CC BY
84
Пациент был выписан через 14 суток на амбулаторное долечивание при первичном заживлении послеоперационной раны, отсутствии внутрибрюшных осложнений и стихании клинической и рентгенологической симптоматики пневмонии.
Заключение
Представленный случай имеет практическую значимость ввиду редкого сочетания причин острого перитонита. Возникающие при этом клинические симптомы затрудняют диагностику, а причины его развития распознаются лишь во время операции. Это в свою очередь меняет последовательность и этап-ность оперативного вмешательства, требует коррекции лечебно-диагностических мероприятий в послеоперационном периоде. Хирургическая тактика, предусматривающая проведение повторных вмешательств, позволяет улучшить результаты лечения пациентов в подобных ситуациях.
Литература/References
1. Гольбрайх В.А., Маскин С.С., Бобырин A.B., Карсаков А.М, Дербенцева Т.В., Лопастейский Д.С., Таджиева А.Р. Острые перфоративные язвы тонкой кишки у больных с распространенным гнойным перитонитом // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012. Т. 5. № 2. С. 51-53. [Golbraykh VA., Maskin S.S., Bobyrin A.V., Karsanov A.M., Derbenzeva T.V, Lopasteysky D.S., Tadgyeva A.R. Acute perforated ulcers of the small intestine in patients with total purulent peritonitis. Vestnik eksperimentalnoi i klinicheskoi khirurgii. 2012; 5 (l):51-53. (InRuss.)]
2. Евсеев M.A. Повреждение кишечной трубки нестероидными противовоспалительными препаратами: клиническое значение, патогенез, возможности профилактики // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. № 1. С. 79-87. [Evseev M.A. Damage to the intestinal tube with nonsteroidal anti-inflammatory drugs: clinical significance, pathogenesis, prevention possibilities. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika. 2013; 1:79-87. (InRuss.)]
3. Жариков A.H., Лубянский В.Г., Кан-теева ЮЛ., Лядгина Т.В. Влияние нарушений региональной гемодинамики и микроциркуляции кишечной стенки на возникновение острых перфораций тонкой кишки // Вестник экспериментальной и кли-
удк616.34-006
нической хирургии. 2015. Т. 8. № 1. С. 34-44. [Zhari-kov A. N., Lubyanskii V.G., Kanteeva Yu.L., Lyadgi-na T.V Effect of Violations Regional Hemodynamics and Microcirculation of the Intestinal Wall on the Occurrence of Acute Perforation of the Small Intestine. Vestnik eksperimentalnoi i klinicheskoi khirurgii. 2015; 8 (1):34-44. (InRuss.)]
4. Кутуков B.B., Джанибекова Д.Э., Куту-ков В.Е., Антонян В.В., Зайцев И.В. Профилактика эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта при онкоурологических операциях // Астраханский медицинский журнал. 2015. Т. 10. № 4. С. 102-110. [Kutukov V.V., Dzhanibekova D.E., Kutu-kov V.E., Antonyan VV, Zaitsev I.V Prevention of erosive and ulcerative lesions in the gastrointestinal tract at oncourological operations. Astrakhanskii meditsinskii zhurnal. 2015; 10 (4): 102-110. (InRuss.)]
5. Эргашев O.H., Виноградов Ю.М., Зиновьев E.B. Патофизиологические основы развития острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у пострадавших от обширных ожогов // Фундаментальные исследования. 2012. № 10. С. 409-413 [Ergashev O.N., Vinogradov Y.M., Zinoviev E.V. Pathophysiological basis of acute erosive-ulcerative lesions of the gastrointestinal tract in victims of severe burns. Fundamentalnye issledovaniya. 2012; 10: 409413. (InRuss.)]
