CC BY
49
ПРЕВЕНТИВНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ
PREVENTIVE IMMOBILIZATION IN SYSTEM OF TREATMENT OF PATIENTS WITH POLYTRAUMA
Гайко Г.В. Gayko G.V.
Костюк А.Н. Kostyuk A.N.
Косяков А.Н. Kosyakov A.N.
Костюк О.А. Kostyuk O.A.
Лазарев И.А. Lazarev I.A.
Государственное учреждение Federal Institution
«Институт травматологии и ортопедии «Institute of traumatology and orthopedics
Академии медицинских наук Украины», by Ukrainian Academy of Medical Sciences»,
г. Киев, Украина Kiev, The Ukraine
Пациенты с политравмой составляют 8-12,5 % в ортопедотравматологи-ческих стационарах и 90-95 % от общей смертности этих отделений. Недостаточная иммобилизация переломов длинных костей и таза в ранний период травматической болезни - одна из главных причин неудовлетворительных результатов лечения больных с повреждениями опорно-двигательной системы. Авторами разработан аппарат внешней фиксации для превентивной иммобилизации (АВФ-ПИ) (2005-2006 гг.), который обеспечивает достаточную временную стабилизацию отломков костей. Он является эффективным методом профилактики и лечения травматического шока и может быть методом выбора превентивной иммобилизации переломов длинных костей и таза.
Ключевые слова: политравма, превентивная иммобилизация, остео-синтез, аппарат внешней фиксации.
Patients with polytrauma compose 8-12,5 % in orthopaedics clinics and about 90-95 % in general mortality. Insufficient immobilization of fractures of long bones and pelvis during the early period of traumatic disease is one of main reasons of unsatisfactory results of treatment of patients with the damages of the musculoskeletal system. External fixation apparatus was developed for preventive immobilization that provides sufficient preliminary stabilization of fracture site. It is the effective method of prophylaxis and treatment of traumatic shock that can be a method of choice for preventive immobilization of long bones and pelvis fractures.
Key words: polytrauma, preventive immobilization, osteosynthesis, external fixation apparatus.
Лечение пострадавших с переломами костей при сочетанной травме и множественных переломах остается главным вопросом медицины повреждений. Летальность при множественных и сочетанных повреждениях достигает 40 %, а инвалидность колеблется от 25 до 45 % [1]. В ортопедо-травматоло-гических стационарах больные с политравмой составляют 8-12,5 %. В то же время, в общей летальности травматологических отделений на них приходится 90-95 %. По данным Украинского научно-практического центра экстремальной медицины и медицины катастроф, общая летальность от политравмы по Украине составляет 28,1 %, инвалидность — 52,2 %. Среди пациентов, впервые признанных инвалидами при повреждении опорно-двигательной системы (ОДС), более 50 % — это больные с множественными переломами и сочетан-ной травмой [2-4].
Одним из главных шокогенных факторов, отягощающих общее состояние больных в ранний период травматической болезни, при наличии повреждений ОДС [5], является недостаточная иммобилизация переломов длинных костей и таза (от шока в первые сутки погибают 32 % больных) [1]. Кроме того, существенной причиной увеличения неудовлетворительных результатов лечения является дополнительная иммобилизация пострадавшего в положении на спине при наличии скелетного вытяжения или гипсовой повязки.
Принято различать два вида иммобилизации — превентивную (предварительную, временную) и лечебную. Превентивная иммобилизация (ПИ) выполняется как вынужденный этап лечения изолированных переломов, если в первые часы после госпитализации нельзя выполнить лечебную иммобилизацию, которая выполняется на
срок, необходимый для сращения костей.
При политравме ПИ выполняется, в первую очередь, как противошоковое мероприятие. После стабилизации состояния пострадавшего она уступает место лечебной иммобилизации, показанной методикой в конкретном клиническом случае.
В идеале необходимо стремиться к такой тактике лечения переломов костей при политравме, чтобы можно было выполнить лечебную иммобилизацию в составе противошоковых мероприятий, минуя этап ПИ, что не всегда возможно с учетом тяжести общего состояния пострадавшего [6].
