CC BY
77
Особенности патологических изменений костных тканей коленного сустава у больных кистой Бейкера.
Чернядьев С.А.1, Чернооков А.И.2, Гребенев Е.А.3, Сивкова Н.И.4, Жиляков А.В.5, Бабушкин Д.А.1, Коробова Н.Ю.1, Виноградов О.А.2
1ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620000, г. Екатеринбург, ул. Репина д.3.
2ЗАО «Центр Флебологии». Адрес: 119002, г. Москва, пер. Сивцев Вражек д.45, стр. 1.
3ГБУ здравоохранения Свердловский областной онкологический диспансер. Адрес: 620000, г. Екатеринбург, ул. Соболева, 29.
4ФГАОУ ВПО «УрФУ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина». Адрес: 620002, г. Екатеринбург, ул. Мира, 19
5ГАУ здравоохранения Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское"». Адрес: 620053, г. Екатеринбург, п. Чусовское Озеро, ул. Мира д.1.
Адрес документа для ссылки: http://vestnik-rncrr.ru/vestnik/v15/papers/ziliakov_v15.htm Статья опубликована 19 июня 2015 года.
Информация об авторах:
Чернядьев С.А., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург.
Чернооков А.И., доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель ЗАО «Центр Флебологии», г. Москва.
Гребенев Е.А., кандидат медицинских наук, заместитель главного врача ГБУЗ СО "СООД" по лучевой диагностике, г. Екатеринбург.
Сивкова Н.И., кандидат социологических наук, доцент кафедры социально-политических наук, ФГАОУ ВПО «УрФУ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина», г. Екатеринбург
Жиляков А.В., кандидат медицинских наук, хирург-артролог, ГАУ здравоохранения Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское"».
Бабушкин Д.А., кандидат медицинских наук, хирург, доцент кафедры хирургических болезней Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург.
Коробова Н.Ю., хирург-флеболог, ассистент. кафедры хирургических болезней Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург.
Виноградов О.А., кандидат медицинских наук, хирург, руководитель филиала ЗАО «Центр Флебологии», г. Москва.
Контактное лицо:
Жиляков Андрей Викторович - кандидат медицинских наук, хирург-артролог, ГАУ здравоохранения Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское"» г. Екатеринбург.
Адрес: 620053, г. Екатеринбург, п. Чусовское Озеро, ул. Мира д.1.
Тел. +7 (343) 263-71-31. E-mail: doctor-zhilvakov@rambler.ru
Резюме
Цель исследования: используя магнитно-резонансную томографию (МРТ) оценить особенности распространения патологических изменений костных тканей коленных суставов у пациентов с кистой Бейкера и исследовать соответствие степени этих повреждений стадиям оценочной шкалы рентгенологических критериев остеоартроза Келлгрен-Лоуренса (К-Л).
Материалы и методы: В данное исследование были включены пациенты (38-82 лет) с кистой Бейкера, случайно выявленной при проведении ультразвукового исследования вен нижних конечностей. Люди подверглись однократному обследованию методом МРТ заинтересованного коленного сустава. Изображения МРТ были выполнены в трех проекциях, используя 3D протокол эха-градиент. Независимый радиолог оценил наличие и выраженность остеофитоза, внутрикостного отека и субхондральных кист. Стадию остеоартроза (ОА) коленных суставов идентифицировали по рентгенограммам, выполненным в положении стоя в стандартных двух проекциях, с примененеим шкалы К-Л.
Результаты исследования/ В представленной работе представлены результаты обследования 20 человек, средний возраст которых был 57,2 год. Согласно рентгенологической шкале критериев К-Л двое были отнесены к 0 степени, по 5 человек к 1, 2, 4 степени, а 3 - имели 2 степень изменений. У трех испытуемых (15%) ни в одном из отделов сустава не было обнаружено остеофитов, у 11 (55%) - верифицировались в двух и более областях. Скопление жидкости в полости сустава выявлено у 17 (85%) больных. В группе пациентов с явными признаками выраженного синовита, преобладали суставы IV стадии по К-Л - 3 сочленения. Субхондральные кисты в исследовании отмечались крайне редко, всего лишь У 3 (15%), Зависомости количества субхондраотных кист от степени артроза не было выявлено Пятнадцать (75%) индивидуумов имели различную степень
остеофитоза Наименее часто измененными оказались области надколенника и большеберцовой межмыщелковой возвышенности - 8 (40%) и 2 (10%) соответственно. Очаги костномозгового отека визуализировались в мыщелках бедренной и большеберцовой кости в 11 (55%) случаев, преимущественно в медиальных отделах. Значительно реже (5%) это поражение костного мозга визуализировались в области надколенника. В группе с МРТ признаками внутрикостного отека различной степени, преобладали суставы IV стадии по К-Л-14 сочленений (70%).
