CC BY
204
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика кистозного поражения легких
А.А. Сперанская, Л.Н. Новикова, М.А. Васильева, Е.Ю. Запевалова
В связи с широким внедрением в практику компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) существенно чаще стали выявлять кистозные изменения в легких. В статье охарактеризованы основные особенности рентгенологической картины кистозного поражения легких по данным КТВР в зависимости от нозологии (лимфан-гиолейомиоматоз, лангергансоклеточный гистиоцитоз легких, последствия перенесенной пневмоцистной пневмонии и бронхолегочной дисплазии).
Ключевые слова: компьютерная томография, воздухосодержащие кисты в легочной ткани, лимфангиолейомио-матоз, лангергансоклеточный гистиоцитоз, пневмоцистная пневмония, бронхолегочная дисплазия.
Введение
В связи с широким внедрением в практику компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) стали чаще выявлять кистозные изменения в легких, не определяемые при проведении традиционной рентгенографии и даже компьютерной томографии (КТ) с использованием большой толщины среза.
Причины развития указанных изменений в легочной ткани разнообразны: это могут быть последствия перенесенной бронхолегочной диспла-зии (БЛД), орфанные заболевания с кистозной трансформацией легочной ткани (лимфангио-лейомиоматоз (ЛАМ), лангергансоклеточный гистиоцитоз легких (ЛКГЛ)), последствия перенесенных инфекций при иммуносупрессии (в первую очередь пневмоцистной пневмонии (ПП)). Остальные причины (лимфоцитарная интерсти-циальная пневмония, кистозные метастазы, суперредкие болезни - синдром Берта-Хога-Дью-ба, эндометриоз легких и т.д.) встречаются редко, и заподозрить их крайне сложно [1-3].
ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" МЗ РФ.
Александра Анатольевна Сперанская - докт. мед. наук, профессор кафедры рентгенологии и радиационной медицины.
Любовь Николаевна Новикова - канд. мед. наук, доцент кафедры пульмонологии факультета последипломного образования.
Мария Алексеевна Васильева - аспирант кафедры рентгенологии и радиационной медицины. Елена Юрьевна Запевалова - аспирант кафедры рентгенологии и радиационной медицины. Контактная информация: Сперанская Александра Анатольевна, [email protected]
Воздухосодержащая киста в легочной ткани представляет собой тонкостенную воздухосо-держащую полость, толщина стенки которой не превышает 2 мм. Строение стенки может быть различным: соответствовать таковому бронхиальной стенки при ЛАМ и ЛКГЛ, или это могут быть вновь сформированная стенка как последствие перенесенных воспалительных процессов, ложная стенка при формировании пневматоце-ле [4]. Рентгенолог не может оценить строение стенки, однако видит ее наличие, что позволяет провести дифференциальную диагностику с бул-лезной эмфиземой (при которой стенка на КТВР не визуализируется) [1].
Единичные воздухосодержащие кисты могут выявляться при исходах деструктивных воспалительных процессов (абсцесс, микоз, туберкулез), они имеют неправильную форму и сопровождаются фиброзными изменениями в окружающей легочной ткани. Множественные кисты могут формироваться при процессах диффузного фиброзирования легочной ткани (проявления идиопатического легочного фиброза). Однако наличие таких факторов, как "сотовое" легкое, формирование тракционных бронхоэктазов и признаки уменьшения объема легочной ткани, позволит рентгенологу дифференцировать указанные кисты от других кистозных процессов [1]. Наличие нескольких кист в легких заставляет искать системную причину их возникновения [2, 3, 5].
Выявляемые при КТВР характеристики кист (расположение, размеры, возможность их слияния, толщина стенки, наличие в них содержимого - жидкость, кровь, солидные массы), на-
личие других изменений в легочной ткани (очаги, узлы, инфильтративные, интерстициальные изменения), лимфаденопатия внутригрудных и подмышечных групп лимфатических узлов, сопутствующие плевральные изменения (пневмоторакс, хилоторакс, гидроторакс, плеврит), вне-торакальные изменения (патология печени, селезенки, почек, частично попадающих в область сканирования при исследовании органов грудной клетки) позволяют рентгенологу предположить характер патологического процесса, что определяет тактику ведения пациента [2, 3, 5].
