CC BY
4Для каждого ребёнка разрабатывался индивидуальный план лечения, и обеспечивалось длительное регулярное наблюдение. Основные лечебные аппараты, применяемые в лечении детей 3 группы: пластинка с защит-кой для языка, пластинка с винтом, вестибулярная пластинка и трейнер.
32 ребёнка (35%) после проведенного ортодонти-ческого лечения были переведены из третьей диспансерной группы во вторую.
Мы проанализировали зависимость частоты зубо-челюстных аномалий от возраста (рис. 3).
Для младшей возрастной группы характерен высокий процент зубочелюстных аномалий. Среди обследуемых детей из 2 и 3 групп диспансерного обслуживания,
т.е. имеющих зубочелюстные аномалии, 34% - это дети 3-ёх лет, 26% составили дети в возрасте 4-ёх лет, и 19% - 5-ти лет. Дети 6-ти и 7-ми лет составили по 9% и 11% соответственно. У детей в возрасте 3-5 лет чаще встречался открытый прикус, укороченная уздечка языка. Снижение с возрастом частоты встречаемости аномалий можно объяснить активным скелетным ростом, проведением лечебно-профилактических мероприятий у специалистов оториноларинголога, стоматолога, логопеда и др. Поэтому подобные аномалии уже к 6 - 7 годам практически не наблюдаются. В возрасте 6 - 7 лет чаще встречается более тяжелая патология, требующая активной ортодонти-ческой помощи.
3 года 4 года 5 лет 6 лет 7 лет
Рисунок 3. Зависимость частоты зубочелюстных аномалий от возраста
Таким образом, тяжесть выявленных зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста находиться в прямой зависимости от соматического здоровья ребенка. Среди детей 3 - 5 лет выявляется наибольшее количество саморегулируемых зубочелюстных аномалий (79%). Дети с зубочелюстными аномалиями в возрасте 6 -7 составляют 21%, но тяжесть ортодонтических нарушений у них значительно выше. Своевременное ортодонти-ческое лечение позволяет значительно снизить выраженность зубочелюстных аномалий, или устранить их полностью, что дает возможность перевода ребенка из одной диспансерной группы в другую.
Диспансеризация детей дошкольного возраста ортодонтом решает проблему более раннего выявления зубочелюстных аномалий и факторов благоприятных для их развития. Диспансеризация позволяет своевременно устранить причины развития нарушений и значительно повысить эффективность ортодонтического лечения уже
имеющейся патологии. Профилактические и коррекцион-ные мероприятия, проводимые на данном этапе, имеют высокую эффективность при этом не требуют больших экономических и временных затрат.
Участие врача стоматолога-ортодонта в диспансеризации дошкольников предотвращают возникновение у детей не только стоматологических заболеваний, но и соматической патологии, что обеспечивает высокий уровень здоровья населения.
Литература
1. Пропедевтическая ортодонтия: учебное пособие / Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. — СПб.: СпецЛит, 2007. — 160 с. ил.
2. Справочник по ортодонтии. Под редакцией М.Г. Бушана.—Кишинев.: Картя Молдовонескэ, 1990.— 486с.
ЛИПИДЫ И МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ _САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Журавлёва Людмила Юрьевна
заочный аспирант кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский Государственный Медицинский Университет» город Челябинск Калёв Олег Федорович
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, кафедра госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский Государственный Медицинский Университет» город Челябинск
LIPIDS AND BONE MINERAL DENSITY IN PATIENTS WITH TYPE 1 DIABETES.
Zhuravleva Lyudmila Y., post-graduate student of the Department of Hospital Therapy Medical University "South Ural State Medical University", city Chelyabinsk
Ka^v Oleg Fedorovich, MD, Professor, Honored Worker of Science, Department of Hospital Therapy Medical University "South Ural State Medical University", city Chelyabinsk Аннотация
В работе проведено изучение нарушения минеральной плотности костной ткани (НМПКТ) и липидного обмена у пациентов сахарным диабетом (СД) 1типа. Нарушения минеральной плотности костной ткани (НМПКТ) диагностируются в 67. У 69% отмечается нарушение липидного обмена, у 38% гиперхолестеринемия, после 40 лет гиперхолестеринемия диагностируется у 53% пациентов. Выявлена статистически значимая взаимосвязь между повышением уровня триглицеридов и НМПКТ. Abstract
The paper studied the disturbances of bone mineral density (NMPKT) and lipid metabolism in patients with diabetes mellitus (DM) 1tipa. Disturbances in bone mineral density (NMPKT) diagnosed in 67. In 69% there is a violation of lipid metabolism, 38% hypercholesterolemia, after 40 years of hypercholesterolemia is diagnosed in 53% of patients. A statistically significant relationship between increased levels of triglycerides and NMPKT.