Превентивная иммобилизация при политравме выполняется как транспортная специалистами скорой помощи на месте происшествия. В большинстве случаев это шины Крамера, Дитерикса, надувные шины, специальные шины и т.п.
В стационаре ПИ выполняется в специализированных отделениях (реанимационное, политравмы, травматологическое). При переломах нижних конечностей и таза в большинстве случаев используют скелетное вытяжение, при переломах костей плечевого пояса чаще применяют упрощенные гипсовые повязки. Но такая иммобилизация обременительна для больного и персонала, создает значительные дополнительные трудности при необходимости оперативных вмешательств по жизненным показаниям на внутренних органах и при уходе в отделении реанимации, когда по состоянию больного имеются показания для регулярного изменения положения его тела.
В последние годы большинство авторов избегают применения скелетного вытяжения и гипсовых повязок у больных с политравмой. Для ПИ используют упрощенные спицестержневые или стержневые аппараты внешней фиксации (АВФ), собирая необходимую конструкцию из имеющихся аппаратов. Но такая импровизация не всегда возможна, требует дополнительных затрат времени и достаточно высокой квалификации врача [7, 8].
При анализе данных литературы и собственного опыта выяснено, что большинство научных работников и практических врачей считают более эффективным для ПИ в стационарах травматологического профиля использовать стержневые системы, которые имеют существенные преимущества перед спи-цевыми [9, 10].
Мы имеем многолетний личный опыт использования оригинальных стержневых полифункциональных внешних фиксаторов (ПВФ), в литературе они названы «Аппараты Костюка» (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия, 1994 г.; Олекса А.П. Травматология, 1996 г. и др.), для лечения больных с изолированными переломами и политравме при наличии повреждений ОДС, начиная с 1984 года [11, 12].
Нами ПИ выполнялась у травматологических больных, включая политравму, стержневыми ПВФ, конструкция которых позволяет стабилизировать переломы без репозиции во время непродолжительной операции, а репозицию отломков выполнить при помощи элементов аппарата в последующие дни.
Операция закрытого чрескостного остеосинтеза, не осложненного перелома костей голени, выполняется одноврачебной бригадой в среднем за 10-15 минут.
Особое внимание обращаем на возможность применения данных аппаратов для стабилизации переломов длинных костей и таза методикой ПИ без попыток репозиции в остром периоде травматической болезни. Данное положение наглядно демонстрирует следующий пример использования ПВФ в клинической практике.
Потерпевший Ю., 22 года, после ДТП 14.12.2001 г. поступил в ЦРБ с диагнозом: «Политравма: ушиб головного мозга тяжелой степени; открытые оскольчатые переломы с/3 обеих бедренных костей: правая (32-A3/Ю2-MT2-NV1), левая (32-В2/Ю3-MT2-NV1) и обеих костей правой голени (42-В2.3 /Ю1-MT1-NV1); открытые много-оскольчатые переломы нижних челюстей; закрытый перелом обеих ветвей левой лонной кости; за-брюшинная гематома; множественные ссадины и ушибы туловища и нижних конечностей. Шок 3 ст.» (рис. 1).
Рисунок 1
Фотография и рентгенограммы пациента Ю.: 1 — фото пациента с ПВФ в процессе лечения; 2, 3 — рентгенограммы правого и левого бедра после ПИ ПВФ в условиях ЦРБ; 6 — рентгенограмма правой голени после ПИ ПВФ; 4, 5, 7 — после допроведения стержней и поэтапной репозиции в ИТО АМНУ;
8, 9, 10 — после окончания аппаратной иммобилизации.
При поступлении в ЦРБ состояние больного крайне тяжелое. Сознание отсутствует. АД — 80/5040 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях не определяется, на сонных — 120-130 уд. в мин., слабого наполнения. Для проведения ин-фузионного лечения выполнена катетеризация правой подключичной вены и секция левой кубитальной вены. Налажено струйное введение кровезаменителей. На фоне интенсивного противошокового лечения выполнена рентгенография черепа, грудной клетки, таза, конечностей. Налажено скелетное вытяжение.
В первые сутки, на фоне интенсивного противошокового лечения, больному выполнено: диагностический лапароцентез, шинирование переломов нижних челюстей, дренирование забрюшинной гематомы, ПХО открытых переломов минимального объема.
