CC BY
89
УДК 617.3 ББК 5г
ЛОРЕНЦ БЕЛЕР - ПИОНЕР НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И 100 ЛЕТ СО ДНЯ СОЗДАНИЯ ЛАЗАРЕТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
Е.В. ЛЕБЕДЕВА, ФГБОУВО ЯГМУМинздрава России, г. Ярославль, Россия
Аннотация
Статья посвящена описанию жизненного пути и заслуг известного австрийского хирурга Лоренца Белера, чему в современной литературе уделено недостаточно внимания. Белер является одним из основателей концепции неотложной хирургической и травматологической помощи, а также является одним из основоположников травматологии и остеосинтеза. Создатель одного из первых специализированных травматологических госпиталей в Европе. Разработал принципы, методы и технические устройства для консервативного и оперативного лечения переломов костей конечностей, приемы рентгенодиагностики переломов костей, не потерявшие актуальность и в настоящее время.
Ключевые слова: Белер, переломы, иммобилизация, лечение, функция конечности.
Актуальность. Имя Белера известно хирургам, травматологам и ортопедам всего мира. Им разработаны принципы реабилитации травматологических больных, которыми с большим успехом пользуются врачи разных стран. Он автор широко известной в мире шины для скелетного вытяжения и других приспособлений для лечения больных с травмами. В 2016 году исполняется 100 лет со дня создания лазарета для больных с огнестрельными повреждениями костей и суставов. Под руководством Л. Белера в Австрии организована сеть травматологических клиник и пунктов, которые отделены от клиник общей хирургии.
Рис. 1. Лоернц Белер.
Лоренц Белер (1885-1973 г.г.) - австрийский хирург (рис. 1), один из основателей хирургии скорой и неотложной хирургической помощи, является основоположником травматологии и остеосинтеза [1, 8]. Разработал методы лечения переломов костей конечностей, которые актуальны и по сей день.
Лоренц Белер родился 15 января 1885 года в Вольфурте (Форарльберг) - Австрия. К моменту
рождения сына родители, Йозеф Белер и Анна Мария, урожденная Фишер, владели производством вышивки. В 1890 году в связи с финансовыми трудностями Йозеф Белер вынужден был заняться плотницким делом в Брегенце. В это время воспитанием Лоренца занимались бабушка и тетя. У юного Белера проявился интерес к изучению естественных наук, он стал изучать строение мелких животных - птиц и белок. Большое впечатление на него произвел первый прижизненный снимок костей кисти, выполненного Вильгельмом Рентгеном в ноябре 1895 года [9].
Среднее образование получил в Брегенце, высшее - в университете Вены. По окончании медицинского факультета Венского
университета в 1910 году Белер работал ассистентом в отделении для интернов в больнице Бозена. 1 июля 1911 года Лоренц Белер выдержал экзамен на звание доктора медицины и с 1 сентября продолжил работу ассистентом 2 университетской хирургической клиники в Вене. В 1914 году Л. Белер посетил международный хирургический конгресс в Нью-Йорке, где познакомился с известными европейскими хирургами - Лексером, Ламботтом, Ренном, Кюммелем. Белер был потрясен рассказом бельгийского врача Ламботте о методах хирургического лечения переломов. По окончании конгресса с ознакомительной целью Белер посетил ряд клиник Филадельфии, Балтимора, Вашингтона. Некоторое время изучал организацию работы клиники Мейо в Миннесоте под руководством
известного ортопеда профессора А. Лоренца. На обратном пути из Америки захотел посетить специализированные центры лечения переломов в Лондоне и Ливерпуле, но Первая мировая война изменила планы.
В августе 1914 года началась Первая мировая война. Л. Белер был призван в армию в качестве военного врача и с полевым госпиталем австрийских егерей направлен в Галицию. С первых дней войны он работал не только врачом, но и организатором пунктов оказания помощи раненым. На поле военных действий он применил разделение раненых на группы с повреждениями головы, грудной клетки, живота и конечностей; интенсивно занимался профилактикой эпидемий. Военные действия для австрийской армии складывались неудачно, приходилось отступать. В начале января 1916 Лоренц Белер тяжело заболел сам и несколько недель находился в Инсбрукской больнице, после чего был откомандирован в Бозен, где взял под свое руководство лазарет для лечения раненых. Лазарет размещался в здании монастыря. Подручными средствами лечения переломов были дерево, железо, ролики, гвозди и болты, с помощью которых он конструировал средства для вытяжения [6]. В это время Л. Белер начал перепрофилировать лазарет в специализированное отделение для лечения больных с огнестрельными повреждениями костей и суставов, в котором оказывалась помощь не только военным, но и гражданскому населению, пострадавшему на войне. Здесь было налажено изготовление гипсовых повязок, шин и других приспособлений для вытяжения (рис. 2). Он смог реализовать свои некоторые новаторские идеи: стабильная фиксация перелома, максимальный покой для поврежденной конечности с одновременными активными движениями в смежных суставах. "При лечении каждого перелома должны соблюдаться три основные закона: 1) периферический отломок всегда должен быть перемещен туда, куда направлен центральный отломок; 2) всякий перелом должен быть вправлен при помощи вытяжения и противовытяжения; 3) вправленные отломки должны быть удержаны в правильном положении до сращения" [6]. Эти принципы являются основными в работе и современного хирурга, травматолога и ортопеда. Белер считал обязательным, чтобы для каждого отдельного вида переломов все должно было заранее продумано и подготовлено: " сколько надо
помощников, как уложить больного, в каком порядке следуют эти этапы лечения. Каждая шина, каждая повязка, каждый оборот винта, каждое движение, каждый узел - все должно быть нормализовано и стандартизовано. Все отдельные части разных аппаратов должны иметь одинаковые размеры, чтобы их можно было немедленно сменить" [6].
