CC BY
70
10. Berger W., Trippcl M., Dischcr M. ct al. Influence of subjects' height on the stabilization of posture // Acta Otolaryngol. - 1992. - Vol. 112. -№ 1.
11. Chian L., Cappello A., Lenzi D. et al. An improved technique for the extraction of stochastic parameters from stabilograms // Gait Posture. -2000. - Vol.12. - № 3.
12. Скворцов, Д.В. Стабилометрия человека: история, методология, стандартизация. - Таганрог, 1995.
Bibliography
1. Kazakevich, E.V. Vliyanie proizvodstvennogo shuma na rasprostranennostj arterialjnoyj gipertonii u moryakov // Faktorih maloyj intensivnosti
- ehkologiya Evropeyjskogo Severa: tez. dokl. - Arkhangeljsk, 1996.
2. Gudkov, A.B. Sostoyanie zdorovjya moryakov pri izmenennoyj chislennosti ehkipazha sudna / A.B. Gudkov, Yu.R. Tedder, N.Yu. Labutin //
Ehkologiya cheloveka. - 1998. - № 4.
3. Mihznikov, I.L. Informacionnaya modelj razvitiya adaptacii // Fiziologiya cheloveka. -1995. -T. 21. - № 4.
4. Agadzhanyan, N.A. Fiziologicheskoe obosnovanie regionaljnihkh aspektov problemih ehkologii cheloveka / N.A. Agadzhanyan, N.V. Ermakova
// Ehkologiya cheloveka. - 1994.
5. Labutin, N.Yu. Fiziologicheskaya kharakteristika rezervov gemodinamiki i vneshnego dihkhaniya pri dolgovremennoyj i srochnoyj adaptacii u zdorovihkh muzhchin v usloviyakh Evropeyjskogo Zapolyarjya: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. - Arkhangeljsk, 2002.
6. Agihsheva, T.T. Sistema medicinskoyj reabilitacii dvigateljnihkh narusheniyj u nevrologicheskikh boljnihkh v ambulatornihkh usloviyakh: dis. . d-ra. med. nauk. - M., 2005.
7. Bosch, J. Stress, soziale Unterstutzung und Cosundheit / J. Bosch, P. Meyer-Fers // Drug Alcohol. - 1985. - Vol. 9. - № 3.
8. Kersten, E. The influence of working conditions on the morbidity of fishermen / E. Kersten // III International symposium on marine medicine.
- M.L., 1969.
9. Konovalova, N.G. Kliniko-stabilomstrichsskaya kharakteristika vertikaljnoyj pozih invalidov s nizhneyj paraplegieyj // Klinicheskaya posturologiya, poza i prikus: materialih mezhdunarod. simp. - SPb., 2004.
10. Berger W., Trippcl M., Dischcr M. ct al. Influence of subjects' height on the stabilization of posture // Acta Otolaryngol. - 1992. - Vol. 112. -№ 1.
11. Chiari L., Cappello A., Lenzi D. et al. An improved technique for the extraction of stochastic parameters from stabilograms // Gait Posture. -2000. - Vol.12. - № 3.
12. Skvorcov, D.V. Stabilometriya cheloveka: istoriya, metodologiya, standartizaciya. - Taganrog, 1995.
Статья поступила в редакцию 05.05.13
УДК 616.06 Openko T.G., Nikitin Yu.I., Simonova G.I. LIPIDS, BODY WEIGHT, BLOOD PRESSURE AND CANCER. It was revealed in «case-control» study the existence of inverse relationship between blood pressure, body mass index in screening and the relative risk of cancer in prospective observation in 1988-2011.
Key words: the relative risk of cancer, body mass index, blood pressure, lipids.
Т.Г. Опенко, н.с. НИИ терапии и профилактики СО РАМН; Ю.П. Никитин, д-р мед. наук, проф., акад. РАМН,
гл.н.с. НИИ терапии и профилактики СО РАМН; Г.И. Симонова, д-р мед. наук, проф., гл.н.с. НИИ терапии
и профилактики СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]
ЛИПИДЫ, МАССА ТЕЛА, АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И РАК
При проспективном наблюдении в течение 1988-2011 гг. (скрининговое исследование с дизайном «случай-контроль») выявлены обратные связи между уровнями артериального давления, индексом массы тела и относительным риском развития рака.
Ключевые слова: относительный риск рака, масса тела, артериальное давление, липиды.
В настоящее время в крупных эпидемиологических исследованиях получены факты о связи между уровнями липидов, артериальным давлением, массой тела и другими физиологическими параметрами, и риском развития рака некоторых локализаций [1-3 и др.]. В России изучение ассоциации между факторами риска терапевтических заболеваний и развитием рака в проспективных исследованиях не проводилось. Оно является актуальным в связи с высокой распространенностью факторов риска в популяции [4] и неблагоприятными тенденциями в изменении образа жизни населения, которые ухудшают сложившуюся ситуацию.
