CC BY
45
УДК 616-079.1
Лучевая диагностика пневмонии, ассоциированной с COVID-19
С.Ж. Эшлмбеков1, Ж.Ж. Жолдыбай1,2, Г.С. Ахметова1, Ж.К. Жакенова2, О.В. Исайко1,2, С.А. Сарсембаева1,2, А.С. Панина1,2, Д.К. Толешбаев1,2, А.С. Айнакулова1,2, М.О. Габдуллина1
'Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии 2Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
Впервые выявленный в г. Ухань, КНР в декабре 2019 года, COVID-19 широко распространился за пределы Китая. Высокая контагиозность заболевания, тяжелое клиническое течение и повышенный риск развития осложнений, приводящих к летальному исходу - все это определяет COVID-19 как наиболее актуальную проблему мирового медицинского сообщества [1]. Отдельного внимания заслуживает сегодня не только клиническая, лабораторная, но и лучевая диагностика проявлений легочной патологии при COVID-19. Данная статья направлена на освещение наиболее важных критериев лучевой диагностики патологических изменений легких у пациентов с COVID-19 по данным отечественных и зарубежных авторов.
Цель: стандартизация описания результатов КТ-исследования легких с определением радиологических признаков изменений,
характерных для пневмонии, ассоциированной с COVID-19
Ключевые слова: компьютерная томография, вирусная пневмония, COVID-19
Введение
31 декабря 2019 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупредила о нескольких случаях респираторного заболевания неизвестного происхождения, возникшего в городе Ухань, провинции Хубэй в Китае, с клиническими признаками, напоминающими симптомы вирусной пневмонии и проявляющимися лихорадкой, кашлем и одышкой. К 1 января 2020 г. заболевание было типировано как разновидность коронавирусной инфекции COVID-19 (аббревиатура от англ. COrona Virus Disease 2019). Это потенциально тяжелая острая респираторная инфекция, вызываемая вирусом SARS-CoV-2, представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции легкого течения, так и в тяжелой форме [2].
В Казахстане первый случай коронавирусной инфекции был зарегистрирован 13 марта 2020 года.
Учитывая, что в диагностике данной патологии важное значение принадлежит лучевым методам исследования имеется необходимость в стандартизации лучевой диагностики пневмонии, ассоциированной с COVID-19 на основании имеющихся литературных данных. Материалы и методы
В статье представлены международные данные, опубликованные: Society of Thoracic Radiology (STR), American College of Radiology (ACR), Radiology Society of North America (RSNA), European Society of Radiology (ESR), Научно-практическим клиническим центром диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москва, Государственным комитетом по делам здравоохранения КНР.
Результаты
Диагностический алгоритм COVID-19 представлен совокупной оценкой эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов лучевых и лабораторных исследований. Лучевые методы применяются для диагностики, дифференциальной диагностики, оценки тяжести и динамики течения заболевания, маршрутизации пациентов с COVID-19. Для диагностики и оценки динамики COVID-19 используются компьютерная томография (КТ), рентгенография (РГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки (ОГК).
При отсутствии клинических признаков ОРВИ применение лучевых методов диагностики не показано. Рекомендуется проведение КТ ОГК при наличии признаков ОРВИ и подозрении на COVID-19 (таблица 1). Дальнейшая оценка динамики верифицированной вирусной пневмонии, вызванной COVID-19, осуществляется с помощью КТ ОГК. Рентгенография ОГК и/или УЗИ ОГК проводится у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации, при невозможности их транспортировки или при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии.
К основным радиологическим признакам вирусной пневмонии, в том числе COVID-19, относят двусторонние очаги уплотнения по типу «матового стекла» с/без консолидации, с преимущественно периферическим распределением. Консолидация является проявлением вирусной пневмонии COVID-19 в более поздних стадиях и, предполагается, что наличие/появление симптома консолидации в легких является плохим прогностическим признаком для вирусной пневмонии COVID-19) (рисунок 1,2) [3-7].
Vestnik KazNMU №2-2020
Рисунок 1 - КТ органов грудной клетки в аксиальной плоскости (зона интереса). Участки «матового стекла» в периферических отделах легких - типичные лучевые симптомы поражения при COVID-19
Рисунок 2 - КТ органов грудной клетки в аксиальной плоскости. Двусторонние очаги и фокусы уплотнения легочной паренхимы по типу «матового стекла» в периферических отделах легких
Появление уплотнения легочной ткани альвеолярного типа прогностическими паттернами, указывающие на развитие
(консолидации) и затемнения по типу «булыжной мостовой» респираторного дистресс-синдрома [3].
