CC BY
23
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
7,6 %, а при наличии ГЭР — в 92,5 %, разница статистически достоверна (р < 0,001). Степень выраженности ГЭР значения не имела.
Всем детям проводилось лечение:
1. Антирефлюксная диета: прием пищи 6-7 раз в день, последнее кормление не позже, чем за 3 часа перед сном; использование более плотной, без бульонов, пищи, включающей мясные продукты, картофель и другие овощи, содержащие растительную клетчатку и пищевые волокна; каши, приготовленные без применения молока. У детей до 1 года применяли специализированные смеси с загустителями: "Фрисовом" и "Нутрилон AR", которые оказались эффективными даже без традиционной медикаментозной терапии.
2. Невсасывающиеся антациды: у большинства использовались жидкие формы (алмагель или ма-алокс) по 0,5-1 ч.л. через 15-20 мин после еды в течение 4-х недель, а 10 детям назначался топалкан по 0,5-1 таб. через 1 час после еды и перед сном, также в течение 4-х недель.
3. Детям, у которых ГЭР сочетался с гастродуоде-нитом и язвой, назначали ингибиторы протонной
помпы (омез) в возрастной дозировке 1 раз в день, 4 недели; у 5 детей старше 10 лет использовали бло-катор Н2-рецепторов гистамина (ранитидин).
4. Прокинетики (мотилиум, цизаприд, коорди-накс) назначали преимущественно при сочетании ГЭР с дуоденогастральным рефлюксом.
Мы не ставили перед собой задачу сравнения терапевтической эффективности различных препаратов, их схем и сочетаний, целью являлось сравнение эффективности терапии эзофагита, в зависимости от ликвидации или сохранения ГЭР.
Оказалось, что среди пациентов с купированным рефлюксом эзофагит был излечен в 97,4 % случаев, а в группе с сохраняющимся рефлюксом — только в 16,2 %.
Таким образом, частота встречаемости ГЭР при эзофагитах и зависимость результатов лечения от ликвидации ГЭР свидетельствуют, что последний является наиболее статистически достоверным признаком эзофагита, и результаты лечения зависят от эффективности терапии ГЭР.
С.Ю. СКУТИНА, В.Х. ЮЗМЕЕВ Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН, ИМЕЮЩИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ КОНТАКТ С ВЕЩЕСТВАМИ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
Кузбасс является одним из центров химической промышленности России, вырабатывающим большое количество веществ раздражающего действия. В производстве данных веществ широко задействован труд женщин репродуктивного возраста, которые контактировали с одним или несколькими вредными веществами раздражающего действия. При технологическом процессе производства возможны кратковременные превышения ПДК в 1,5-5 раз. Можно предположить, что длительный, изолированный и, особенно, сочетан-ный контакт с пороговыми и надпороговыми дозами веществ раздражающего действия способствует развитию производственно обусловленных заболеваний различных органов и систем и, в первую очередь, щитовидной железы, дыхательных путей. Этот вопрос в литературе не изучался.
С момента поступления на работу во "вредные" цеха по производству и переработке хлора, азота (соляная и азотная кислота, аммиак, оксиды азота), и на протяжении 6-14 лет, при помощи клинических, инструментальных и лучевых методов исследования изучалось состояние щитовидной железы
и дыхательных путей у 897 женщин репродуктивного возраста (основная группа). Первичное исследование проводилось при прохождении медицинской комиссии, в дальнейшем во время периодических медосмотров. Обязательное лучевое исследование включало в себя УЗИ щитовидной железы, рентгенографию легких, спирографию. По показаниям эти исследования дополнялись КТ легких, КТ и МРТ щитовидной железы, сцинтиграфией. Верификация полученных данных проводилась при помощи тонкой игольной биопсии, бронхобиопсии, оперативными и секционными наблюдениями. Кроме основной группы, по единой схеме изучалось состояние вышеперечисленных органов у лиц контрольной группы в количестве 377 человек. Все они работали на тех же предприятиях, но не имели контакта с вредными веществами. Возраст, общий стаж работы у этих лиц существенно не отличались от данных основной группы.
Изучение клинических, инструментальных и лучевых методов с ретроспективным анализом полученных данных позволили диагностировать заболевания щитовидной железы у 334 лиц основной
группы (37,2 %) и у 63 человек контрольной группы (16,7 %), дыхательных путей — у 299 (33,3 %) и у 51 (15,1 %), соответственно.