Целью явилось исследование взаимосвязи липидов крови, артериального давления и массы тела с риском развития рака в когорте 25-64 лет по данным 24-летнего проспективного наблюдения.
Материалы и методы: На скрининге международного многоцентрового проекта ВОЗ «MONICA» (Multinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Disease) в 1983-1995 гг. в Новосибирске в двух районах были обследованы 11452 человека 25-64 лет (средний возраст 44 года) для оценки частоты нарушений липидного и углеводного обменов, ожирения, АГ. В этих же административных районах все впервые выявленные случаи злокачественных новообразований (ЗНО) фиксировались в популяционном регистре рака НИИ терапии СО РАМН в период 1988-2011 гг. В проспективном исследовании с дизайном «случай-контроль» проанализированы различия в распространенности и уровнях факторов риска (ФР) в группах «случай ЗНО» (n=583 случая ЗНО, выявленные не ранее чем через 1 год пос-
ле обследования в скрининге и до 2011 г. включительно, средний возраст 55 лет) и «контроль», подобранной методом случайных чисел с заданными группой «случай» параметрами (п=1166). Выполнен одномерный дисперсионный анализ (GLM) для переменных: триглицериды (ТГ), холестерин липопротеидов высокой (ХС-ЛВП) и низкой (ХС-ЛНП) плотности, систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление (АД) и индекс массы тела (ИМТ), проведена стандартизация по курению и другим факторам. Рассчитан риск развития зНо при разных уровнях переменных. Критерии ФР определялись по Национальным рекомендациям ВНОК и РКО.
Результаты исследования. Когорта в период её формирования (1983-1995 гг.) характеризовалась высокой распространенностью дислипидемий (частота гиперхолестеринемии у лиц обоего пола - 66%), артериальной гипертензии (без учета приема гипотензивных препаратов у мужчин - 27%, у женщин - 25%), избыточной массы тела (соответственно 41 % и 35%) и ожирения (13% и 37%). Частота курения у мужчин составила 59%, у женщин - 7%. Употребляют алкоголь не реже 1 раза в месяц 72% мужчин и 59% женщин. Это - когорта высокого риска хронических неинфекционных заболеваний.
При анализе онкологической заболеваемости за период 1988-2011 гг. найдено увеличение числа впервые выявленных случаев рака на 33% (мужчины - на 16%, женщины - на 50%). Коэффициенты заболеваемости ЗНО в популяции Новосибирска в эти годы тоже увеличивались, а по отдельным локализациям наблюдался как рост (рак легкого, толстой кишки, простаты, молочной железы), так и снижение (рак желудка).
Таблица 1
Средние уровни САД в группах «случай ЗНО» и «контроль»
Пол Группа п Среднее, мм рт.ст. Ошибка среднего Границы 95% ДИ**** р
нижняя верхняя
Мужчины* Случай ЗНО 159 135,6 1,450 132,7 138,4 0,018
Контроль 314 139,8 1,029 137,8 141,8
Женщины** Случай ЗНО 112 135,1 1,377 132,4 137,8 0,030
Контроль 234 138,8 0,979 136,8 140,7
Оба пола*** Случай ЗНО 271 136,2 1,110 134,0 138,4 0,011
Контроль 548 139,6 0,785 138,1 141,2
* Ковариаты в модели оценены по следующим значениям: количество выкуриваемых сигарет = 9,05 штук в день, возраст = 52,95 лет, общий холестерин сыворотки крови (ОХС) = 5,79 ммоль/л
**Ковариаты: сигарет =0,30 штук в день, ИМТ= 29,77кг/м2, возраст= 49,84лет
*** Ковариаты: сигарет = 5,52 штук в день, возраст = 51,82 лет, ОХС = 5,84 ммоль/л, ИМТ= 27,75 кг/м2 **** - Доверительный интервал
Таблица 2
Средние уровни ДАД в группах «случай ЗНО» и «контроль»
Пол Группа п Среднее, мм рт.ст. Ошибка среднего Границы 95% ДИ р
нижняя верхняя
Мужчины* Случай ЗНО 321 88,3 0,916 86,5 90,1 0,001
