CC BY
80
Таблица 1. Сравнительные показатели иммунного ответа на вакцину «Геп-А-ин-ВАК-ПОЛ» после полного курса вакцинации при сочетанной и моновакцинации
Исследуемая группа n =32 Группа сравнения n =78 t
n % о ± n % о±
Серонегативные 1 3,1 3,1 3 3,9 2,2 0,2
Серопозитивные 31 96,9 3,1 75 96,2 2,2 0,2
Титры антител (из числа серопозитивных) 1:10-1:100 14 45,2 8,9 37 49,3 5,8 0,4
>1:100 17 54,8 8,9 38 50,7 5,8 0,4
общих реакций, как у здоровых детей, так и у детей с хроническими соматическими заболеваниями: местные реакции на первую вакцинацию «Геп-А-ин-ВАК-ПОЛ» отмечались в 9,4% случаев и в 12,5% — на вторую.
2. Сочетанное введение вакцины
«Геп-А-ин-ВАК-ПОЛ» с вакциной против гепатита В («Шанвак В») в разные части тела вызывало формирование напряженного специфического иммунного ответа у 96,9% привитых вакциной «Геп-А-ин-ВАК-ПОЛ» и не влияла на формирование иммунного ответа на вакцину «Шанвак В», вызывая образование антител к вирусу ГВ в защитных титрах и выше у 96,9% привитых.
Литература:
1. Приказ Минздравсоцразвития России от 30 октября 2007 года № 673 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27.06.01 № 229 «О национальном календаре
профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
2. Inactivated hepatitis A vaccine: immunogenicity, efficacy, safety and review of official recommendations for use / F. Andre et al// Expert Rev Vaccines. - 2002. - № 1. - Р. 9-23.
3. Safety, tolerability and immunogenicity of Vacta given concomitantly versus nonconcomitantly with other pediatric vaccines in healthy 12-month-old children / F. Guerra et al// Pediat. Infect. Dis. J. — 2006. - V. 25. - № 10. - Р. 9912-9919.
4. Медико-профилактические мероприятия при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера (по данным Краснодарского края) / О.К. Александрова и др.//Детские инфекции.- 2004. - № 3 (8). - С. 61-63.
5. Основы вакцинопрофилактики у детей с хронической патологией / Под ред. М.П. Костинова. - М.: Медицина для всех, 2002. - 320 с.
6. Изучение реактогенности и иммуногенности вакцины «Шанвак В» у подростков с хроническими заболеваниями /
B.В. Евграфова и др. // Детские инфекции. - 2004. - № 4. -
C. 30-33.
Локальные осложнения после вакцинации БЦЖ у детей раннего возраста в современных условиях
Т. А. СЕВОСТЬЯНОВА, О. К. КИСЕЛЕВИЧ, А. Н. ЮСУБОВА
Туберкулезная клиническая больница № 7, ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва
Представлена структура осложнений после вакцинации БЦЖ, диагностированных на базе ГКДЦ для детей при ТКБ № 7 в 2006-2010 гг. Общее количество осложнений в виде холодных абсцессов и лимфаденитов - 175, из них холодных абсцессов в месте введения БЦЖ было 107 (61,1%) детей, периферических лимфаденитов 68 (38,9%) человек. Возраст детей от 1,5 месяцев до 3-х лет. Установлено, что диагностика локальных осложнений после введения вакцин БЦЖ-М в виде периферических лимфаденитов и холодных абсцессов у детей раннего возраста вызывает большие проблемы на этапе выявления и дифференциальной диагностики этиологии поражения.