В настоящее исследование для проведения дифференциальной диагностики были включены пациенты с ЛАМ, ЛКГЛ, последствиями перенесенной ПП и БЛД из-за схожести возрастной группы, клинических и лучевых проявлений.
Лимфангиолейомиоматоз легких представляет опухолеподобное разрастание гладкомы-шечных клеток в интерстициальной ткани легких с кистозной ее трансформацией. Заболевание встречается с частотой 0,4-3 случая на 1 млн. населения [4, 6]. Поражаются женщины преимущественно детородного возраста (18-50 лет); у мужчин заболевание может наблюдаться в качестве легочного синдрома при туберозном склерозе (болезнь Бурневилля). Для ЛАМ характерно поражение и других органов (матка, почки, абдоминальные лимфатические узлы, печень). Болезнь манифестирует кровохарканьем, хилото-раксом, пневмотораксом, экстраторакальными лейомиомами.
Лангергансоклеточный гистиоцитоз легких характеризуется пролиферацией атипичных гистиоцитов (клеток Х) и образованием в легких, а также в других органах гистиоцитарных гранулем, в легких - с последующей их кистоз-ной трансформацией. Встречается с частотой 1-5 случаев на 1 млн. населения, его доля в структуре интерстициальных заболеваний легких составляет 4% [4].
Лангергансоклеточный гистиоцитоз развивается преимущественно у мужчин молодого возраста, но наблюдаются единичные случаи заболевания и у женщин. Для ЛКГЛ характерна системность патологических процессов - поражение костей, гипофиза (аденома, микроаденома с проявлениями несахарного диабета). Манифестирует заболевание пневмотораксом.
В последние годы отмечается значительное увеличение распространенности ПП, что связано с массовым переходом ВИЧ-инфекции (ВИЧ -вирус иммунодефицита человека) в развернутую стадию заболевания, ухудшением эпидемиологической обстановки в стране в целом и в
Санкт-Петербурге в частности. Диагностика ПП осуществляется на основании данных анамнеза (подтвержденное ВИЧ-носительство), клинической картины (лихорадка гектического типа, похудание, прогрессирующая одышка), а также с учетом уровня CD4-лимфоцитов (<250 кле-ток/мкл) и выявления пневмоцисты при проведении микроскопии мокроты [7].
По классификации ВИЧ-инфекции (приложение к Инструкции по заполнению годовой формы государственного федерального статистического наблюдения № 61 "Сведения о контин-гентах больных ВИЧ-инфекцией", утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006 г. № 166), развитие ПП возможно при 4В стадии заболевания, характеризующейся наличием кахексии, генерализованных инфекций, паразитарных заболеваний, злокачественных опухолей и поражения центральной нервной системы. Казалось бы, пропустить процесс на далеко зашедшей стадии невозможно, однако часть пациентов, зная о своем заболевании, скрывают эту информацию от лечащего врача, а часть больных не знают об имеющейся у них патологии, это приводит к тому, что пациенты с оппортунистическими инфекциями оказываются в многопрофильной клинике или на приеме у врача-пульмонолога и врача-рентгенолога с другими предполагаемыми диагнозами.
На разных стадиях ПП отмечаются различные степень микробного насыщения, выраженность отека и клеточной инфильтрации, что определяет клиническую и рентгенологическую картину [8].
Отечная стадия развивается в течение 7-10 дней, характеризуется прогрессирующей одышкой (до выраженной одышки в покое), наличием сухого непродуктивного кашля, субфебрильной температурой, слабостью. При аускультативном исследовании хрипы не выслушиваются, дыхание, как правило, ослабленное. Рентгенологическая картина в начале заболевания не ясна, чаще всего ее описывают как вариант нормы, реже выявляется прикорневое снижение пневматизации легочной ткани и усиление интерстициального компонента.