Контроль 667 92,3 0,651 91,0 93,6
Женщины** Случай ЗНО 177 87,2 0,915 85,4 89,0 0,032
Контроль 346 89,6 0,653 88,3 90,9
Оба пола*** Случай ЗНО 498 88,5 0,694 87,1 89,8 0,001
Контроль 1013 91,4 0,491 90,4 92,3
" Ковариаты: сигарет = 9,05 штук в день, возраст= 52,93лет, ОХС = 5,78 ммоль/л, ИМТ= 26,38 кг/м
* Ковариаты: сигарет = 0,34, возраст = 49,б0 лет, ХС-ЛНП= 3,84 ммоль/л
"**Ковариаты: сигарет= 5,52 штук в день, возраст=51,82 лет, ОХС = 5,84 ммоль/л, ИМТ= 27,75 кг/м2
Средние уровни ИМТ в группах «случай ЗНО» и «контроль»
Таблица 3
Пол Группа п Среднее, кг/м2 Ошибка среднего Границы 95% ДИ р
нижняя верхняя
Мужчины* Случай ЗНО 321 25,8 0,199 25,4 26,2 0,034
Контроль 657 26,3 0,139 26,0 26,6
Женщины** Случай ЗНО 173 29,3 0,388 28,5 30,0 0,128
Контроль 333 30,0 0,279 29,5 30,5
Оба пола*** Случай ЗНО 494 27,1 0,195 26,7 27,5 0,062
Контроль 990 27,5 0,138 27,2 27,8
* Ковариаты: сигарет= 9,63 штук в день, ХС-ЛНП = 3,82 ммоль/л, возраст= 50,53 лет
**Ковариаты: сигарет=0,38, ХС-ЛНП = 3,84 ммоль/л, возраст= 49,59лет
*** Ковариаты: сигарет = 6,47 штук в день, ХС-ЛНП = 3, 83 ммоль/л, возраст= 50,2 лет
С учётом ковариат «возраст», «количество выкуриваемых сигарет», «ИМТ» рассчитаны средние уровни липидов в группах, бывшие в 1983-95 гг. Средние уровни ХС-ЛВП в группе «случай ЗНО» составили 1,38 ммоль/л, в контроле - 1,36 ммоль/л, р=0,377; средние уровни ХС-ЛНП - соответственно 3,82 ммоль/л и 3,84, р=0,783; средние уровни ТГ - 1,30 ммоль/ л и 1,29 ммоль/л, р=0,835.
Средние уровни переменных САД, ДАД, ИМТ в группах «случай зНо» и «контроль» и значимость различий между группами р показаны в таблицах.
Расчет, выполненный с учетом вмешивающихся факторов, позволил достоверно оценить различия между группами. Средний уровень САД в группе «случай ЗНО» ниже, чем в контроле на 4,2 мм рт.ст. у мужчин и на 3,7 мм рт.ст. у женщин. Для мужчин значимыми ковариатами оказались переменные «количество выкуриваемых сигарет», «возраст» и «общий холестерин (ОХС)», для женщин - «количество выкуриваемых сигарет», «возраст» и «ИМТ» (таблица 1).
Средний уровень ДАД в группе «случай ЗНО» ниже на 4 мм рт.ст. у мужчин и на 2,4 мм рт.ст. у женщин при учёте ковариат «количество выкуриваемых сигарет», «возраст» и «ОХС» у мужчин, и «количество выкуриваемых сигарет», «возраст» и «ХС-ЛНП» у женщин (таблица 2).
Средний уровень ИМТ у мужчин в группе «случай ЗНО» ниже на 0,5 кг/м2, р<0,05, чем в контроле, у женщин - на 0,7 кг/м2, различия незначимы. Для лиц обоего пола - различия на уровне тенденции (таблица 3).
Рассчитаны частоты ФР в группах. Частота АГ в группе «случай ЗНО» у лиц обоего пола составила 50% и в контроле - 57%, р=0,002, частота САГ - 36% и 41%, р=0,016, ДАГ - 44% и 52%, р=0,001. В подгруппах по полу также имелись различия. Частота избыточной массы тела и ожирения у мужчин в группе «случай ЗНО» составила 55%, в контроле - 61%, р=0,031, у женщин -80% в обеих группах. Частота ожирения ниже в группе «случай ЗНО», чем в контроле: у мужчин - 11% и 18%, р=0,002, у женщин - 38% и 48%, р=0,014.
Выполнены расчеты для отдельных локализаций рака. У мужчин группе «случай ЗНО» больше всего зарегистрировано рака легкого (п=100), желудка (п=52), колоректального (п=42), простаты (п=25) и немеланомного рака кожи (п=25), у женщин -молочной железы (п=44), кожи (п=27), колоректального рака (п=24). С помощью анализа GLM выполнена оценка средних, стандартизация по вмешивающимся факторам. Значимые результаты получены для переменной ИМТ у мужчин с выявленным в дальнейшем раком легкого (таблица 4).
