняя суставная щель; симптом баллотирования надколенника отрицательный, крепитация или хруст в суставе при движениях не определяются. Симптомы повреждения менисков отрицательные, связочный аппарат стабильный. При измерении окружности бедра и голени определялась атрофия мышц бедра и голени (разница в 3-5 см). Амплитуды движений: сгибание -70 разгибание - 175
Данные рентгенографии правого коленного сустава в прямой проекции от 1.03.2022: отмечается околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, более выражено в медиальных отделах, уплотнены смежные суставные площадки с мелкими краевыми костными разрастаниями и субхондральными кистовидными просветлениями, в обоих мыщелках правой бедренной кости и в эпифизе правой большеберцовой кости отмечаются участки деструкции костной ткани размерами max до 22^21 мм, с довольно четкими, ровными контурами.
Заключение: рентгенологические признаки деструктивного литического процесса в мыщелках бедренных костей и эпифизе правой большеберцовой кости (асептический некроз - вопрос) (рис. 1).
Как видно на традиционной рентгенограмме зоны деструкции мыщелков бедренной кости и эпифиза большеберцовой кости довольно сложно отличить от пятнистого остеопороза, субхондральных кист, характерных для артрита, артроза коленного сустава. Для уточнения описанных изменений травматолог по рекомендации рентгенолога, описывавшего исследование, назначил МРТ правого коленного сустава.
Рис. 1 - Рентгенограмма правого коленного сустава в прямой проекции
Fig. 1 - Radiograph of the right knee joint in direct projection
Примечания: на фоне диффузного остеопороза прямоугольниками указаны зоны деструкции костной ткани медиального и латерального мыщелка бедренной кости, в медиальных отделах плато большеберцовой кости, примерными размерами 20*21 мм, характерные для асептического некроза, что явилось показанием к назначению МРТ.
Notes: against the background of diffuse osteoporosis, rectangles indicate the zones of destruction of bone tissue of the medial and lateral condyle of the femur, in the medial parts of the tibial plateau, with approximate dimensions of 20*21 mm, characteristic of aseptic necrosis, which was an indication for the appointment ofMRI.
Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе Toshiba Excelart Vantage Atlas-Z 1,5 Тесла в стандартной укладке пациента с использованием коленной катушки.
Протокол описания МРТ правого коленного сустава от 4.03.2022 года. В обоих мыщелках правой бедренной кости и в медальных отделах эпифиза большеберцовой кости на фоне диффузного отека определяются зоны неправильной географической формы, вероятно, за счет некроза, общими максимальными размерами Х1-40*13 мм и Х2-27*28 мм; зоны некроза ограничены по периферии серповидными полосками низкой интенсивности МР-сигнала по Т1 ВИ, двумя полосками с/м «двойной линии» - внутренний высокоинтенсивной на Т2 ВИ и PDFs, отражающие грануляционную ткань, и наружной низкой интенсивности за счет склеротического ободка, форма костей сохранена, стадия некроза II (по классификация ARCO) (рис. 2). В надколеннике также видны небольшие участки некроза с перифокальным отеком. В заднем роге и теле медиального мениска определяется
линейная зона повышения МР-сигнала, затрагивающая плато большеберцовой кости; в заднем роге латерального мениска определяется линейная гиперинтенсивная линия. Передняя и задняя крестообразная связка без особенностей. В полости сустава незначительное скопление жидкости. В подколенной ямке киста Бейкера около 55^40x16 мм (рис. 3).
а шьШЩ} б
тЖе*} у Ж 11
1 г ||| у. Щ «Рй
Щщ! Г Щя и§
Рис. 2 - МРТ правого коленного сустава Fig. 2 - MRI of the right knee joint
Примечания: а — на PD FSat ВИ в корональной проекции 15/24 в обоих мыщелках правой бедренной кости и эпифизе больше-берцовой кости на фоне диффузного отека определяются зоны неправильной географической формы; б — на Т1 в корональной проекции 12/22: зоны некроза ограничены по периферии серповидными полосками низкой интенсивности МР — сигнала по Т1 ВИ, двумя полосками с/м «двойной линии» — внутренний высокоинтенсивной на Т2 ВИ и PDFs, отражающие грануляционную ткань, и наружной низкой интенсивности за счет склеротического ободка, форма костей сохранена, стадия некроза II по классификация ARCO.