Ателектатическая стадия длится приблизительно 4 нед, проявляется выраженной одышкой в покое, наличием малопродуктивного кашля с выделением вязкой мокроты. Температура тела фебрильная/субфебрильная, при аускультации выслушивается жесткое и/или ослабленное дыхание, сухие или крепитирующие хрипы. Рентгенологическая картина характеризуется билатеральными облаковидными инфильтратами (симптом "бабочки"), при развитии респираторного дистресс-синдрома - обильными очаговыми
и инфильтративными затемнениями (рентгенологическая картина "ватного" легкого).
Эмфизематозная стадия характеризуется частичным восстановлением анатомии и функции легочной ткани, наличием эмфизематозных ло-булярных вздутий и образующихся в результате разрушения альвеолярных перегородок, может сопровождаться формированием воздухосодер-жащих кист (пневматоцеле), развитием пневмоторакса. Клинически отмечается некоторое улучшение состояния больного и уменьшение одышки. Если рентгенолог встречается с пациентом на этой стадии заболевания, не зная его анамнеза (что в связи со своевременным началом лечения ПП происходит всё чаще), он видит картину кистозно-эмфизематозного поражения.
Отдельную группу составляют молодые пациенты с последствиями перенесенной БЛД. Выделяют новую (связанную с диффузным уменьшением альвеолярного развития и клинически значимой потерей поверхности газообмена у глубоко недоношенных детей) и классическую (связанную с использованием жестких параметров искусственной вентиляции легких в период новорожденности) формы БЛД [9].
В раннем периоде БЛД характеризуется значительными нарушениями вентиляционной способности легких и яркими клиническими симптомами. В дальнейшем, согласно существующему представлению, происходит "перерастание болезни", уменьшение выраженности клинических проявлений и даже нормализация функции внешнего дыхания (ФВД) по мере роста ребенка. В отдельных работах отмечено, что и у подростков, и у взрослых с БЛД в анамнезе хронические респираторные симптомы могут сохра-
няться с периода новорожденности с различной частотой (10-60%) [10, 11]. У этих пациентов наблюдаются выраженные анатомические изменения в легочной ткани с формированием эмфиземы, пневмофиброза и воздухосодержащих кист, выявляемые при КТВР, о которых должен иметь представление рентгенолог и пульмонолог.
Целью исследования являлось описание типов кистозного поражения легких, обнаруживаемых у пациентов многопрофильной клиники, и оценка их особенностей при разных нозологиях.
Материал и методы
В исследование было включено 76 больных (43 мужчины, 33 женщины; средний возраст 23,2 ± 10,3 года) с наличием кист в легких, выявляемых при КТВР. Лимфангиолейомиоматоз был диагностирован у 34 пациентов, ЛКГЛ - у 32, последствия перенесенной БЛД - у 5, последствия перенесенной ПП - у 5. Всем пациентам проводились лучевые методы исследования (рентгенография в двух проекциях, КТВР), а также комплексное исследование ФВД и эхокардиография.
Результаты исследования
При анализе данных лучевых исследований выявлены особенности кистозных поражений в зависимости от их этиологии.
Лимфангиолейомиоматоз
При ЛАМ выявлялись разнообразные возду-хосодержащие кисты в легочной ткани. У части больных они были единичными (I тип - чаще сочетались с экстраторакальными поражениями), у других - немногочисленными (II тип - относительно благоприятный вариант течения с дли-
(а)г
Г
(б)
Ч; -
Рис. 1. Варианты кист при ЛАМ: множественные однотипные округлые разнокалиберные (а), немногочисленные (б), множественные мелкие (в) и единичные (г).
Рис. 1. Окончание.