6. Дибиров М.Д., Исаев А.И., Джаджиев А.Б. Факторы риска и лечение перфорации стресс-язв при перитоните // Материалы IX Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. Ярославль. 2016. С. 232-233 [Dibirov M.D., Isa-ev A.I., Djadjiev A.B. Factory riska i lechenie perforatsii stress-yazv pri peritonite. Materials of the IX all-Russian conference of General surgeons with international participation. Yaroslavl. 2016. P. 232-233. (InRuss.)]
7. Милюков B.E., Нгуен K.K. Изменение регенераторной активности эпителиоцитов слизистой оболочки желудка при острой тонкокишечной непроходимости // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. Т. 27. № 4. С. 28-35. [Milyukov VYe., Nguyen K.K. Regenerative activity of stomach epithelial cells at small-intestinal obstruction. Rossiiskii zhurnal gastroenterolo-gii, gepatologii, coloproktologii. 2017; 27 (4):28-35. (In Russ.)]
doi 10.24411/2220-7880-2019-10024
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ЭНТЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ
Якушев К.Б., Частоедов П.А.
Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем, Киров, Россия (610000, г. Киров, Октябрьский проспект, 151), e-mail: [email protected]
Своевременное выявление опухолей тонкой кишки остается сложной задачей как для клиницистов, так и для специалистов медицинской визуализации. Магнитно-резонансная энтерография - новый метод лучевой диагностики заболеваний тонкой кишки, применяемый чаще всего при болезни Крона. Роль метода в визуализации опухолей тонкой кишки в настоящее время окончательно не определена. Цель исследования: оценить возможности магнитно-резонансной энтерографии в диагностике опухолей тонкой кишки, определить клинические показания для проведения магнитно-резонансной энтерографии.
За период с декабря 2012 г. по май 2017 г. в ЛДЦ МИБС - Киров по различным клиническим показаниям было проведено 140 магнитно-резонансных энтерографий на аппаратах МРТ с напряженностью 1Т
и 1,5Т. По данным исследований было выявлено 4 случая опухолей тонкой кишки: у двух пациентов с рецидивирующими кишечными кровотечениями и у двух пациентов с частичной кишечной непроходимостью. В статье приводится магнитно-резонансная семиотика опухолей тонкой кишки на основании клинических наблюдений и краткий литературный обзор. Локализация новообразований в тощей кишке, наиболее сложном отделе для магнитно-резонансной энтерографии, не оказала существенного влияния на качество визуализации.
Магнитно-резонансная энтерография является информативным методом выявления опухолей тонкой кишки и может быть показана в случаях желудочно-кишечного кровотечения с негативной эндоскопической картиной и частичной тонкокишечной непроходимости.
Ключевые слова: магнитно-резонансная энтерография, опухоль тонкой кишки.
MAGNETIC RESONANCE ENTEROGRAPHY FOR DIAGNOSING SMALL INTESTINE TUMORS
Yakushev K.B., Chastoedov P.A.
Kirov Diagnostic and Treatment Center of Biosystem International Institute, Kirov, Russia (610000, Kirov, Oktyabrsky Ave., 151), e-mail: [email protected]
Early diagnosis of small intestine tumors remains a challenge for both clinicians and medical imaging specialists. Poor accessibility of the organ for investigation, inadequate selection of a diagnostic method and incorrect interpretation of radiological findings are important reasons for late tumor detection. Magnetic resonance enterography provide new opportunities in radiology of small intestine. High-quality visualization of the bowel wall, in addition to non-invasiveness and patient comfort have made the method useful for Crohn's disease assessment. However, its role in the diagnosis of small intestine neoplasms is currently not clearly defined. In addition, reports about the use of magnetic resonance enterography in the detection of tumors have not been found in the national literature. The article provides their magnetic resonance semiotics on the basis of clinical cases and a brief literature review. In our observation small bowel neoplasms have been detected in patients with clinical symptoms of partial small bowel obstruction and intestinal bleeding. Location of tumors in the jejunum, the most difficult part of intestine to perform magnetic resonance enterography, has not significantly affected visualization quality. Magnetic resonance enterography is an informative method for small intestine tumors detecting, and can be indicated in cases of gastrointestinal bleeding with a negative endoscopic results and partial small bowel obstruction.