Таблица 4
Средние уровни ИМТ в группах по локализациям ЗНО, GLM, мужчины, стандартизация по курению и возрасту
ЗНО n Среднее, кг!м2 Стандартная ошибка Границы 95% ДИ
нижняя верхняя
контроль 761 26,54 0,1З6 26,З9 26,92
Рак легкого 100 24,90 0,440 24,50 25,22
р 0,009
Таблица 5
ОР ЗНО в 4 квартиле САД, ДАД И ИМТ относительно 1 квартиля
Переменная Пол Границы квартилей Единица измерения переменной ОР х2 95% ДИ р
1 4
САД Мужчины 82-122 147-2З1 мм рт.ст. 0,82 З,02 0,65-1,0З 0,082
Женщины 90-120 152-2З5 0,82 1,З6 0,58-1,15 0,24З
Оба пола 82-122 147-2З5 0,82 4,З6 0,68-0,99 0,0З7
ДАД Мужчины 47-81 98-140 мм рт.ст. 0,70 8,89 0,55-0,89 0,00З
Женщины 42-80 97-1З2 0,8З 1 ,З2 0,59-1,15 0,250
Оба пола 42-81 97-140 0,74 9,55 0,61-0,90 0,002
ИМТ Мужчины 15,8-2З,5 28,6-47,6 кг!м2 0,68 9,52 0,5З-0,87 0,002
Женщины 17,4-25,9 ЗЗ,1-49,6 0,97 0,0З 0,70-1 ,З4 0,869
Оба пола 15,8-25,9 28,6-49,6 0,77 6,74 0,64-0,94 0,009
У мужчин с выявленным в дальнейшем раком легкого при обследовании в скрининге ИМТ оказался ниже, чем в контрольной группе (таблица 4). У женщин различий не найдено. Также не обнаружено различий при других вариантах группировки ЗНО по органам (дыхания, пищеварения и т.д.).
Рассчитан относительный риск ЗНО (ОР) между квартилями САД, ДАД и ИМТ. Значимые результаты получены при сравнении 1 и 4 квартилей (таблица 5).
У лиц обоего пола при высоких уровнях САД, ДАД и ИМТ (4 квартиль переменной) риск рака ниже (таблица 5). Полученная величина ОР позволяет рассматривать этот показатель с практической точки зрения, например, в моделях для расчета индивидуального риска, где будут учтены другие важные поведенческие и средовые факторы.
Обсуждение полученных результатов. В настоящее время накоплено множество фактических данных, подтверждающих связь факторов риска ХНИЗ с развитием рака. В крупном когор-тном исследовании Me-Can показано, что риск развития некоторых опухолей (рака простаты, меланомы, новообразований головного мозга, рака шейки матки) повышается при высоких уровнях АД [5-7]. В норвежском Nord Trondelag Health Study (HUNT
2, n=29364 мужчин, 1995-2005) найдена слабая связь повышенного АД с риском рака простаты: на каждые 12 мм ДАД риск увеличивается на 8% [8]. Однако исчерпывающего патогенетического обоснования связи между АД и канцерогенезом пока нет, можно только предполагать, что процесс осуществляется через некоторые метаболические механизмы.
Лучше доказана связь между избыточной массой тела и ожирением и развитием колоректального рака, рака молочной железы в постменопаузе, эндометрия, почечно-клеточного рака почки и аденокарциномы пищевода [3]. Есть данные о связи ожирения с раком поджелудочной железы, печени и желчного пузыря и агрессивным раком простаты, щитовидной железы, желчного пузыря [9; 10]. Для некоторых локализаций рака показана прямая связь с ИМТ. Это рак щитовидной железы, эндометрия, толстой кишки, молочной железы, простаты [7; 11; 12; 2]. В других исследованиях показаны и прямые, и обратные зависимости [13]. Высказывается также мнение, что строгой корреляции между ожирением и раком не может быть [14], которое мы склонны разделить.
Прямую ассоциацию ожирения с риском рака молочной железы или толстой кишки чаще всего объясняют повышенным уровнем эстрогенов, секретируемых белой жировой тканью и увеличением частоты митозов в гормонозависимых тканях, в результате чего увеличивается вероятность ошибок при делении клетки. Важно также, что при ожирении нарушается метаболизм глюкозы и продукция адипо- и цитокинов в жировой ткани [15]. Это подтверждается исследованиями. У женщин в постме-
нопаузе с ожирением, по сравнению с женщинами того же возраста и нормальной массой тела, наблюдается более высокая частота хромосомных аберраций, которые являются индикатором качества репарации ДНК. Это указывает на геномную нестабильность и объясняет более высокую частоту рака в этой группе [16].