Противошоковая терапия, включая многократное переливание крови и антибиотикотерапию большими дозами, проводилась более 10 дней. Больной пришел в сознание, общее состояние несколько стабилизировалось, но продолжало оставаться крайне тяжелым. Температура тела держалась около 39°С, показатели гемодинамики и красной крови были предельно низкими. Транспортировка в таком состоянии больному признана противопоказанной, поэтому на 12-е сутки вызван консультант из ГУ «ИТО АМНУ». Было принято решение по жизненным показаниям выполнить стабилизацию переломов ПВФ двумя бригадами одномоментно. Данное решение было принято на основании предыдущего опыта и понимания того, что без стабилизации переломов обеих бедренных и костей правой голени состояние больного будет ухудшаться с развитием полиорганной недостаточности и, возможно, септического шока с неблагоприятным исходом.
Операции были выполнены в тот же день без рентгенологического сопровождения за 45 минут. Бедренные и правая большеберцовая кости стабилизированы без репозиции ПВФ на 4-х стержнях — по два в проксимальные и дистальные фрагменты [рис. 1(2, 3, 6)].
На следующие сутки состояние больного начало улучшаться. Через две недели был переведен в клинику ИТО, где выполнены одномоментно операции дополнительного введения стержней в центральный и проксимальный фрагменты бедренных костей [рис. 1(4, 5)]. Репозиция переломов выполнялась поэтапно при помощи элементов ПВФ, с учетом необходимости сохранения непрерывности процесса репаративной регенерации. После репозиции костей и купирования болевых ощущений, на 20-е сутки после операции дополнительного введения стержней, больному разрешена ограниченная нагрузка при ходьбе с костылями [рис. 1(1)]. Исход лечения — полное восстановление анатомии и функции конечностей через 15 месяцев после травмы.
Мы считаем, что операции ПИ можно и нужно было провести одновременно с шинированием нижних челюстей, лапароцентеза и дренирования забрюшинной гематомы.
Понимание громадного значения ранней, в первые часы после травмы, иммобилизации переломов длинных костей и нестабильных переломов таза при политравме пришло в конце прошлого — начале текущего столетия. Например, в солидной монографии пионеров проблемы политравмы на территории бывшего СССР Никитина Г.Д. и Грязнухина Э.Г. (1983) еще не говорится о необходимости превентивной иммобилизации без репозиции в острый период травматической болезни, как о профилактике ее дальнейшего развития.
На XII съезде ортопедов-травматологов Украины (1996) некоторыми авторами уже подчеркивается целесообразность параллельно с выведением из шока выполнять временную иммобилизацию упрощенными АВФ, но не подчеркивается обязательность данного мероприятия.
Впервые о необходимости стабилизации нестабильных переломов костей таза упрощенными стержневыми АВФ в первые часы после поступления в стационар, как о противошоковом мероприятии,
говорится в докторской работе В.М. Пастернака (1998).
На XIII съезде ортопедов-травматологов Украины (2001), посвященном проблеме политравмы, большинство авторов уже подчеркивают необходимость ПИ в первоочередных мероприятиях по выведению больного из шока [4, 9, 10].
При анализе смертности потерпевших с политравмой на этапах выяснено, что на месте происшествия она составляет 30-60 %, при транспортировке колеблется от 14 до 43 %, в первые три дня после госпитализации — 16-22 %, в последующие дни лечения — в среднем до 21 % [4, 13].
Если смертность на месте происшествия в большинстве случаев не зависит от медицинского персонала, то сокращения смертности на этапе транспортировки можно добиться внедрением в систему транспортной иммобилизации АВФ на стержнях, максимально упростив их конструкции и методику применения [14, 15].
Учитывая вышеизложенное, мы пришли к выводу о необходимости разработки конструктивно простого, удобного в использовании, безопасного, не требующего длительного времени для наложения и дополнительного обучения АВФ для превентивной иммобилизации переломов длинных костей нижних конечностей.
Разработанный коллективом авторов аппарат внешней фиксации для превентивной иммобилизации на основе стержней (АВФ-ПИ) прошел апробацию в клинических больницах г. Киева, в ГУ «Институт травматологии и ортопедии АМН Украины». На его применение, как на изделие медицинского назначения, получено разрешение МОЗ Украины. С 2006 года он успешно применяется в лечебных учреждениях городских и районных больниц [14].
