CC BY
241
УДК 616-051
ЛЮДЯМ В БЕЛОМ ПОСВЯЩАЕТСЯ... ВРАЧ - АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
Кузьмичев Д.Е., Никулина Л.Р., Скребов Р.В., Вильцев И.М.,
КУ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы», БУ ХМАО-Югры «Мегионская городская больница № 1»
В статье описана профессия врача - акушера-гинеколога, особенности работы в женской консультации, в родильном отделение, указаны исторические моменты становления акушерства как науки, приведены клинические примеры.
«...И нет прекраснее профессии на всех материках, когда все в мире человечество лежит у акушера на руках ...»
Белые халаты, маски, перчатки, палаты, сияющие белым цветом операционные, женщины, дети, врачи, акушеры, гинекологи... Каждый из нас первое, что увидел в жизни — это «большую и светлую» голову акушера в маске, его радостные и уставшие глаза. Не передать словами, как рады родители, когда появляется на свет желанный ребенок, и помогает ему в этом таинстве именно врач — акушер-гинеколог, причем с момента планирования беременности и до момента рождения. Каждый акушер несказанно рад, когда беременность завершается благополучными родами, и вот оно, совершается чудо - новая Жизнь. Мало кто предполагает, сколько сил и трудов для этого предпринимают врачи, сколько осложнений необходимо избежать, «извилистых и скользких» путей обойти. Первая встреча акушера и женщины происходит задолго до родов, на этапе планирования беременности, и наблюдение длится в течение долгих сорока недель. А девять месяцев — это маленькая жизнь. Только со стороны, кажется, что все происходит само собой, что беременность может «протекать сама по себе», что роды могут завершиться без врачебной помощи и фразы типа «Раньше и в поле рожали и ничего» или «Я попью какие-нибудь пилюли и травки, все и пройдет» по-настоящему очень далеки от истины. Ведь те, кто так говорят и считают, имеют очень отдаленное понятие о том, как на самом деле все происходит, не знают, что беремен-
ность каждой отдельной женщины протекает по-своему, индивидуально. Конечно, в поле рожать тоже можно, как впрочем, и все остальное в нашей жизни, но кто из обывателей знает о состояниях, которые могут отягощать течение любой, с первого взгляда, казалось бы «нормальной» беременности и приводить к непоправимым последствиям — смерти матери и ребенка? Что может быть страшнее?! В акушерстве, как нигде тонка и прозрачна грань между счастьем и горем. И именно он — доктор Акушер своими знаниями, усилиями, смелостью помогает будущим мамам и даже папам стать счастливыми. Да, да в том числе и смелостью, решительностью акушер делает свою нелегкую работу, ведь ему не раз и даже не два приходится совершенно одному и в кратчайшие сроки, минуты, а иногда даже и секунды, принимать порой очень сложные решения, быть ответственным за жизни. Вот, к примеру, представьте себе, в ясный и морозный день, вдалеке от городской суеты, вы наконец-то выбрались на рыбалку, и в тишине наслаждаетесь красотой и спокойствием. Но не тут-то было, спокойствие и тишину нарушает крик о помощи. И видите вы такую картину, ребенок, который катался на санках, внезапно уходит под лед. Минуты для принятия решения и действия — добежать, суметь достать, «завести» сердце и дыхание, согреть и вызвать скорую помощь. И сделать это, откинув все сомнения — правильно и оператив-
но. Подчас работа врача носит именно такой характер. В медицине не всегда все идет по заранее спланированному сюжету и как прописано в умных врачебных учебниках. В медицинской науке есть много специальностей, но именно он — акушер отвечает одновременно за две человеческие жизни, а может и больше, как знать. В этой во всех смыслах тяжелой профессии в большой степени задействованы «маленькие и слабые» женщины. Вы только вдумайтесь, какая ответственность ложится на хрупкие женские плечи. Кроме того, акушерство и гинекология является разделом хирургии, где необходимо мастерство и руки хирурга, умение оперировать долгими часами, а это уже тяжелый физический труд, и при этом не забывать думать, что и как ты делаешь.
Акушерство — это наука о помощи при нормальном и патологическом течении беременности, родов и послеродового периода, а также методов профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорождённого. Из этого достаточно суховатого и формального определения обывателю мало что понятно, поэтому мы и решили поведать вам об акушере-гинекологе. Родовспоможение известно со стародавних времен. Первые сведения о родовспоможении и лечении женских болезней содержатся в медицинских текстах древнего Востока: китайских иероглифических рукописях, египетских папирусах, вавилонских и ассирийских клинописных табличках, индийских аюрведических текстах. «Гиппократов сборник» содержит ряд специальных работ: «О природе женщины», «О женских болезнях», «О бесплодии» и др., в которых приведены описания симптомов болезней матки и методов удаления опухолей при помощи щипцов, ножа и раскаленного железа. Древние греки знали о кесаревом сечении, однако производили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого младенца (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий). Заметим, что первые достоверные сведения об успешной операции кесарева сечения на живой роженице относятся к 1610 г, ее произвел немецкий акушер И. Траутманн (1.Тгаи1тапп) в г. Виттенберге. Становление акушерского образования в России связано с именем П.З. Кондоиди (1710-1760). В 1784 г в Петербургской бабичьей школе начал преподавать Нестор Максимович
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2015
Максимович-Амбодик (1744-1812) — первый российский профессор повивального искусства (1782), один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России.
