CC BY
20
2023. Vol. 25. № 1
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 617.55
Corresponding Author: Zakharova Polina E-mail: zakharovapolina17@gmail. com
© Zakharova P.V., Mussova I.A., Amiri M., Kulikov D.S., Kaitova Z.S. - 2023
I Accepted: 30.01.2023
http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-1-50-55
ЛИПОМА КАК СЛУЧАЙНАЯ НАХОДКА В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Захарова1 П.В., Муссова1 И.А., Амири1 М., Куликов2 Д.С., Каитова1 З.С.
'Российский университет дружбы народов, медицинский институт, г. Москва, Российская Федерация 2Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения Москвы, Российская Федерация
Аннотация. Первичные новообразования брюшной полости редки и обычно имеют мезенхимальное происхождение. Липома - доброкачественная зрелая опухоль жировой ткани, встречается чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Забрюшинная липома - редкий вариант липомы, проявляющийся различными признаками и симптомами, которые могут вводить в заблуждение специалистов. Чаще в абдоминальной хирургии липомы встречаются в желудочно-кишечном тракте. В данной локализации основным патогномоничным осложнением является инвагинация кишки. Диагностика затруднена, из-за относительно медленного роста образования, характерные клинические проявления в течение длительного времени могут отсутствовать. Рентгенологическая визуализация является предпочтительным методом диагностики. На сегодняшний день, хирургическая резекция выступает приоритетным методом лечения данной патологии.
Проведен анализ научной литературы о встречаемости абдоминальных липом. Изучена диагностическая значимость в оценке состояния и осложнений при липомах. Представлены клинические случаи из личной практики на базе ГКБ им. Юдина. Пациенты с диагнозами гигантской забрюшинной липомы и осложненной липомы тонкой кишки инвагинацией женского пола в возрасте 62 и 78 лет соответственно. Первый клинический случай демонстрирует случайность определения липомы у пациентки, поступившей в клинику с закрытой черепно-мозговой травмой и раной мягких тканей головы. УЗИ брюшной полости показало наличие большого забрюшинного образования неоднородной консистенции. При лапаротомия была выявлена гигантская жировая опухоль с четкими границами, вплотную прилежащая к жировой ткани забрюшинного пространства. Произведено удаление липомы, дренирования брюшной полости и забрюшинного пространства. Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз забрюшинной липомы. Вес липомы составил 10,610 кг. Послеоперационный период протекал без осложнений. Второй клинический случай показывает, как длительно недиагностированная липома желудочно-кишечного тракта приводит к осложнённому течению, а именно инвагинации. У пациентки А. 78 лет с дискомфортом и болями в животе в течение нескольких последних недель, выявлена инвагинация тонкой кишки была с помощью УЗИ и КТ. Диагноз при поступлении: острый панкреатит. Проведена резекция измененного участка тонкой кишки (10 см). Послеоперационный период протекал благоприятно. Пациентка выписана на 10 сутки. Представленные клинические случаи по данному заболеванию еще раз подтверждают важность своевременной диспансерной диагностики опухолей полости живота.
Ключевые слова: липома, доброкачественная опухоль, неорганные забрюшинные опухоли, инвагинация, резекция, липосаркома, ангиомиолипома, диагностика, КТ, УЗИ.
LIPOMA AS AN ACCIDENTAL FINDING IN ABDOMINAL SURGERY
Zakharova1 P. V., Mussova1 I.A., Amiri1 M., Kulikov2 D.S., Kaitova1 Z.S
'Peoples' Friendship University, medical institute, Moscow, Russian Federation 2Citi Clinical Hospital named after S.S. Yudina, Moscow, Russian Federation
Abstract. Primary neoplasms of the abdominal cavity are rare and usually have a mesenchymal origin. Lipoma is a benign mature tumor of adipose tissue, it occurs more often in women aged 30 to 50 years. Retroperitoneal lipoma is a rare variant of lipoma, manifested by various signs and symptoms that can mislead specialists. Lipomas are more common in abdominal surgery in the gastrointestinal tract. In this localization, the main pathognomonic complication is intestinal intussusception. Diagnosis is difficult, due to the relatively slow growth of education, characteristic
E-ISSN 2686-6838
clinical manifestations may be absent for a long time. X-ray imaging is the preferred diagnostic method. To date, surgical resection is the priority method of treatment of this pathology.