Рис. 2. Шина Белера
Каждое повреждение было
задокументировано для дальнейшего статистического анализа, разрабатывались подробные истории болезни, было налажено рентгено- и фотоизображение повреждений. Так как результаты лечения не всегда были удовлетворительными, то Белер старался найти те ошибки, которые являлись причиной неудач. Путем топографо-анатомических исследований, проведенных на трупах, путем обширных клинических наблюдений и повторных обследований с систематически проведенными сериями рентгенограмм он выяснял анатомические соотношения. Все принципы разрабатывались Лоренцом Белером самостоятельно и совершенствовались им в дальнейшем. За время Первой мировой военные врачи посещали госпиталь, где перенимали опыт Белера и знакомились с разработанными здесь принципами лечения переломов.
Заслуги Белера в военное время: в 1915 г. -рыцарский крест ордена Франца-Иосифа, в 1917 г. - крест "За заслуги" Австрийского красного креста, 1918 г. - медаль военных заслуг [9].
После окончания войны Белер вернулся в Вену и в 1919-1920 годах работал в хирургической клинике Хохенегга и в ортопедической клинике Адольфа Лоренца. Ознакомившись с результатами работы реабилитационного центра Вены (здесь только у 9% больных с переломами верхних и у 20% - с переломами нижних конечностей наблюдалось полное восстановление, тогда как в возглавляемом им военном госпитале эти показатели достигали 50-70%), Белер хлопотал о создании специальной клиники для лечения раненых пациентов. Эти данные убедили Австрийскую национальную страховую компанию в рациональности методик,
разработанных Белером, и было принято решение выделить 500000 крон (около 100000 долларов по курсу того времени) на создание специальной клиники скорой помощи. Идея была реализована лишь 1 декабря 1925 года. Лоренц Белер был назначен главным врачом этой клиники и возглавлял её на протяжении последующих 38 лет. На базе этой клиники в дальнейшем была основана кафедра травматологии Венского университета [5].
За 38 лет клиника Белера постепенно превратилась в Мекку для травматологов всего мира. Этому способствовали не только активный показ разработанных здесь методик, но и публикация около 400 работ: "Специализация лечения перелома на военное время, вопрос самого большого народохозяйственного значения" (1918); "Как мы защищаем раненых от ампутации и инвалидности?" (1924); "Переломы кости и травматология в ее отношениях с окружающей средой" (1933); "Лечение ран" (1941). В 1929 году выходит в свет известный труд Белера "Техника лечения переломов". Изначально это было издание в 179 страниц, в дальнейшем книга пополнилась новыми методиками и увеличилась до 3-томного руководства объемом в 2,5 тысячи страниц. Эта книга переведена почти на все языки мира. В 1938 году труд получил премию "Umberto primo" университета в Болонье, которая вручается один раз в пять лет за лучшую в мире книгу по медицине [5]. Другие награды: орден красного креста (Пруссия), 1957
- почетный гражданин города Вольфурт, 1959 г.
- Австрийский почетный знак за науку и искусство, 1964 г. - золотой знак земли Форарльберг, 1965 г. - почетное кольцо города Вены.
На руководствах Белера воспитано несколько поколений травматологов и ортопедов во всех странах мира.
29 марта 1930 года Лоренц Белер стал профессором университета в Вене.
С 1938 г. Лоренц Белер был членом национал-социалистической немецкой рабочей партии, национал-социалистического общества
"Общенародное благо", имперского союза противовоздушной обороны [10].
О жизни и деятельности Белера во время Второй мировой войны мало что известно. Считается, что Белер примкнул к нацизму не по политико-идеологическим убеждениям, а из-за карьерных мотивов. Он в эти годы был консультативным хирургом вермахта [11].
Лоренц Белер отличался сильным, диктаторским характером. Влияние научных взглядов Л. Белера на развитие и рост травматологов многих стран Центральной Европы было огромным. Л. Белер создал свою оригинальную школу преимущественно консервативного направления в травматологии В Австрии его прямыми учениками являлись профессора Эхальт (Грац), Айгенталер (Зальцбург), Йорг Белер (Линц). Взяв все от своего маститого учителя в области консервативного направления в травматологии, они успешно развивали и современное направление - оперативное лечение.