Notes: a — on PD FSat VI in the coronal projection 15/24 in both condyles of the right femur and the epiphysis of the tibia against the background of diffuse edema, zones of irregular geographical shape are determined; b — on T1 in the coronal projection 12/22: necrosis zones are limited along the periphery by sickle—shaped strips of low intensity MR signal T1 VI, two strips with / m «double lines» — internal high-intensity on T2 VI and PDFs reflecting granulation tissue and external low intensity due to sclerotic rim, bone shape preserved, necrosis stage II according to ARCO classification.
Первым компонентом терапии была разгрузка пораженной конечности посредством использования в виде дополнительной опоры костылей. Второй компонент -фармакотерапия, а именно ибандроновая кислота 3 мг 1 раз в месяц per os, альфакальцидол 0,75 мкг/сутки, остеогенон 1 табл. 2 раза в сутки. Важно отметить, что терапия была назначена с учетом результатов исследования уровня маркеров кальциево-фосфорного обмена. Учитывая патогенетические механизмы заболевания пациента, схема фармакотерапии была дополнена использованием перорального прямого ингибитора фактора Xa - ривароксабана в дозировке 10 мг 1 раз в сутки.
Предварительный диагноз. C учетом жалоб больного, клинических данных, данных рентгенологического исследования и МРТ можно установить диагноз «асептический некроз мыщелков правой бедренной и эпифиза правой большеберцовой кости II стадии (ранняя обратимая). Продольный разрыв заднего рога медиального мениска по Stoller IIIa. Гонартроз I стадии по Kellgren. Умеренный синовит. Латеропозиция правого надколенника. Киста Бейкера».
Ввиду отсутствия коллапса суставных поверхностей было принято решение о проведении консервативного лечения согласно национальным клиническим рекомендациям. Вместе с тем из-за неблагоприятного прогноза по асептическому некрозу пациент внесен был в реестр нуждающихся в ТЭП коленного сустава в ООКБ превентивно.
Рис. 3 - МРТ правого коленного сустава Fig. 3 - MRI of the right knee joint
Примечания: а — на PD FSat ВИ в сагиттальной проекции 19/27: в медиальных отделах плато большеберцовой кости определяется зона некроза костной ткани, окруженная перифокальным отеком и ограничительным валом, также в подколенной ямке видна киста Бейкера; б — на PD FSat ВИ в аксиальной проекции 10/30: определяются небольшие зоны некроза в субхондральных отделах надколенника, скопление жидкости в полости сустава, трабекулярный отек костного мозга за счет реактивных воспалительных изменений, латеропозиция надколенника. Notes: a — on PD FSat VI in the sagittal projection 19/27: in the medial parts of the tibial plateau, a zone of bone necrosis surrounded by perifocal edema and a restrictive shaft is determined, also in the popliteal fossa, Baker's cyst is visible; b — on PD FSat VI in the axial projection 10/30: small necrosis zones in the subchondral parts of the patella, fluid accumulation are determined in the joint cavity, trabecular edema of the bone marrow due to reactive inflammatory changes, patellar lateroposition.
Динамика и исходы. На повторный прием пациент С. прибыл 15.07.2022 года. При осмотре объективно и субъективно отмечался заметный положительный эффект от назначенного лечения. Со слов пациента, уже через месяц стал ощущать положительный эффект от лечения, смог полноценно ухаживать за собой.
При объективном осмотре правый коленный сустав уменьшился в объеме, увеличился объем активных и пассивных движений, исчезли хруст и крепитация. Субъективно снизилась болезненность и скованность при движениях в суставе. Пациенту было проведено контрольное МРТ исследование правого коленного сустава спустя 6 месяцев от начала курации.
В сравнении с данными МР исследования от 4.03.2022 года определяется положительная динамика: отмечается уменьшение зон деструкции в обоих мыщелках правой бедренной кости и в медальных отделах эпифиза большеберцовой кости, зоны некроза уменьшились в размерах до Х1-25*13 мм и Х2-20*21 мм, на PD Fs отмечается внутренняя высокоинтенсивная полоска, отражающая грануляционную ткань, и на Т1 ВИ по периферии видна серповидная полоска низкой интенсивности, за счет формирования склеротического ободка, форма костей сохранена, стадия некроза II (по классификация ARCO) (рис. 4). В надколеннике сохранена зона некроза прежних характеристик. Скопление жидкости в полости сустава уменьшилось. В остальном МР данные прежние.
б\
\
Рис. 4 - МРТ правого коленного сустава через 6 месяцев Fig. 4 - MRI of the right knee joint after 6 months
Примечания: а - на PD FSat ВИ в корональной проекции 14/28 в обоих мыщелках правой бедренной кости и эпифизе большеберцовой кости на фоне диффузного отека определяются зоны неправильной зоны некроза неправильно географической формы; б - на PD FSat ВИ в сагиттальной проекции 18/30: в медиальных отделах плато большеберцовой кости определяется зона некроза костной ткани, окруженная перифокальным отеком и ограничительным валом, также в подколенной ямке видна киста Бейкера.