в области «матового стекла» являются неблагоприятными
Таблица 1 - Рекомендуемый протокол описания КТ-исследований легких в диагностике СРУЮ-19_
Центры по контролю и профилактике заболеваний США и другие организации не рекомендуют рутинный КТ-скрининг легких для выявления или исключения COVID-19
Классификация изменений, выявленных при пневмонии, вызванной COVID-19 Распространенность признаков КТ-находки Рекомендуемое заключение протокола описания исследования
Типичные признаки Наиболее широко распространенные признаки, обладающие большей специфичностью для пневмонии, вызванной СОУЮ-19 Двусторонние очаги уплотнения легочной паренхимы по типу "матового стекла" в периферических отделах легких с/без консолидации легочной паренхимы Утол щение междолькового "Выявленные изменения характерны для пневмонии, вызванной COVID-19. Дифференцировать с пневмониями бактериальной, вирусной (включая грипп А и B, H1N1, SARS, MERS, ЦМВ, аденовирус) и иной (хламидийная, микоплазменная) этиологии; организующейся пневмонией; пневмонией на фоне системного заболевания соединительной ткани; инфильтрацией на фоне токсического воздействия лекарств
интерстиция по типу
"булыжной мостовой"
Симптом "reverse halo"
(ободка) или другие
признаки
разрешающейся
пневмонии
(визуализируются на
поздних стадиях
заболевания)
Сомнительные Неспецифические Очаги уплотнения "Выявленные изменения возможно,
признаки признаки легочной паренхимы по соответствуют пневмонии, вызванной
типу "матового стекла" СОУЮ-19. Дифференцировать с
центральной и инфекционными и неинфекционными
прикорневой заболеваниями легких"
локализации, с/без
консолидации легочной
паренхимы
Единичные,
полиморфные, мелкие
очаги уплотнения
легочной паренхимы по
типу "матового стекла"
без периферического
распределения по
легочным полям
Атипичные Наименее Изолированная долевая "Выявленные изменения не соответствуют
признаки распространенные или сегментарная пневмонии, вызванной COVID-19.
признаки консолидация легочной
паренхимы без наличия
очагов уплотнения
легочной паренхимы по
типу "матового стекла"
Симптом "дерево в
почках"
Утолщение плевры и
наличие плеврального
выпота
Наличие полости в
легком
Отсутствие Отсутствие признаков Отсутствие КТ-признаков "На момент исследования КТ-признаки
пневмонии пневмонии пневмонии пневмонии не выявлены. (Необходимо
иметь ввиду, что на ранних стадиях COVID-
19, признаки пневмонии могут
отсутствовать)
Примечание: КТ-исследование легких не является основным в диагностике COVID-19. Единственный специфический метод диагностики - полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Даже если КТ ОГК имеет достаточно оснований предполагать вирусную пневмонию, вызванную COVID-19, тем не менее, требуется верификация путем проведения ОТ-ПЦР, а также соответствие клинической и лабораторной картине.
Даже если КТ имеет достаточно оснований предполагать вирусную пневмонию, вызванную COVID-19, тем не менее, требуется верификация путем проведения ПЦР, наличие эпидемиологического анамнеза, клинической и лабораторной картины. По последним данным, у симптомных пациентов с COVID-19в 56% случаев в первые 3 дня (0-2 день) не было никаких изменений при КТ исследовании легких [810]. Повторное КТ исследование проводится в случае крайней
необходимости для оценки тяжести поражения легких и необходимости подключения к ИВЛ.
К ультразвуковым признакам СОУЮ-19 относят: неровность плевральной линии; утолщение плевральной линии; прерывистость плевральной линии; отсутствие плевральной линии по поверхности консолидации; появление В-линий в различных вариантах - единичные, множественные и сливающиеся ("белое легкое"); консолидации в различных вариантах -кортикальные локальные, кортикальные
Vestnik KazNMU №2-2020
распространенные, сегментарные и долевые; воздушная эхобронхограмма, которая встречается в сегментарных и долевых консолидациях; плевральный выпот; появление А-линий на стадии выздоровления [11]. Заключение
Рентгенологическое и ультразвуковое исследования ОГК - не является методом выбора для диагностики COVID-19, применяется у пациентов, находящихся в отделениях
интенсивной терапии и реанимации при невозможности выполнения КТ.
КТ ОГК является методом выбора для диагностики и оценки эффективности лечения COVID-19. Точный диагноз вирусная пневмония на основе КТ грудной клетки может способствовать изоляции и играть важную роль в ведении пациентов с подозрением на COVID-19 до получения результатов ПЦР-теста на коронавирус.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Терновой С.К., Серова Н.С., Беляев А.С., Беляева К.А. COVID-19: первые результаты лучевой диагностики в ответе на новый вызов // REJR. - 2020. - №10(1). - Р. 8-15.