В августе 1963 года группа советских травматологов-ортопедов была делегатами IX международного конгресса травматологов и ортопедов, проходившего в Вене. Советские ученые имели возможность ознакомиться с травматологическими и ортопедическими клиниками Австрии и посетить клинику Белера. Советские травматологи обратили внимание на раннюю выписку больных из стационара по сравнению со сроками выписки, существовавшими в СССР. Например, больным с неосложненным компрессионным переломом тела позвонка накладывался гипсовый корсет [4, 7], и с двенадцатого дня, больной вне стационара уже ходил и получал лечебную гимнастику незафиксированного плечевого пояса и конечностей. Знаменитый белеровский девиз: "Ни одно упражнение не должно причинять боль".
В сентябре 1963 года Лоренц Белер вместе с сыном посетил Советский Союз, был участником I всесоюзного съезда травматологов-ортопедов, на котором выступил с двумя докладами - об организации травматологической помощи в Австрии и о лечении переломов-вывихов бедра. Эти доклады были встречены аудиторией с большим интересом. Л. Белер посетил все крупные ортопедо-травматологические учреждения Москвы и два дня провел в клиниках ЦИТО. Его интересовали и новые методы лечения переломов, и новая травматологическая аппаратура, представленная на выставке достижений народного хозяйства, поразила и обрадовала слаженная система травматолого-ортопедической помощи в СССР [3].
С течением времени институт скорой помощи в Вене перестал соответствовать современным требованиям, и в 1972 году президентом Австрии торжественно открыто вновь
построенное здание клиники. Руководителем был назначен сын Белера - Йорг, а затем преемником стал старший внук Белера.
Список литературы
1. Башуров З.К. Иностранные хирурги прошлого (алфавитный справочник) / З.К. Башуров // Травматология и ортопедия России. - 2(35) - 2005. - с. 65-84
2. Башуров З.К. Лоренц Белер (1885-1973) / З.К. Башуров // Травматология и ортопедия России. -1 (59) - 2011. - с. 160-163
3. Волков М.В. Встречи с Лоренцем Белером /М.В. Волков // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1965. - №5. - с. 96
4. Гафаров Х.З. Лечение больных с переломами грудопоясничного отдела позвоночника съемными корсетами марки Orlet /Х.З. Гафаров, Р.Ф. Тумакаев //Практическая медицина. - 2015. - №4 (89) - с. 217
5. Горбунова Р.Л. Лоренц Белер /Р.Л. Горбунова // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1973. - №6. - с. 96
6. Белер Л. Техника лечения переломов /Л. Белер. - Государственное медицинское издание, 1932. - 192 с.
7. Михайловский М.В. Этапы развития вертебральной хирургии: исторический экскурс / М.В. Михайловский // Хирургия позвоночника. Клиника травматологии, ортопедии и нейрохирургии НИИТО (Новосибирск). - 1/2004. - с. 130
8. Петровский Б.В. Большая медицинская энциклопедия / Б.В. Петровский. - М.: Советская энциклопедия. - 1975. -551 с.
9. Böhler L. [электронный ресурс]. - Режим доступа: https://en.wikipedia. org/wiki/Lorenz_Böhler
10. Böhler L. [электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.oeaw. ac. at/inz/forschungen-projekte/oesterreichisches-biographisches-lexikon/biographien-des-monats/jaenner-2015/
11. HeimatWolfurt. Zeitschrift des Heimatkundekreises. Heft 11. Jänner 93. [электронный ресурс].
12. Fritz Povacz: Der Geist der Böhler-Schule. Maudrich, Wien 2004. [электронный ресурс].
13. Fritz Povacz: Geschichte der Unfallchirurgie. 2. unveränd. Aufl. Springer, Heidelberg 2007 [электронный ресурс].
14. Inge Lehne: Lorenz Böhler. Die Geschichte eines Erfolges. Maudrich, Wien 1991 [электронный ресурс].
15. Lorenz Böhler. Pionier der modernen Unfallmedizin, ed. Th. Feurstein, 2010 [электронный ресурс].
16. Peter Voswinkel (Hrsg.): Biographisches Lexikon der hervorragenden Ärzte der letzten fünfzig Jahre. Bd. 3 Aba-Kom. Olms, Hildesheim 2002 [электронный ресурс].
LORENZ BOHLER - PIONEER EMERGENCY SURGICAL CARE. THE CENTENARY OF THE ESTABLISHMENT OF THE HOSPITAL FOR PATIENTS WITH GUNSHOT
FRACTURES OF THE EXTREMITIES*
E.V. LEBEDEVA, FSBEIHE YUSMUMOHRussia, Yaroslavl, Russia
Abstract
The article describes the life and achievements of famous Austrian surgeon Lorenz Bohler, which in the current literature is given insufficient attention. Bohler is one of the founders of the concept of emergency surgery and trauma care, and is also one of the founders of traumatology and osteosynthesis. The creator of one of the first specialized trauma hospitals in Europe. He developed the principles, methods and technical devices for conservative and operative treatment of fractures of limbs, X-ray diagnostic techniques for bone fractures. All these methods have not lost relevance today
Keywords: Bohler, fractures, immobilization, treatment, limb function.
* Научный руководитель: д.м.н., проф. Филимонов В.И.
