CC BY
42
-ОК— (ИКО-1—) группой отмечалась реакция с антителами Ш6/32, ВИА 13/1, ВИА 100, ИКО-25, ИКО-40. .
Взаимосвязь иммунологического фенотипа опухолевых клеток с их гистологическим строением заключалась в достоверно большей частоте встречаемости аденокарциномы в группе НЬА=
= 1 ^6/32) + опухолей в сравнении с НЬА=1— опухолями; перстневидноклеточный рак чаще (р<0,05) отмечался при наличии на клетках ИМРСЬ1 -антигена.
Для установления клинического значения проанализировали связь указанных тестов экспрессии молекул НЬА на клетках рака желудка с размерами , опухоли по ТИМ (Т2, ТЗ, Т4), наличием или отсутствием метастазов в регионарные лимфатические узлы (N0, N1), а также с клинической стадией. Было установлено,, что в группе больных с наличием на опухолевых'клетках мо-номорфных детерминант НЬА I класса достоверно чаще встречаются опухоли, соответствующие ТЗ по ТЫМ, чем в. группе /\У£/32— (50 и 18 %).• Напротив, в ЛУ6/32—'группе преобладали опухоли большего размера Т4 (46%). Еще более наглядно взаимосвязь размера опухоли с экспрессией НЬА-антйгенов прослеживается для НЬА-с1г-антигенов (ИКО-1). Сравнение частоты Т2. ТЗ, Т4 в группах 1аи 1а— показало, что при наличии этого антигена достоверно чаще наблюдаются опухоли меньшего размера (Т2), а при отсутствии -- опухоли большего размера (Т4). Очень показательна в этом плане структура 1а— опухолей в зависимости от их размера: Т2 — 7,7%,
Т — 30,8 %, Т4 — 61,5 %: 1а-подобный антиген имел достоверную связь с наличием регионарных метастазов, которая заключалась в том, что в , 1а+ группе достоверно чаще отсутствовало поражение регионарных лимфатических узлов (N0), Это нашло отражение и в анализе клини- I ческих стадий заболевания. При наличии на клетках 1а-антигена достоверно чаще отмечена II стадия, а при отсутствии — III клиническая стадия. В Га—группе 92,3’% больных имели Ш клиническую стадию и лишь у 1 (7,7 %> больного: отмечена II стадия опухолевого процесса.
Таким образом, экспрессия молекул ,НЬА I и II классов на клетках рака желудка является важной характеристикой опухолевого процесса, о чем свидетельствуют Иммунологические, морфо- , логические и клинические данные.
ЛИТЕРАТУРА .. ' 1"
1. Абелев Г. И. // Иммунология.— 1982.— № 4.— С. 5—15.
2. Барышников А. Ю., Блохина Н. Г., Кадагидзе 3. Г. и др. // Экспер. онкбл.— 1984.— № 4.— С. 44—46.
3. Барышников А. Ю., Тупицын Н. Н„ Крыжанов М. А. и
др. // Докл. АН СССР,— 1985.— Т. 282, № 3,— С. 753— 759. • . .
4. Барышников А. Ю. // Гематол. и трансфузиол.— 1988.— № 12.-=- С. 15—20.
5. Зикиряходжаев Д. Э., Тупицын Н. Н., Барышников А. Ю. и . др. у/. Экспер. онкол,— 1987.— № 4,— С. 62—65.