Ключевые слова: проба Манту, дети, диагностика, туберкулез, вакцина БЦЖ, осложнения
LocaL Complications after BCG-vaccination in ChiLdreN of Eany Age in Present-day Conditions
T. A. Sevostyanova, D. C. KiseLevich, A. N. YusubovA
TubercuLosis CunicaL HospitaL № 7, Russian State MedicaL University, Moscow
The structure of complications after BCG vaccination that were diagnosed on in City Clinic and Diagnostic Center for Children of Tuberculosis Clinical Hospital № 7 from 2006 to 2010 is presented. The total number of complications in the form of cold abscesses and lymphadenitis was 175. Out of them the number of cold abscesses at the place of BCG injection was 107 (61,1%), the number of peripheral lymphadenitis was 68 (38,9%). Age of children varied from 1,5 months to 3 years. It was detected that the diagnosis of local complications in the form of peripheral lymphadenitis and cold abscess in children of early age presents significant problems at the stage of detection and differential diagnosis of injury etiology. Key words: Mantoux test, children, diagnosis, tuberculosis, BCG vaccine, complications
Контактная информация: Киселевич Ольга Константиновна — к.м.н., доц. каф. фтизиатрии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава; Москва, ул. Барболина, 3; [email protected]
УДК 615.371: 616.24-002.5
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в последние десятилетия значительно ухудшилась как в Российской Федерации (РФ), так и в ряде других стран мира. Наряду с ростом общей заболеваемости регистрируется увеличение случаев туберкулеза в определенных контин-гентах населения, в том числе среди детей и подростков, что является крайне неблагоприятным фактором. В РФ в структуре заболевших туберкулезом на детей в возрасте до 15 лет приходится 11%, а в других странах — от 3 до 25% от общего числа заболевших туберкулезом. В связи с этим весьма актуальной становится проблема профилактики заболевания туберкулезом в этой возрастной группе населения.
Оптимальным способом специфической профилактики туберкулеза до настоящего времени остается внутри-кожная инъекция БЦЖ, при этом требуется для получения адекватного защитного эффекта при минимальном числе поствакцинальных осложнений грамотная техника введения препарата и соблюдение дозы [1].
Необходимость в защите от туберкулеза подвигла многих ученых к созданию вакцины, способной защитить человека от этого грозного заболевания. Работы начались в 19 столетии, однако лишь в 1919 г., Леон Кальметт совместно с Камилем Гереном, используя специальные питательные среды, получили непатогенный штамм, названный по именам авторов BCG (Bacillus Calmette — Guerin), ставший основой для вакцины БЦЖ.
Вакцина БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена) существует на протяжении 89 лет и является единственной используемой по настоящее время вакциной. Охват вакцинацией БЦЖ составляет более 80% новорожденных и детей грудного возраста в странах, где она является компонентом национальных программ иммунизации детей.
В 1921 г. Л. Кальметт и К. Герен совместно с педиатром Б. Вайль-Алле (B. Weill-Halle) впервые сделали прививку вакциной штамма БЦЖ новорожденной девочке, мать которой была больна туберкулезом и умерла при родах, оставив ее на руках бабушки, также больной туберкулезом. В 1923 г. Гигиенический комитет Лиги Наций принял решение о широком применении вакцины БЦЖ во всех странах мира.
Согласно рекомендациям ВОЗ иммунизацию вакциной БЦЖ считают одной из наиболее важных мер по предупреждению туберкулеза. В настоящее время она является обязательной в 64 странах и официально рекомендована в 118 странах и территориях.
В Российской Федерации Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено проведение профилактических прививок против девяти инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза.
Национальный календарь профилактических прививок утвержден приказом Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилак-
тических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям». В соответствии с ним определен календарь вакцинопрофилактики туберкулеза [2].
Требованиями к современным вакцинам являются:
■ Защитный эффект — должна предотвращать развитие заболевания после заражения, эффект должен сохраняться несколько лет
■ Безвредность — сама по себе не должна вызывать серьезных побочных эффектов и заболевания
■ Дешевизна
■ Стабильность
■ Простота в исполнении
В Российской Федерации разрешены к применению, согласно приказу от 21 марта 2003 года № 109, вакцины:
■ БЦЖ — вакцина туберкулезная сухая для внутри-кожного введения
■ БЦЖ-М — вакцина туберкулезная сухая для щадящей первичной иммунизации.
Для щадящей иммунизации в большинстве стран мира применяется половинная доза вакцины БЦЖ. В Российской Федерации применяется вакцина БЦЖ-М, имеющая уменьшенное вдвое количество микробных тел в 0,1 мл вакцины.
Основные тесты, по которым контролируются препараты вакцины БЦЖ и БЦЖ-М: специфическая безвредность; отсутствие посторонней микрофлоры; общее содержание бактерий как важный показатель стандартности препарата; число жизнеспособных бактерий в препарате (специфическая активность вакцины); дисперсность; термостабильность; растворимость; наличие вакуума; способность вызывать не более 0,06% поствакцинальных осложнений в виде лимфаденитов.