(а)
^ (б)
(в)
(г) 100
80
60
40
20
Рис. 2. Результаты обследования больной А. с ЛАМ: а - КТВР от апреля 2010 г.; б - КТВР от марта 2013 г.; в - КТВР от ноября 2015 г.; г - показатели ФВД в динамике. Пояснения в тексте. Здесь и на рис. 4: а-в - срез выполнен на уровне правого верхнедолевого бронха.
о
cq №
Ч щ
а и
cd со
о
<м 18 а ю W Ен К о
Ю
О
ом
cd
Ен &
s
ем
О
еч|
cd
Ен &
S ем
О
еч1
Я Рн ю И О И ем
О
(М
и а ю № О И со
(М
о
ем
cd
Ен &
S ем ем
I 3KEJI, % от должной ДСЛ, % от должной
OOBj, % от должного ИТ, %
тельной стабилизацией процесса) и множественными (III тип - наиболее тяжелый вариант течения) (рис. 1). У ряда больных отмечался переход течения процесса из I в III тип.
Кисты имели диаметр от 1 до 40 мм, округлую форму, тонкую стенку (в некоторых случаях плохо видимую даже при КТВР). Для них было характерно диффузное, симметричное,
Рис. 3. Варианты кист при ЛКГЛ: трансформация очага в кисту (а); неправильная форма кист - симптом "листа клевера", наличие стенки (б); слияние кист (в); сочетание с эмфиземой (г).
двустороннее распространение, с локализацией преимущественно в ядерных отделах, включая нижние доли и реберно-диафрагмальные синусы. Кисты были однотипными, не имели тенденции к слиянию, в динамике отмечалось повышение их количества и увеличение размеров. У 2 больных определялись мягкотканные разнокалиберные узлы в легочной ткани (смешанная форма ЛАМ). У 1 пациентки в кистах выявлялась кровь.
У 25 больных имелись рентгенологические признаки осложнений - пневмоторакс, хилото-ракс. У большинства больных выявлялись признаки внеторакального поражения - забрюшин-ные новообразования кистозного и солидного характера, новообразования матки и придатков, ангиолипомы почек и печени.
Больная А., 40 лет, ЛАМ, диффузная форма. При сопоставлении данных КТВР (рис. 2) отмечалось повышение количества и увеличение размеров множественных мелких воздухосо-держащих тонкостенных кист, локализующихся преимущественно в ядерных отделах легочной ткани, появление (см. рис. 2б) и резорбция (см. рис. 2в) правостороннего хилоторакса, нарастание легочной гипертензии, присоединение
неспецифического воспалительного процесса в нижней доле левого легкого (см. рис. 2в). По результатам комплексного исследования ФВД отмечено ухудшение показателей: снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), диффузионной способности легких (ДСЛ), повышение индекса Тиффно (ИТ) - смешанные нарушения механики дыхания с резким снижением газообмена в легких (см. рис. 2г).
Лангергансоклеточный гистиоцитоз
Для ЛКГЛ была характерна стадийность течения. На ранних стадиях заболевания в верхних отделах легких выявлялись хаотично расположенные мелкие очаги низкой плотности (у 16 больных), которые позднее преобразовывались в кисты. При прогрессировании заболевания кисты сливались между собой, приобретая ветвящуюся, звездчатую, клеверообразную форму, толщина их стенок составляла до 4 мм (рис. 3).
На поздних стадиях заболевания наблюдалось субтотальное кистозное замещение легочной ткани и сочетание кист с эмфиземой. Изменения носили двусторонний симметричный характер, с локализацией преимущественно в
Рис. 4. Результаты обследования больной И. с ЛКГЛ: а - КТВР от июня 2012 г.; б - КТВР от октября 2014 г.; в - КТВР от марта 2016 г.; г -показатели ФВД в динамике. ФЖЕЛ - форсированная ЖЕЛ. Пояснения в тексте.