На наш взгляд, применение АВФ-ПИ возможно бригадами скорой помощи как средства транспортной иммобилизации после соответствующего обучения врачей и оснащения травматологических реанимобилей, что позволит значительно снизить смертность на
этапе эвакуации и в первые дни после госпитализации.
В работе отражена методика превентивной иммобилизации оригинальным АВФ-ПИ переломов длинных костей у пострадавших с множественными переломами и со-четанной травмой, а также при изолированных переломах голени или бедра.
Конструктивные особенности АВФ-ПИ
Аппарат принадлежит к односторонним внешним фиксаторам на основе стержней, применяется при открытых и закрытых переломах длинных костей конечностей, прежде всего у потерпевших с политравмой.
Он состоит нз телескопической опоры, двух видов стержнедер-жателей и стер жней-имплантатов. Телескопическая опора состоит из двух составляющих, которые жестко соединены в отношении угловых смещений, но позволяют дозиро-ванно выполнять дистракцию или компрессию.
Наличие метрической резьбы на крепежном конце стержней позволяет выполнить дозированную репозицию в плоскости стержней, т.е. разработанный аппарат обладает ограниченными репозиционными возможностями.
Для превентивной иммобилизации разработаны 4 типоразмера конусных самонарезных стержней: 2 — для голени и 2 — для бедра.
Методика выполнения превентивной иммобилизации аппаратом внешней фиксации
Превентивная иммобилизация АВФ ПИ выполняется в приемном отделении или в том отделении, куда доставлен больной, не перекладывая его с каталки на кровать или операционный стол, в комплексе противошоковых мероприятий.
На наш взгляд, последовательность ПИ перелома костей голени может быть следующей: при отсутствии общего обезболивания необходимо выполнить блокаду места перелома; после блокады, при наличии смещения отломков, выполняется ручная репозиция.
Затем, по средней линии между передним и заднемедиальным краем большеберцовой кости, без предыдущего рассверливания отвер-
стия, воротком или дрелью вводят 1-2 стержня с большей рабочей частью в зоне бугристости, а с меньшей рабочей частью — над медиальной лодыжкой, ориентируя их перпендикулярно оси отломка, примерно в одной плоскости (рис. 2).
При дефиците времени можно ограничиться введением по одному стержню в проксимальном и дистальном метафизах.
раны (рис. 3В) и открытое сопоставление отломков. Стабилизация отломков достигнута наложением АВФ-ПИ сначала на 3-х стержнях, которые проведены по переднеме-диальной поверхности. После рент-генконтроля решено провести еще один стержень в проксимальный отломок с целью лечебной иммобилизации, т.е. до консолидации перелома. Дополнительная иммоби-
Рисунок 2
АВФ-ПИ со стержнедержателями надевают на стержни
На стержни навинчивают по одной гайке. Берут заранее приготовленный АВФ-ПИ с двумя неразъемными стержнедержателями и монтируют его на соответствующих стержнях.
Удерживая сегмент в правильном положении, при необходимости, мануально дополнительно репонируют отломки и фиксируют стержнедержатели к внешней опоре фиксирующим винтом и путем контрагаенья, равномерно навинчивая гайки на стержни к стерж-недержателю. При наличии захождения отломков маховичком можно выполнить дистракцию отломков. Для профилактики тромбофлеби-тических осложнений и усиления действия фасциально-мышечных футляров сегмент бинтуют эластическим бинтом от периферии к центру. В некоторых случаях аппарат можно применить для лечебной иммобилизации.
Клинический пример. Больной Г., 28 лет, поступил в Киевскую городскую клиническую больницу № 8 25.05.2005 года с диагнозом: «Открытый оскольчатый перелом с/3 б/берцовой кости со смещением отломков (42-В2.1/1О 3-МТ2-№У2)» (рис. 3).
В день поступления под общим обезболиванием выполнено ПХО
лизация не применялась. Больной выписан на амбулаторное лечение на 10-й день.