2 Сперанская А.А. Лучевые проявления новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Лучевая диагностика и терапия. - 2020. - Т.11, №1. - С. 18-25.
3 Scott Simpson DO, Fernando U. Kay MD PhD, Suhny Abbara MD, Sanjeev Bhalla MD, Jonathan H. Chung MD, Michael Chung MD, Travis S. Henry MD, Jeffrey P. Kanne MD, Seth Kligerman MD, Jane P. Ko MD, Harold Litt MD PhD. Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19. Endorsed by the Society of Thoracic Radiology, the American College of Radiology, and RSNA // Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020. URL: https://doi.org/10.1148/ryct.2020200152
4 Yueying Pan Hanxiong Guan Shuchang Zhou. Initial CT findings and temporal changes in patients with the novel coronavirus pneumonia (2019-nCoV): a study of 63 patients in Wuhan // China European Radiology. URL: https://doi.org/10.1007/s00330-020-06731-x.
5 Fengxiang Song, Nannan Shi, Fei Shan et al. Emerging 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia // Radiology.- 2020. - Vol. 295, №1. URL: https://doi.org/10.1148/radiol.2020200274.
6 Shi H., Han X., Jiang N., Cao Y., Alwalid O., Gu J., Fan Y., Zheng Ch. Radiological findings from 81 patients with COVID-19
pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study // Lancet Infect Dis. - 2020. - №20. - Р. 425-434.
7 Feng Pan, Tianhe Ye, Peng Sun et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19)// Pneumonia. - 2020. - №5. - Р. 48-57.
8 BernheimA, Mei X, Huang M et al (2020) Chest CT findings in coronavirus Disease-19 (COVID-19): relationship to duration of infection // Radiology. - 2020. - №295. - Р. 685-691.
9 Chung М., Bernheim А., Mei Х. et al. CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV). Published Online. Feb. 4. 2020. URL: https://doi.org/10.1148/radiol.2020200230.
10 Danielle Toussie MD, Nicholas Voutsinas MD, Mark Finkelstein MD, Mario A Cedillo MD, Sayan Manna BS, Samuel Z Maron MA, Adam Jacobi MD, Michael Chung MD, Adam Bernheim MD, Corey Eber MD, Jose Concepcion MD, Zahi Fayad PhD, Yogesh Sean Gupta MD. Clinical and Chest Radiography Features Determine Patient Outcomes In Young and Middle Age Adults with COVID-19 // Radiology 2020. URL: https://doi.org/10.1148/radiol.2020201754
11 С. П. Морозов, Д. Н. Проценко, С. В. Сметанина [и др.] Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология, интерпретация результатов: препринт № ЦДТ - 2020 - II. Версия 2 от 17.04.2020 Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». - Вып. 65. - М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. -78 с.
С.Ж. Эшлмбеков1, Ж.Ж. Жолдыбай1,2, Г.С. Ахметова1, Ж.К. Жакенова2, О.В. Исайко1,2, С.А. Сарсембаева1,2, А.С. Панина12, Д.К. Толешбаев12, А.С. Айнакулова12, М.О. Габдуллина1 'Казак онкология жэне радиология тлыми-зерттеу институты 2СЖ. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1
COVID-19 КОСАРЛАНЕАН ПНЕВМОНИЯ ДИАГНОСТИКАСЫНА РАДИОЛОГИЯЛЫК ¥СЫНЫСТАР
Тушн: АлFашкlы рет К,ХР, Ухань к,аласында 2019 жылы желток,санда аныкталFан COVID-19 Кытайдан тыскары жерлерде кен,Ыен таралды. Аурудын, жоFары жукпалылы^ы, ауыр клиникалык аFымы жэне eлiмге экелелн аск,ынулардын, жоFары к,аут - осынын, бэрi COVID-19 элемдк медициналык, к,ауымдастык,тын, ен, езект мэселес релнде анык,тайды [1]. Бупнп танда COVID-19 екпе патологиясынын, керУстерЫ тек клиникалык, зертханалык, Fана емес, сонымен бiрге сэулелi диагностикасына да ерекше кен,ш белЫуде. Бул усыныстар отандык, жэне шетелдк авторлардын, m^i бойынша COVID-
19 бар пациенттердеп екпедеп патологиялык, езгерктерд^ сэулелi диагностикасынын, ман,ызды критерийлерЫ белуге баFытталFан.