Key words: magnetic resonance enterography, tumor of small intestine.
Введение
Опухоли тонкой кишки встречаются нечасто, 1-6% среди всех онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1], несмотря на то, что этот орган является наиболее протяженным отделом гастроинтестинального тракта. Диагностика опухолей тонкой кишки сложна прежде всего из-за труднодоступности ее для эндоскопического осмотра и необходимости адекватной дилатации при лучевых исследованиях. Раннее выявление новообразований данной локализации может быть непростой задачей и для клиницистов, поскольку их симптоматика, как правило, неспецифична: от умеренных болей в животе и проявлений астенического синдрома до эпизодов кровотечения из верхних отделов ЖКТ и «острого живота» [2].
Существуют эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые и магнитно-резонансные методы диагностики заболеваний тонкой кишки. Среди первых все чаще используют капсульную эндоскопию и баллонную (двухбаллонную) энтероскопию. Из лучевых методов более активно в настоящее время применяется магнитно-резонансная томография ввиду отсутствия ионизирующего излучения и высокого мягкотканного контраста [3]. Магнитно-резонансная (МР) томография тонкой кишки производится после заполнения ее просвета жидким контрастирующим веществом (например, водным раствором маннитола, полиэтиленгликоля, метилцеллюлозы или др.) через назоеюнальный зонд (МР-энтероклизма) или перо-
рально (МР-энтерография). При МР-энтероклизме дилатация кишки более выраженная и равномерная, чем при МР-энтерографии, что позволяет лучше выявлять поверхностные изменения. В то же время из-за необходимости назоинтестинальной интубации эта процедура менее комфортна для пациента и сложнее технически [4].
Наиболее хорошо изучено применение магнитно-резонансной томографии в диагностике болезни Крона тонкой кишки, в частности, для определения степени ее активности, оценки эффективности лечения и выявления осложнений [5]. Вопрос визуализации опухолей тонкой кишки освещен менее широко, поэтому даже специализированные лучевые диагносты не всегда знакомы с МР-семиотикой данной патологии [6]. В основном в публикациях речь идет о возможностях МР-энтероклизмы. Например, исследования Faggian с соавт. в серии из 23 гистологически подтвержденных случаев опухолей [2] и МавеШ с соавт. на19 случаях [7] показали высокую чувствительность и специфичность этого метода (до 91,6% и 98% соответственно). Однако есть работы [8, 9], в которых сообщается о высоких показателях чувствительности и специфичности и для МР-энтерографии (95-96%), особенно при добавлении к протоколу внутривенного контрастного усиления и/или диффу-зионно-взвешенных изображений [10].
Цель исследования: оценить возможности МР-энтерографии в выявлении опухолей тонкой кишки,
определить клинические показания для проведения МР-энтерографии.
Материал и методы
За период с декабря 2012 г. по май 2017 г. в ЛДЦ МИБС - Киров было проведено 140 МРТ тонкой кишки по различным клиническим показаниям. Все исследования проводились по методике МР-энтерографии на аппаратах Siemens magnetom Harmony IT и Siemens magnetom Symphony 1,5T.
В качестве интралюминального контрастного вещества использовался 2,5% раствор маннитола в объеме 1100-1500 мл. MP-сканирование проводилось в положении супинации, через 35-45 минут от начала перорального приема контрастного препарата.
Стандартный протокол исследования включал следующие диагностические программы: Т2 TRUFI во фронтальной и аксиальной плоскости (TR - 4,4 мс, ТЕ - 1,9 мс, а -54°, матрица - 320x256 и 256x220, FOV
- 400 мм, толщина среза - 5 мм); Т2 HASTE во фронтальной плоскости (TR -700-1000 мс, ТЕ - 58-69 мс, а - 150°, матрица, FOV - 256x204, толщина среза - 5 мм); Т2 TRUFI FS во фронтальной плоскости (TR -4,5 мс, ТЕ - 2,3 мс, а - 54°, матрица 256x220, FOV
- 400 мм, толщина среза - 5 мм). В зоне интереса для оценки перистальтики и эластичности стенки кишки применялся CINE режим. Все последовательности выполнялись на задержке дыхания.