The analysis of scientific literature on the occurrence of abdominal lipomas is carried out. The diagnostic significance in assessing the condition and complications of lipomas has been studied. Clinical cases from personal practice on the basis of the State Clinical Hospital named after him are presented. Yudina. Patients with diagnoses of giant retroperitoneal lipoma and complicated small intestine lipoma by female intussusception aged 62 and 78 years, respectively. The first clinical case demonstrates the randomness of the determination of lipoma in a patient admitted to the clinic with a closed craniocerebral injury and a wound of the soft tissues of the head. Ultrasound of the abdominal cavity showed the presence of a large retroperitoneal formation of an inhomogeneous consistency. During laparotomy, a giant fatty tumor with clear boundaries was revealed, closely adjacent to the adipose tissue of the retroperitoneal space. Lipoma was removed, drainage of the abdominal cavity and retroperitoneal space was performed. Histopathological examination confirmed the diagnosis of retroperitoneal lipoma. The weight of the lipoma was 10.610 kg. The postoperative period proceeded without complications. The second clinical case shows how a long-term undiagnosed lipoma of the gastrointestinal tract leads to a complicated course, namely intussusception. Patient A. 78 years old with discomfort and abdominal pain during the lastfew weeks, small intestine invagination was detected using ultrasound. Diagnosis upon admission: acute pancreatitis. A resection of the altered section of the small intestine was performed. The postoperative period was favorable. The patient was discharged on the 10th day. The presented clinical cases of this disease once again confirm the importance of timely dispensary diagnosis of abdominal tumors.
Keywords: Lipoma, benign tumor, non-organ retroperitoneal tumors, invagination, resection, liposarcoma, angiomyolipoma, diagnosis, CT, ultrasound.
Введение. Первичные новообразования брюшной полости редки и обычно имеют мезенхимальное происхождение. Липома - доброкачественная зрелая опухоль жировой ткани, встречается в любом возрасте, чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Обычно, она локализуется в коже, подкожной, межмышечной, забрюшинной и околопочечной клетчатке и, крайне редко, в брюшной полости. Рост липомы не связан с общим состоянием организма и даже при его истощении клетки опухоли продолжают накапливать жир. Обычно размеры опухоли колеблются в пределах 1-5 см. Крайне редки гигантские липомы, которые сопровождаются застоем крови, отеком, некрозом и изъязвлением опухоли [3].
По статистике липомы выявляются примерно у 1 из 100 человек. Встречается доброкачественная зрелая опухоль жировой ткани в любом возрасте, чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Для детей формирование липом нехарактерно. В 98% случаев новообразования расположены в толще подкожной жировой клетчатки, 2% случаев приходится на липомы головного мозга, сердца, органов желудочно-кишечного тракта. В 94% случаев жировики представлены единичными узлами. Частота встречаемости липом ЦНС составляет 0,5% от числа всех новообразований головного и спинного мозга. На долю липом приходится 60% всех неэпителиальных опухолей кишечника. Несмотря на то, что липома - доброкачественное образование, всегда существует риск перерождения в липосаркому при сопутствующих факторах риска. Микроскопически опухоль состоит из зрелых адипоцитов, идентичных окружающей их жировой ткани с небольшими вариациями размеров и формы клеток [4, 5, 8]. Обычно липома имеет округлую или
овальную форму с четкими и ровными контурами. Капсула опухоли имеет однородную структуру и плотность, схожую с жировой тканью. В структуре липомы могут визуализироваться единичные тонкие перегородки, и в редких случаях -мягкотканый компонент. Некоторые авторы отмечают наличие в структуре липомы наличие множественных септ и мелкий кальцинатов. Кальцификация может присутствовать в 11% случаев, хотя чаще всего ассоциируется с высокодифференцированной липосаркомой [7].