В нашем исследовании получена обратная связь между уровнями ИМТ при обследовании в скриниге и риском развития рака всех локализаций в дальнейшем. Нам известно, что при низкой массе тела снижается активность иммунной защиты [17] и уровни глюкозы и инсулина [18], замедляется утилизация жирных кислот, понижается уровень основного энергетического субстрата - триглицеридов, медленнее идет процесс фосфорили-рования в мышцах и печени [19].
Однако в нашем исследовании речь идёт не о низком ИМТ, а об относительно низком в группе «случай», по сравнению с контролем, когда в обеих группах уровни ИМТ находятся в диапазонах избыточной массы тела или ожирения (таблица 3). Кроме того, в популяции, где частота избыточной массы тела и ожирения у лиц 25-64 лет составляет 54-69% (а у женщин в нашем исследовании - 80%), корректно оценить вклад этого фактора риска очень сложно из-за невозможности подбора адекватной группы здоровых лиц.
Известно, что в основе ожирения лежит дисфункция жировой ткани, которая сопровождается нарушением липидного обмена и системным воспалением. Воспаление ассоциировано с повышенным уровнем провоспалительных цитокинов, усилением экспрессии ароматазы и увеличением экспрессии гена эс-троген-аЭависимого рецептора. Повышается уровень циркулирующих адипокинов, эстрогенов и развивается инсулиноре-зистентность у лиц с ожирением и избыточной массой тела [20]. В условиях хронического воспаления наблюдается трансформация макрофагов в пенистые клетки, когда при участии про-воспалительных медиаторов изменяется липидный метаболизм и иммунный статус клеток. В активированных макрофагах происходит значительное увеличение синтеза липидов и накопление ХС [21].
Предшествует развитию дисфункции жировой ткани окси-дативный стресс. Активные формы кислорода оказывают повреждающее действие на молекулу ДНК. Они индуцируют ковалентные сшивки молекул, что приводит к потере их функции, и вызывает дальнейшие биохимические нарушения по типу цепной реакции. Это приводит к двум вариантам исхода - к клеточной гибели (апоптозу) или к делению мутантной клетки. Кроме этого, происходит потеря поверхностных антигенов и вырабатываются вещества, подавляющие активность клеток-киллеров и макрофагов. Это является пусковым моментом начала развития опухоли [22].
У тучных пациентов часто снижены уровни антиоксидант-ной защиты, повышено содержание активных форм кислорода и азота. Возможно, что это связано с низким потреблением продуктов, богатых антиоксидантами (фрукты, овощи и бобовые) или с повышенной потребностью в этих веществах и сниженной физической активностью [23]. Эти люди подвержены оксидатив-ному стрессу. Однако он может развиваться независимо от наличия избыточного количества белой жировой ткани под влиянием поведенческих и средовых факторов, а тучность не обязательно связана с появлением оксидативного стресса. Есть исследования, доказывающие, что повышение уровня физической активности, несмотря на высокое потребление жира в пищу и избыточную массу тела, снижает риск рака толстой кишки, простаты, легких и эндометрия [9].
Поэтому мы считаем, что связь между метаболическими факторами риска и раком существует, но полученные в популяционных исследованиях доказательства её направленности недостаточно убедительны, поскольку параметры, измеряемые простыми методами в скрининге, не всегда коррелируют с изменениями на клеточном уровне. Следует учесть, что возраст выявления рака в популяции Новосибирска (данные НИИ терапии СО РАМН, 2011 г.) составляет для мужчин 65 лет и для женщин
63,5 лет. Средняя продолжительность жизни у мужчин ниже -61,9 лет (регистры НИИ терапии СО РАМН), поэтому до развития и выявления ЗНО доживают преимущественно те люди, ко-
торые имели в возрасте 25-64 лет (во время скрининга) биохимические, гемодинамические параметры и ИМТ более близкие к оптимальным, а те, кто имели показатели, превышающие нормальные, умерли раньше от других причин, в первую очередь от болезней сердечно-сосудистой системы. Поэтому рассмативать наличие факторов риска относительно шансов ЗНО следует в аспекте возможности дожития обследуемых до возраста выявления рака.
Выводы
1. Исследование средних уровней липидов, полученных в скрининге 1983-95 гг., не выявило различий между контролем и группой лиц, у которых в дальнейшем появились злокачественные опухоли («случай ЗНО»), в том числе с учетом влияния вмешивающихся факторов.
2. В группе «случай ЗНО» во время скрининга 1983-95 гг. были найдены более низкие средние уровни САД, ДАД и ИМТ.
3. Частоты САГ, ДАГ и ожирения, найденные в скрининге, были ниже в группе «случай ЗНО», по сравнению с контрольной.