Заключение/ Наши результаты предполагают, что визуализируемые внутрисуставные дегенеративные повреждения имеют разный вес в качестве факторов риска для развития кисты Бейкера. Таким образом, можно предположить, что костные изменения, визуализируемые методом МРТ, лишь отражают длительность существования хронического синовита, приводящего к повышению внутрисуставного давления, и как следствие к формированию кисты Бейкера.
Ключевые слова: Магнитно-резонансная томография, Киста Бейкера, Остеоартроз, Изменения костной ткани, Остеофиты.
Features of pathological changes bone tissues of the knee joint in patients with Baker's cyst.
Chernjad'ev S.A.1,Chernookov A.I. 2, Grebenev E.A.3, Sivkova N.I.4, Zhiljakov A.V.5, Babushkin D.A.1, Korobova N.Ju.1, Vinogradov O.A.2
Government budget educational institution of higher professional education "Ural State Medical University" Russian Ministry of Health. Adress: ul. Repina, 3, 620000, Ekaterinburg, Russia.
2Closed Joint Stock Company "Center of Phlebology". Adress: per. Sivcev Vrazhek, 45, str. 1, 119002, Moscow, Russia.
3Government budget Health Sverdlovsk Regional Oncology Center. Address: ul. Soboleva, 29, 620000, Ekaterinburg, Russia
4Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Professional Education «Ural Federal University named after the first President of Russia Yeltsin B.N.». Address: ul. Mira, 19, 620002, Ekaterinburg, Russia
5Regional Specialized Medical Rehabilitation Centre "Ozero Chusovskoe". Adress: Mira ul., 1, 620053, Ekaterinburg, Russia.
Chernjad'ev S.A., M. D. Med., Professor, Head of the Department of Surgical Diseases Government budget educational institution of higher professional education "Ural State MedicalUniversity" Russian Ministry of Health, Ekaterinburg.
Chernookov A.I., M. D. Med., Professor, supervisor Closed Joint Stock Company "Center of Phlebology".
Grebenev E.A., Ph. D. Med, deputy chief medical officer GBUZ CO "SOOD" for radiation diagnosis, Ekaterinburg
Sivkova N.I., Ph. D. Soc., Associate Professor of Social and Political Sciences, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Professional Education «Ural Federal University named after the first President of Russia Yeltsin B.N.», Ekaterinburg
Zhiljakov A.V., Ph. D. Med., Surgeon Arthrology, Regional Specialized Medical Rehabilitation Centre "Ozero Chusovskoe".
Babushkin D.A., Ph. D. Med, surgeon, assistant professor of surgical diseases of State Educational Institution of Higher Professional Education "The Ural State Medical University" Ministry of Health of Russia, Ekaterinburg.
Korobova N.Ju., phlebologist surgeon, assistant chair of surgical diseases Government budget educational institution of higher professional education "Ural State Medical University", Russian Ministry of Health.
Vinogradov O.A., Ph. D. Med, surgeon, Branch manager of the Closed Joint Stock Company "Center of Phlebology". Adress: per. Sivcev Vrazhek, 45, str. 1, 119002, Moscow, Russia.
Resume
Objective: using magnetic resonance imaging (MRI) to evaluate the characteristics of pathological changes in bone tissue of the knee joints in patients with Baker cyst and investigate compliance with the degree of damage stages grading scale osteoarthritis radiographic criteria Kellgren-Lawrence (K-L).
Materials and Methods: This study included patients (38-82 years) with a cyst Baker accidentally detected during ultrasound veins of the lower extremities. People were subjected to a single assessment by MRI of the knee joint concerned. MRI images were made in three dimensions using 3D gradient-echo protocol. Independent radiologist to evaluate the presence and severity of osteophytosis, intraosseous edema and subchondral cysts. Stage osteoarthritis (OA) of the knee was identified by radiographs in a standing position in the standard two projections, with the use of K-L scale.