Notes: a - on PD FSat VI in the coronal projection 14/28 in both condyles of the rightfemur and the epiphysis of the tibia against the background of diffuse edema, zones of irregular necrosis of an incorrectly geographical shape are determined; b - on PD FSat VI in the sagittal projection 18/30: in the medial parts of the tibial plateau, a zone of bone necrosis surrounded by perifocal edema and with a restrictive shaft, Baker's cyst is also visible in the popliteal fossa.
Как видно по результатам исследования, за 6 месяцев динамического наблюдения за пациентом МР картина асептического некроза не только стабилизировалась, но и частично регрессировала за счет уменьшения ли-тической зоны деструкции кости, ограничения распространения отека костного мозга, уменьшения выпота в полости сустава. Асептический некроз ограничился интрамедуллярным отделом костей, не задействовав корковый слой, что сохранило форму кости. Данные изменения коррелировали с положительным клиническим эффектом. Достижение такого эффекта было благодаря строгой приверженности пациента назначением врача,
которое заключалось в соблюдении строгого режима ограничения нагрузки конечности совместно с листом назначения приема препаратов.
Прогноз. При соблюдении рекомендации и своевременной поддерживающей терапии прогноз относительно благоприятный.
РЕЗУЛЬТАТЫ
МРТ эффективно выявляет ранние признаки асептического некроза и состояний, связанных с поражением костно-хрящевого матрикса кости, оценка поражения периартикулярных мягких тканей (например, при инфаркте костного мозга, реактивном артрите и начальных стадиях артроза). Высокая контрастная чувствительность и специфичность применения МРТ обусловлена способностью регистрировать релаксацию протонов водорода в различных последовательностях. В стандартный протокол обследования коленного сустава входят Т1 ВИ, Т2 ВИ в корональной проекции, PD Fs (протонно взвешенные изображения с подавлением сигнала от жировой ткани) в корональной, сагиттальной, аксиальной проекции. При асептическом некрозе костей на многоплоскостных срезах МРТ в режиме PD Fs определяются участки деструкции костной ткани, ограниченные зоной диффузного отека, на Т1 ВИ визуализируется симптом «двойной линии» - внутренний высокоинтенсивной на Т2 ВИ и PD Fs, отражающие грануляционную ткань и наружный гипоинтенсивный за счет формирования склеротического ободка. При прогрессировании процесса и распространении на корковый слой может наступить коллапс костной ткани с развитием патологического перелома. У пациента асептический некроз был выявлен на ранней обратимой стадии (II стадии по классификации по ARCO), когда возник отек костного мозга и сформировались литические очаги деструкции, без коллапса костной ткани.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Асептический некроз на ранней стадии представляет трудность в дифференциальной диагностике. В рамках диагностического поиска важное значение имеет сбор анамнестических данных. В частности, необходимо уточнить, болел ли пациент новой коронавирусной инфекцией, и, если да, какова была тяжесть заболевания и какая терапия осуществлялась. Данный пациент своевременно обратился к профильному специалисту с жалобами на боли в суставе. После проведенной корректной диагностики был установлен верный диагноз. Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом ранней диагностики асептического некроза мыщелков бедренной кости и проксимального эпифиза большеберцовой кости. При своевременной диагностике возможно назначение консервативной терапии. Стоит отметить высокую комплаэнтность у описанного пациента, что, несомненно, сыграло значимую роль в регрессе заболевания и предотвратило инвалидизацию больного.
Точка зрения пациента: положительная оценка от полученного эффекта лечения.
_ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFORMATION _
Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.
Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Соблюдение этических стандартов. Приведенный клинический случай описан с соблюдением этического аспекта и при наличии информированного согласия пациента.
Compliance with ethical standards. The above clinical case is described in compliance with the ethical aspect and with the informed consent of the patient.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Competing interests. The authors declares that there are no obvious and potential conflicts of interest associated with the publication of this article.
_ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ_
1. Матвеев Р. П., Брагина С. В. Аваскулярный некроз головки бедренной кости (обзор литературы) // Экология человека. - 2018. - № 3. - С. 58-64.
2. Белецкий А. В., Эйсмонт О. Л., Мурзич А. Э., Рубаник Л. В. и др. Современное состояние проблемы диагностики и лечения аваскулярного некроза головки бедра у взрослых (обзор литературы) // Медицинские новости. - 2013. - № 7. - С. 25-29.