У 44 % одних и тех же лиц основной группы на протяжении всего времени работы диагностировалось 2-3 заболевания. В основном (70 %), это были работающие с несколькими вредными веществами. Таким образом, анализ заболеваемости показал, что у женщин, имеющих длительный контакт с веществами раздражающего действия, заболевания щитовидной железы и дыхательных путей возникают чаще. Из заболеваний щитовидной железы наиболее часто диагностировался эутиреоидный или токсический диффузный зоб (79 % в основной группе и 97 % в контрольной). Узловатый токсический зоб (токсическая аденома) щитовидной железы — в 8 % и 1 % случаев, соответственно. У 3 % основной группы диагностировалось объемное злокачественное образование.
Первые случаи заболевания щитовидной железы в основной группе стали диагностироваться через 3-4 года после начала работы во вредных цехах, в контрольной — на 8-10 лет позднее.
На сонограммах щитовидной железы, как в основной, так и в контрольной группах, при диффузном зобе отмечалась идентичность лучевой картины. Однако в первом случае наблюдалось прогрессирующее увеличение щитовидной железы и ее "удвоение" у 61% лиц основной группы в первые 8-10 лет работы. У лиц контрольной группы такого быстрого увеличения размеров не отмечалось. Кроме того, в основной группе с диффузным зобом у 33 % женщин наблюдалось появление кист, в контрольной группе — лишь у 2 %. Сцинтиграфия подтверждала диффузное, равномерное увеличение щитовидной железы. У 61 % лиц основной группы и у 47 % контрольной, по ее данным, имелось усиление функции тиреоидной ткани, что проявлялось повышением интенсивности ее изображения при сцинти-графии.
Узловатый токсический зоб в основной и контрольных группах также давал идентичную лучевую картину при сонографии щитовидной железы, однако в первом случае узлы имели значительно большие размеры (р < 0,05) и быстро прогрес-
сировали в росте. Удвоение размеров зоба у 47 % женщин основной группы происходило на протяжении 5-7 лет после его обнаружения, чего не наблюдалось в контрольной группе. Кроме того, у 11 % лиц основной группы отмечалась ее малигни-зация, что на сонограммах, проводимых в динамике, проявлялось мелкими кальцинатами по периферии узла.
Наиболее частым заболеванием дыхательных путей, выявленным как в основной, так и в контрольной группах, был хронический бронхит. Первые случаи заболевания в основной группе стали диагностироваться через 4-5 лет работы, в контрольной — на 5-7 лет позже. Наиболее часто этим заболеванием в основной группе страдали лица, одновременно контактирующие с несколькими вредными веществами. При этом, в первые 3-4 года рентгено-морфологических изменений на рентгенограммах в основной группе не наблюдалось. Однако рентге-нофункциональные нарушения ФВД, выявляемые при помощи рентгенопневмополиграфии (ППГ), хорошо определялись в виде чередования участков с повышенной, нормальной, пониженной вентиляцией в разных отделах легких. Это подтверждалось и функциональной бронхографией. Особенностью течения различных форм хронического бронхита в основной группе было его быстрое прогрессирова-ние, выражающееся появлением рентгеноморфоло-гических изменений на рентгенограммах, прогрессирующей обструкцией дыхательных путей. При проведении ППГ — появлением эмфизематозных булл, воздушных ловушек, симптома матового стекла на КТ легких.
Таким образом, у женщин репродуктивного возраста, работающих в промышленном производстве веществ раздражающего действия даже в надпоро-говых дозах, возможно развитие производственно обусловленных заболеваний нескольких органов. При этом, наиболее часто поражаются щитовидная железа и бронхолегочная система. Использование комплекса лучевых методов с момента поступления на работу и при проведении периодических медицинских осмотров позволяет своевременно выявить развивающуюся патологию со стороны этих органов и систем.
Г. А. УШАКОВА, Ю.В. РЕЦ, И.С. ЗАХАРОВ, Л.А. КУБАСОВА Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово
КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ МАТЕРИНСКО-ПЛОДОВЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
ГЕМОДИНАМИКИ
Беременность характеризуется образованием новых структур, функция которых направлена на выполнение основной репродуктивной
задачи — вынашивание и рождение ребёнка. Нами было показано, что при физиологической беременности нейрогуморальная регуляция процессов ге-
щина СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