Внутривенное контрастирование проводилось препаратом Магневист (0,5 ммоль/мл). Для оценки накопления контраста в области патологических изменений использовалась программа T1 VIBE FS во фронтальной плоскости в нативную и венозную фазу (TR - 5,2 мс, ТЕ - 2,4 мс, а - 20°, матрица - 256x160, FOV - 360 мм, толщина среза - 2 мм). Перед исследованием с внутривенным контрастированием для уменьшения артефактов от перистальтики внутримышечно вводился препарат ГлюкаГен 1 мг ГипоКит.
у двух пациентов с частичной кишечной непроходимостью. Диагноз был подтвержден по результатам оперативного лечения и патоморфологического исследования.
Выявленные опухоли тонкой кишки по гистологическому строению распределились следующим образом: гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) Сг.1 - 1, шваннома - 1, аденокарцинома - 1, метастазы недифференцированного заболевания - 1.
У всех пациентов опухоли располагались в тощей кишке, у одной пациентки с метастазами недифференцированного заболевания отмечалось множественное поражение интестинального тракта с вовлечением тощей, подвздошной и толстой кишки. Размеры выявленных образований находились в пределах от 2 см до 5,5 см.
У пациентов, обследованных по поводу кишечных кровотечений, были выявлены доброкачественные новообразования (ГИСО и шваннома), у пациентов с частичной кишечной непроходимостью - аденокарцинома и метастазы. Время установления клинического диагноза составляло от 4 до 24 месяцев после появления клинических симптомов.
МР семиотика доброкачественных опухолей тонкой кишки (ГИСО и шваннома) была схожей, в обоих случаях наблюдались объемные образования овоидной формы, с преобладанием внепросветного компонента.
Результаты исследования
По данным МР энтерографии было выявлено 4 случая опухолей тонкой кишки: у двух пациентов с рецидивирующими кишечными кровотечениями и
Клиническое наблюдение
У женщины, 59 лет, на протяжении 4 месяцев отмечались эпизоды рецидивирующих кровотечений. Обратилась на прием с жалобами слабость, головокружение. Пальпируемых образований в животе не обнаружено. Фиброгастродуоденоскопия, ректо-романоскопия и ирригоскопия не выявили источника кровотечения.
На МР энтерографии в гипогастрии слева выявлено образование тощей кишки размерами 5,5x3,5 см, овоидной формы, с четким контуром, с преобладанием экстралюминального компонента (рис. 1). После в/в введения магневиста отмечалось негомогенное накопление контраста в проекции образования.
Р1
Vv>
щ -г _ *
Рис. 1.МР энтерография.А-Т2 TRUFI cor, Б-Т2 TRUFI sag, В -Т1 VIBE cor, Г-Т1 VIBE cor GD. Образование тощей кишки (ГИСО) с преобладанием внепросветного компонента (стрелка), интенсивно негомогенно накапливающее контраст.
Пациентка была госпитализирована в абдоминальное отделение Кировского областного клинического онкологического диспансера с 9.02.2015 по 27.02.2015 (ИБ № 1027), где 16.02.2015 выполнена операция - резекция тонкой кишки с анастомозом «конец в конец». На операции: в 120 см от связки Трейца выявлена смещаемая опухоль тощей кишки диаметром около 6 см, исходящая из стенки кишки. Отдаленных метастазов в брюшной полости не обнаружено. Патогистологическое исследование № 895463: ГИСО. Gradel. Диагноз: ГИСО тощей кишки. Grade 1, 2 стадия.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Исход лечения: выздоровление.