6. Chorvath В., Festin R., Sedlak I. et al. // Neoplasma.— 1988,—Vol. 35, N 5,—P.. 495—501.
7. Hammerling G. IKlar JD., Pulm'W. et al. // Biochim. biophys. Acta.— 1987,—Vol. 907, N 3.—P. 245—258.'
8. Klapdor R., Greter H. // Dtsch.' rhed. Wchr.— 1988.—
Vol. 109, N 50,— P. 1936—1939. ,
9. Momburg N., Moldenhauer G., Hammerling G. J. et al. // Cancer Res.— 1987,— Vol. 47, N 11.— P. 2883—2891.
10. Moller P., Momburg F., Moldenhauer G. et al. // Verk. Dtsch. Ges. Path.— 1986,— Vol. 20.— P. 116—126.
11. Pleskova /., Sedlak Duraj J. et al. // Neoplasma.—
■ 1988.— Vol. 35, N 6.— P. 657—664. "У
Поступила 27.07.90 I
CLINICAL SIGNIFICANCE OF EVALUATING THE EXPRESSION OF MONOMORPHIC DETERMINANTS OF HLA ,1 AND II MOLECULES ON STOMACH CANCER CELLS
N. N. Tupitsyn, A. A. Klimenkov, Z. G. Kadagidze, A. R. Ma-■ kishev, G. I. Gubina, V. I: Rottenberg, A. B. Itin
Freshly frozen sections of stomach cancer obtained from 59'. patients were studied' (adenocarcinoma — 41,: signet ring-Tike cancer — 14, low differentiated cancer. — 4). Three types : of monoclonal antibodies to HLA I class antigens were used- | (ICO-53, W6/32, BRA23/9) and 4 antibodies to monomorphic determinants of HLA II class (ICO-1 — HLA-Dr, BRA30/2 — HLA-Dr, BRA-FB6 — HLA-DP, BRA 13/1 — HLA-DRf DP), Identical patterns of reaction were noted for ICO-53 and ' W6/32 antibodies. HLA-Dr and DR+DP molecules proved to have a similar pattern of distribution on stomach cancer cells whereas HLA-DP incidence was significantly lower. The complex ; phenotype of HLA+ and HLA— tumors was characterized.
In case of Ia-like antigen expression on cells' fhe incidence of tumors of reduced size was statistically significantly-more frequent in absence of metastases to regional lymph nodes, clinical stage II of disease.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1991 •
УДК в16.33-006.в-«85.849.2-06 ^
А. И. Барканов, В. И. Роттенберг, . Ю. В. Щебетенко,
' А. Т. Лагошный.
ЛУЧЕВЫЕ РЕАКЦИИ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ГИПОКСИРАДИОТЕРАПИИ рака желудка С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ГИПОКСИ-ЧЕСКИХ СМЕСЕЙ
НИИ клинической онкологии
Интенсивное предоперационное облучение рака желудка чаще всего проводится в разовых оча- ' говых дозах (РОД) 4- Гр, суммарных (СОД) 20 Гр при ежедневном ритме лечения. Недостатками такого облученйя являются, с одной стороны, значительное число лучевых реакций, с другой — недостаточный лучевой патоморфоз в опухоли. Так, тошнота и рвота наблюдаются у 47—56 % больных, усиление болей в эпигастрии — у 16 %, потеря, массы — у 13 % , мелена —,у 4 % больных [2, 4] . Патолого-морфологическое изучение операционных препаратов показало, что у боль- -шинства больных (87,5 %)' лучевой патоморфоз в опухоли был выражен слабо и соответствовал I—II степени [3].
С целью уменьшения лучевых реакций, увеличения лучевых доз и, следовательно, усиления лучевого патоморфоза в. опухоли мы использовали интенсивную предоперационную гипоксирадио-терапию- (ГРТ) рака желудка, применив газовые гипоксические смеси (ГГС),_ содержащие 8, 9, 10 % кислорода (ГГС-8, ГГС-9, ГГС-10). Сообщения на эту тему в литературе отсутствуют.
Материал и.Методы. Под. нашим наблюдением с 1987-г. находились 217 больных раком желудка, из них 148 (68,2%) мужчин и 69 (31,8%) женщин. В воарасте до 60 лет было 166 ( 76,5 %), старше 60 лет — 51 (23,5 %) больной. Средний возраст составил 54,9 года, что соответствует литературным данным.
Поражение проксимального отдела (кардия, еубкардия, дно желудка) наблюдалось у 43 (19,8%), тела желудка
у 74 (34,1 %■), дистального отдела желудка у 60 (27,6 %) больных. Субтотальное или тотальное поражение желудка отмечено у 40 (18,5%) больных. Гистологическое исследование опухоли до лечения показало наличие аденокарциномы у 129, перстневидноклеточного рака у 58, рака без дифференциров-ки его гистологического строения у 30 больных. .
Изъязвление опухоли отмечено у 65 (29,9 %) больных, размер язв колебался от 0,6 до 8 см в диаметре. У 34 (15,6 %) больных наблюдался компенсированный или субкомпенсиро-ванный стеноз пищевода или привратника. ,
О противопоказаниях к использованию ГГС-10 мы сообщили ранее [1]. Без каких-либо изменений они были 'пригодны для ГГС-9. При использовании ГГС-8 противопоказаниями были также гипертоническая болезнь (артериальное давление выше 150/80 мм рт. ст.), ишемическая болезнь сердца и другие сердечно-сосудистые заболевания не толь-: ко в стадии суб- и декомпенсации, но компенсированные* легочная недостаточность I—III степени.
