CC BY
22
Учитывая вышеизложенное, нами предложен следующий алгоритм лучевой диагностики при острой закрытой травме шейного отдела позвоночника:
- больным с высоким риском травмы шейного отдела позвоночника в условиях реанимационного отделения исследование начинать с компьютерной томографии;
- пациентов в приемном отделении обследовать с помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника (С1-С7) в 2 проекциях, выявленные костные повреждения и не вошедшие в зону исследования позвонки требуют проведения компьютерной томографии зоны интереса;
- больным с неврологическими нарушениями необходимо проведение магнитно-резонансной томографии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зедгенидзе Г. А. Неотложная рентгенодиагностика /Г. А. Зедгенидзе, Л. Д. Линденбратен. -Медгиз. - Л., 1998. - 368 с.
2. Зедгенидзе Г. А. Рентгенодиагностика травматических и огнестрельных повреждений костей и суставов. - М., 1992. - 268 с.
3. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика костей и суставов. - Медгиз. Л., 1995. - 529 с.
4. Улезко Е. Л. Ультразвуковое исследование и рентгеновская компьютерная томография при ишемических изменениях головного мозга // Третий съезд Рос. Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл., М., 25-28 октября. - 1999. - С. 162.
Поступила 19.04.10
Y. A. Gandzhik, T. I. Romaschenko, L. R. Gomel, Y. V. Belyayeva, G. B. Fedorova
RADIAL ALGORITHM OF DIAGNOSTICS OF ACUTE CLOSED TRAUMA IN CERVICAL VERTEBRAL
PART OF SPINAL COLUMN (C3-C7)
Magnetic-resonance tomography is the only method of direct visualization for neural structures and soft tissues. Patients with neurological deficit in our investigation composed 93 % the magnetic-resonance tomography was made for all them. Operational terms depended on tome of magnetic-resonance tomography conduction. The magnetic-resonance tomography is necessary for all patients with neurological deficit of acute closed trauma in cervical vertebra part of spinal column with in maximal short terms.
Е. А. Ганджук, Т. И. Ромащенко, Л. Р. Гомель, Я. В. Беляева, Г. В. Федорова ОМЫРТЦАНЬЩ Т0МЕНГ1 МОЙЫН Б6Л1Г1НЩ 0ТК1Р ЖАБЬЩ ЖАРАЦАТЫН (C3-C7) ДИАГНОСТИКАЛАУДЬЩ С6УЛЕЛ1К АЛГОРИТМ1
Магнитпк-резонанстык томография - невралдык курылым мен жумсак тканьдердщ ткелей кершу^щ жалрыз тэсшк Бул зерттеу жумысында неврологиялык тапшылыкка ушыраран наукастар саны 93% кураган, олардыч барлырына да магнитпк-резонанстык томография жасалран. Операциялар мерзiмi магнитпк-резонанстык томографияны етшу мерзiмiне шелей байланысты болып келедк Неврологиялык тапшылык-пен омыртканыч теменп мойын белИнщ еткiр жабык жаракаты жардайындары барлык наукастарра барынша кыска мерзiм iшiнде магниттiк-резонанстык томография жасау кажет деген тYЙiн жасалран.
Л. Р. Гомель, Я. В. Беляева, Г. В. Федорова, Е. В. Кортяк
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И СРЕДСТВА КОНТРАСТИРОВАНИЯ В УРОНЕФРОЛОГИИ
Областной медицинский центр (Караганда)
Практическое внедрение новых методов лучевой диагностики настоятельно требует необходимости расширения исследований с применением контрастных средств с целью своевременной постановки правильного диагноза и последующего выбора тактики оперативного или иного лечения. Как показала практика последних лет, несмотря на широкое применение ультразвуковых и других методов исследования в урологической практике, число контрастных внутривенных урографий возрастает.
Среди множества контрастных средств, испытанных и хорошо известных практикующим врачам-рентгенологам, наибольшую известность получил урографин. Это ионное рентгенокон-
трастное средство применяется при урографии, компьютерной томографии, ангиографии. Среди аналогов оно отличается наивысшим качеством и, как следствие, наилучшей переносимостью. Из ионных препаратов в урологии применяют 76% или 60% урографин. Для хорошей визуализации требуется довольно высокая концентрация йода - 400 мг йода/мл. Но при такой концентрации у больных могут быть побочные реакции: тошнота, рвота, покраснение кожи, общее чувство жара или болевые ощущения, озноб, повышение температуры, головная боль, головокружение, бледность, слабость, позыв на рвоту и чувство удушья, гипотония, зуд, крапивница, отеки, судороги, мышечный тремор, чихание, слезотечение, поэтому требуется особая осторожность.
Эти признаки являются предвестниками грозного осложнения - шока. W. Н. Shehadi (1975) приводит сведения о 112 003 больных, которым проводили исследования с введением урографина в 30 госпиталях США Канады, Австралии и Европы. Не смертельные побочные реакции развились у 5 546 больных (4,95%), тя-
Медицина и экология, 2010, 2
165
желые - у 1769 больных (1,5%), в т. ч. у 11 со смертельным исходом.