4. У лиц, которых при дальнейшем наблюдении выявлен рак легкого, в скрининге средняя величина ИМТ была ниже, чем в контрольной группе.
5. Относительный риск рака при дальнейшем 25-летнем наблюдении оказался ниже в верхних квартилях САД, ДАД и ИМТ, полученных на скрининге.
Библиографический список
1. Martin RM, Vatten L, Gunnell D, Romundstad P, Nilsen TI. Components of the metabolic syndrome and risk of prostate cancer: the HUNT 2 cohort, Norway. Cancer Causes Control. - 2009. - Sep; 20(7):1181-92.
2. Robsahm TE, Aagnes B, Hjarteker A, Langseth H, Bray FI, Larsen IK. Body mass index, physical activity, and colorectal cancer by anatomical subsites: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Eur J Cancer Prev. - 2013. - Apr. 14.
3. Boeing, H. Obesity and cancer - The update 2013. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. - 2013. - Apr.;27(2):219-27.
4. Никитин, Ю.П. Распространенность компонентов метаболического синдрома Х в неорганизованной городской популяции (эпидемиологическое исследование) / Ю.П. Никитин, Г.Р. Казека, Г.И. Симонова // Кардиология. - 2001. - № 9.
5. Bjшrge T, Lukanova A, Jonsson H et al. Metabolic syndrome and breast cancer in the Me-Can (metabolic syndrome and cancer) project // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. - 2010. - Jul;19(7):1737-45.
6. Bjшrge T, Stocks T, Lukanova A et al. Metabolic syndrome and endometrial carcinoma // Am J Epidemiol. - 2010. - Apr. 15;171(8):892-902.
7. Almquist M, Johansen D, Bj^ge T et al. Metabolic factors and risk of thyroid cancer in the Metabolic syndrome and Cancer project (Me-Can). Cancer Causes Control. - 2011. - May;22(5):743-51.
8. Martin RM, Vatten L, Gunnell D, Romundstad P. Blood pressure and risk of prostate cancer: Cohort Norway (CONOR). Cancer Causes Control. - 2010. - Mar.; 21(3):463-72.
9. Pan SY, DesMeules M. Energy intake, physical activity, energy balance, and cancer: epidemiologic evidence. - 2009; 472:191-215.
10. Renehan AG, Tyson M, Egger M, Heller RF, Zwahlen M. Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective observational studies. Lancet. - 2008. - Feb. 16;371(9612):569-78.
11. Nakamura K, Hongo A, Kodama J, Hiramatsu Y Fat accumulation in adipose tissues as a risk factor for the development of endometrial cancer // Oncol Rep. - 2011. - Apr. 13. doi: 10.3892/or.2011.1259.
12. Benn M, Tybjжrg-Hansen A, Stender S, Frikke-Schmidt R, Nordestgaard BG. Low-density lipoprotein cholesterol and the risk of cancer:
a mendelian randomization study // J Natl Cancer Inst. - 2011. - Mar. 16;103(6):508-19.
13. Rodriguez C., Freedland S.J., Deka A. et al. Body mass index, weight change, and risk of prostate cancer in the Cancer Prevention Study II
Nutrition Cohort // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. - 2007. - Jan.;16(1):63-9.
14. Otake S., Takeda H., Suzuki Y. Association of visceral fat accumulation and plasma adiponectin with colorectal adenoma: evidence for
participation of insulin resistance // Clin.Cancer Res. - 2005; 11: 3642-36-46.
15. Webb PM. Obesity and gynecologic cancer etiology and survival. Am Soc Clin Oncol Educ Book. - 2013;2013:222-8.
16. Tafurt-Cardona Y, Jaramillo-Ruiz LD, Muсoz-Ordусez W, Mu^z-Benrtez SL, Sierra-Torres CH. High frequency of chromosome aberrations observed in lymphocytes in postmenopausal obese women. Biomedica. - 2012. - Sep.;32(3):344-54.
17. Unger R.H. Lipotoxic diseases // Annu Rev Med 53:319-336. - 2002.
18. Ahima R.S., Qi Y., Singhal N.S. et al. Brain Adipocytokine Action and Metabolic Regulation // Diabetes 55:S145-S154. - 2006.
19. Kahn B.B., Alquier T., Carling D., Hardie D.G. AMP-activated protein kinase: ancient energy gauge provides clues to modern understanding of metabolism // Cell Metab 1:15-25. - 2005.
20. Iyengar NM, Hudis CA, Dannenberg AJ. Obesity and inflammation. Am Soc Clin Oncol Educ Book. - 2013:46-51.
21. Душкин, М.И. Макрофаги и атеросклероз: патофизиологические и терапевтические аспекты // Бюллетень СО РАМН. - 2006. -
№ 2(120).