Учитывая низкую частоту встречаемости и вышеперечисленные признаки, ее практически невозможно отличить от
высокодифференцированной липосаркомы. В большинстве наблюдений при РКТ липосаркома определяется в виде опухоли крупных размеров -более 20 см (в 1,5% случаев - менее 5 см), с менее четкими контурами, чем у липомы. У липосарком основная масса представлена жировой тканью с наличием неравномерно утолщенных перегородок или участков высокой плотности, соответствующих участкам фиброза и склероза. Перегородки и мягкотканные компоненты при РКТ с внутривенным контрастированием постепенно и равномерно накапливают контрастный препарат. Тогда как, накопление контрастного препарата не происходит.
По мнению некоторых авторов, большинство забрюшинных липом, являются медленно развивающимися липосаркомами [1, 7]. Липома имеет узловатую форму за счет дольчатого строения, окружена капсулой. Реже встречается так называемая распространенная липома с разлитыми, лишенными соединительно-тканной капсулы, разрастаниями жировой ткани, как при болезни
Деркума (болезненный липоматоз) и синдроме Маделунга (диффузный липоматоз шеи) [3].
Неорганные забрюшинные опухоли являются редкой патологией, их частота не превышает 1,0% от всех опухолей человека. Большинство забрюшинных опухолей (70%) мезенхимальной природы, и на первом месте среди них - новообразования, исходящие из жировой ткани. Обычно, опухоли небольших размеров клинически протекают практически бессимптомно. Жалобы у пациентов чаще появляются при увеличении размеров образования (более 10-15 см), по мере проявления синдрома сдавления. В связи с этим, ранняя диагностики забрюшинных опухолей имеет большое практическое значение. Выявлено, что низкие значения денситометрического показателя при выполнении (-120^ - 140^) КТ и МРТ являются характерными для липом [2].
Важно отметить факт, что липома может развиваться во всех органах, однако это происходит реже в толстом или тонком кишечнике. По статистике липомы составляют 2,6% незлокачественных опухолей кишечного тракта. Чаще встречается в толстой кишке, что составляет от 65% до 75% случаев по сравнению с тонкой кишкой (от 20% до 25%). Большинство липом в тонкой кишке являются одиночными, а примерно 5% множественные [9].
Липомы в тонкой кишке встречаются в основном у пожилых пациентов и часто представляют собой единичные подслизистые внутрипросветные образования, придающие слизистой оболочке интенсивный желтый цвет из-за скопившегося жира.
Такое осложнение как инвагинация при липоме тонкой кишки составляет около 2% непроходимости кишечника у взрослых. При этом, в основном, клиническая картина проявляется скрыто с неясными абдоминальными симптомами и редко сопровождается рвотой, болями в животе и кровоточивостью, что затрудняет постановку диагноза. Необходимы дополнительные методы диагностики: УЗИ, КТ, ЭГДС, колоноскопия, диагностическая лапароскопия. Инвагинация может быть с уверенностью диагностирована на КТ, так как представляется в виде "колбасообразной" массы в продольной оси и в виде "целевой" массы в поперечной оси. Подслизистая липома может быть диагностирована, если в просвете кишечника или инвагинации обнаруживается гладкая, хорошо очерченная масса жировой плотности (от -50 до -100 единиц Хаунсфилда) [9].
Более 90% инвагинаций имеют очевидную причину, 60% из которых - новообразования (60% злокачественны, 40% доброкачественны). В случае осложненного течения, проявляющегося инвагинацией, кровотечением или большими размерами (более 25 см), хирургическое вмешательство является необходимым.
Цель исследования: провести анализ научной литературы по теме, изучить методы диагностических возможностей абдоминальных липом. Представить редкие клинические случай гигантской забрюшинной липомы и осложненной липомы тонкой кишки.
Материалы и методы. Проведен анализ научной литературы о встречаемости абдоминальных липом. Изучена диагностическая значимость в оценке состояния и осложнений при липомах. Представлены клинические случаи из личной практики на базе ГКБ им. Юдина. Пациенты с диагнозами гигантской забрюшинной липомы и осложненной липомы тонкой кишки инвагинацией женского пола в возрасте 62 и 78 лет соответственно.