3. Grieser T. Atraumatische und aseptische OSeonekrose großer Gelenke // Der Radiologe. - 2019. - № 59. - Issue 7. - P. 647-662. DOI: https://doi. org/10.1007/s00117-019-0560-3
4. Ильиных Е. В., Барскова В. Г., Лидов П. И. и др. Остеонекроз. Часть 1. Факторы риска и патогенез // Современная ревматология. - 2013. -№ 1. - С. 17-24.
5. Shetty G. M. Double Trouble-COVID-19 and the Widespread Use of CorticoSeroids: Are We Staring at an OSeonecrosis Epidemic // Indian journal of orthopaedics. - 2021. - № 56 (2). - Р. 226-236. DOI: https://doi. org/10.1007/s43465-021-00546-8
6. Manon V. A., Balandran S., Young S., Wong M. COVID-Associated Avascular Necrosis of the Maxilla-A Rare, New Side Effect of COVID-19 // Journal of oral and maxillofacial surgery: official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. - 2022. - № 80 (7). - P. 1254-1259. DOI: https://doi.org/10.1016/jjoms.2022.04.015
7. Баракат М. Ф., Мельцер Р. И. Асептический некроз костей как осложнее ние ковидной инфекции // Sciences of Europe. - 2022. - № 89-1. - С. 23-25.
8. Salvio G., Gianfelice C., Firmani F., Balercia S. Bone Metabolism in SARS-CoV-2 Disease: Possible OSeoimmunology and Gender Implications //
_ ОБ АВТОРАХ_
* Файл Ганиевич Кутлубаев, врач-рентгенолог; адрес: 460000, Оренбург, ул. Советская, 6; ORCID: 0000-0001-7663-9394;
e-mail: viper-ku@mail.ru
Тимур Валерьевич Быков, врач-травматолог, ассистент;
_ AUTHORS INFO_
* Fail G. Kutlubaev, radiologist;
address: 460000, Orenburg, Sovetskaya str., 6;
ORCID: 0000-0001-7663-9394;
e-mail: viper-ku@mail.ru
Timur V. Bykov, traumatologist, assistant;
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
Clinical reviews in bone and mineral metabolism. - 2020. - № 18 (4). -P. 51-57. DOI: https://doi.org/10.1007/s12018-020-09274-3
9. Tao H., Bai J., Zhang W., Zheng K. et al. Bone biology and COVID-19 infection: Is ACE2 a potential influence factor // Medical hypotheses. - 2020. -№ 144. - P. 110178. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.110178
10. Agarwala S. R., Vijayvargiya M., Pandey P. Avascular necrosis as a part of 'long COVID-19' // British Medical Journal case reports. - 2021. - № 14 (7). - P. e242101. DOI: https://doi.org/10.1136/bcr-2021-242101
11. Singh A. K., Majumdar S., Singh R. et al. Role of corticoSeroid in the mang agement of COVID-19: A sySemic review and a Clinician's perspective // Diabetes & metabolic syndrome. - 2020. - № 14 (5). - P. 971-978. DOI: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.06.054
12. Banerjee I., Robinson J., Sathian B. CorticoSeroid induced avascular necroj sis and COVID-19: The drug dilemma // Nepal journal of epidemiology. -2021. - № 11 (3). - P. 1049-1052. DOI: https://doi.org/10.3126/nje.v11i3.39309
13. Shah K. N., Racine J., Jones L. C., Aaron R. K. Pathophysiology and risk factors for oSeonecrosis // Current reviews in musculoskeletal medicine. -2015. - № 8 (3). - P. 201-209. DOI: https://doi.org/10.1007/s12178-015-9277-8
14. Асептический некроз костей (остеонекроз): клинические рекомендации. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР); Медицинская ассоциация по остеонекрозу (МАОСТ). Ассоциация ревмоортопедов (АРО). - 2019. - С. 6-11.
15. King L. Y., Carlos E., Sugendran P. Progression of knee oSeonecrosis on MRI // Radiology Case Report. - 2021. - № 16. - P. 678-683. URL: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7809248/pdf/main.pdf
ORCID: 0000-0002-2575-404X;
e-mail: acromion014@gmail.com
Владимир Игоревич Студенов, врач-травматолог,
ассистент;
ORCID: 0000-0002-0891-3651; e-mail: dapkap2015@yandex.ru
ORCID: 0000-0002-2575-404X;
e-mail: acromion014@gmail.com
Vladimir I. Studenov, traumatologist, assistant;
ORCID: 0000-0002-0891-3651;
e-mail: dapkap2015@yandex.ru