верхних и средних отделах легких, отмечалась интактность нижних отделов легких и реберно-диафрагмальных синусов.
Так же как и ЛАМ, заболевание осложнялось пневмотораксом, внеторакальные изменения включали поражение костей и гипофиза.
Больная И., 35 лет, ЛКГЛ. При сопоставлении данных КТВР определялись множественные, сливающиеся между собой тонкостенные воздухосо-держащие неправильной формы кисты (по типу "листа клевера") (рис. 4). Отмечалось увеличение их размеров, наличие "парадоксальной вентиляции", единичные, хаотично расположенные очаги низкой плотности в верхних отделах легких с обеих сторон в динамике (см. рис. 4а-4в). По результатам исследования ФВД (см. рис. 4г) выявлены крайне резкие функциональные нарушения смешанного характера с необратимыми об-
(г)
80 г
70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -
1н 1н Рч Гч ¡н ¡н Еч Еч
т-Ч ем ем СО ■Ч" ю Ю СО
т-Н 1-4
О О О о о о О О
ем N ем ем ем ем ем ем
Ен Л л л л л >в я
У № а § ч Ч Р. В-
Я К ю Щ Щ ю ов
В С № ы И 09 и Он п 03 © р. о. № ей К О §
■ ЖЕЛ, % от должной ■ ФЖЕЛ, % от должной ОФВ1( % от должного ИТ, %
структивными изменениями и снижением ДСЛ: снижение ЖЕЛ, ОФВр увеличение ИТ.
Пневмоцистная пневмония
У 5 больных ПП были выявлены кисты в легочной ткани. У 3 пациентов они определялись при отечной и ателектатической стадиях, которые клинически проявлялись лихорадкой гек-тического типа, наличием сухого надсадного кашля, одышкой. Изменения в анализах крови характеризовались умеренной лейкопенией. Уровень СD4-лимфоцитов (определенный впоследствии) составлял 156 ± 94 клеток/мкл.
При проведении КТ на этих стадиях определялись двусторонние интерстициальные изменения, обусловленные равномерным уплотнением преимущественно внутридолькового ин-терстиция во всех отделах легких, участками
Рис. 5. Компьютерные томограммы высокого разрешения больной К. с ПП: а - от 14 марта 2014 г.; б - от 9 апреля 2014 г.; в - от 5 мая 2014 г. Пояснения в тексте.
ателектазирования легочной ткани. У 3 больных уже на этом этапе в ядерных отделах легких определялись тонкостенные мелкие (до 8 мм) воздухосодержащие кисты, которые сохранялись при динамическом наблюдении.
Больная К., 43 года, ПП. При проведении КТВР наблюдалась картина отечной стадии ПП -двустороннее равномерное незначительное снижение прозрачности легочной ткани (поражение внутридолькового интерстиция), на фоне кото-
рого определялись мелкие, единичные тонкостенные воздухосодержащие кисты в ядерных отделах с обеих сторон (плохо видимые) (рис. 5а). При повторной КТВР отмечалась отрицательная динамика - переход процесса в ателектатическую стадию: нарастание инфильтративных изменений, приобретение ими альвеолярного характера с признаками уменьшения объема, на фоне чего кисты видны лучше (количество их увеличилось, механизм образования - пневматоцеле) (рис. 5б). При контрольной КТВР после проведения анти-ретровирусной и этиотропной терапии отмечалась выраженная положительная динамика -восстановление пневматизации легочной ткани, сохранение кист (также плохо видимые) (рис. 5в).
У 2 больных была выявлена эмфизематозная стадия ПП. Эти больные длительно наблюдались в ВИЧ-центре, однако скрывали свой диагноз и консультировались у пульмонолога по поводу одышки. Острой воспалительной клинической картины у этих пациентов не было, существенных изменений в анализах крови не отмечалось, в качестве предположительных диагнозов выдвигались интерстициальное заболевание легких (проявления ЛКГЛ?) и хроническая об-структивная болезнь легких. При проведении традиционного рентгенологического обследования изменения в легких не выявлялись. По данным КТВР установлено наличие распространенной панлобулярной эмфиземы, формирование булл и воздухосодержащих кист.