Results: In this study, the results of a survey of 20 people, whose average age was 57.2 years. According to the radiological criteria scale K-L two were assigned to the 0 degree to 5 people to 1, 2, 4 degrees and 3 - had a 2 degree change. Three subjects (15%) in any of the parts of the joint osteophytes were detected in 11 (55%) - were verified in two or more areas. Accumulation of fluid in the joint cavity was detected in 17 (85%) patients. In the group of patients with obvious signs of pronounced synovitis predominated joints IV stage of the K-L - 3 joints. Subchondral cysts were observed in the study are extremely rare, only 3 patients (15%), Zavisomosti subhondraltnyh number of cysts on the degree of osteoarthritis has not been revealed Fifteen (75%) individuals had varying degrees of osteophytosis least part of the change turned out to be the area of the patella and tibial intercondylar hill - 8 ( 40%) and 2 (10%), respectively. Outbreaks of bone marrow edema visualized in the condyles of the femur and tibia
in 11 (55%) of cases, mainly in the medial. Much less often (5%) is bone marrow visualized in the patella. In the group with MRI features intraosseous edema varying degrees predominated joints stage IV-A through K-14 joints (70%).
Conclusion: Our results suggest that intra visualized degenerative lesions have different weight as risk factors for the development of a cyst Baker. Thus, it can be assumed that the bone changes, visualized by MRI, but reflect the duration of the existence of chronic synovitis that leads to an increase in intraarticular pressure, and as a result the formation of a cyst Baker.
Keywords: Magnetic resonance imaging, Baker's cyst, Osteoarthritis, Bone changes, Osteophytes. Введение.
Магнито-резонансная томография (МРТ) обеспечивает высококонтрастное изображение мягких и костных тканей и является предпочтительным способом визуализации и оценке внутренних структур коленных суставов при диагностике остеоартроза (Roemer et al., 2009; Жарков и др., 2010). Независимо от количества современных методов диагностики, МРТ остается оптимальным решением, чтобы получить наилучший результат неинвазивного сканирования костно-мышечной системы (Peterfy et al.? 2006; Gray et al., 2008; Солодкий и др., 2009). Для оценки коленных суставов можно применять различные напряженности поля (3,0, 1,5, 1,0 и 0,2 Т) наиболее часто используются комбинации 2D SE, а 3D градиентное эхо (GRE) последовательности разработано для визуализации хряща (Eckstein et al., 1994; Dam et al., 2007) и других внутрисуставных структур (Kijowski et al., 2009; Crema et al., 2011).
Подколенная (Бейкера) киста наиболее часто встречающаяся неонкологическая патология сустава. Это параартикулярное заболевание обычно представлено безболезненным при пальпации образованием в подколенной области (Kornaat et al., 2006; Епифанова и др., 2011) обычно случайно обнаруживаемым во время ультразвукового сканирования вен нижних конечностей или магнитно-резонансной томографии при подозрении на повреждение внутренних структур коленного сустава (McCarthy, McNally, 2004). Многие авторы, изучая МР сканы подколенной кисты, убедительно продемонстрировали в 87-98% случаев ее сочетание с наличием одной или более внутрисуставной патологии (Miller et al., 1996; Marti-Bonmati et al., 2000; Hayashi et al., 2010). Однако до сих пор неясна роль обнаруженных структурных аномалий в прогрессировании рентгенологической и МРТ картины остеоартроза, а также формировании кисты Бейкера.
Цель исследования: используя магнитно-резонансную томографию (МРТ) оценить особенности распространения патологических изменений костных тканей коленных суставов у пациентов с кистой Бейкера и исследовать соответствие степени этих повреждений стадиям оценочной шкалы рентгенологических критериев остеоартроза Келлгрен-Лоуренса (К-Л).
Материалы и методы исследования.
Группа состояла из 20 человек, обратившихся на консультацию в Екатеринбургский Филиал «Центра Флебологии» (заведующий филиалом - к.м.н. Виноградов О.А.), у которых критерием включения в исследование являлось наличие ультразвуковых признаков синовиальной кисты
подколенной области. Все пациенты отрицали наличие в анамнезе курсов терапии или оперативного лечения кисты Бейкера. Возраст испытуемых находился в диапазоне от 38 до 82 лет. Среди обследованных женщин было 18 и двое мужчин. Исследование выполнялось на томографе мощностью 1, Тесла с шириной среза 1,5 мм. Изображения МРТ были выполнены в трех стандартных плоскостях. Дополнительно к диагностике образования в подколенной области оценивали наличие и выраженность остеофитоза, внутрикостного отека и субхондральных кист. Рентгенологическое исследование проводилось на комплексе OPERA RT20, согласно общепринятой методике в положении стоя. Изображения были изучены в двух проекциях и оценены незнакомым с целями исследования радиологом. Задачей, которого было не только констатация признаков ОА, но и классификация их согласно шкале К-Л. Временной интервал между датой проведения рентгенографического исследования и МРТ не превышал 2 недели.
