Локальная флюоресцентная спектроскопия в диагностике патологических изменений бронхиального эпителия у больных, оперированных по поводу рака легкого Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

последующем им была выполнена трансанальная резекция. У 6 пациентов достигнута полная клиническая и морфологическая регрессия, подтвержденная гистологическим исследованием. Срок наблюдения за пациентами с аденокарциномой и плоскоклеточным раком прямой кишки составил 35 ± 2,1 мес, максимальный - 60 мес. Признаков прогрессирования заболевания, отдаленного метастазирования в данный период времени не выявлено.

Выводы. Результаты лечения анального варианта рака прямой кишки, включающего 6 курсов химиотерапии и дистанционную лучевую терапию в радикальной дозе, являются обнадеживающими. Применение комбинированного органосохранного лечения как альтернативы хирургическому вмешательству позволяет получить сопоставимые результаты, удовлетворительно переносится больными, способствует повышению качества жизни.

ЛОКАЛЬНАЯ ФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ СПЕКТРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РАКА ЛЕГКОГО

Н.В. ПОЛЯКОВА1. О.В. ЧЕРЕМИСИНА1, Н.Н. БУЛГАКОВА2, В.А. ЕВТУШЕНКО1, И.А. ВЕСЕЛОВСКИЙ2, О.В. ПАНКОВА1

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск1 Институт общей физики РАН им. А.М. Прохорова, г. Москва2

Одной из причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения рака легкого является развитие метахронного процесса в противоположном легком. Как правило, истинную распространенность первично-множественного рака легкого не удается выявить при рутинном эндоскопическом обследовании, поскольку очаги полинеоплазии в различных участках бронхиального дерева могут находиться на различных этапах злокачественной трансформации. По данным литературы, возможность обнаружения предрака и ранних форм рака бронхов при бронхоскопии в белом свете составляет не более 36%. Перспективным направлением скрининга центрального рака легкого является метод эндоскопической аутофлюоресцентной диагностики.

Цель исследования - изучить возможности аутофлюоресцентной диагностики для выявления патологических изменений респираторного эпителия в оставшейся части бронхиального дерева у больных, оперированных по поводу рака легкого.

Материал и методы. В исследование включены 49 пациентов, получивших комбинированное лечение по поводу рака легкого. Среди

обследованных 7 (14,3 %) женщин и 42 (85,7%) мужчины. Возраст больных - 25-74 лет. В зависимости от объема хирургического лечения больные распределились следующим образом: пневмонэктомия - 22 (45%), лобэктомия - 27 (55%) человек. Всем больным в послеоперационном периоде проводилась ФБС с биопсией из культи бронха и противоположного «здорового» легкого для проведения морфологического исследования. Перед биопсией методом локальной флуоресцентной спектроскопии (ЛФС) in vivo измерялись спектры лазер-индуцированной аутофлуоресценции (АФ) слизистой оболочки бронха с использованием спектральнофлуоресцентной диагностической установки «Спектр-Кластер» (ООО «Кластер», Москва). Для возбуждения аутофлуоресценции использовали длину волны лазерного возбуждения 532 нм. Всего при обследовании «здорового» неоперированного легкого было измерено более 1000 спектров АФ, в том числе в участках неизмененной слизистой бронха - 407 спектров, в очагах морфологически подтвержденного воспаления - 484 спектра, дисплазии - 58 спектров и рака - 22 спектра.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2QQ9. Приложение № 2

Результаты. При исследовании слизистой оболочки бронхов «здорового» легкого у 20 пациентов патологических изменений не выявлено, у 22 - наблюдалось воспаление различной степени выраженности, у 5 - дисплазия средней степени тяжести. У одного пациента диагностирован рак в противоположном легком, диагноз был заподозрен на основании данных локальной спектроскопии, который был подтвержден при морфологическом исследовании, при ФБС в белом свете данных за опухолевую патологию не было. При анализе полученного массива спектров лазер-индуцированной АФ выявлены достоверные различия в интенсивно-

сти АФ между нормальной слизистой оболочки бронхов, очагами воспаления, дисплазии и рака. Наибольшая интенсивность АФ регистрируется в участках неизмененной слизистой, в зоне дисплазии и рака отмечается падение интенсивности аутофлюоресценции, при этом оно более выражено при опухолевой трансформации.

Выводы. Измерение в ходе ФБС спектров лазер-индуцированной АФ слизистой оболочки бронхов in vivo методом ЛФС позволяет выявлять предопухолевые изменения бронхиального эпителия и метахронный рак легкого на ранней стадии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ВНЕКЛЕТОЧНЫХ ДНК КРОВИ МЕТОДОМ ПЦР, СПЕЦИФИЧНОЙ К В-АКТИНУ И ЫЫЕ-1 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЯМ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО

А.А. ПОНОМАРЕВА1. Е.Ю. РЫКОВА2, Т.Э. СКВОРЦОВА2, А.В.ЧЕРЕПАНОВА2, Е.С. МОРОЗКИН2, В.А. МИЛЕЙКО2,Н.В.ЛИТВЯКОВ1, А.Ю. ДОБРОДЕЕВ1, А.А. ЗАВЬЯЛОВ1, С.А. ТУЗИКОВ1, В.В. ВЛАСОВ2, П.П. ЛАКТИОНОВ2, Н.В. ЧЕРДЫНЦЕВА1

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск1 Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск2

Важнейшим условием успешного лечения немелкоклеточного рака легкого (РЛ) является его обнаружение на ранних стадиях. Показано. что при развитии различных опухолей наблюдается изменение концентрации и состава внеклеточных ДНК (внДНК) в плазме крови. Для разработки чувствительного и специфичного метода детекции РЛ на основе анализа внДНК крови представляется актуальным выявление изменений количества внДНК в плазме и во внДНК фракции, связанной с клеточной поверхностью, на разных стадиях заболевания.

Цель исследования - сравнительный анализ в норме и при РЛ количества внДНК в различных фракциях крови методом ПЦР в реальном времени, специфичной к фрагментам однокопийного гена Р-актина и повторяющихся последовательностей LINE-1.

Материал и методы. В исследование включено 20 здоровых доноров и 60 больных

операбельным НМРЛ (Т1-3К0-3М0), диагноз морфологически верифицирован. Кровь разделяли на плазму и клетки крови, фракцию внДНК, связанных с клеточной поверхностью, получали последовательной обработкой клеток фосфатным буфером, содержащим ЭДТА, и раствором трипсина. В полученных фракциях крови определяли количество внДНК при помощи ПЦР

Результаты. По данным ПЦР-анализа фрагментов Р-актина и LINE-1 повторов количество внДНК в плазме крови достоверно не изменяется у больных НМРЛ по сравнению с нормой. При этом показано, что при НМРЛ количество внДНК, связанных с поверхностью клеток крови, достоверно снижается (163±20 нг/мл - по Р-актину; 47±9 нг/мл - по LINE-1 и 294±56 нг/мл - по Р-актину; 171±28 нг/мл - по LINE-1) (р=0,009 и р=0,002). Методом ПЦР: специфичной к Р-актину, выявлены достоверные различия в количестве внДНК, связанных

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2