¥сыныстын, мак,саты: куд^ COVID-19 жаFдайында радиологиялык, зерттеу эдiстерiн журпзуге кeрсеткiштердi анык,тау; ык,тимал COVID-19 радиологиялык, зерттеулер кезЫдеп (рентген, KT, УДЗ) екпедеп eзгерiстердi анык,тау; екпешн, КТ зерттеу нэтижелерЫ сипаттауды стандарттау. Туй i ндi сездер: компьютерлк томография, вирустык, пневмония, COVID-19
S.Zh. Ashimbekov1, Zh. Zh. Zholdybay G.S. Ahmetova1, Zh.K. Zhakenova2, O.V. Isaiko1-2, S.A. Sarsembayeva1,2, A.S. Panina1,2, D.K. Toleshbayev1,2, A.S. Ainakulova1,2, M.O. Gabdullina1 'Kazakh Institute of Oncology and Radiology 2Asfendiyarov Kazakh National medical university
RADIOLOGICAL RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS PNEUMONIA RELATED TO COVID-19
Resume: COVID-19 or Coronavirus disease-19 is an acute infectious disease caused by the SARS-Cov-2 coronavirus (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2). First identified in Wuhan, China in December 2019, COVID-19 has spread widely beyond China. High contagiousness of the disease, severe clinical course and increased risk of complications leading to death - all this defines COVID-19 as the most urgent problem of the world medical community. Special attention should be paid not only to the clinical, laboratory, but also to the radiological diagnosis of manifestations of pulmonary pathology in COVID-19. This
recommendation is aimed at highlighting the most important criteria for x-ray and CT diagnostics of pathological lung changes in patients with COVID-19 according to domestic and foreign authors.
The purposes of the current recommendation are determination of indications for radiological research methods related to COVID-19; determination of lung changes during radiological examinations (X-ray, CT, ultrasound) related to COVID-19; standardization of the chest CT scan reports. Keywords: computed tomography, viral pneumonia, COVID-19
УДК 616-006.66
Информативность мультипараметрической МРТ и ПЭТ/КТ в диагностике рака предстательной железы
2К.Е. Каракойшин, 1,2Ж.Ж. Жолдыбай, 1,2Д.К. Толешбаев, 1,2Ж.М. Аманкулов, 1,2А.С. Айнакулова
'Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова 2Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
Рак предстательной железы занимает одно из ведущих мест по заболеваемости и смертности среди онкологической патологии. Тестирование простат-специфического антигена (ПСА) обеспечивает лишь небольшое снижение смертности от рака простаты и отсутствие снижения смертности от всех причин, в то же время подвергая здоровых людей риску гипердиагностики и лечения. Применение биопсии предстательной железы под контролем трансректального УЗИ, сопровождается значительной заболеваемостью и осложнениями. Эти причины приводят к поиску эффективных неинвазивных методов диагностики. Одними из них являются мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ) и позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). В статье представлен обзор литературы по применению мпМРТ и ПЭТ/КТ в диагностике рака предстательной железы (РПЖ).
Ключевые слова: рак предстательной железы, мпМРТ, ПЭТ/КТ, ПСМА
Актуальность
По статистическим данным Международной организации по исследованию рака GLOBOCAN расчетное количество новых случаев злокачественных опухолей предстательной железы в 2018 году во всем мире составило 1 276 106. Заболеваемость злокачественными опухолями предстательной железы во всем мире составляет 33,1 случаев на 100 тыс. мужского населения и за последние годы отмечается неуклонный рост показателей заболеваемости [1]. В Казахстане показатель заболеваемости опухолями предстательной железы за 2017 год составило 8,5 %ооо, показатель смертности составил 2,3%ооо [2]. Прогрессивный рост показателей заболеваемости и смертности, а также опасения по поводу гипердиагностики и лечения выявленных при скрининге с помощью простат-специфического антигена (ПСА) доброкачественных опухолей приводит к поиску эффективных лучевых методов ранней диагностики рака предстательной железы. Важными и диагностически значимыми современными методами
диагностики злокачественных опухолей предстательной
железы являются МРТ, ПЭТ-КТ.
Цель
Изучить материалы по использованию
мультипараметрической магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной компьютерной томографии с использованием простат-специфического мембранного антигена (ПСМА) в диагностике злокачественных опухолей предстательной железы. Материалы и методы
Проведен литературный обзор по базе данных Pubmed за период 2012-2018гг. В качестве ключевых слов использовались «MRI», «PET/CT», «PSMA», «Prostate cancer». В данный литературный обзор включены 37 литературных источников. Результаты
В настоящее время современные данные свидетельствуют о том, что тестирование (ПСА) обеспечивает лишь небольшое снижение смертности от рака простаты, в то же время подвергая здоровых людей риску гипердиагностики и