Результаты исследования.
Из 20 пациентов исследование выявило, что у 2 (10%) была 0 степень артроза по шкале Келлгрена-Лоуренса, у 3 (15%) - 3 степень, а 1, 2, 4 степень составили группы по 5 (25%) человек.
На поперечных срезах МРТ визуализировалось сообщение кисты с полостью коленного сустава посредством шейки на уровне суставной щели у 4 больных, у остальных 16 соустье не определялось. В нашем исследовании все кисты представляли собой однополостные образования эллипсоидной формы. Содержимое кист было однородным в 9 наблюдениях, в 4 наблюдениях содержимое было неоднородным с наличием тонких единичных пристеночных разрастаний. Множественные воспалительные пристеночные изменения отмечались в 7 случаях, из них в у 2 пациентов отмечались множественные ячейки ближе к соустью, а у 1 - мелкое хондральное тело. У 1 больного определялись контуры кисты с утолщенной до 4 мм стенкой, но с однородным содержимым. В 70%, наблюдений размеры кист от 3 до 5 см по длине составляли, в 20% наблюдений размеры кист были от 5 до 7 см, в 2 наблюдениях размер визуализированной кисты был до 8 см.
МРТ изображения обладают уникальной способностью выявлять отек синовиального компонента коленного сустава и внутриполостное скопление экссудата. Физиологическое количество синовиальной жидкости наблюдалось лишь у 3 (15%) пациентов. Экссудативная реакция синовиальной оболочки приводит к скоплению жидкости в полости сустава, которая выявлена у 17 (85%) больных. На МРТ наличие избыточной жидкости определяли в проекции заворотов или непосредственно в полости сустава и субъективно количественно подразделяли на умеренный (25% наблюдений), средний (40%) и выраженный (20%) синовит (рис. 1).
Рисунок 1. Количество пациентов по степени выраженности синовита.
Распределение пациентов с различной выраженностью синовита в зависимости от стадии артроза приведено в таблице 1.
Таблица 1.
Распростараненность и выраженность синовита у пациентов с разной степенью остеоартроза (в % по столбцу)
Выраженность синовита Стадия по К-Л
0 I II III IV
Физиологический 100 20 0 0 0
Умеренный 0 80 60 20
Средний 0 0 20 100 20
Выраженный 0 0 20 60
Pearson Chi-Square Asymp. Sig. (2-sided) ,002
Linear-by-Linear Association ,001
В группе пациентов с явными МРТ признаками выраженного синовита, преобладали суставы IV стадии по К-Л - 3 сочленения. Среди суставов с умеренными и средним синовитом преобладали суставы II рентгенологической стадии (4). Группа суставов (2) с физиологическим количеством жидкости имела 04 рентгенологическую стадию. Из таблицы № 1 видно, что обнаружены значимые статистические различия степени выраженности синовита среди пациентов разной стадии артроза: чем выше стадия артроза, тем сильнее выраженность синовита (р<0,002).
Таким образом, отмечается тенденция к увеличению количества внутрисуставного экссудата в прямой зависимости от степени артроза даже в период ремиссии. Обнаруженные анормальные трансформации эпифизов костей достаточно разнообразны и включали эрозии и кисты субхондрального слоя, участки внутрикостного отека, краевые костные разрастания и деформации эпифизов костей. Субхондральные кисты чаще определяли в мыщелках бедренной и большеберцовой кости, преимущественно в
медиальных отделах около межмыщелкового возвышения, значительно реже визуализировались в области надколенника. В этом наше наблюдение полностью совпадает с результатами других авторов (Роиёеге Й а1., 2008). Данные эпифизарные поражения костной ткани в нашем исследовании отмечались крайне редко, всего лишь У 3 (15%), при этом у двух - пациентов только в одном отделе, а у одного в двух отделах одновременно.
