Мафусол в профилактике и лечении легочных кровотечений у торакальных больных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.24-005.1-08-072.1

Д.С. Новиков, В.Э. Федоров, Б.С. Харитонов

МАФУСОЛ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЛЕГОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ТОРАКАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ12

Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского, Саратов, sgmu.ru

Введение. Одна из основных проблем торакальной хирургии - легочные кровотечения, встречающиеся у 4,8% - 14% больных с заболеваниями легких. При выполнении операции на высоте кровотечения летальность достигает 35%. Консервативные мероприятия приводят к летальному исходу у 75 % больных с массивными кровотечениями [1].

Оперативное вмешательство целесообразно проводить в плановом порядке, что снижает послеоперационную летальность до 10-15% [3]. В генезе легочного кровотечения лежат такие факторы, как аррозия венозного либо артериального сосуда патологическим процессом [5] и нарушения в системе свертывания крови у торакальных больных, с течением времени и усилением кровопо-тери приводящих к развитию ДВС-синдрома [2].

Цель исследования. Изучить влияние в комплексе лечебных мероприятий у торакальных больных лекарственных препаратов, препятствующих развитию коагулопатии потребления и ДВС-синдрома, который способствует массивной кровопотере.

К таким препаратам относится фумарат натрия (мафусол), относящийся к группе эндотелиопротекторов. Мафусол применяется при лечении различных критических состояний, в том числе, и при угрозе развития ДВС-синдрома [4].

В наших исследованиях [2] было установлено, что состояние системы гемостаза у больных с деструктивными процессами в легком характеризуется как латентный ДВС-синдром. В связи с этим мы ожидали улучшения результатов лечения торакальных больных после применения фумарата натрия. Он применялся в виде внутривенных инфузий в дозировке 1000 - 1500 мл.в сутки.

12 Novikov D.S., Fedorov V.E., Charitonov B.C. Sodium fumarate in the prevention and treatment of pulmonary bleeding in thoracic patients.

Материалы и методы. Исследовано состояние гемостаза у 124 больных с легочным кровотечением при лечении без применения мафусола (группа сравнения) и у 117 с использованием мафусола (основная группа). Исследованы такие показатели, как число тромбоцитов, активированное частичное тромбо-пластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), тромбиновое время (ТВ), содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), содержание фибриногена

Результаты. Состояние гемостаза у больных с легочным кровотечением можно охарактеризовать как латентный ДВС Об этом свидетельствуют уменьшение АЧТВ, увеличение содержания фибриногена и нарастание РФМК.

У больных основной группы увеличивалось АЧТВ, приближаясь к исходным показателям. Снижалось количество фибриногена и РФМК. ПВ и ТВ не менялись. Учитывая полученные данные, можно сделать предположение о ликвидации ДВС- I под влиянием мафусола.

В группе сравнения малое кровотечение остановилось у 77 (62,5%) больных. В основной группе эффективность лечения была выше - малое кровотечение остановилось у 96 (82,1%) больных. Лечебная бронхоскопия применена у 47 (37,5%) больных группы сравнения и у 21 (18,6%) больных основной группы (практически вдвое реже). Экстренные вмешательства в обеих группах не проводились.

Рецидив кровотечения наблюдался у 31 (25,0%) в группе сравнения и 8 (6,8%) больных основной группы.

По поводу продолжающегося кровотечения произведена отсроченная операция 10 пациентам (8,1%) группы сравнения. В основной группе таких больных не было.

Количество плановых вмешательств в группе сравнения было 22 (17,7%), в основной группе почти в 2 раза больше - 38 (32,4%).При кровотечении летальность снизилась с 8,3% до 3,7%. Выводы:

1.При легочном кровотечении еще на доклинической стадии происходит активация тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, появляются маркеры развития ДВС-синдрома.

2. Под влиянием инфузий мафусола маркеры ДВС исчезают.

3. Применение мафусола снижает число рецидивов кровотечения с 25% до 6,8%, увеличивает число плановых вмешательств с17,7% до 32,4% и снижает

послеоперационную летальность с 8,3% до 3,7%.

Литература

1. Каримов Ш.И., Кротов Н.Ф., Боровский С.П. Пути снижения летальности при легочных кровотечениях // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2000. №3. С.53-57.

2. Новиков Д.С. Федоров В.Э., Харитонов Б.С. Нарушения гемостаза у больных с кровохарканьем и легочным кровотечением, диагностированным при фибробронхоскопии //Медицинский альманах. №5(29), сентябрь 2013. С.152-155.

3. Перельман М.И. Легочное кровотечение // Consilium Medicum. - 2006. - Т. 8. - №3. - С. 91

4. Софронов Г.А., Селиванов Е.А., Ханевич М.Д. Использование антигипо-ксантныхинфузионных растворов в хирургии // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. - 2011. - Т. 6. - № 1, - С. 87-91.

5. Чернеховская И.Ю., Коржева В.Г., Андреев А.В. Легочные кровотечения. М.: Медпресс-информ, 2011, 128 С.

Ключевые слова: легочное кровотечение, гемостаз, фумарат натрия Key words: pulmonary hemorrhage, hemostasis, sodium fumarate.

УДК 616-001.4

Сигуа Б.В., Земляной В.П., Данилов А.М., Ефимов А.Л.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫХ РАНЕНИЙ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЕЧЕНИ13

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, кафедра факультетской хирургии; Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра общей хирургии, Санкт-Петербург,

aespb@mail.ru

С 1991 по 2010 гг. в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга было пролечено 106 пострадавших с торакоабдоминальными ранениями с повреждением печени. Среди них мужчин было 89,6% (95), при этом все раненые нахо-

13 Sigua, B.V., Zemlyanoy V.P., Danilov A.M., Efimov A.L. Surgical tactics in thoracoabdominal wounds with liver damage.