ПИ бедренной кости показана при локализации переломов дистальнее подвертельной зоны, включая область коленного сустава. В последнем случае необходимо «перешагивание» через коленный сустав.
Последовательность манипуляций такая же, как и при ПИ голени. Стержни так же вводятся без предварительного сверления отверстий в зоне большого вертела и наружного мыщелка бедра. Стержни желательно ввести с обеих сторон внешней опоры, как показано на рисунке 4. При этом используются сплошные и разъемные стержне-держатели.
Клинический пример ПИ при политравме с наличием диафизарно-го перелома бедренной кости. Потерпевший С., 49 лет, в результате ДТП 22.08.05 г. поступил в КГКБ № 17 через 1,5 часа после травмы с диагнозом: «Сочетанная травма: 3ЧМТ; ушиб головного мозга тяжелой степени; перелом II ребра справа и П-Ш-ГУ ребер слева; перелом грудины; открытый оскольчатый перелом левой бедренной кости (32-B1.2/Ю1-MT2-NV2); рвано-ушибленные раны левой кисти; шок 3 ст.» (рис. 5).
ПОЛИТРАВМА
Рисунок 3
А — рентгенограммы при поступлении в больницу; Б — рентгенограммы после операции АВФ-ПИ; В — вид конечности после операции
Рисунок 4
Введение стержней в зоне большого вертела
Рисунок 5
А — вид больного в отделении реанимации; Б — вид конечности с АВФ-ПИ; В — рентгенограмма при поступлении; Г — рентгенограмма после ПИ перелома бедренной кости
В день поступления, на фоне противошоковых мероприятий, выполнены ла-пароцентез, трепанация черепа, трахео-стома.
Для иммобилизации перелома левой бедренной кости, из-за отсутствия АВФ-ПИ, использовано скелетное вытяжение на шине Белера, что значительно ухудшило возможности ухода за больным в отделении реанимации. На третьи сутки после госпитализации выполнена ПИ разработанным АВФ-ПИ на 4-х стержнях, что значительно улучшило условия проведения больному лечебных мероприятий. Состояние больного стабилизировалось. В последующем произведена замена метода — выполнен остеосинтез накладной пластиной. Выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.
При раздробленных переломах проксимального отдела бедренной кости и центральных вывихах бедра мы применяем более сложную конструкцию, модифицированную из базовой модели ПВФ, которая предусматривает «перешагивание» через бедренный сустав, тракцию по оси бедра и шейки с временным обездвиживанием тазобедренного сустава.
Клинический пример. Мужчина Ч., 48 лет, 16.11.06 г. при столкновении легковых автомобилей «лоб в лоб» был зажат на сиденье водителя таким образом, что бригада спасателей вынуждена была разрезать автомобиль для его эвакуации около 2-х часов. Доставлен в ближайшую ЦРБ через 3 часа после травмы.
Диагноз: «Тяжелая сочетанная травма; ушиб головного мозга тяжелой степени; закрытые апикальные переломы 5-6 шейных позвонков; 3-6 ребер справа по средне-ключичной линии; ветвей лонной кости слева и дна вертлужной впадины слева с центральным вывихом бедра; забрюшинный разрыв мочевого пу-
зыря; открытый многооскольчатый внутрисуставной перелом дисталь-ного отдела левой бедренной кости и надколенника; открытый фрагментарный перелом верхне-прокси-мального отдела правой бедренной кости и многооскольчатый открытый перелом правого надколенника; закрытый перелом дистального отдела обеих костей правой голени со значительным смещением отломков. Шок 3 ст.».
На рисунке 6 мы видим пациента Ч. во время ПИ переломов, центрального вывиха левой бедренной кости. Операции проводятся двумя бригадами одновременно. На левом бедре и голени вводятся стержни для стабилизации открытого мно-гооскольчатого внутрисуставного перелома дистального отдела бедренной кости с «перешагиванием» через коленный сустав. На правом бедре идет монтаж АВФ-ПИ для стабилизации без репозиции фрагментарного открытого перелома. После этих операций одна бригада выполнит ПИ перелома дисталь-
Рисунок 6
Фото пациента Ч., 48 лет, во время ПИ переломов, центрального вывиха левой бедренной кости
ного отдела костей правой голени ликвидации центрального вывиха с
с «перешагиванием» через голено- последующей стабилизацией. Вы-
стопный сустав, а другая бригада вих бедра вправлен во время опе-
проведет операцию наложения рации тракцией стержнями по ходу
ПВФ на бедро — таз слева с целью шейки и оси бедра (рис. 7).
