CC BY
2Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
снижением ПАР (индекс активности парасимпатического отдела) на 33 % (р < 0,05) и БОШ (суммарный показатель вариабельности ЯЯ-интервалов) на 23 % (р < 0,05), что интерпретируется как смещение механизмов регуляции кардиоритма в сторону симпатических влияний. Данное состояние также подтверждается увеличением ИБ на 55 % (р < 0,01) и, вероятно, характеризует централизацию процессов регуляции.
Выводы. Таким образом, в предсоревновательный период, в сравнении с межсоревновательным, у воздушных гимнасток выявлено более выраженное преобладание симпатических влияний на сердечную деятельность, что свидетельствует о значительном напряжении регуляторных механизмов вследствие активации центрального контура регуляции кардиоритма на фоне снижения активности автономного контура. На фоне высокого уровня психоэмоционального стресса и усиления интенсивности физической нагрузки такое изменение ВСР может быть интерпретировано как снижение адаптационных возможностей в результате развития процессов дезадаптации (перетренированности).
ЛОКАЛЬНЫЙ ПРОТОКОЛ АНТИМИКОТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Дангаев Р.С.-А.
Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов, Россия Научный руководитель: Верижникова Е.В., д-р мед. наук, профессор
По данным экспертной группы Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) частота инвазивного кандидоза (ИК) у новорожденных в структуре инфекционно-воспалительных заболеваний составляет от 15 до 30 %.
Основными факторами риска развития инвазивных микозов у новорожденных являются: 1. Недоношенность (малый вес при рождении (<1000 г) и малый гестационный возраст (<27 нед.), 2. Наличие центрального венозного катетера (ЦВК), 3. Интубация трахеи или других инвазивных устройств (дренажей, катетеров), 4. Терапия антимикробными препаратами широкого спектра действия, особенно цефалоспоринами третьего поколения и карбапенемами, 5. Течение некротизирую-щего энтероколита (НЭК), 6. Наличие кандидозной инфекции у матери во время настоящей беременности и родов.
С целью предупреждения развития ИК у новорожденных, проведен анализ антимикотической профилактики и терапии, а также изучен спектр высеваемых микроорганизмов в ОРИТН.
Таблица 1. Объем высеваемость культур ОРИТН, 2022 г.
Наименование исследований анал/полож. % высев.
Исследований всего 1619/789 48,7 %
Из них Candida 11
Staph haemo Staph spp Strep spp Strept agalac Entercoc f Enterob spp Staphy aureus E. coli Klebs pneu Klebs spp Acinetbaс Candid MRSE
Зев 55 105 112 28 65 30 44 119 51 22 30 10 19
ТБД 6 1 2 2 6 3 1 8 1 5 1 2
Моча 1 2 1
Ликво
Кожа 3 1 1
55 111 113 30 68 36 47 123 61 24 36 11 22
Стартовая антимикотическая терапия назначалась не позднее первых 12 часов от момента выявления Candida spp. при посеве крови и/или материала из иных стерильных локусов (СМЖ, плевральной жидкости и др.).
Антимикотическая профилактика проводилась флуконазолом в дозе 3-6 мг/кг/сут. в/венно 2 раза в неделю во время пребывания в ОРИТ и при наличии факторов риска ИК.
Препарат для проведения целенаправленной антимикотической терапии: микафунгин 4,0-10,0 мг/кг/сут. назначался: А) Всем новорожденным с ЭНМТ, находящимся в отделении и получающим парентеральное питание и АБТ, Б) Детям с весом >1000 г при наличия дополнительных факторов риска (интубация, дренажи, катетеры, ЦВК), В) Детям на парентеральном питании, Г) Детям с АБТ карбапенемами или цефалоспоринами III-IV поколения и ИВЛ.
Показана эффективность Локального протокола антимикотической профилактики и лечения у новорожденных, что подтверждается минимальным объемом верификации Candida у детей, находящихся в ОРИТН.
Литература
1. Клинические рекомендации «Инвазивный кандидоз у новорожденных», 2019.
2. Санитарные правила «Организация и проведение производственного контроля над выполнением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических(профилактических) мероприятий» (СП 1.1.1058-01).