Хотя вакцина БЦЖ является единственной из применяемых в настоящее время противотуберкулезных вакцин, вопрос о ее применении все еще вызывает полемику из-за противоречивых данных об эффективности таковой.
Многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями доказано, что специфическая профилактика туберкулеза является основным методом защиты новорожденного от развития туберкулезного менингита, тяжелых генерализованных и распространенных форм болезни, она приводит к уменьшению числа смертей детей от этой инфекции в России [3, 4]. Вакцинация предотвращает новые случаи туберкулеза в 82—86 случаях из 100 возможных. Однако наличие вакцинации не предотвращает от попадания в организм детей мико-бактерий туберкулеза и инфицирования с последующей персистенцией возбудителя, в ряде случаев приводящей к развитию заболевания.
Вакцина БЦЖ — живая вакцина, ее защитный эффект определяется остаточной вирулентностью субштамма БЦЖ, т. е. способностью размножаться внутриклеточно. Это же свойство вакцины приводит к неизбежности поствакцинальных осложнений, связанных, прежде всего, с
■ Т. А. СЕВОСТЬЯНОВА и АР. ЛОКАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ У АЕТЕй РАННЕГО ВОЗРАСТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Таблица 1. Структура осложнений по данным ГКДЦ при ТКБ № 7 за 2006-2010 гг.
реакцией регионарных лимфатических узлов, в результате которой происходит их увеличение.
В последнее десятилетие регистрируется увеличение числа поствакцинальных осложнений по всем регионам Российской Федерации.
Институтом ГИСК им. Тарасевича проведен ретроспективный анализ качества серий вакцин БЦЖ и БЦЖ-М за последние годы [5]. Анализ показал, что качество препарата остается на высоком уровне. Препараты соответствуют отечественным и международным требованиям. Технология приготовления вакцин не изменялась. Исследования подтвердили, что отечественные субштамм обладает высокой иммуногенностью, при умеренной остаточной вирулентности и остается стабильным по всем показателям.
Под воздействием микобактерий вакцинного штамма БЦЖ возможно развитие осложнений. По данным Международного союза по борьбе с туберкулезом ВОЗ от 1984 г. в классификации поствакцинных осложнений все поражения разделены на 4 категории. В 1-ой категории осложнений наблюдаются лимфадениты, холодные абсцессы. Ко 2-ой категории относятся наиболее тяжелые поражения — оститы.
В городском консультативно-диагностическом центре при туберкулезной клинической больнице № 7 (ГКДЦ при ТКБ № 7) наблюдались и лечились пациенты с различными поражениями поствакцинного характера. За последние 5 лет происходит неуклонный рост поствакционных осложнений.
Как слеудет из данных табл. 1, в 2009 году отмечен значительный рост частоты поствакцинальных осложнений в виде холодных абсцессов и лимфаденитов, по-видимому за счет реактогенности серий вакцины БЦЖ-М (512, 514, 516), использованных для вакцинации детей в Москве и Московской области. Проанализировано с 2006 по 2010 год 175 осложнений на введение вакцин БЦЖ и БЦЖ-М, среди которых холодных абсцессов было 107 (61,1%), лимфаденитов — 68 (38,9%). Возраст детей составлял от 1,5 месяцев жизни до 3-х лет.
Особую значимость для диагностики локальных поствакцинальных осложнений БЦЖ имеют:
■ клиническое обследование ребенка;
■ изучение сопутствующей патологии у детей;
■ туберкулинодиагностика;
■ диаскинтест;
■ гистологическое исследование очага поражения.
После введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) у ребенка развивается местная прививочная реакция не ранее, чем
на 4—8 неделе; при этом необходимо строго выполнять все этапы наблюдения за прививочной реакцией.
Последовательность действия врача после введения вакцины включает в себя [6]:
■ 1 этап (при осмотре педиатром в условиях детской поликлиники) — до заживления — осмотр педиатром в течение 1, 3, 6, 12 мес. — места введения вакцины и оценка состояния регионарных л/узлов (шейных, подмышечных, надключичных и подключичных)
■ 2 этап — определение объема диагностических мероприятий в детской поликлинике фтизиатром.