Таблица 2
Распространенность субхондральных кист по областям коленного сустава среди пациентов с разной степенью гонартроза (в % по столбцу)_
Субхондральные Стадии артроза
кисты 0 1 2 > 4
Чел. % Чел. % Чел. % Чел. % Чел. %
МЛМБ нет 2 100 5 100 4 80 2 66,7 5 100
есть 0 ,0 0 ,0 1 20 1 33,3 0 ,0
МЛМГ нет 2 100 5 100 5 100 2 66,7 4 80
есть 0 ,0 0 ,0 0 ,0 1 33,3 1 20
Надколенник нет 2 100 4 80 5 100 3 100 5 100
есть 0 ,0 1 20 0 ,0 0 ,0 0 ,0
Какой-либо тенденции увеличения количества субхондральных кист в зависимости от степени артроза не было выявлено, этот вывод распространяется на все отделы сустава. Мы не можем с уверенностью утверждать, что с увеличением стадии артроза увеличивается количество субхондральных кист.
Остеофиты были преобладающей аномалией опорных поверхностей костей у испытуемых пациентов, идентифицируемой при МРТ исследовании. Пятнадцать (75%) индивидуумов, имеющих различную степень остеофитоза, демонстрировали этот процесс на мыщелках бедренной кости, чуть меньше - 14 (70%) на мыщелках большеберцовой кости. Наименее часто измененными оказались области надколенника и большеберцовой межмыщелковой возвышенности - 8 (40%) и 2 (10%) соответственно.
Остеофиты, являясь характерной чертой остеоартроза, были найдены на МРТ изображениях у всех исследуемых, имеющих на рентгенограмме признаки минимум 2 стадии по К-Л. Кроме того, три человека с "сомнительным остеофитом" на рентгенограммах имели четкий остеофитоз на МРТ. Выявлен один человек с обнаруженным только на МРТ остеофитом, хотя не имел никаких признаков остеофитоза на классической рентгенограмме.
Таблица 3
Распространенность остеофитов по областям коленного сустава среди пациентов с разной степенью гонартроза (в % по столбцу)_
Остеофиты Стадии артроза
0 2 I 4
Чел. % Чел. % Чел. % Чел. % Чел. %
МЛМБ нет 2 100 1 20 1 20 0 0 1 20
есть 0 0 4 80 4 80 3 100 4 80
МЛМГ нет 2 100 1 20 1 20 0 0 2 40
есть 0 0 4 80 4 80 3 100 3 60
Надколенник нет 2 100 2 40 4 80 1 33,3 3 60
есть 0 0 3 60 1 20 2 66,7 2 40
Межмыщелковая нет 2 100 4 80 4 80 3 100 5 100
возвышенность есть 0 0 1 20 1 20 0 0 0 0
Помимо вышеизложенных характеристик субхондральной кости и хрящевого покрытия, также уделено внимание состоянию костного мозга. МРТ позволяет оценить состояние субхондральной кости, обильно иннервируемой структуры, которая, как полагают, играет важную роль в возникновении боли и структурного прогрессирования ОА (Felson et al., 2001). Отек костного мозга, обнаруженные на МРТ не является диагностически важным для ОА, так как отмечается и при других патологических состояниях, таких как остеопороз, анемия, ревматоидный артрит, в том числе и после травмы. В проведенном исследовании мы оценили наличие отека в трех регионах коленного сустава. Градация выраженности отека проводилась по следующей шкале: умеренный (<1 см), средний (1-2 см), выраженный (>2 см).
Очаги костномозгового отека определяли в мыщелках бедренной и большеберцовой кости в 11 (55%) случаев, преимущественно в медиальных отделах. Значительно реже (5%) это поражение костного мозга визуализировались в области надколенника. При этом у 10 пациентов (50%) в данный МРТ симптом обнаружен двух областях одновременно, а в одной лишь у 3 человек. Изменения в трех и более отделах не отмечались ни у одного испытуемого.
