CC BY
35
УДК 616-003.973 616-006.66 616-072.1
ЛИПОМА ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ОДНО НАБЛЮДЕНИЕ)
В.Ю. Скоропад, Г.В. Чебунин, Ю.Т. Неборак
LIPOMA OF COLON TRANSVERSUM
V.U. Skoropad, G.V. Chebunin, U.T. Neborak
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск (директор - академик РАМН А.Ф. Цыб).
Доброкачественные неэпителиальные опухоли являются редкими новообразованиями толстой кишки. К ним относятся липомы, фибромы, лейомиомы, ангиомы и другие. Липомы толстой кишки представляют собой жировые опухоли с частотой встречаемости 0,035-4,4% [1, 2]. Чаще всего липомы встречаются в правых отделах ободочной кишки (до 65%) и располагаются в подслизи-стом слое (до 90%) [2, 3, 4]. Описано лишь несколько случаев субсерозного расположения липом. Как правило, липомы представляют собой солитарные опухоли, хотя известны случаи и мультифокального поражения [2, 4, 5].
Несмотря на совершенствование методов диагностики, верификация липом толстой кишки на дооперационном этапе остается весьма затруднительной. По данным литературы, липомы толстой кишки протекают, как правило, бессимптомно и, лишь достигая 3,0 см и более в диаметре, дают какую-либо симптоматику. Исследования показали, что клинически проявляются лишь около 6% липом, тогда как в 46% случаев они выявляются случайно при исследовании операционного материала после хирургического лечения по поводу других заболеваний толстой кишки [6, 7].
б
Рис. 1. Рентгенограмма толстой кишки больного Н. При тугом контрастировании толстой кишки на уровне селезеночного изгиба округлое образование диаметром около 3,0 см с четкими контурами, ровными краями (а). После опорожнения толстой кишки остается округлое образование тех же размеров (б)
60
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОПЫТ В ОНКОЛОГИИ
Мы располагаем материалами наблюдения за одним больным с липомой поперечно-ободочной кишки. Больной Н., 45 лет, отметил появление периодических болей в эпигастрии с марта 2008 г. По месту жительства был госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на острый панкреатит, однако проводимое лечение эффекта не дало. При дообследовании была заподозрена опухоль толстой кишки, больной был на-
Рис. 2. а) Зрелая липома толстой кишки. Атрофия подслизистого слоя. Изъязвление слизистого слоя на большом протяжении (лупа). б) Край изъязвления слизистого слоя над опухолью (окраска гематоксилином и эозином. Х 5). в) Опухоль располагается в циркулярном слое мышечной оболочки, подслизистый слой атрофирован (окраска гематоксилином и эозином. Х 5). г) Граница мышечного слоя и липомы (окраска гематоксилином и эозином. Х 5)
правлен в МРНЦ РАМН и госпитализирован 19.06.2008 г. В клинике проведено стационарное обследование: при физикальном исследовании, в анализах крови, мочи, на обзорной рентгенограмме легких - без особенностей; опухолевые маркеры в пределах нормы. Колоноскопия: аппарат проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка функционирует нормально. В поперечном отделе толстой кишки, ближе к селезеночному углу определяется
Скоропад В.Ю. с соавт. Липома поперечно-ободочной толстой кишки (одно наблюдение)
61
округлое экзофитное образование, суживающее просвет кишки. Произведена биопсия. Нисходящий отдел, сигмовидная и прямая кишка без особенностей. Заключение - экзофитная опухоль поперечного отдела толстой кишки. Повторные попытки морфологической верификации оказались безуспешными; при гистологическом исследовании - неизмененная слизистая толстой кишки. Ирригоскопия: в поперечно-ободочном отделе толстой кишки вблизи селезеночного угла отмечается деформация стенки, характерная для опухолевого процесса, протяженностью около 3,0 см (рис. 1). УЗИ: эхогенность печени неравномерно повышена. Чашечно-лоханочная система обеих почек без эктазий, корковый слой сохранен. Выявляется образование поперечно-ободочной кишки с четкими контурами, которое располагается ближе к селезеночному углу. В регионарной клетчатке лимфатические узлы до 7 мм. Заключение: опухоль поперечно-ободочной кишки, регионарная лимфаде-нопатия.
Учитывая наличие у больного стенозирующей опухоли толстой кишки, несмотря на отсутствие гистологической верификации заболевания, было решено провести хирургическое лечение. 03.07.2008 произведена операция - сегментарная резекция поперечно-ободочной кишки с прилегающей брыжейкой. При ревизии в поперечно-ободочной кишке ближе к селезеночному углу обнаружена опухоль до 3,0 см в диаметре, не прорастающая серозную оболочку, стенозирующая просвет органа. В проекции опухоли в брыжейке - плотный лимфатический узел до 1 см. При срочном гистологическом исследовании выявлено, что опухоль имеет строение липомы, в лимфатическом узле - синусовый гистиоцитоз. Сформирован толсто-толстокишечный анастомоз конец в конец. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан на 8-е сутки.
Окончательное гистологическое заключение. Макроскопически: фрагмент толстой кишки, в 2 см от одного из краев отсечения экзофитная опухоль диаметром 1,5 см
с четкими границами. Мышцы и прилегающая жировая клетчатка интактны.
Микроскопически: липома - зрелая жировая ткань, расположена в подслизистом слое стенки толстой кишки, слизистая над опухолью изъязвлена, вокруг нее на уровне слизистого и подслизистого слоев - гранулематозная реакция (рис. 2).
Липома толстой кишки - достаточно редкое и труд-нодиагностируемое заболевание, как правило, не имеющее каких-либо специфических симптомов. К основным ее клиническим проявлениям относят кишечное кровотечение при изъязвлении слизистой оболочки над опухолью (54%) и болевой синдром (42%) [3]. При достижении больших размеров липомы могут вызывать клинику кишечной непроходимости. Следует отметить, что, по данным мировой литературы, клиническая манифестация липом обычно наблюдается в тех случаях, когда их диаметр превышает 3,0 см. Однако в описываемом случае опухоль привела к развитию болевого синдрома при меньших размерах (1,5 см). Несмотря на наличие современных методов инструментального обследования, толстокишечные липомы продолжают создавать трудности в дифференциальной диагностике на дооперационном этапе между злокачественными и доброкачественными новообразованиями [2, 3]. При рентгенологическом исследовании с контрастированием барием липома чаще всего рентгеннегативна, имеет круглую или овальную форму с четкими границами [4]. По сводным данным Jiang L. и соавт. [3], наиболее часто липомы встречаются в восходящей ободочной (45%) и сигмовидной (30%) кишке. Локализация в поперечно-ободочной кишке, что имело место в нашем случае, является наиболее редкой - менее 10%. Как правило, лишь срочное гистологическое исследование операционного материала позволяет окончательно установить доброкачественную природу опухоли и избежать необоснованного расширения оперативного вмешательства.