Бронхолегочная дисплазия
Изменения в легочной ткани, выявляемые при КТВР, у пациентов, перенесших в перинатальном периоде БЛД, характеризовались своеобразной картиной: наличие фиброзных изменений тяжистого характера внесегментарного расположения в верхних отделах с обеих сторон; уменьшение объема легочной ткани нижних долей с обеих сторон (со сближением бронхососуди-стого пучка и смещением междолевой плевры); выраженная неравномерность вентиляции легочной ткани, усиливающейся при проведении функциональной КТ "на выдохе" с появлением так называемых "воздушных ловушек"; формирование панлобулярной эмфиземы в апикальных субсегментах и воздухосодержащих кист; проявления последствий длительной интерстициаль-ной эмфиземы с наличием перибронховаскуляр-ных вздутий центрального интерстиция.
Формирование воздухосодержащих кист, вероятно, имеет в своей основе механизмы разрыва легочной ткани с образованием пневмато-целе либо наличие персистирующей эмфиземы. Такого рода изменения характерны для послед-
Г
Рис. 6. Компьютерные томограммы высокого разрешения больной З. с последствиями перенесенной классической формы БЛД в сочетании с бронхопневмонией: а, б - от 27 июня 2014 г.; в, г - от 6 августа 2015 г.
ствий перенесенной БЛД и понятны, если знать анамнез заболевания. Однако у молодого взрослого, у которого перед этим имел место период относительного благополучия, врач может не уточнить эти данные. Особенно сложной постановка рентгенологического диагноза является в том случае, если на фоне измененного легкого развивается воспалительный процесс.
Больная З., 13 лет, с последствиями перенесенной классической формы БЛД в сочетании с бронхопневмонией. На КТВР от 27 июня 2014 г. отмечались типичные последствия перенесенной БЛД: уменьшение объема верхней доли правого легкого, нижних долей с обеих сторон, фиброзные изменения тяжистого характера со сближением бронхососудистого пучка и наличием последствий интерстициальной эмфиземы, неравномерность вентиляции легочной ткани с участками ее вздутия, проявления панлобулярной эмфиземы, воздухосодержащая киста в сегменте Я6 справа (рис. 6а, 6б). Лимфаденопатия правой трахеобронхиальной и бронхопульмональной групп лимфатических узлов, картина экссуда-тивного бронхиолита в нижней доле правого легкого (утолщение стенок сегментарных и бо-
лее мелких бронхов, КТ-картина "дерева в почках" - заполнение мелких генераций бронхов мокротой) - проявления аденовирусной инфекции. При контрольном исследовании отмечалась положительная динамика - разрешение воспалительного процесса; последствия перенесенной БЛД сохранялись (рис. 6в, 6г). По результатам комплексного исследования ФВД выявлялись обструктивные нарушения: снижение показателей ОФВр ИТ, повышение бронхиального сопротивления, остаточного объема легких и соотношения остаточного объема легких и общей емкости легких, небольшое снижение ДСЛ.
Обсуждение результатов
Воздухосодержащие кисты в легочной ткани выявляются только при проведении КТВР. Причины их возникновения разнообразны. Как правило, они служат проявлениями тяжелых патологических процессов, манифестирующих дыхательной недостаточностью. При проведении функционального исследования у таких больных обнаруживаются нарушения смешанного или обструктивного характера в сочетании с нарушениями газообмена.
В некоторых случаях даже при проведении КТВР трудно отличить кисты от проявлений буллезной эмфиземы, к тому же при некоторых из перечисленных выше патологических состояний кисты и буллы могут сочетаться (ЛКГЛ, БЛД, ПП).