Таблица 4
Распространенность костномозгового отека по областям коленного сустава среди пациентов с разной степенью гонартроза (в % по столбцу)_
Внутрикостный отек Стадия арт оза
( 2 3 4
Чел % Чел % Чел % Чел % Чел %
МЛМ бедра Нет 1 50 5 100 2 40 1 33,3 0
Слабый 0 0 0 1 20 2 66,7 2 4С
Умеренный 1 50 0 0 1 20 0 0 2 4С
Выраженный 0 0 0 0 1 20 0 0 1 20
Внутрикостный отек Стадия артроза
( 2 3 4
Чел % Чел % Чел % Чел % Чел %
МЛМ голени Нет 1 50 4 80 3 60 1 33,3 0
Слабый 0 0 1 20 0 2 66,7 1 2С
Умеренный 1 50 0 0 2 40 0 0 4 8(
Выраженный 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Надколенник Нет 2 100 4 80 5 100 3 100 5 10
Слабый 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Умеренный 0 0 1 20 0 0 0 0 0 0
Выраженный 0 0 0 0 0 0 0 0 0
В группе с МРТ признаками внутрикостного отека различной степени, преобладали суставы IV стадии по К-Л-14 сочленений (70%). Среди суставов с умеренным (до 2 см) отеком также преобладали суставы IV рентгенологической стадии - 4 суставов (20%).В группе суставов без МРТ признаков отека костного мозга, преобладали суставы Прентгенологической стадии- 9 суставов (45%). Интересно отметить, что единственный очаг отека костного мозга в области медиального мыщелка бедренной кости размером более2 см был у пациентки со II стадией по К-Л. Также у 1 пациентки с 0 стадией по К-Л имелся умеренный внутрикостный отеки, по видимому, транзиторный, после перенесенной травмы (падение на область сустава).
Значимых различий распространенности по областям коленного сустава костномозгового отека среди пациентов с разной степенью гонартроза выявлено не было.
Обсуждение результатов.
Все большее число исследований документально распространенность структурных аномалий в различных тканях, что свидетельствует о том, что гонартроз поражает весь орган (Torres et al., 2006; Hernández-Molina et al. , 2008). Как правило, нарушения, выявляемые МРТ, чаще наблюдаются с усилением стадии К-Л ( Link et al. 2003). Исследование, включающее в себя 52 пациента с гонартрозом подтвердило повышенную вероятность присутствия МРТ обнаруживаемых структурных изменений с увеличением рентгенологической симптоматики по шкале К-Л. Были обнаружены значительные изменения: остеофиты (67%) и патология субхондральной кости (65%) даже у пациентов с незначительными изменениями на рентгенограммах ( Felson D.T. et al. 2003).
Некоторые исследования показывают, что частота выявляемости кисты Бейкера на МРТ связана с внутренней патологией коленного сустава в 5-58% и увеличивается с возрастом и стадией остеоартроза (Miller T.T. et al , 1996; Ward et al., 2001). Результаты, полученные другими авторами, подтвердили сильную ассоциацию между подколенной кистой и внутрисуставной патологией (Sansone et al., 1995; Sansone, De Ponti, 1999). Однако, пациенты с нормальными результатами рентгенографии и отсутствием каких-либо симптомов ОА также могут иметь МРТ визуализированные структурные внутри- и внесуставные изменения (Fernandez-Madrid et al., 1994; Hill et al., 2001; Guymer et al., 2007).
В исследовании, основанном на данных МРТ, из 25 асимптомных пациентов 55% имели физиологическое количество синовиальной жидкости, 11% умеренный выпот, а в группе из 100 пациентов с тяжелыми рентгенологическими изменениями (К-Л стадия > 3), 80% имели умеренный или большой объем экссудата (Hill et al., 2001). Это согласуется с нашими результатами, демонстрирующими отсутствие выпота лишь в 15% и четкую тенденцию прогрессирования этого симптома на фоне усиления выраженности гонартроза..
В ряде исследований изменения субхондральной кости было замечена в 14,8%-28% суставов, пораженных остеоартрозом и в 10% у бессимптомных (P<0001) (Sowers et al., 2003;Reichenbach et al., 2008). В нашем исследовании кисты встречались аналогично в 15% случаев. В небольшом исследовании 44 бессимптомных субъектов остеофиты были продемонстрированы в 15% (Beattie K.A. et al., 2005), а в докладе (Zhai et al., 2006), основанном на обследовании группы из более чем 200 пожилых пациентов (средний возраст 63 лет) с болью в коленном суставе, показано, что 13% из них имели остеофиты, обнаруженные с помощью МРТ. Работой документально подтверждено (Cao Y. et al., 2014), что подколенная киста, связанна с наличием остеофитов, как в медиальных, так и латеральных мыщелков, что согласуется с полученными нами данными (75-75% распространенности, в основном на мыщелках).