Дистанционная гамма-терапия в РОД 4—5 Гр и СОД 20— 25 Гр проведена 197 больным. Использовались 2 поля: переднее и левое боковое размером 12—14X14—16 см, направленные под углом 120—130° по отношению друг к другу (рис. 1 и 2). У. 20. больных, облученных РОД 6 Гр и--СОД 30 Гр, применено тормозное излучение линейного ускорителя электронов. 16 М I с энергией 15 Mev по такой же методике. Лучевые дозы повышались в зависимости от процентного содержания" кислорода во вдыхаемой больным гипоксической смеси. Первоначально намеченная- программа предусматривала при использовании ГГС-10 повышение лучевых доз на 12,5 %, ГГС-8 — на 25 % по сравнению с контрольной группой больных, облученных без гипоксии. Об изменениях ja программе будет сообщено ниже.
' Операция выполнялась через 1—24 ч после окончания ГРТ. Гастрэктомия выполнейа у 92 (42,4 %), субтоталъная резекция желудка у 72 (33,2%), пробная лапаротомня у 53 (24,4 %) больных. I стадия заболевания была у 10,7 %, II — у,20 %, III — у 43,1 %, IV — у 26,2 % больных. ■■
Анализ топографо-анатомических карт показал значительную вариабельность положения желудка. Топометрия и облучение проводились в положении больного лежа на спине. Принимая. во внимание подвижность желудка, то количество бариевой смеси, которое больной принимал во время топомет-рии (130—150 г), во время облучения заменялось равным . по .массе количеством какого-либо густого фруктового или овощного сока, таким образом создавались сопоставимые при; топометрии и лечении условия,
В этих условиях у 3/4 больных, проксимальный отдел (кардия, субкардия, дно желудка) располагался на- уровне Thxl, тело желудка — ThXII, дистальный отдел желудка — Thxn или ,It позвонков. Однако у 57 (26,2 %).больных отмечалось значительное смещение желудка, в частности проксимального отдела до уровня L(, тела желудка — Thx, антрального отдела Thx или ThXI позвонков, наблюдалось и значительное смещение желудка в задние отделы брюшной полости (рис. 3). - '
Результаты и о б с у ж д е ff и е. Анализ показал, что лучевые реакции, их количество и интен-
■у
Рис. 1. Топографо-дозиметрическая карта больного А., диагноз: рак проксимального отдела и тела желудка. .
Облучение с 2 полей размером 12Х 14 см — переднего и левого'бокового, направленных под углои! 120° по отношению друг к другу. При СОД в опухоли' 25 Гр часть печени облучается дозой 15 Гр, позвоночник и' спинной мозг. —• 10 Гр, т. е. дозами в пределах толерантности данных органов, (дистанционная гамма-терапия).
Рис. 2. Топографо-дозиметрическая карта больной В., диагноз: рак антрального отдела желудка. *
Те же-условия облучения. При СОД в опухоли 25'Гр часть печени облучается дозой 15 Гр, позвоночник и спинной мозг —10 Гр, левая почка — 12,5 Гр,
' правая почка — 5 Гр, т. е. дозами в пределах толерантности данных, органов.
• .
_ сивность не зависели от особенностей топографии желудка. Характер общей лучевой реакции и ее симптомы при' предоперационной лучевой и ГРТ рака желудка представлены в таблице. •
■'". Как видно из таблицы, в 1-й, контрольной группе больных, облученных РОД 4 Гр и СОД 20 Гр - без гипоксии, несмотря на небольшие дозы, отмечено наибольшее число лучевых, реакций — у 35 ■ (.60,3%:) из 58 больных. ГРТ с использованием ГГС-10 (2-я группа) с увеличенными на 12,5 % дозами (РОД 4,5 Гр и СОД 22,5 Гр) привела к уменьшению лучевых реакций, наблюдавшихся у 20 (39,2 %) из 51 больного. Облучение с ГГС-8 РОД 5 Гр и СОД 25 Гр, т. е. увеличенными на 25 % дозами, мы прекратили из-за непереносимости данной смеси, отмеченной у 5 из 18, больных (3-я группа). Не увенчалась успехом попытка увеличения доз на 25 % при использовании ГГС-10-, число лучевых реакций было достаточно велико и отмечено у 8 из 18 больных : (4-я группа) . Наилучшие результаты- были получены при ГРТ с использованием ГГС-9 и увеличением лучевых доз на 25% (5-я группа). При'
Рис. 3. Топографо-дозиметрическая карта больной К., диагноз: рак тела желудка.