Проведены операции по иссечению липом в каждом отдельном случае, ход операций описан. Также, проведен контроль послеоперативного периода пациенток, выписанных из стационара. Результаты и их обсуждение. Длительная бессимптомное течение опухоли затрудняет своевременную диагностику новообразований. В случае роста до гигантских размеров или осложненном течение показано однозначное лечение липом хирургическим методом. По статистическим данным, хирургическое удаление липом увеличивает пятилетнюю выживаемость на более 50%. Необходимость выполнения резекции прилежащих структур (толстая и тонкая кишка, почки, поджелудочная железа, мочевой пузырь) при осложненных липомах встречается в 40-70% случаев. Резекция выполняется в пределах здоровых тканей для предотвращения оставления резидуальной опухоли.
Эффективность хирургического лечения варьируется в пределах от 25 до 95%. Даже после радикального хирургического лечения, по данным некоторых авторов, рецидивы продолжают возникать через 5 и 10 лет после выполненной операции, при этом частота локальных рецидивов достигает 50%. Представленные клинические случаи доказывают важность своевременной диагностики на диспансерном, догоспитальном и предоперационном этапе. Пациентки, поступившие в стационар, с первичным диагнозом, несвязанным с новообразованием. Специальные диагностические методы, такие как УЗИ и КТ, позволили определить локализация и размер случайной находки, в качестве липомы, а также составить предположительную тактику хирургического вмешательства. Однако, стоит отметить, что окончательный размер оперативного вмешательства определялся в ходе операции. Первично проведенная лапароскопическая ревизия брюшной полости позволяет наилучшим образом визуализировать новообразование. В зависимости от размера и осложненности течения принимается
E-ISSN 2686-6838
решение о переходе в расширенным, лапаротомныи доступ.
Клиническое наблюдение 1. В клинику поступила пациентка К. 62 года с закрытой черепно-мозговой травмой и раной мягких тканей головы. Диагноз при поступлении закрытая черепно-мозговая травма, ушибленная рана головы. В анамнезе ИБС, атеросклеротическая болезнь сердца,
гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск ССО 4. Гигантская липома стала случайной находкой при проведении комплексного дообследования больной. Со слов пациентки постепенное увеличение размеров живота принимала за набор лишнего веса, болевой синдром отрицает.
В качестве дообследования проведена компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием выявила наличие в брюшной полости от диафрагмы до полости малого таза жирового образования с перегородками в структуре, а также участки диффузного повышения плотности с сосудами, 275х251х395мм в размерах.
Выполнена операция: лапаротомия с удалением забрюшинной опухоли по стандартной методике, дренирование брюшной полости, забрюшинного пространства.
Выявлено, что опухоль исходит из забрюшинного пространства в проекции малого сальника, плотно фиксирована в зоне начального отдела брюшной аорты и чревного ствола, нижней полой вены, поджелудочной железы, селезенки. После рассечения правой ножки диафрагмы и брюшины в проекции отхождения почечных артерий осуществлен проксимальный и дистальный контроль аорты, нижней полой вены. Поэтапно опухоль отделена от прилежащих сосудов с лигированием левой желудочной, диафрагмальных артерий, мелких брыжеечных артерий - опухоль удалена.
Выполнена фундопликация желудка по Ниссену — антирефлюксная операция, заключающаяся в том, что дно желудка обворачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, препятствующая забросу желудочного
содержимого в пищевод. При ревизии пищеводного отверстия диафрагмы - размерами до 4х3 см. Обеспечен гемостаз забрюшинной клетчатки и селезенки коагуляцией, прошиванием нитью пролен 5/0 и укрытием гемостатической губкой SURGICEL SNOW 10х5 см.
Подпеченочно через Винслово отверстие, в ложе опухоли и левое поддиафрагмальное пространство установлены дренажи. По основному диагнозу была проведена первичная хирургическая обработка раны головы. В стационаре провела 7 дней. Диагноз при выписке: внеорганная гигантская забрюшинная опухоль - липома.
Данных за интраабдомильные осложнения нет. Болевой синдром купирован, явления синдрома системного воспалительного ответа регрессируют, заживление п/о ран первичным натяжением. Пациентка выписывается из стационара под наблюдением смежных специалистов по месту жительства в удовлетворительном состоянии.
Клиническое наблюдение 2. Пациентка А. 78 лет была госпитализирована в отделение неотложной помощи с диагнозом острый панкреатит. В анамнезе жалобы на запоры и боли в животе. При физикальном осмотре живот был вздут и болезнен. Проведено дообследование. По заключению ультразвукового исследования органов брюшной полости выявлены УЗ-признаки инвагинации тонкой кишки в эпигастрии слева.