В ряде случаев рентгенолог может с высокой степенью вероятности предположить нозологию по характеристикам кист и их сопровождения, зачастую без использования инвазивных диагностических методов (биопсии легочной ткани).
Как правило, кисты в легочной ткани обнаруживаются у лиц молодого возраста, что затрудняет дифференциальную диагностику между различными патологическими процессами, требующими разной (иногда диаметрально противоположной) врачебной тактики.
Рассмотренные выше 4 группы пациентов -с ЛАМ, ЛКГЛ, последствиями перенесенной ПП или БЛД - имели много общего. Это были лица молодого возраста, у которых не выявлялись (либо были плохо видимыми) изменения при проведении традиционного рентгенологического исследования органов грудной клетки, имелись однотипные клинические проявления (одышка разной степени выраженности). Анамнез заболевания зачастую имел решающее значение, однако особенности его сбора заключались в том, что рентгенолог должен был задавать вопросы, касающиеся перинатального развития у молодых взрослых (при подозрении на последствия БЛД), инфекционного (у больных ПП) и гинекологического (у пациенток с ЛАМ) анамнеза, поражения костей и гипофиза (у больных ЛКГЛ).
Дифференциально-диагностическими критериями разных нозологий при проведении КТВР служат различия в характеристиках формы, расположения и трансформации кист, наличии хило-торакса (только при ЛАМ), эмфиземы (при ЛКГЛ, последствиях БЛД и ПП), внеторакальных проявлениях (при ЛАМ и ЛКГЛ). При всех кистозных процессах возможно развитие пневмоторакса, на поздних стадиях - формирование легочной ги-пертензии. Сопоставление данных комплексного исследования ФВД и КТ позволяет анатомически оценить причину функциональных нарушений, что важно для лечебной тактики.
При анализе результатов рентгенологического исследования были выявлены следующие особенности кист при разных нозологиях: • при ЛАМ - однотипность кист, расположение в ядерных отделах на всем протяжении легких, тенденция к росту без слияния, осложнение пневмотораксом и хилотораксом, сочетание с экстраторакальными лейомиомами;
• при ЛКГЛ - наличие очагов, которые трансформируются в кисты, более толстая стенка кист, чем при ЛАМ, слияние кист с образованием кист неправильной формы ("лист клевера"), отсутствие изменений в реберно-диафрагмаль-ных синусах, осложнение пневмотораксом, поражение костей и гипофиза;
• при последствиях перенесенной ПП - множественные, мелкие, не сливающиеся, не увеличивающиеся в размерах кисты, которые формируются на месте, где располагалась инфильтрация, осложняются пневмотораксом;
• при последствиях перенесенной БЛД - единичные кисты, локализующиеся в долях, которые пострадали больше всего (апикальные сегменты верхних долей, нижние доли), кисты увеличиваются со временем, могут иметь парадоксальную вентиляцию, сочетаются с другими характерными признаками последствий БЛД - фиброзными изменениями тяжистого характера внесегментарного расположения в верхних отделах, уменьшением объема легочной ткани нижних долей, выраженной неравномерностью вентиляции легочной ткани, наличием "воздушных ловушек", формированием панлобулярной эмфиземы в апикальных субсегментах, последствиями длительной ин-терстициальной эмфиземы с наличием пери-бронховаскулярных вздутий центрального ин-терстиция.
Накопление опыта рентгенологического обследования больных с кистозными изменениями в легких позволит лучше классифицировать эти изменения, а в ряде случаев с высокой степенью вероятности предположить характер процесса, что важно для тактики ведения пациентов.
Список литературы
1. Амосов В.И., Сперанская А.А. Лучевая диагностика интер-стициальных заболеваний легких. СПб.: Элби-СПб 2015; 176с.
2. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб.: Элби-СПб 2003; 371с.
3. Verschakelen J.A., de Wever W. Computed tomography of the lung. A pattern approach. N.Y.: Springer; 2007. p.29-69.
4. Интерстициальные заболевания легких. Руководство для врачей. Под ред. Ильковича М.М., Кокосова А.Н. СПб.: Нордмедиздат 2005: 329-339, 495-503.