Рисунок 7
Рентгенограммы пациента Ч., 48 лет: 1 — левого тазобедренного сустава при поступлении; 2 — после операции и ликвидации центрального вывиха бедра; 3 — рентгенограмма левого бедра при поступлении; 4 — после ПИ с «перешагиванием» через коленный сустав; 5 — рентгенограмма правого бедра при поступлении; 6 — после операции превентивной иммобилизации АВФ-ПИ; 7 — перевод превентивной иммобилизации в лечебную ПВФ; 8 — рентгенограмма правой голени при поступлении; 9 — после операции чрескостного остеосинтеза с «перешагиванием» через голеностопный сустав. Дистальные стержни введены в пяточную и первую плюсневую кости. Через месяц после операций выписан на амбулаторное лечение
10
ПОЛИТРАВМА
ВЫВОДЫ:
1. Превентивная иммобилизация переломов длинных костей и нестабильных переломов таза входит в комплекс обязательных противошоковых мероприятий у больных с политравмой.
2.Разработанный коллективом авторов Аппарат внешней фиксации для превентивной иммобилизации переломов длинных костей обеспечивает достаточную предварительную стабилизацию от-
Литература:
ломков костей, является эффективным методом профилактики и лечения травматического шока, может быть методом выбора превентивной иммобилизации переломов длинных костей и таза.
3.Применение АВФ-ПИ позволяет создать относительную мобильность больного с тяжелой со-четанной травмой, когда существует необходимость лечения ведущей травмы (оперативных вмешательств на внутренних ор-
ганах) и интенсивного ухода за больным, активизировать послеоперационный период, сократить продолжительность лечения. Использование АВФ-ПИ удобно для пациентов и медперсонала.
4.Необходимо прилагать научные и организационные усилия для внедрения стержневых АВФ в систему транспортной иммобилизации бригадами скорой помощи травматологических реанимобилей.
1. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка /В.В. Агад-жанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. - Новосибирск: Наука, 2008. - 320 с.
2. Оргашзацшш проблеми полтшення лкування потершлих з по-л^равмою /Г.В. Гайко, Г.Г. Рощин, Ю.В. Поляченко, Л.М. Анкш //Травма. - 2000. - Т. 1, № 2. - С. 132-138.
3. Матерiали ГУОЗ м. Киева (березень 2005 р.), присвячен стану надання медичноТ допомоги хворим з пол^равмою та шляхiв и полтшення.
4. Остеосинтез при множественных и сочетанных повреждениях /А.Н. Кондрашев, А.Е. Лоскутов, И.И. Жердев [и др.] //Тези до-повщей XIII з'Тзду ортопедiв-травматологiв УкраТни. - Донецьк, 2001. - С. 19-21.
5. Early mortality after hip fracture: is delay before surgery important? /C.G. Moran, R.T. Wenn, M. Sikand, A.M. Taylor //The Journal of Bone and Joint Surgery. Am. - 2005. - Vol. 87. - P. 483-489.
6. Cole, P. What's New in Orthopedic Trauma /P. Cole, Mohit Bhandari //The Journal of Bone and Joint Surgery. - 2005. - Vol. 87-A, № 12.
- P. 28-38.
7. Корж, А.А. Принципы этапного лечения открытых переломов /А.А. Корж //Ортопедия, травматология и протезирование.
- 2007. - № 2. - С. 73-81.
8. Conversion From Temporary External Fixation to Definitive Fixation: Shaft Fractures /P.J. Dougherty, C. Silverton, Y. Yeni [et al.] //J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2006. - Vol. 14, N 10. - P. 124-127.
9. Тактика лкування потершлих з переломами довгих юсток при поеднанш травмi та множинних переломах з використанням «Полiфункцюнальних стержневих фiксаторiв» /А.Н. Костюк, Г.В. Гайко, А.П. Крись-Пугач [та ш.] //Тези доповЩей XIII з'Тзду ортопедiв-травматологiв УкраТни. - Донецьк, 2001. - С. 25-28.