Атипичное положение желудка в задних отделах левой половины брюшной полости. Облучение с 2 полей размером 12X12 см — переднего и левого пара-вертебрального, направленных под углом 155“ по отношению друг к другу.
Характер предоперационного облучения Число Характер лучевой реакции Симптомы лучевой реакции
больных с лучевой ■ ВР УР НР общая потеря тошнота рвота усиление ДРУГИЄ
, реакцией Число больных • слабость аппетита . болей симптомы
1-я группа Облучение без ГГС, СОД 20 Гр (контроль) ' 35 . (60,3).; - • 5 (8,6) ,7 (12,1) 04 (39,6) 26 (44,8) 16 ‘ (27,5) 32 (55,1) 21 . (36,2) 9 (15.5) 3 (5,1)
2-я группа Облучение с ГГС-10, СОД 22,5 Гр 20 ’ (39,2) 4 (7,8) ^ 5 . . (9,8) 11-- (21,6) . ' 18 •" (35,3) 8 (15,7) 19 (37.2.) 13 (25,5) 6 (11.7) ■ 1 (!.9)
3-я группа Облучение с ГГС-8, СОД 25 Гр : э \ ч' 5 > , 2 V-.- 2; 5 - 1 8 7 » .2 ' 3 ■:
4-я группа Облучение с ГГС-10, СОД 25 Гр • 8 ■ 2 І ~ 4 ' ' 7 Г 2 " • 7 6 — ■ '.1, /.'■
* ...... .-ч. : ';'- ’ • ' , : .
5-я группа . .' -•'ч-Облучение с ГГС-9, СОД-25 Гр 20 , (38,4) ' ■ 1 -(1,9) 6 (11,5). 13 (25) , ^ 7 (14) . ■-з (6) - 16 . • (32) . "5 ' Но) . 2 (4) ",
6-я группа'. Облучение с ГГС-9, СОД 30 Гр ’ 8 1 1 6 ’ 3 і ' з, 3 ; >і
Всего ' 100 (46) , 18. (8.2) 23 (10,6) 58' ' (26,7) 65 , (29,9) 31 (14,2) 83 ' (38.2) 53 (24.4) : 20 (9,2) 8 • (3,6)
. П р и м е ч а н и е. ВР — выраженная, УР — умеренная, НР — незначительная общая лучевая реакция. В скобках- — процент больных.
ь . • » • ' ' - • ■ - .
" . ■ ' . ■ . . ■ , . ■' ■
РОД 5 Гр и СОД 25 Гр обідая лучевая реакция чевой реакции показало, что в контрольной груп-
отмечена только у 20 (?8,4 %) из 52 больных, пе больных, т. е. облученных без гипоксии РОД
из них выраженная — только у I (-1,9 %_) -боль- ; 4 , Гр и СОД 20 Гр, эти показатели соответ- .
ной с высокой индивидуальной радйочувствитёль- ... ствовали приведенным в Литературе [2, 3]. Так,
ностью. Таким образом* в этой группе общее тошнота в наших наблюдениях была у 55,1 %,
число реакций было на 21,9 % меньше, а число вы- по литературным данным — у 47 % больных,
раженных реакций — в 4 раза меньше, чем в рвота — у 36,2 и 38 %, усиление болей в эпигаст-
контрОльной группе больных. Данная гипбксиче- ральной области :— у 15,5 и 16 % больных соот-
ская смесь хорошо переносится больными и, но ветственно. Применение ГГС-10 не только на
нашим наблюдениям, позволяет с наименьшими 21,1 % уменьшило, общее число лучевых реакций,
лучевыми реакциями подводить высокие лучевые но и значительно уменьшило такие тяжелые продозы, что необходимо при таких-радиорезистент- явления реакции, как тошнота и рвота (соответ-
’ ных опухолях, как высокодифференцированные -ственно на .17,9 и 10,7 %). При использовании: >-
аденокарциномы и перстневидноклеточный рак ГГС-9 ррзко (на 30,8 %) сократилось число боль-
желудка. Об этом говорит предварительный опьп ных; жалующихся на общую слабость, тошноту;
облучения высокими дозами, (РОД 6 Гр и СОД (на 26,2 %) и рвоту (на 23,1 %) при проведении
30 Гр) рака желудка на фоне вдыхания данной предоперационного облучения. ^ •
Гипоксической смеси, • когда незначительная об- Лучевые реакции вне зависимости от характера
щая лучевая реакция отмечена у 8 из 20 больных облучения (с ГТС или без них) наблюдались на
(6-я группа). Исследования продолжаются, одна- 33 % чаще у женщин. Мы затрудняемся в объяснено уже сейчас создается убеждение, что ГГС-9 нии этого факта. Изучение лучевых реакций в
должна заметить используемую в СССР смесь зависимости от возраста показало, что вдыхание
ГГС-10, так как переносимость их больными оди- гипоксических смесей уменьшало общую лучевую
накова, а возможность увеличения доз при ГГС-9 реакцию .у больных до 60 .лет на 24,5 %, старше
значительно выше. _ . 60 лет^ на 16,7 %. Меньшая «защита» боль-ч
Выраженная общая-лучевая реакция наблюда- ных старше 60 лет объясняется, по-видимому,
лась у 18 (8,2 %) из 217 больных, лечение кото- возрастанием у них сопутствующих раку сердеч- .