Аденокарцинома тонкой кишки на МРТ проявлялась неравномерным циркулярным утолщением стенки с обструкцией просвета кишки.
Клиническое наблюдение
Пациентку, 56 лет, на протяжении года беспокоили периодические схваткообразные боли в животе, вздутие живота, снижение веса на 15 кг. Неоднократно госпитализировалась в отделение экстренной хирургии с диагнозом «частичная кишечная непроходимость», получала консервативное лечение. В анамнезе - резекция тонкой кишки по поводу послеродового тромбоза мезентериальных сосудов (1990 год), экстирпация матки с придатками по поводу рака яичника (2009 год).
МР энтерография: в мезогастрии справа обнаружено образование тощей кишки размером 2 см, с неровным контуром, с циркулярным утолщением стенки и внутрипросветным ростом (рис. 2). Отмечалась обструкция тонкой кишки в области образования с престенотическим расширением просвета кишки.
.1уЩ
»7
I
Рис. 2.МР энтерография. А-Т2 TRUFI cor, Б,Г-Т2 TRUFIsag, В-Т2 TRUFI tra. Образование тощей кишки (аденокарцинома) с циркулярнымутолщением стенки и внутрипросветным ростом. Обструкция просвета кишки в области образования (стрелки), с престенотическимрасширением просвета кишки.
Пациентка была госпитализирована в первое хирургическое отделение Кировского областной клинической больницы с 7.11.2016 по 18.11.2016 (ИБ № 1624078), где 9.11.2016 выполнена операция - ад-гезиолизис, резекция сегмента тощей кишки с устранением частичной тонкокишечной непроходимости, энтероэнтеростомия. На операции: на 1 м ниже трей-цевой связки выявлена белесоватая опухоль размером до 3 см, обтурирующая просвет кишки. Вышележащий отдел кишки расширен до двух диаметров. Нижерасположенная кишка спавшаяся, имеется тотальный спаечный процесс. Выше опухоли в расширенной кишке определяется наложенный ранее анастомоз «бок в бок». В корне брыжейки имеется лимфатический узел, подозрительный на метастаз. Кишка с опухолью выше 30 см и ниже 20 см с лимфатическими узлами и брыжейкой клиновидно резецирована, наложен межкишечный анастомоз. Другой патологии, опухолей и лимфатических узлов, подозрительных на метастазы, не обнаружено.
Патогистологическое исследование № 4666146676: аденокарцинома с инвазивным ростом в слизистой, подслизистой и мышечных оболочках, умеренно дифференцированная.
Диагноз: Аденокарцинома тощей кишки. Частичная тонкокишечная непроходимость. Спаечная болезнь брюшной полости.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Исход лечения: значительное улучшение. Рекомендована консультация химиотерапевта КОКОД.
Обсуждение результатов
Своевременная диагностика опухолей тонкой кишки сложна как для клиницистов, так и для специалистов медицинской визуализации. Редкость неопластического поражения тонкой кишки во многом объясняет низкий индекс клинической насторожен-
ности в отношении данной патологии, часто неадекватную лучевую диагностику, некорректную интерпретацию радиологических находок [2]. По данным Faggian А. е! а1., в среднем диагноз устанавливается через 6-8 месяцев после появления первых клинических симптомов.
Оптимальный метод диагностики опухолей тонкой кишки в настоящее время окончательно не определен. МР энтерография наряду с преимуществами, свойственными МРТ (доступность, отсутствие ионизирующего излучения, комфортность для пациента, отличный мягкотканый контраст, возможность оценить эластичность стенки кишки и др.), имеет и недостаток - слабая, в сравнении с энтероклизмой, дилатация тощей кишки. Тем не менее многие исследователи считают МР энтерографию эффективным методом для выявления возможных неопластических процессов [8, 9, 11, 12]. В нашем наблюдении локализация опухолей в тощей кишке не оказала существенного влияния на качество визуализации.
