Эндоскопический мониторинг состояния бронхиального эпителия у больных раком легкого после комбинированного лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материал и методы. В исследование вошли 68 больных раком легкого П-Ш стадии, получивших комбинированное лечение (предоперационная химиотерапия и оперативное вмешательство). В послеоперационном периоде на этапах динамического наблюдения всем пациентам проводилась традиционная фибро-бронхоскопия, методом ЛФС с измерением лазер-индуцированной аутофлуоресценции слизистой оболочки бронхов. Забор материала на комплексное морфологическое исследование выполнялся после проведения спектральнофлуоресцентных измерений слизистой оболочки культи бронха.

Результаты. При проведении фибробронхо-скопии в белом свете в трех случаях были выявлены признаки воспаления - умеренный отек и гиперемия слизистой оболочки культи бронха, у остальных пациентов слизистая оболочка была интактной. При морфологическом исследовании слизистой оболочки культи бронхов в 7 наблюдениях была диагностирована дисплазия бронхиального эпителия П-Ш степени на фоне

хронического воспаления. Анализ спектров аутофлуоресценции (АФ) показал, что интенсивность излучения АФ дисплазированного бронхиального эпителия значительно ниже, чем в нормальной слизистой оболочке бронхов. Однако величина спектрально-флуоресцентного диагностического параметра Df при дисплазии П-Ш степени эпителия бронхов не превышала таковые в нормальной слизистой оболочке бронхов. У 2 пациентов при отсутствии прямых эндоскопических признаков злокачественного процесса во время проведения ЛФС было выявлено достоверное падение интенсивности аутофлуоресценции слизистой оболочки бронхов, сопровождающееся возрастанием величины параметра Df. При морфологическом исследовании данных участков слизистой оболочки был выявлен рецидив плоскоклеточного рака.

Выводы. Проведенное исследование АФ слизистой оболочки бронхов позволяет на раннем этапе выявить достоверные отличия в показателях АФ при дисплазии тяжелой степени слизистой оболочки бронхов и раке.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ мониторинг состояния бронхиального эпителия у больных раком легкого после комбинированного лечения

н.в. Полякова1, в.а. евтушенко1, н.н. Булгакова2, о.в. черемисина1

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск1 ИОФ РАН им. А.М. Прохорова, г. Москва2

Традиционными методами оценки эффекта лечения рака легкого и выявления рецидива опухоли являются рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Важным методом в диагностике патологических изменений в культе резецированного бронха после проведения комбинированного лечения считается фи-бробронхоскопия, которая позволяет не только обнаружить патологию, но и дает возможность получить морфологическое подтверждение диагноза. Однако возможности данного метода в диагностике ранних рецидивов центрального рака легкого ограничены. Среди методов раннего выявления рака перспективным на сегодняшний день является аутофлуоресцентная

диагностика. Одним из способов исследования аутофлуоресценции слизистой оболочки бронхов является метод локальной флуоресцентной спектроскопии (ЛФС), который позволяет получать количественную информацию при измерениях спектров лазер-индуцированной аутофлуоресценции биологических тканей.

Цель исследования - разработка метода выявления раннего рецидива рака в культе резецированного бронха с помощью аутофлюоресцентной диагностики.

Материал и методы. Проведено динамическое наблюдение за 68 больными, которым проводилось комбинированное лечение по поводу немелкоклеточного рака легкого. Всем па-

циентам в послеоперационном периоде с целью раннего выявления патологических изменений в культе резецированного бронха проводилась традиционная фибробронхоскопия, которая дополнялась измерением лазер-индуцированной аутофлуоресценции слизистой оболочки бронхов методом ЛФС. После проведения спектрально-флуоресцентных измерений выполнялся забор материала слизистой оболочки бронхиального дерева для морфологического исследования.

Результаты. После анализа полученного при ФБС морфологического материала из слизистой оболочки культи резецированного бронха в 3 случаях был выявлен рецидив рака, в 40 - воспаление слизистой оболочки, при этом явления хронического воспаления отмечались у 34 больных, острого воспаления - у 6 пациентов, в 12 наблюдениях патологических изменений не отмечалось. При проведении ЛФС в патологически не измененной слизистой оболочке культи резецированного бронха регистрировалась ин-

тенсивная аутофлуоресценция (1410 ± 340 отн. ед.), значения спектрально-флуоресцентного диагностического параметра Df были стабильны и варьировали в пределах от 0,8 до 1,0. В участках слизистой оболочки с признаками острого воспаления наблюдалось достоверное падение интенсивности аутофлюоресценции (АФ) в максимуме спектра (583 ± 91 отн. ед.) и возрастание параметра Df по отношению к показателям в нормальной слизистой оболочке. В случаях диагностированного рецидива злокачественной опухоли в культе резецированного бронха регистрировалось резкое падение интенсивности АФ относительно здоровой слизистой оболочки (117 ± 22 отн. ед.) и возрастание величины спектрально-флуоресцентного диагностического параметра Df более 1,4.

Выводы. Проведенное исследование АФ слизистой оболочки культи резецированного бронха выявило достоверные отличия в показателях АФ при раке, остром воспалении и нормальной слизистой оболочке.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ЭРОЗИЙ ЖЕЛУДКА

Н.С. РУДАЯ

НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова СибГМУ, г. Северск

Возможность выявления хронических эрозий желудка эндоскопическим методом исследования позволяет произвести забор биопсионного материала для гистологической верификации диагноза. Однако зачастую заключение морфологов о гиперплазии пилорических желез не позволяет исключить более глубокие изменения стенки желудка в зоне эрозии. Эндоскопическая ультрасонография - высокоэффективный метод диагностики, позволяющий детализированно изучать патологические изменения стенки желудка и проводить дифференцированную диагностику хронических эрозий желудка с другими заболеваниями. С целью углубленного исследования хронических эрозий желудка всем пациентам проводили ЭУС желудка.

Материал и методы. Обследовано 237 пациентов с хроническими эрозиями выходного отдела желудка. Исследования проводились

при помощи миниатюрных ультразвуковых радиально сканирующих зондов МN-2R/МN-3R, с частотой сканирования 12/20 МГц, которые проводятся через рабочий канал видеогастроскопа GIF-1Т140, видеосистемы ЕУК EXERA GLV-160, компании «ОПтрш», Япония.

По данным ультрасонографии у 11(5.9 %) пациентов гиперпластические изменения распространялись на подслизистый слой с расширением сосудов подслизистого слоя и воспалительной инфильтрацией, при повторных множественных биопсиях у 4 из них выявлена дисплазия слизистой. У 83(35,04 %) пациентов вблизи эрозий отмечаются участки слизистой с уплощенным эпителиальным слоем и множественными островками фиброза, которые визуализируются как множественные гиперэ-хогенные включения. Вероятно, наличие таких изменений у данной группы больных позволяет считать их доказательством рецидивирующего