В Областном медицинском центре (г. Караганда) контрастное исследование с урографином в 2008 г. было проведен 37 больным. Побочные реакции на введение урографина наблюдали у 2 (5,4%) исследуемых. Тошнота была у 1 (45%), рвота - у 5 (15%), крапивница и кожный зуд - у 13 (37%) и бронхоспазм - у 1 (3%).
Высококачественным рентгеноконтраст-ным средством является ультравист. Ультравист (иопромид) - неионный, низкоосмолярный рент-геноконтрастный препарат, выпускающийся в концентрациях 240, 300 и 370 мг йода/мл., он чаще применяется при проведении компьютерной томографии, ангиографии, экскреторных урографий, флебографии, миело-, цистерно- и вентрикулографий.
Ультравист обладает также рядом преимуществ перед другими современными рентгено-контрастными средствами, не оказывает повреждающего влияния на эндотелий сосудов при непосредственном введении в артерии головного мозга, в сосуды органов грудной и брюшной полостей, в связи с чем практически не вызывает болевых ощущений. Следует отметить, что ультравист лишен неблагоприятного влияния на основные функции сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, не нарушает проницаемость гематоэнцефалического барьера. Он крайне редко вызывает побочные явления в виде
тошноты, рвоты, аллергических реакций. Из всей группы современных неионных рентгенокон-трастных средств именно ультравист, сочетающий высокую способность контрастирования и хорошую переносимость - наиболее адекватен при проведении исследований у больных с почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточностью, у пациентов механической желтухой, обменными нарушениями, наличием аллергических реакций в анамнезе. Препарат особенно показан в педиатрической практике.
За 2009 год исследование с ультравистом было проведено у 96 больных. Лишь у 2 пациентов наблюдали кожный зуд.
Таким образом, наиболее безопасным для пациентов, практически не вызывающим серьезных осложнений, является неионный рентгено-контрастный препарат - ультравист.
ЛИТЕРАТУРА:
1. «Современные рентгеноконтрастные средства и нефропатия: как снизить риск развития почечной недостаточности», Медицинская визуализация, №1. - 2007. - С. 135-143.
2. «Рентгеноконтрастные препараты: диагностическая эффективность и безопасность». - Медицинская визуализация. - 2001. - №2. - С. 115 - 121.
3. «Действие рентгеноконтрастных средств на почки», Медицинская визуализация. - 2007. -№1, - С. 122 - 125.
Поступила 19.04.10
L. R. Gomel, Y. V. Belyayeva, G. V. Fedorova, Y. V. Kortyak
THE RADIAL DIAGNOSTICS AND MEANS OF CONTRAST STUDY IN URONEPHROLOGY
Author of the article proves that from all group of modern not ionis roentgenocontrast meanings the ul-travist is most adequate at conduction of investigations at patients with renal hepatic and cardiovascular insufficiency at patients with mechanic jaundice metabolic disturbances, presense of allergic reactions in anamnesis. This preparation combines high capacity of contrast study and good tolerance, it is especially indicated to use in pediatric practice.
Л. Р. Гомель, Я. В. Беляева, Г. В. Федорова, Е. В. Кортяк
УРОНЕФРОЛОГИЯДАРЫ С6УЛЕЛ1К ДИАГНОСТИКА Ж6НЕ КОНТРАСТЫЛАУ К¥РАЛДАРЫ
Макала авторлары Ka3ipri заманры иондык емес рентгеноконтрастылык куралдар тобы арасынан ультравист бYЙрек, бауыр жэне журек-кан тамыры жеткпеушшИ, механикалык сары ауру, зат алмасуы бузылран, анамнезде аллергиялык реакциясы бар сыркаттарра зерттеулер жYргiзу барысында барынша адекватты болып табылады. Бул препарат контрастылаудыч жорары кабшеттшИнен жэне жаксы кабылдана бту^ен турады, ол эаресе педиатриялык тэжiрибеде колданура колайлы.
Е. А. Ганджук, Т. А. Жабаева, С. Н. Саморукова
СТРАТЕГИЯ DOTS В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Областной медицинский центр (Караганда)
Ранняя диагностика туберкулеза продолжает оставаться актуальной проблемой. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в нашем регионе и в целом по республике Казахстан не дает возможности ослаблять внимание к данной
проблеме, характеризуется высокими показателями заболеваемости, болезненности и смертности. Говоря об эпидемиологической ситуации, следует подчеркнуть большую миграцию в стране и контакты, значительную группу лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, большое количество больных с мультирезистентными формами туберкулеза. Наиболее высокой остается заболеваемость туберкулезом, прежде всего, органов дыхания [1, 2, 3].
Традиционно основным методом диагностики легочного туберкулеза оставался рентгено-