22. Липиды и рак. Очерки липидологии онкологического процесса / М.Г. Акимов [и др.]; под ред. В.В. Безуглова и С.С. Коновалова. - СПб., 2009.
23. Savini I, Catani MV, Evangelista D, Gasperi V, Avigliano L. Obesity-associated oxidative stress: strategies finalized to improve redox state. Int J Mol Sci. - 2013. - May 21;14(5):10497-538.
Bibliography
1. Martin RM, Vatten L, Gunnell D, Romundstad P, Nilsen TI. Components of the metabolic syndrome and risk of prostate cancer: the HUNT 2 cohort, Norway. Cancer Causes Control. - 2009. - Sep; 20(7):1181-92.
2. Robsahm TE, Aagnes B, Hjartaker A, Langseth H, Bray FI, Larsen IK. Body mass index, physical activity, and colorectal cancer by anatomical subsites: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Eur J Cancer Prev. - 2013. - Apr. 14.
3. Boeing, H. Obesity and cancer - The update 2013. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. - 2013. - Apr.;27(2):219-27.
4. Nikitin, Yu.P. Rasprostranennostj komponentov metabolicheskogo sindroma Kh v neorganizovannoyj gorodskoyj populyacii
(ehpidemiologicheskoe issledovanie) / Yu.P. Nikitin, G.R. Kazeka, G.I. Simonova // Kardiologiya. - 2001. - № 9.
5. Bjorge T, Lukanova A, Jonsson H et al. Metabolic syndrome and breast cancer in the Me-Can (metabolic syndrome and cancer) project //
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. - 2010. - Jul;19(7):1737-45.
6. Bjorge T, Stocks T, Lukanova A et al. Metabolic syndrome and endometrial carcinoma // Am J Epidemiol. - 2010. - Apr. 15;171(8):892-902.
7. Almquist M, Johansen D, Bjorge T et al. Metabolic factors and risk of thyroid cancer in the Metabolic syndrome and Cancer project (Me-Can).
Cancer Causes Control. - 2011. - May;22(5):743-51.
8. Martin RM, Vatten L, Gunnell D, Romundstad P. Blood pressure and risk of prostate cancer: Cohort Norway (CONOR). Cancer Causes Control. - 2010. - Mar.; 21(3):463-72.
9. Pan SY, DesMeules M. Energy intake, physical activity, energy balance, and cancer: epidemiologic evidence. - 2009; 472:191-215.
10. Renehan AG, Tyson M, Egger M, Heller RF, Zwahlen M. Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective observational studies. Lancet. - 2008. - Feb. 16;371(9612):569-78.
11. Nakamura K, Hongo A, Kodama J, Hiramatsu Y. Fat accumulation in adipose tissues as a risk factor for the development of endometrial cancer // Oncol Rep. - 2011. - Apr. 13. doi: 10.3892/or.2011.1259.
12. Benn M, Tybj?rg-Hansen A, Stender S, Frikke-Schmidt R, Nordestgaard BG. Low-density lipoprotein cholesterol and the risk of cancer: a mendelian randomization study // J Natl Cancer Inst. - 2011. - Mar. 16;103(6):508-19.
13. Rodriguez C., Freedland S.J., Deka A. et al. Body mass index, weight change, and risk of prostate cancer in the Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. - 2007. - Jan.;16(1):63-9.
14. Otake S., Takeda H., Suzuki Y. Association of visceral fat accumulation and plasma adiponectin with colorectal adenoma: evidence for
participation of insulin resistance // Clin.Cancer Res. - 2005; 11: 3642-36-46.
15. Webb PM. Obesity and gynecologic cancer etiology and survival. Am Soc Clin Oncol Educ Book. - 2013;2013:222-8.
16. Tafurt-Cardona Y, Jaramillo-Ruiz LD, Munoz-Ordonez W, Munoz-Benitez SL, Sierra-Torres CH. High frequency of chromosome aberrations observed in lymphocytes in postmenopausal obese women. Biomedica. - 2012. - Sep.;32(3):344-54.
17. Unger R.H. Lipotoxic diseases // Annu Rev Med 53:319-336. - 2002.
18. Ahima R.S., Qi Y., Singhal N.S. et al. Brain Adipocytokine Action and Metabolic Regulation // Diabetes 55:S145-S154. - 2006.
19. Kahn B.B., Alquier T., Carling D., Hardie D.G. AMP-activated protein kinase: ancient energy gauge provides clues to modern understanding of metabolism // Cell Metab 1:15-25. - 2005.