рых было прервано на дозах 8—10 Гр, больные но-сосудистых и других заболеваний. -
оперированы на следующий день после окончания. Послеоперационные осложйения, чаще всего
облучения. Кроме того, при отборе больных для гнойно-воспалитёльного хараіктера, наблюдались
ГРТ, руководствуясь ранее изложенными показа- у 19,3 % радикально, оперированных.больных, т: ё-'
ниями и противопоказаниями, в лечении было от- не чаще, чем после (только хирургического вмё-
казано 13 (6,6 %). больным. Причинами отказов шательства, причем одинаково часто после луче-
были гипертоническая болезнь III стадии, анемия вой терапий и. ГРТ. В послеоперационном пе-
(НЬ ниже 8 г%), энтерит (по 2 больных),'недав- риоде умерли только 5 (2,3 %) больных,
но перенесенный инфаркт миокарда, болезнь Рей- Лучевой патоморфоз изучен в 110 операционных
но, панкреатит, кровотечение из опухоли жеЛуд- препаратах после гастрэктомии или субто'тальной"
ка. Таким образом 'предоперационная ГРТ была резекции желудка. Установлено, что вдыхание
не показана 31 (14,8 %) больному раком желудка. ГГС-10 в.2 раза уменьшало число лучевых изме- •
Изучение интенсивности-и симптомов общей лу- нений в слизистой оболочке желудка по.сравнё-
нию с контрольной группой больных (33,4 и 17,7 %); вдыхание ГТС-9 — в 3 раза (11,1 %).
Выводы. 1. Использование ГГС-10 позволило увеличить по сравнению, с контррльной группой больных лучевые дозы при предоперационной ГРТ рака желудка на 12,5 % и уменьшить число лучевых реакций .на 21,1 %.
2. Использование ГГС-9 позволило увеличить по сравнению с контрольной группой больных лучевые дозы на -25 % и уменьшить число лучевых реакций на 22,3 %, в том числе выраженных —- в 4 раза. '
ЛИТЕРАТУРА
1. Барканов А.И., Голдобенко ГМЗ., Щебётенко Ю. Е. и др. // Мед. радиол,— 1986.— № 9,— С, 9—13.-
2. Барихин В. И., Дьякова А. М., Стефани ' Н. В. // Все-
союзный съезд рентгенологов и радиологов, Л 0-й: Материалы.— М.* 1977,— С. 503—504. -
3. Киселева Е. С., Чиссов В: И., ВашакМадзе М. и дрС //• Вести. АМН СССР.— 1988,— № 6,— С. 22—28.
4. Мизун Э. П, // Результаты и перспективы, предоперационного облучения опухолей,— Обнинск,'198(5,— С. 48—50.
' • Поступила 21.12.89. .