В случаях тонкокишечной непроходимости при выраженной обструкции в качестве метода выбора может рассматриваться рутинная КТ. Однако, если обструкция кишки выражена слабо, рутинная КТ обладает низкой чувствительностью, и в таких случаях исследование рекомендуется проводить с энтераль-ным контрастом [12].
В нашем наблюдении у половины больных с опухолями тонкой кишки основным клиническим синдромом явилось кишечное кровотечение. По данным Се^ю I. е! а1. [11], лишь в 5% случаев гастроин-тестинальных кровотечений источник располагается в тонкой кишке. Однако в данной ситуации возможности рутинного эндоскопического исследования ограниченны, а новые методы визуализации тонкой кишки, такие, как капсульная эндоскопия и двухбал-лонная энтероскопия, пока не получили достаточно широкого распространения на территории РФ.
Наиболее частой первичной злокачественной опухолью тонкой кишки является аденокарцинома (до 40%) [1]. В большинстве случаев аденокарцинома локализуется в проксимальных отделах тонкой кишки [13] и часто проявляется тонкокишечной обструкцией [14]. Опухоль может поражать все слои стенки кишки, нередко с распространением в клетчатку брыжейки и метастазами в печень, брюшину и лимфатические узлы [13]. На МР-изображениях аденокарцинома выглядит как циркулярное утолщение стенки кишки с сужением ее просвета и престенотической дилатацией [13], или, что реже, как объемное образование с изъязвлением [3]. В нашем наблюдении отмечался первый паттерн с циркулярной обструкцией просвета кишки.
Данные о частоте метастатического поражения тонкой кишки варьируют от 13% до 50% всех неопластических процессов данной локализации. Возникающая при метастазах частичная обструкция тонкой кишки может быть обусловлена как непосредственно опухолевым поражением, так и спаечным процессом [1].
Гастроинтестинальные стромальные опухоли являются медленно растущими и могут быть как доброкачественными, так и злокачественными [15]. На МР-изображениях отмечается несколько типов роста ГИСО: внутрипросветный, внепросветный и смешанный [13]. Чаще это внепросветное объемное образование с ровными контурами, умеренным гетерогенным контрастированием, участками некроза и кровоизлияния. При этом размер более 10 см считается признаком злокачественности [15]. В отличие от аденокарцином и лимфом распространение таких опухолей по лимфатическим путям нехарактерно [1]. В нашем наблюдении представлен доброкачественный тип ГИСО с преобладанием внепросветного роста.
Локализация шванном в ЖКТ является нетипичной. Чаще всего они локализуются в желудке, реже - в тонкой и толстой кишке. При эндоскопическом исследовании находят подслизистое образование с выраженным пролабированием в просвет кишки и небольшими эрозиями слизистой [16]. Сообщения об особенностях МР-визуализации данного типа опухолей в тонкой кишке нам не встретились.
Возможно, в дальнейшем при выявлении характерных МР признаков отдельных видов опухолей тонкой кишки МР энтерография может быть полезна и в дифференциальной диагностике неопластических поражений.
Заключение
МР энтерография является чувствительным методом выявления опухолей тонкой кишки. Полученная анатомическая и функциональная информация способствует раннему установлению диагноза. В случаях желудочно-кишечного кровотечения при негативных данных эндоскопии верхних отделов ЖКТ и колоноскопии, а также при частичной тонкокишечной непроходимости показано выполнение МР энтерографии.
Выражаем благодарность за помощь в написании статьи доценту кафедры госпитальной хирургии Кировского ЕМУ, кандидату медицинских наук Русинову Владимиру Михайловичу.
^HTepaTypa/References
1. Masselli G., Casciani E., Polettini E., Laghi F., Gualdi G. Magnetic resonance imagingof small bowelneoplasms. Cancer Imaging. 2013. Mar. 21(13). P. 92-99.
2. Faggian A., Fracella M.R., D'Alesio G., Alabiso M.E., Berritto D., Feragalli B., Miele V, Iasiello F., and Grassi R. Small-bowel neoplasms: role of MRI enteroclysis. Gastroenterol Res Pract. 2016: 9686815, 6 pages.