■ 3 этап — направление в специализированное противотуберкулезное учреждение для подтверждения диагноза и лечения.
Выявление патологии на одном из этапов является основанием для направления на консультацию фтизиатра, который определит тактику ведения и объем диагностических и лечебных мероприятий [7]. Показаниями для действий фтизиатра являются:
■ Изъязвление на месте введения вакцины размером более 1 0 мм
■ Увеличение более 1 0 мм в диаметре одного из указанных лимфатических узлов
■ Длительное, от 6 мес. и дальше, незаживление местной прививочной реакции.
Выявить причинно-следственную связь между вакцинацией и патологией, появившейся в вакцинальный период, бывает трудно. Связь может быть кажущейся, совпадающей по времени. Причинами возникновения поствакцинальных осложнений БЦЖ являются:
■ Неправильный отбор детей на вакцинацию;
■ Наличие сопутствующей патологии у детей;
■ Измененная реактивность организма ребенка;
■ Нарушение техники введения вакцины;
■ Биологические свойства штамма БЦЖ;
■ Количество жизнеспособных единиц в прививочной дозе.
Вакцинация БЦЖ в условиях родовспомогательного учреждения позволяет снизить вероятность поствакцинальных осложнений, связанных с нарушением техники введения вакцины.
Клинический пример:
Мальчик в возрасте 7 месяцев, житель г. Москвы находился на обследовании и лечении в ТКБ № 7.
Диагноз направившего учреждения: Туберкулез внутригруд-ных лимфатических узлов? Осложнение вакцинации БЦЖ.
Из анамнеза известно: ребёнок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре и с угрозой выкидыша на 24 неделе, срочных родов. Масса тела при рождении 3400 гр., длина тела 53 см. По Апгар-7/8 баллов. На грудном вскармливании находился до 3 месяцев. Из перенесённых заболеваний на первом году жизни: 2 раза ОРВИ (в 2 и 4 мес.). Фтизиатрический анамнез: вакцинирован вакциной БЦЖ-М (с. 514), рубчик 8 мм; контакт с больным туберкулезом не установлен.
Anamnesis morbi: болен с 4,5 месяцев, когда мать впервые заметила припухлость в левой подмышечной области размером 1,5 X 2 см. Из поликлиники по месту жительства направлен хирургом на госпитализацию. В стационаре произведено
2006 2007 2008 2009 2010
лимфадениты 3 (37,5%) 4 (36,4%) 15 (36,6%) 33 (45,9%) 13 (30,2%)
холодные абсцессы 5 (62,5%) 7 (63,6%) 26 (63,4%) 39 (54,1%) 30 (69,8%)
Всего: 8 11 41 72 43
вскрытие лимфоузла, получал местное лечение и антибактериальную терапию (цефазолин).
Ребенок консультирован фтизиатром в ГКДЦ при ТКБ № 7, заподозрен специфический процесс, рекомендовано дообследование и консультация послеоперационного материала в ТКБ № 7.
Гистологическое исследование: один фрагмент ткани представляет собой аморфную некротическую массу с клеточным детритом, другой — гранулёму. В центре гранулёмы определяется участок некроза, далее к периферии эпителиоидноклеточ-ный вал и слой грануляционной ткани. Имеются две многоядерные гигантские клетки типа Пирогова-Ланхганса.
Заключение: выявленные изменения характерны для гра-нулематозного лимфаденита туберкулезной этиологии.
Ультразвуковое исследование: слева в подмышечной области — лимфоузел до 15 мм в диаметре с мелкоточечными эхогенными включениями с положительным мерцающим артефактом (микрокальцификаты). Без признаков периаденита на момент осмотра.
Рентгенологическое обследование. Отмечается повышение прозрачности верхней доли левого легкого, выраженное вздутие. Сосудисто-интерстициальный рисунок с обеих сторон усилен, в медиальных отделах сгущен. Тень средостения несколько смещена вправо. Видна тень правой доли вилочковой железы. При рентгеноскопии ОГК выражена эмфизема верхней доли левого легкого. Заподозрено инородное тело левого в/долевого бронха. В мягких тканях на уровне головки левой плечевой кости определяются множественные мелкие тени кальцинатов.