Проанализированные нами МР сканы с признаками внутрикостного отека также подтверждают, что в 70% преобладали суставы IV рентгенологической стадии, а в группе без МР признаков отека костного мозга, преобладали суставы II рентгенологической стадии (45%). Распространенность внутрикостного отека увеличилось в прямой зависимости от выраженности рентгенографических проявлений. Это наблюдение совпадает с результатом, описанным Felson и его коллегами (Felson et al., 2003J, которые изучили данные 256 пациентов с разлными рентгенографическими стадиями ОА коленного сустава. В другом исследовании описаны 30 женщин с нормальными рентгенограммами, у которых в 35% случаев выявили субхондральный отек при МРТ (Hayes et al., 2005). Хотя некоторые авторы указывают на то, что часть изменений костного мозга, регистрируемых на МРТ, может представлять собой вариант нормы и не иметь клинического значения (Bollet, 2001; Conaghan et al., 2003).
Сравнение наших данных и источников литературы обнаружило, что при некоторых очевидных совпадениях в частоте проявления внутрисуставных патологий, имеются отличия у суставов, поражённых кистой Бейкера. Так у этих пациентов встречаемость синовита и внутрикостного отека значительно выше, что говорит о их возможной ассоциации в формировании подколенного полостного образования. В тоже время частота обнаружения признаков остеофитов и субхондральных кист практически не отличаются от исследований, основанных на изучении бессимптомных суставов. Таким образом, можно предположить, что изменения костной ткани, визуализируемые методом МРТ, лишь отражают длительность существования дагенеративного процесса, поддерживающего хронический синовит. Рецидивирующий экссудативный процесс, в свою очередь, приводит к периодическому повышению внутрисуставного давления, и как следствие, к персистенции кисты Бейкера.
Авторы заявляют, что данная работа, ее тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов.
Список литературы.
1. Епифанова С.В. и др. Магнитно-резонансная и компьютерная томография в оценке местной распространенности первичных опухолей костей конечностей // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2011. - №. 1. - С. 6
2. Жарков П.Л., Удельнова И. А., Пуртова Г.С. Рентгенологическая диагностика артроза // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2010. - Т. 3. - №. 10. - С. 11-12
3. Солодкий В.А., Харченко В.П., Рожкова Н.И. Рентгенорадиология в национальном проекте «Здоровье» // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. -2009. - №. 9. - С. 12
4. Eckstein F. et al. The morphology of articular cartilage assessed by magnetic resonance imaging (MRI) // Surgical and Radiologic Anatomy. - 1994. - V. 16. - N. 4. - P. 429-438.
5. Beattie K.A. et al. Abnormalities identified in the knees of asymptomatic volunteers using peripheral magnetic resonance imaging // Osteoarthritis and cartilage. - 2005. - V. 13. - N. 3. - P. 181186.
6. Bollet A.J. Edema of the bone marrow can cause pain in osteoarthritis and other diseases of bone and joints // Annals of internal medicine. - 2001. - V. 134. - N. 7. - P. 591-593.
7. Cao Y. et al. Popliteal cysts and subgastrocnemius bursitis are associated with knee symptoms and structural abnormalities in older adults: a cross-sectional study // Arthritis research & therapy. -2014. - V. 16. - N. 2. - P. R59.
8. Conaghan P.G. et al. Elucidation of the relationship between synovitis and bone damage: a randomized magnetic resonance imaging study of individual joints in patients with early rheumatoid arthritis // Arthritis & Rheumatism. - 2003. - V. 48. - N. 1. - P. 64-71.
9. Crema M.D. et al. Articular Cartilage in the Knee: Current MR Imaging Techniques and Applications in Clinical Practice and Research 1 // Radiographics. - 2011. - V. 31. - N. 1. - P. 37-61.
10. Dam E.B. et al. Automatic morphometric cartilage quantification in the medial tibial plateau from MRI for osteoarthritis grading // Osteoarthritis and Cartilage. - 2007. - V. 15. - N. 7. - P. 808-818.
11. Felson D.T. et al. Bone marrow edema and its relation to progression of knee osteoarthritis // Annals of internal medicine. - 2003. - V. 139. - N. 5_Part_1. - P. 330-336.
12. Felson D. T. et al. The association of bone marrow lesions with pain in knee osteoarthritis // Annals of internal medicine. - 2001. - V. 134. - N. 7. - P. 541-549.
13. Fernandez-Madrid F. et al. MR features of osteoarthritis of the knee // Magnetic resonance imaging. - 1994. - V. 12. - N. 5. - P. 703-709.
14. Gray M.L. et al. Magnetic resonance imaging of cartilage glycosaminoglycan: basic principles, imaging technique, and clinical applications // Journal of Orthopaedic Research. - 2008. - V. 26. - N. 3. -P. 281-291.