3. Masselli G., Gualdi G. MR imaging of the small bowel. Radiology. 2012; 264:333-348.
4. Negaard A., Paulsen V., Sandvik L. et al. A prospective randomized comparison between two MRl studies of the small bowel in Crohn's disease, the oral contrast method and MR enteroclysis. Eur Radiol. 2007; 17 (9): 2294-2301.
5. Ahmed O., Rodrigues D.M., Nguyen G.C. Magnetic Resonance Imaging of the Small Bowel in Crohn's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Can J Gastroenterol Hepatol. 2016; 2016: 7857352.
6. Kavaliauskiene G., Ziech M.L.W., Nio C.Yung, and Stoker J. Small bowel MRI in adult patients: notjust Crohn's disease - a tutorial. Insights Imaging. 2011; Oct; 2(5). P. 501-513.
7. Masselli G., Polettini E., Casciani E., Bertini L., Vecchioli A., Gualdi G. Small-bowel neoplasms: prospective evaluation of MR enteroclysis. Radiology. 2009; Jun; 251 (3):743-50.
8. Amzallag-Bellenger E., Soyer P., Barbe C. et al. Prospective evaluation of magnetic resonance enterography for the detection of mesenteric small bowel tumours. Eur Radiol. 2013; 23: 1901.
9. Dohan A., El Fattach H., Barat M., et al. Neuroendocrine tumors of the small bowel: evaluation with MR-enterography. Clin Imaging. 2016. May-Jun. 40; (3): 541-547.
10. Amzallag-Bellenger E., Soyer P., Barbe C. et al. Diffusion-weighted imaging for the detection of mesenteric small bowel tumours with magnetic resonance enterography. EurRadiol. 2014. 24: 2916.
11. Cengic I. et al. Magnetic resonance enterography in refractory iron deficiency anemia: a pictorial overview. World J Gastroenterol. 2014, October, 14; 20 (38):14004-14009.
12. Kim J.H, Moon W. Optimal diagnostic approaches for patients with suspected small bowel disease. Clin Endosc. 2016. Jul. 49(4), P. 364-369.
13. Masselli G. et al. MRI of the small-bowel: how to differentiate primare neoplasms and mimickers. Br J Radiol. 2012. Jun. 85 (1014): 824-837.
14. El Fattach H., Dohan A., Guerrache Y. et al. MDCT and MR imaging of the jejunum. Diagn Interv Imaging. 2015. Jan. 96(3), P. 227-237.
15. Levy A.D., Remotti H.E., Thompson W.M., Sobin L.H., Miettinen M. Gastrointestinal stromal tumors: radiologic features with pathologic correlation. Radiographics. 2003; 23:283-304.
16. Zentar A., Tijani Y., Elkaoui H. et al. Small bowel schwannoma revealed during an inguinal hernia: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2014; 8:287.
Опровержение
Редакция научно-практического журнала «Вятский медицинский вестник» уведомляет, что при повторной экспертизе статьи Богачевой Н.В., Туневой H.A., Смирнова A.A., Галямовой Д.А., Попеску Л.И. «Разработка биологической модели иммуносупрессии при помощи дексаметазона» (Вятский медицинский вестник. - 2018. - № 4. - С. 39-43) установлено, что авторами использован некорректно заимствованный материал. Редакция выражает по этому поводу глубокое сожаление и просит считать материал, представленный в указанной статье в данной редакции, недействительным.
Формат 60х84'/8. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman. Печать офсетная. Усл. п. л. 9,77. Тираж 150. Заказ 1499. Подписано в печать 15.08.2019. Дата выхода 02.09.2019. Свободная цена. Для читателей старше 16 лет. Отпечатано в ООО «Кировская областная типография». 610004, г. Киров, ул. Ленина, 2., www.prmtkirov.ru