КТ-исследование органов грудной клетки: верхняя доля слева (без язычковых сегментов) вздута, сосудисто-интерстициаль-ный рисунок обеднен. Остальные отделы этого легкого умеренно сдавлены, сосудисто-интерстициальный рисунок обогащен. Создается впечатление о сужении примерно на 1 /2 — 1 /3 диаметра верхушечного бронха слева мягкотканым образованием. В средостении, парабронхиально слева определяются очень мелкие очаги — кальцинаты. В подмышечной обл. слева определяется кальцинат 1 X 0,8 см.
Заключение: можно думать о туберкулезном поражении лимфоузлов подмышечной области и парабронхиальных лимфоузлов слева, что может быть причиной сужения верхушечного бронха и эмфизематозного изменения верхушечных сегментов левого легкого.
После проведенного дообследования ребенок поступил в ТКБ № 7.
Возраст 7 месяцев, вес 8200 г. Состояние средней тяжести за счет умеренно выраженной интоксикации, периферические лимфатические узлы пальпируются в 3 группах до 2 размера, безболезненные, мягкоэластические, подвижные, неспаянные с окружающей тканью.
Status localis: в левой подмышечной области в месте вскрытия лимфоузла — линейный рубец. Под ним пальпируется плотный лимфоузел до 1 см в диаметре, спаянный с рубцовой тканью. Пальпация безболезненна.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови в пределах возрастной нормы
Анализы мочи, кала, мазков из зева на МБТ люминесцентным методом — отрицат., посевы в работе.
Рентгенограммы органов грудной клетки на рис. 1, 2, 3.
Реакция на пробу Манту в возрасте 7 мес. с 2 ТЕ ППД-Л — 8 мм папула, с 0,1; 0,01 ТЕ — отр. Диаскинтест — отр.
Проведена поднаркозная бронхоскопия. Устье верхнезонального бронха сужено за счет деформации извне, в виде щели, для бронхоскопа проходимо, слизистая в этой зоне не
Рисунок 1. Рентгенограмма органов грудной клетки (фронтальная проекция). Повышение прозрачности верхней доли левого легкого, выраженное вздутие. Сосудисто-интерстициальный рисунок с обеих сторон усилен, в медиальных отделах сгущен. Тень средостения несколько смещена вправо. Видна тень правой доли вилочковой железы. В мягких тканях на уровне головки левой плечевой кости определяются множественные мелкие тени кальцинатов
изменена, дистальнее просветы не изменены. Просветы остальных бронхов с обеих сторон до 3—4 порядка свободны. Патологического отделяемого нет. Заключение: стеноз верхнезонального бронха за счет сдавления извне.
Через месяц на фоне проводимой противотуберкулезной терапии у ребенка открылся свищ с гнойно-некротическим отделяемым.
Гистологическое исследование отделяемого из свища — микрофрагменты грануляционной ткани со слабой эпителиоидной реакцией, участки казеозного некроза с микрокальцинатами. При окраске по Цилю-Нильсену в препарате обнаружены единичные кислотоустойчивые бактерии. Заключение: Специфическая грануляционная ткань.
КТ-исследование органов грудной клетки. Отмечается различная пневматизация легких. Пневматизация Б, 2 3 , «левого
Рисунок 2. Рентгенограмма органов грудной клетки (саггиталь-ная проекция). Повышение прозрачности верхней доли левого легкого, выраженное вздутие
Рисунок 3. Рентгенотомограмма органов грудной клетки. Верхняя доля слева (без язычковых сегментов) вздута, сосудис-то-интерстициальный рисунок обеднен. Остальные отделы этого легкого умеренно сдавлены, сосудисто-интерстициальный рисунок обогащен
легкого повышена, диаметр сосудистых структур уменьшен, количество сосудистых структур на единицу площади уменьшено. Изменений ВГЛУ не отмечено. В клетчатке аортального окна определяется кальцинированная артериальная связка. Вилоч-ковая железа расположена обычно. В левой аксиллярной области частично кальцинированные л/узлы.
Заключение: Эмфизема S] 2 з 6 8 сегментов, по-видимому врожденного характера. Частичная кальцинация левых аксилляр-ных лимфатических узлов, как осложнение вакцинации БЦЖ.