В экстренном порядке, через 4 часа от момента госпитализации, выполнена лапароскопия с последующей лапаротомией, резекцией участка тонкой кишки и наложением
энтероэнтероанастомоза бок в бок.
В ходе проведения ревизии брюшной полости: тонкая кишка до 1.5 см в диаметре, сероза блестящая, перистальтика отчетливая, на расстоянии 150 см от связки Трейтца выявлен инвагинат на протяжении 10 см. Внутрипросветная опухоль тонкой кишки занимала весь просвет. Явлений кишечной непроходимости не наблюдалось. После врачебного консилиума принято решение о резекции тонкой кишки, несущую опухоль. Выполнена нижняя срединная мини лапаротомия с последующей резекцией тонкой кишки в пределах здоровых тканей с помощью линейного сшивающе-режущего аппарата КГЪС 55 с погружением культи в кисетный и Z-образный шов. Сформирован двухрядный ручной энтероэнтероанастомоз бок в бок. Операционный материал отправлен на гистологическое исследование, после которого выставлен окончательный диагноз.
Послеоперационный диагноз:
неверифицированное объёмное образование тонкой кишки. Инвагинация тонкой кишки. После гистологического исследования выявлено, что морфологическая картина соответствует липоме. Пациентка выписана из стационара на 10 сутки. Послеоперационный период благоприятный. Данный клинический случай демонстрирует, как длительно недиагностированная липома желудочно-кишечного тракта приводит к осложнённому течению, а именно инвагинации.
Выводы. Научная литература о доброкачественных заболеваниях, в частности липом, демонстрирует медленный рост новообразования, достигающих гигантских размеров без клинической симптоматики. Поздняя диагностика заболевания связана с его длительным бессимптомным течением. Порой гигантские размеры липом
приводит к техническим трудностям хирургического вмешательства. Медицинская грамотность населения остается приоритетным фактором в раннем выявлении любых бессимптомных новообразований. С целью дифференции липом и липосарком необходимо проводить КТ или МРТ с введением контрастных веществ. Часто размер оперативного вмешательства при удалении липомы определяется интраоперационно.
Стоит отметить, что липомы являются редкими доброкачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта, большинство из них протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно, но могут вызывать такие симптомы, как непроходимость и кровотечение, и в этом случае, хирургическая резекция является основным методом лечения с благоприятным прогнозом.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Artamonov R.G., Glazunova L.V., Bektashyants E.G., Kuibysheva E.V., Narinskaya N.N. Abdominal lipoma - difficulties of differential diagnosis // Medical scientific and educational-methodical journal. - No. 31. - 2006. - pp. 212-217.
[2]. Bakhmutova E.E., Askerova A.N., Babaeva D.M., Stepanova Yu.A., Karmazanovsky G.G. Differential diagnostics of fat-containing formations of retroperitoneal space. Medical imaging. 2016;(2):90-102.
[3]. Lipomas // Medical Encyclopedia. - Vol. 13. - p. 544550
[4]. Koroleva IM, Kondrashin SA. Giant lipoma of the abdominal cavity. Russian Electronic Journal of Radiation Diagnostics. 2012;2(1):76-79.
[5]. Al-Ali MHM, Salih AM, Ahmed OF, Kakamad FH, Mohammed SH, Hassan MN, Sidiq SH, Mustafa MQ, Najar KA, Abdullah IY. Retroperitoneal lipoma; a benign condition with frightening presentation. Int J Surg Case Rep. 2019; 57:63-66. doi: 10.1016/j.ijscr.2019.02.044.
[6]. Clark M.A., Fisher C., Path I., Thomas M. Clinical medicine in overweight patients with dyslipidemia // New England Journal of Medicine. - 2005. -353:701-711.
[7]. Murphey MD, Carroll JF, Flemming DJ, Pope TL, Gannon FH, Kransdorf MJ. From the archives of the AFIP: benign musculoskeletal lipomatous lesions. Radiographics. 2004;24(5):1433-1466. doi: 10.1148/rg.245045120.
[8]. Nielsen GP, Mandahl N. Lipoma. In: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, editors. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. Lyon: IARC Press; 2002. p. 20-22.