RADIATION REACTIONS DURING INTENSIVE PREOPERATIVE HYPOXYRADIOTHERAPY OF STOMACH CANCER USING HYPOXIC MIXTURES . - ; '
A. I., Barkanov, V. /. Rottenberg, Ju. Ё. Tschebetertko, A. T. La-goshny
The results of the preoperative radiotherapy of 217 stomach " cancer patients are dTscussed in this paper. Radiotherapy (irradiation) had been fulfilled in 58 patients and it was performed .without inhalation of the hypohic mixtures of a single dose radiotherapy in ,4 Gr and a sunjrhary dose — in 20 Gr.1 51 patients received radiotherapy (IRRADIATION (OH TXE-51 patients received radiotherapy (irradiation) on the background of the hypoxic gaseous mixture inhailation, containing 10 % of oxygen (HGM-10) with doses in 4,5 and 22,5 Gr — respectively; in 52. patients the doses were 5 and 25 Gr on the .background of the mixture inhalation, containing 9 % of oxygen (HGM-9). It was noticed to have total radiation reaction in,60,3 % of patients, irradiated without hypoxia; in • 39,£%-of patients, irradiated with"HGM-10 and in 38,4 % — with HGM-9; and there was marked radiation reaction in 8,6;
7,8 and 1,9 % of patients respectively. The HQM-8 (hypoxic gaseous mixture-8) usage detected its intolerance in 27,5 % of patients. The usage of HGM-9 and inhibitory irradiation, in 15 MEv made'it possible for-20 patients to bring single doses of radiotherapy to 6 Gr and summary doses — to 30 Gr; the investigation is still going on. The operation had been performed in 1-24 . hours affer the irradiation completion, the co'urs^ of the operation and the postoperative period were ' not complicated with hypoxiradiotherapy, the radical operation was performed in 75,6 % of patients. Hypoxic mixtures usage . allows to reduce considerably (by 21-23 %) the total number of the radiation reactions, includirlg marked ones to reduce 4-fold and gives the possibility to increase the: radiation doses by 25-50 %.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1990 " .
УДК 616.37-006.04-85.832.97.
А: Б. Итин,- И. А. Ли, Т. П. . Птуха, С. А. - Луняков, Т. Холмсов, А. К. Бачиашвили
МЕТОДИКА КРИОДЕСТРУКЦИИ ОПУХОЛЕЙ -ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
НИИ клинической онкологии, | -
Метод криогенного лечения опухолей прочно вошел в онкологическую практику. Известные
преимущества криохирургии позволяют ей конкурировать с традиционными методами лечения, что подтверждается успешным криохирургическим лечением опухолей кожи, головы и шеи.
Метод криодеструкции опухолей поджелудочной железу пока еще не получил широкого распро-странения, однако клинические испытания метода, проведенные в абдоминальной клинике БОНД АМН СССР, и опыт ряда исследователей доказывают перспективность развития данного направления.
Очевидно, что результаты криохирургического метода- лечения непосредственным образом Зависят от правильности и адекватности выполненной криодеструкции опухоли, поэтому^ методические вопросы криогенного лечения рака поджелудочной железы приобретают первостепенное значение. Для хирурга, выполняющего криоопера-_ цию, наиболее важным и существенным является праёильное планирование операции,, состоящее в выборе приема криовоздействия (одно-, Двух-, ..., многоцентричного), определения оптимальных па-, раметров режима, обеспечивающих деструкцию необходимого объема патологической ткани. Упрощенный взгляд на решение указанных вопросов . приводит к неадекватности криодеегрукции, учитывая общеизвестный факт о том, что результаты криовоздействия на биологические ткани зависят не только от задаваемых параметров режима криовоздействия (плОщадь рабочей части инстру-. мента, температурный режим, экспозиция, ско: рость охлаждения инструмента и т. д.), но также от трудноучитываемых факторов теплопритока, структурной неоднородности тканей и других'теплофизических характеристик и свойств. Отсюда становится ясно, что в реальной ситуации хирургу за очень ограниченное время приходится решать задачу- выбора параметров режима криодеструК-ции, владея информацией о размерах имеющихся в'распоряжении криоинструментов и возможностях каждого из них.
Все необходимые количественные характери- ; сти'ки зон криовоздействия, Образуемых различными инструментами, в зависимости от параметров режима были изучены в экспериментах на подопытных животных и на модельной, среде.
, В качестве объекта криовоздействия была использована здоровая поджелудочная железа 40 собак как наиболее близкая по теплофизическим параметрам и в структурном отношении к опухолям из панкреатической ткани. Моделирование динамики процесс» криоврздействия на ткани поджелудочной железы было обусловлен?) необходимостью изучения геометрии зон замораживания при использовании инструментов большого диаметра — от 20 до .35 мм. Искусственная модель, созданная на основе 7 % желатинового гёля в результате эмпирического расчета, позволила имитиро1 вать динамику процесса, криовоздействия на био-ткани с удовлетворительной точностью. В качестве - температурного режима была выбрана температура. — 170 °С как. наиболее отвечающая задаче деструкции больщих объемов тканей.
Все указанные данные были обработаны на персональной ЭВМ и представлены в> виде номограмм (см. рисунок). Данные кривые позволяют хирургу выбрать криоинструмент, необходимый