15. Guymer E. et al. A study of the prevalence and associations of subchondral bone marrow lesions in the knees of healthy, middle-aged women // Osteoarthritis and Cartilage. - 2007. - V. 15. - N. 12. - P. 1437-1442.
16. Hayashi D. et al. Longitudinal assessment of cyst-like lesions of the knee and their relation to radiographic osteoarthritis and MRI-detected effusion and synovitis in patients with knee pain // Arthritis Res Ther. - 2010. - V. 12. - N. 5. - P. 172.
17. Hayes C.W. et al. Osteoarthritis of the Knee: Comparison of MR Imaging Findings with Radiographic Severity Measurements and Pain in Middle-aged Women 1 // Radiology. - 2005. - V. 237. - N. 3. - P. 998-1007.
18. Hernández-Molina G. et al. The association of bone attrition with knee pain and other MRI features of osteoarthritis // Annals of the rheumatic diseases. - 2008. - V. 67. - N. 1. - P. 43-47.
19. Hill C.L. et al. Knee effusions, popliteal cysts, and synovial thickening: association with knee pain in osteoarthritis // The Journal of rheumatology. - 2001. - V. 28. - N. 6. - P. 1330-1337.
20. Kijowski R. et al. Comparison of 1.5-and 3.0-T MR Imaging for Evaluating the Articular Cartilage of the Knee Joint 1 // Radiology. - 2009. - V. 250. - N. 3. - P. 839-848.
21. Kornaat P.R. et al. Osteoarthritis of the Knee: Association between Clinical Features and MR Imaging Findings 1 // Radiology. - 2006. - V. 239. - N. 3. - P. 811-817.
22. Link T.M. et al. Osteoarthritis: MR Imaging Findings in Different Stages of Disease and Correlation with Clinical Findings 1 // Radiology. - 2003. - V. 226. - N. 2. - P. 373-381.
23. Martí-Bonmatí L. et al. MR imaging of Baker cysts—prevalence and relation to internal derangements of the knee // Magnetic Resonance Materials in Physics, Biology and Medicine. - 2000. -V. 10. - N. 3. - P. 205-210.
24. McCarthy C. L., McNally E. G. The MRI appearance of cystic lesions around the knee // Skeletal radiology. - 2004. - V. 33. - N. 4. - P. 187-209.
25. Miller T.T. et al. MR imaging of Baker cysts: association with internal derangement, effusion, and degenerative arthropathy // Radiology. - 1996. - V. 201. - N. 1. - P. 247-250.
26. Peterfy C.G. et al. MRI protocols for whole-organ assessment of the knee in osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. - 2006. - V. 14. - P. 95-111.
27. Pouders C. et al. Prevalence and MRI-anatomic correlation of bone cysts in osteoarthritic knees // American Journal of Roentgenology. - 2008. - V. 190. - N. 1. - P. 17-21.
28. Reichenbach S. et al. Prevalence of bone attrition on knee radiographs and MRI in a community-based cohort // Osteoarthritis and cartilage. - 2008. - V. 16. - N. 9. - P. 1005-1010.
29. Roemer F.W., Eckstein F., Guermazi A. Magnetic resonance imaging-based semiquantitative and quantitative assessment in osteoarthritis // Rheumatic Disease Clinics of North America. - 2009. - V. 35.
- N. 3. - P. 521-555.
30. Sansone V., De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. - 1999. - V. 15.
- N. 4. - P. 368-372.
31. Sansone V. et al. Popliteal cysts and associated disorders of the knee // International orthopaedics. - 1995. - V. 19. - N. 5. - P. 275-279.
32. Sowers M.F. et al. Magnetic resonance-detected subchondral bone marrow and cartilage defect characteristics associated with pain and X-ray-defined knee osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage.
- 2003. - V. 11. - N. 6. - P. 387-393.
33. Torres L. et al. The relationship between specific tissue lesions and pain severity in persons with knee osteoarthritis // Osteoarthritis and cartilage. - 2006. - V. 14. - N. 10. - P. 1033-1040.
34. Ward E. E. et al. Sonographic detection of Baker's cysts: comparison with MR imaging // American Journal of Roentgenology. - 2001. - V. 176. - N. 2. - P. 373-380.
35. Zhai G. et al. Correlates of knee pain in older adults: Tasmanian Older Adult Cohort Study // Arthritis Care & Research. - 2006. - V. 55. - N. 2. - P. 264-271.