Диагноз клинический:
Осложненное течение вакцинации БЦЖ.
Левосторонний подмышечный лимфаденит, фаза уплотнения. Врожденная эмфизема левого легкого?
Лечение:
■ охранительный режим
■ диета
■ противотуберкулезная терапия: комбинация из 2 препаратов: изониазид 15 мг/кг per os по 0,1 X 1р/д.; ри-фампицин 12 мг/кг в ректальных свечах 0,1 X 1р/д. (34 дозы);
■ коррекция лечения после вскрытия свища — комбинация из 3 препаратов (45 доз): изониазид 15 мг/кг: per os по 0,12 X 1 р/д.; рифампицин 12 мг/кг в ректальных свечах 0,1 X 1 р/д., стрептомицин 20 мг/кг по 0,18 в/м X 1 р/д.
Результаты лечения:
Мальчик за время лечения в стационаре прибавил в весе 1300 г. Исчезли признаки интоксикации. При контрольном УЗИ подмышечных лимфоузлов визуализируется единичный лимфоузел 0,9 X 0,45 см, эхогенность немного снижена, контуры четкие.
Заключение
1. Вакцинопрофилактика БЦЖ остается единственным методом, позволяющим предотвратить развитие туберкулеза у детей, особенно генерализованных, осложненных его форм.
2. Необходимо рационально подходить к отбору детей на вакцинацию, то есть учитывать показания и противопоказания, строго соблюдать технику проведения вакцинации.
3. Педиатрам общей лечебной сети необходимо знать и контролировать течение вакцинного процесса, что позволит снизить риск развития посвакцинальных осложнений и уменьшить тяжесть их течения.
Литература:
1. Медуницын Н.В. Вакцинология. Изд. 2-е, перераб. и доп. — М., Триада-Х, 2004. — 448 с.
2. Учайкин В.Ф. Национальный календарь профилактических прививок: достоинства и недостатки // Детские инфекции. — 2002. — № 2. — С. 4.
3. Resistant Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guerin disease: implications for management of bacillus Calmette-Guerin disease in Human Immunodeficiency Virus-infected children / A.C. Hesseling et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2004. — V. 23, № 5. — P. 476—479.
4. Efficacy of the BCG revaccination programme in a cohort given BCG vaccination at birth in Hong Kong / C.C. Leung et al. // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. — 2001. — 5 (8). — P. 717—723.
5. Осложнения вакцинации БЦЖ: Материалы Всероссийской НПК «Вакцинология 2010. Совершенствование иммунобиологических средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней» / Д.Т. Леви, Н.В. Александрова, М.Л. Руха-мина, И.В. Подлипаева. — М., 2010. — С. 67—68.
6. Ранее выявление и лечение поствакцинальных осложнений при вакцинации и ревакцинации БЦЖ: Пособие для врачей / В.А. Аксёнова и др. — М., 1999. — 22 с.
7. Диагностика поствакцинальных осложнений после введения вакцины БЦЖ: Методические рекомендации № 99/219 / В.А. Аксёнова и др. — М., 2000. — 11 с.
Профилактика гриппа живой интраназальной вакциной в коллективах
А. К. ЛОБАСТОВА, И. В. КРАСИАЬНИКОБ
ФГУП «НПО «МИКРОГЕН» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ России
Более чем 30-летний опыт применения живой аттенуированной гриппозной вакцины в Российской Федерации показал, что именно живые гриппозные вакцины позволяют наиболее эффективно сформировать коллективный иммунитет против гриппа. За это время набраны обширные данные о профилактической и эпидемиологической эффективности вакцины у детей, также доказывающие ее биологическую безопасность и низкую реактогенность. Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая «Ультравак»® используется для профилактики гриппа у всех возрастных групп, начиная с 3-х лет. Для проведения эффективной вакцинации против гриппа достаточно 1 дозы вакцинного препарата. Благодаря тому, что препарат вводится интрана-зально, у вакцинированных индуцируется секреторный, местный, иммунный ответ, наряду с клеточным и гуморальным, обеспечивая эффективную защиту не только против гриппа, но и других ОРВИ. Ключевые слова: живая аттенуированная гриппозная вакцина, вакцинопрофилактика гриппа