10. Пути повышения эффективности лечения больных с тяжелой механической травмой /В.Г. Климовицкий, О.Г. Калинкин, Е.И. Гридасова [и др.] //Тези доповщей XIII з'Тзду ортопедiв-травматолопв УкраТни. - Донецьк, 2001. - С. 15-18.
11. Раскидайло, А.С. Особенности металлоостеосинтеза при не-сросшихся переломах и ложных суставах нижних конечностей, осложненных гнойной инфекцией /А.С. Раскидайло, З.И. Ураз-гильдеев //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1999. - № 3. - С. 37.
12. Карлов, А.В. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики /А.В. Карлов, В.Л. Шахов.
- Томск: STT, 2001. - 480 с.
13. Яцкевич, Я.£. Аналiз смертност при поеднаних травмах /Я.£. Яц-кевич, А.П. Олекса, А.Я. Яцкевич //Тези доповщей XIII з'Тзду ортопедiв-травматологiв УкраТни. - Донецьк, 2001. - С. 41.
14. Методика застосування «Апарата зовншньоТ фшсацм для превентивно!' iммобiлiзацN» при полi травмi : методичнi рекомен-дацй' /А.Н. Костюк, А.В. Калашников, I.A. Лазарев [та ш.]; МОЗ УкраТни, АМНУ, Укрмедпатентiнформ. - К., 2008. - 21 с.
15. Рынденко, С.В. Внеочаговая стержневая фиксация как метод лечебно-транспортной иммобилизации в лечении переломов голени в условиях политравмы /С.В. Рынденко //Тези допо-вщей XIII зЧзду ортопедiв-травматологiв УкраТни. - Донецьк, 2001. - С. 84-85.
Сведения об авторах:
Гайко Г.В., д.м.н., профессор, член-корреспондент Академии медицинских наук Украины, директор Государственного учреждения «Институт травматологии и ортопедии Академии медицинских наук Украины», г. Киев, Украина.
Костюк А.Н., к.м.н., заведующий отделом экспериментального производства, Государственное учреждение «Институт травматологии и ортопедии Академии медицинских наук Украины», г. Киев, Украина.
Косяков А.Н., к.м.н., руководитель городского центра эндопро-тезирования, Городская клиническая больница № 12, г. Киев, Украина.
Костюк О.А., лаборант отдела экспериментального производства, Государственное учреждение «Институт травматологии и ортопедии Академии медицинских наук Украины», г. Киев, Украина.
Лазарев И.А., к.м.н., заведующий лабораторией биомеханики, Государственное учреждение «Институт травматологии и ортопедии Академии медицинских наук Украины», г. Киев, Украина.
Адрес для переписки:
Костюк А.Н., ул. Воровского, 27, г. Киев, Украина, 01601
Тел.: (38-044) 486-60-57
E-mail: azf@kostyuk-c.kiev.ua
Information about authors:
Gayko G.V., PhD, professor, corresponding member of Ukraine Academy of Medical Sciences, director of State Facility «Institute of Traumatology and Orthopedics by Ukraine Academy of Medical Sciences», Kiev, Ukraine.
Kostyuk A.N., MD, head of experimental production department, State Facility «Institute of Traumatology and Orthopedics by Ukraine Academy of Medical Sciences», Kiev, Ukraine.
Kosyakov A.N., MD, head of city center of endoprosthesis, City clinical Hospital № 12, Kiev, Ukraine.
Kostyuk O.A., laboratorian of experimental production department, State Facility «Institute of Traumatology and Orthopedics by Ukraine Academy of Medical Sciences», Kiev, Ukraine.
Lazarev I.A., MD, head of biomechanics laboratory, State Facility «Institute of Traumatology and Orthopedics by Ukraine Academy of Medical Sciences», Kiev, Ukraine.
Address for correspondence:
Kostyuk A.N., Vorovskoy' St., 27, Kiev, Ukraine, 01601
Tel.: (38-044) 486-60-57
E-mail: azf@kostyuk-c.kiev.ua
m
ПОЛИТРАВМА