5. Elicker B.M., Webb W.R. Fundamentals of high-resolution lung CT: common findings, common patterns, common diseases, and differential diagnosis. Philadelphia: Wolters Kluver/Lippincott Williams and Wilkins; 2013. p.79-81, 168-169,247-248.
6. Леншин А.В., Ильин А.В., Крайнов С.А. Лимфангиолейо-миоматоз легких (клинико-рентгенологическое наблюдение, обзор литературы). Бюллетень физиологии и патологии дыхания 2014; 52: 97-109.
7. Пневмоцистоз - эпидемиология, клиника, диагностика и лечение. Методические рекомендации Комитета здравоохранения г. Москвы № 48. М., 1999; 17c.
8. USPHS/IDSA guidelines for the prevention of opportunistic infections in persons infected with human immunodeficiency virus: a summary. MMWR Recomm Rep 1995; 44(RR-8): 1-34.
9. Coalson J.J. Pathology of bronchopulmonary dysplasia. Semin Perinatol 2006; 30(4): 179-184.
10. Давыдова И.В. Формирование, течение и исходы бронхоле-гочной дисплазии у детей: Автореф. дис ... докт. мед. наук. М., 2010; 48с.
11. Howling S.J., Northway W.H. Jr., Hansell D.M., Moss R.B., Ward S., Müller N.L. Pulmonary sequelae of bronchopulmonary dysplasia survivors: high-resolution CT findings. AJR Am J Roentgenol 2000; 174(5): 1323-1326.
Cystic Lung Disease at High-resolution Computed Tomography
A.A. Speranskaya, L.N. Novikova, M.A. Vasilieva, and E.Yu. Zapevalova
Since high-resolution computed tomography has been introduced in clinical practice cystic lung disease is diagnosed more often. The article deals with roentgenological features of cystic lung disease depending on underlying condition (lymphangioleiomyomatosis, pulmonary Langerhance' cell histiocytosis, pneumocystis pneumonia, bronchopulmonary dysplasia).
Key words: computed tomography, air-containing cysts in pulmonary parenchyma, lymphangioleiomyomatosis, pulmonary Langerhance' cell histiocytosis, pneumocystis pneumonia, bronchopulmonary dysplasia.
Монография издательства "Атмосфера"
Интенсивная терапии в пульмонологии: Монографии Под ред. С.И. Авдеева (Серия монографий Российского респираторного общества; гл. ред. серии Я.Г. Чучалин)
Двухтомная монография фундаментальной серии Российского респираторного общества обобщает накопленный мировой и отечественный опыт по всему кругу проблем, связанных с интенсивной терапией в пульмонологии. В первом томе представлены разделы, рассматривающие дыхательную недостаточность (ДН),ургентную кислородо-терапию, применение инвазивной и неинвазивной вентиляции легких при ДН, ингаляционную терапию, интенсивную терапию при обострении хронической обструктивной болезни легких, астматическом статусе, остром респираторном дистресс-синдроме, тяжелой внебольничной и нозокомиальной пневмонии. Во втором томе рассмотрены проблемы интенсивной терапии при аспирационной пневмонии и аспирационных синдромах, тяжелых формах гриппа, травмах грудной клетки, сепсисе, острой ДН при неинфекционных диффузных паренхиматозных заболеваниях легких, особенности интенсивной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, кровохарканье и легочном кровотечении, плевральных выпотах, пневмотораксе, ДН при нервно-мышечных заболеваниях и многое другое. Т. 1, 304 с, ил. Т. 2. 312 с., ил. Для пульмонологов, терапевтов, хирургов, реаниматологов, клиницистов и врачей общей практики.
Эти и другие книги издательства "Атмосфера" вы можете купить на сайте http://atm-press.ru
или по телефону: (495) 730-63-51