[9]. Aminian, A., Noaparast, M., Mirsharifi, R. et al. Ileal intussusception secondary to both lipoma and angiolipoma: a case report. Cases Journal 2, 7099 (2009). https://doi.org/10.4076/1757-1626-2-7099
[1] Артамонов Р.Г., Глазунова Л.В., Бекташьянц Е.Г., Куйбышева Е.В., Наринская Н.Н. Липома брюшной полости - трудности дифференциальной диагностики // Медицинский научный и учебно-методический журнал. - № 31. - 2006. - С. 212-217.
[2] Бахмутова Е.Е., Аскерова А.Н., Бабаева Д.М., Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г. Дифференциальная диагностика жиросодержащих образований забрюшинного пространства. Медицинская визуализация. 2016;(2):90-102.
[3] Липомы // Медицинская энциклопедия. - Т.13. -С. 544-550
[4] Королева ИМ, Кондрашин СА. Гигантская липома брюшной полости. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2012;2(1):76-79.
[5] Al-Ali MHM, Salih AM, Ahmed OF, Kakamad FH, Mohammed SH, Hassan MN, Sidiq SH, Mustafa MQ, Najar KA, Abdullah IY. Retroperitoneal lipoma; a benign condition with frightening presentation. Int J Surg Case Rep. 2019; 57:63-66. doi: 10.1016/j.ijscr.2019.02.044.
[6] Clark M.A., Fisher C., Path I., Thomas M. Clinical medicine in overweight patients with dyslipidemia // New England Journal of Medicine. - 2005. -353:701-711.
[7] Murphey MD, Carroll JF, Flemming DJ, Pope TL, Gannon FH, Kransdorf MJ. From the archives of the AFIP: benign musculoskeletal lipomatous lesions. Radiographics. 2004;24(5):1433-1466. doi: 10.1148/rg.245045120.
[8] Nielsen GP, Mandahl N. Lipoma. In: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, editors. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. Lyon: IARC Press; 2002. p. 20-22.
[9] Aminian, A., Noaparast, M., Mirsharifi, R. et al. Ileal intussusception secondary to both lipoma and angiolipoma: a case report. Cases Journal 2, 7099 (2009). https://doi.org/10.4076/1757-1626-2-7099
Author Contributions. Zakharova P.V. - search for relevant information, writing the text; Mussova I.A.- analysis of scientific literature, drawing up a plan; Amiri M. - text editing; Kulikov D.S. - provision of clinical cases from personal practice and processing of the received data; Kaitova Z.S. - processing of the received data._
https://ctinical-joumaL ru
2023. Vol. 25. № 1 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-1 E-ISSN 2686-6838
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Zaharova P.V. - ORDIC ID: 0000-0001-8630-175X
Mussova I.A. - ORDIC ID: 0000-0003-3379-835 7
Amiri M. - ORDIC ID: 0000-0001-5447-6256
Kulikov D.S.- ORDIC ID: 0000-0003-1484-1380
Kaitova Z.S. - ORDIC ID: 0000-0003-2294-6254
For citation: Zakharova P.V., Mussova I.A., Amiri M., Kulikov D.S., Kaitova Z.S LIPOMA AS AN ACCIDENTAL FINDING IN ABDOMINAL SURGERY. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(1):50-55. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-1-50-55.
Вклад авторов. Захарова П.В. - поиск актуальной информации, написание текста; Муссова И.А. - анализ научной
литературы, составление плана; Амири М. - редактирование текста; Куликов Д.С.- предоставление клинических
случаев из личной практики и обработка полученных данных; Каитова З.С. - обработка полученных данных.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Захарова П.В. - ORDIC ID: 0000-0001-8630-175X
Муссова И.А. - ORDIC ID: 0000-0003-3379-835 7
Амири М. - ORDIC ID: 0000-0001-5447-6256
Куликов Д.С.- ORDIC ID: 0000-0003-1484-1380
Каитова З.С. - ORDIC ID: 0000-0003-2294-6254
Для цитирования: Захарова П.В., Муссова И.А., Амири М., Куликов Д.С., Каитова З.С. ЛИПОМА КАК СЛУЧАЙНАЯ НАХОДКА В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(1):50-55. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-1-50-55.