И каждый день, и в выходной, и в праздник, как будто вовсе не заметно, кипит работа у врача. И даже ночью, когда так хочется спать — наш доктор не дремлет. Дневные смены, суточные дежурства, снова смена, опять дежурство... И так пока есть силы. Акушеру приходится работать сутками и даже больше.
Из жизни поликлиники. Бесконечная вереница пациенток, прием, «разрывающийся телефон», бумаги, ненавистная медицинская документация, отчеты, начальство, женщины, радость и слезы, надежда, отчаяние, скандалы, 12 быстрых минут на каждого пациента, и все это в эпицентре маленького кабинета врача женской консультации, в котором ремонт никто не помнит когда был. Открывается дверь и в кабинет входит она — грустная пациентка с вопросом и надеждой в глазах. «Доктор, наверно, как всегда?» — робко спрашивает женщина. «Нет-нет! На этот раз у нас все получилось! Вы беременны, у Вас будет двойня!». Вот она радость, вот оно счастье! А, между тем, эта женщина с незавидной судьбой, в молодости перенесла разлитой перитонит с осложнениями и в свои 42 года не имея детей, с восьмой попытки, с помощью вспомогательных репродуктивных технологий и поддержки врача, обрела надежду стать матерью. Сколько усилий, сколько терпения, сколько времени, и через что только не пришлось пройти, чтобы результатом явилось настолько долгожданное материнство. Но на этом ведь история не заканчивается, впереди еще девять сложных и непредсказуемых месяцев вынашивания и роды. А с возрастом здоровья не прибавляется. Забегая вперед, скажем, что у нашей героини все завершилась благополучно. И это была 44 пациентка за день, а у врача в голове еще звучат слова другой женщины о решении оставить еще не родившегося ребенка в роддоме. Врач разделит радость и горечь каждой из них. Впереди еще так много работы. Или такой эпизод. Наш доктор не пошел домой, он на дежурстве. Среди ночи, часов так около трех, раздается телефонный звонок, в трубке: «Женщина поступила со схватками». Акушер поднимается, умывается ледяной водой, пытаясь про-
гнать остатки сна. Анамнез неизвестен. Приемник, роды, операционная. Вдруг массивное кровотечение. Секунды на принятие решения, в руках жизни двух. Попытка остановить кровотечение. Тщетно. Остановка сердца и дыхания. Реанимация. Перевязка магистральных артерий. Безрезультатно. Опять остановка. Снова реанимация. Экстирпация матки. Не выходит. И снова клиническая смерть. Торакотомия, акушер делает прямой массаж сердца. А в голове, как в «тумане» пульсируют мысли — жизнь, смерть, ответственность, страх, неизбежность, отчаяние, беспомощность, один, помощи нет и не будет. Отчаянно быстро летит время. Вдох-выдох. Живы все. Ясно одно, неизбежная причина всего этого — полное приращение плаценты. Утро, дежурство продолжается, наш доктор шаркающей походкой снова идет в операционную, где его уже ждут. А в это время, где-то так далеко и одновременно так близко — дети врача собираются в школу. Для нашего доктора скоро начнется новый трудовой день, с его сорока новыми историями и патронажам женщин на дому.
И так день за днем, ночь за ночью, и в снег, и в зной, и непогоду. Каждую секунду в мире появляется три новых жителя нашей планеты, в минуту примерно 175, а значит в час уже 15 тысяч человек. И за каждым, практически за каждым стоит акушер-гинеколог. И очень часто его работа — это борьба, борьба за жизнь, здоровье матери и малыша, подчас борьба с не-
вежеством и неверием к медицине. Профессия акушера-гинеколога по праву занимает одно из первых мест, если не самое первое, в большом ряду врачебных специальностей. Такими качествами как смелость, решительность, тяга к знаниям, умение в сложной ситуации, не только не растеряться, но быстро сориентироваться на месте и принять подчас крайне нелегкое и максимально правильное решение, от которого будет зависеть не только жизнь ребенка, но и матери, должен обладать акушер-гинеколог. Доброта, душевное равновесие, твердость в суждениях, самокритичность должны дополнять прочие черты его характера. Многие люди ищут, не понимают смысл жизни, а в акушерстве он абсолютно ясен и понятен. И пока есть такие врачи, медицину не победить и не одолеть. Большое уважение вам — Врачам акушерам-гинекологам!
И долг здесь ну совершенно не причем.
Список литературы
1. Савельева, Г.М., Кулаков, В.И., Стрижаков, А.Н. Акушерство. - М, 2000. - стр. 10-70.
2. Айламазян, Э.К. Акушерство. — М, 2007. — стр. 5-50.
3. Хейли, А. Окончательный диагноз. 1959. — стр. 2-190.
4. Международный кодекс медицинской этики.
5. http://mhp-joumal.ru/rus;
6. http://www.psy.msu.ru/.
© Д.Е. Кузьмичев, Л.Р. Никулина, Р.В. Скребов, И.М. Вильцев, 2015