20. Iyengar NM, Hudis CA, Dannenberg AJ. Obesity and inflammation. Am Soc Clin Oncol Educ Book. - 2013:46-51.
21. Dushkin, M.I. Makrofagi i ateroskleroz: patofiziologicheskie i terapevticheskie aspektih // Byulletenj SO RAMN. - 2006. - № 2(120).
22. Lipidih i rak. Ocherki lipidologii onkologicheskogo processa / M.G. Akimov [i dr.]; pod red. V.V. Bezuglova i S.S. Konovalova. - SPb., 2009.
23. Savini I, Catani MV, Evangelista D, Gasperi V, Avigliano L. Obesity-associated oxidative stress: strategies finalized to improve redox state. Int
J Mol Sci. - 2013. - May 21;14(5):10497-538.
Статья поступила в редакцию 20.07.13
УДК 616.89-008.441.13-036.3
Pronin S. V, Chukhrova M.G,, Kunfureva O.L., Pronin V.S. CARDIO-VASCULAR SYSTEM AND LATENT DRINKING AMONG DECREE PROFESSIONAL GROUPS. Testing of the professional group (railway workers), of 469 men, aged
31,5 ± 7,6 years. Among them, 45.8% of rail transport operator and 54.5% of assistant rail transport operator. It was revealed that the total number of persons with primary or the formed alcohol dependence in the studied group can reach 17.6%. Revealed the following effects of alcohol consumption among railway workers: reducing the adaptive capacity of the cardiovascular system and overweight. It is concluded that the effect of alcohol on the cardio - vascular system leads to a decrease in the level of professional competence in these specialties.
Key words: occupational medicine, latent alcohol consumption, occupational groups railroad, the cardiovascular system and alcohol.
С.В. Пронин, канд. мед. наук, психиатр-нарколог АНО НБ «Витар», г. Новосибирск, [email protected];
М.Г. Чухрова, д-р мед.наук, в.н.с. НИИ терапии и профилактики СО РАМН, г. Новосибирск,
E-mail: [email protected]; О.Л. Кунфурева, психолог, соискатель ФГБОУ ВПО НГПУ; В.С. Пронин, канд. мед.
наук, с.н.с. НИИ терапии и профилактики СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И ЛАТЕНТНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ СРЕДИ ДЕКРЕТИРОВАННЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ГРУПП
Проведено тестирование профессиональной группы (работники железнодорожного транспорта) состоящей из 469 мужчин в возрасте 31,5 ± 7,6 лет. Среди них 45,8% машинистов и 54,5% помощников машинистов. Выявлено, что общее количество лиц, имеющих начальную или сформировавшуюся зависимость от алкоголя, в обследованной группе может достигать 17,6%. Определены следующие последствия алкогольного потребления у железнодорожников: снижение адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы и избыточный вес. Делается вывод, что влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему приводит к снижению уровня профессиональной пригодности к данным специальностям.
Ключевые слова: медицина труда, латентное потребление алкоголя, профессиональные группы железнодорожников, сердечно-сосудистая система и алкоголь.
По официальным данным Госпотребнадзора, динамика общего потребления алкогольных напитков в России, начиная с 2000 г., имеет стабильно высокие показатели - до 15,8 л. на душу населения, соотносимые с четвертым местом в мире («впереди» Молдавия, Чехия, Венгрия) [1; 2]. На фоне высокого потребления алкогольных напитков отмечается рост смертности, преступлений, дорожного травматизма [3]. Существующий уровень потребления алкогольных напитков и связанные с этим негативные последствия в Российской Федерации считаются сверхвысокими, что требует усилий для снижения алкоголизации населения. Назрела необходимость усилить внимание к проблеме латентного алкоголизма среди различных профессиональных групп, в частности, среди работников железнодорожного транспорта.
Эпидемиологический аспект. Распространенность систематических потребителей алкоголя среди работников железно-
дорожного транспорта в Испании достигает 8,4% и выше, там же потребители наркотиков составляют 3,6% [4]. В Германии этот показатель по алкоголю составил 5,8%; в Бельгии - 9,5%. В целом потребление алкоголя и других психоактивных веществ (ПАВ) в Европейских странах среди работников транспорта может достигать 8,6% [5]. При этом выявление алкогольной и наркотической зависимости в 55,4% осуществляется врачами во время профилактических осмотров, психологами в 2,9%, менеджерами в 11,3%, работниками профсоюзов в 19,5%, самообра-щение в 9,4% и в 1,5% были другие источники информирования о состоянии работников [5].
Стресс и профессия. Необходимо учитывать, что управление подвижным составом на железнодорожном транспорте, работа локомотивных бригад сопряжена с постоянными стрессор-ными воздействиями. Несмотря на то, что лица, занятые в этих профессиях, проходят регулярное медицинское и психофизио-