Ключевые слова: сахарный диабет 1 тип, минеральная плотность костной ткани, осложнения сахарного диабета, липиды.
Key words: type 1 diabetes, bone mineral density, complications of diabetes, lipids.
В ряду пандемий хронических заболеваний особое место занял сахарный диабет (СД), демонстрирующий стремительную распространенность. По данным Государственного Регистра 2013 года, мы имеем 325 743 больных СД 1 типа (СД 1) [5]. В последнее время в группу хронических осложнений СД все чаще включают патологическое изменение костной ткани [9]. Убедительные данные свидетельствуют о том, что при СД имеется тенденция к снижению костной массы и изменению микроархитектоники костной ткани. Процесс, сопровождающийся снижением костной плотности, ведет к повышению риска развития переломов. У пациентов со сниженной минеральной плотности костной ткани чаще наблюдается повышение уровня липидов, развивается более тяжелый коронарный атеросклероз, существенно повышается риск инсульта и инфаркта миокарда [15,16]. Повышение риска смерти при сердечно-сосудистой патологии у пациентов с сахарным диабетом (СД) - факт, не подлежащий обсуждению). [11]. Сейчас определено, что максимальное влияние на риск развития первого сердечно-сосудистого события оказывает дислипидемия [14]. Вопрос об особенностях нарушения минеральной плотности костной ткани у пациентов СД 1типа и липидного обмена остается нерешенным.
Цель исследования: изучить состояние минеральной плотности костной ткани у пациентов сахарным диабетом 1 типа с учетом факторов риска. Оценить липидный обмен у пациентов СД 1 типа и влияние дислипидемии на минеральную плотность костной ткани.
Материалы и методы
В исследование включено 100 пациентов (58 женщин и 42 мужчины), с СД 1 типа, в возрасте от 15 до 56 лет (средний возраст-30,58±10,87), мужчины (средний возраст -33,28±8,9), женщины (средний возраст -28,8±8,85). Пациенты находились на лечении в эндокринологическом и нефрологическом отделениях Челябинской Областной Клинической Больницы с 2008 по 2011 годы. К критериям включения относили пациентов СД 1 типа со стажем диабета не менее 6 месяцев. Из исследования были исключены пациенты хронической болезнью почек 4-5 стадии; СД 2 типа, с заболеваниями других эндокринных желез; с тяжелыми заболеваниями печени, легких, туберкулезом, ревматологическими заболеваниями; с забо-
леваниями почек аутоиммунного характера; с онкологическими заболеваниями (в том числе с миеломной болезнью); пациенты, получавшие глюкокортикостеройды и цитостатики в течение 5 лет; пациентки с постменопау-зальным остеопорозом.В исследовании учитывались пациенты с осложнениями СД - пациенты с диабетической ангиоретинопатией (ДАРП),поражением нервной системы по типу диабетической полинейропатии и поражениями почек по типу диабетической нефропатии (ДН). Проводилась индекс массы тела (ИМТ).Для оценки состояния костной ткани применялась двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия, DXA). Для обследования использован двухфотонный костный денситометр LunarProdigy-3(^A). Исследование проводилось в поясничном отделе позвоночника (позвонки LI-LIV) и проксимальном отделе бедра в области шейки правой и левой бедренной кости. Оценка производилась с использованием Т-критерия для возрастной группы >50 лет и Z-критерия для возрастной группы <50 лет в соответствии с рекомендациями Международного общества по клинической денситометрии 2007 г. У женщин показатели Т - и Z-критериев от -1 SD до -2,5 SD, трактовались как осте-опения, остеопороз ниже -2,5 SD. У мужчин остеопении соответствовали Т- и Z-критерии от 0 до -1,5 SD, остеопо-розу - ниже -1,5 SD[4]. Никто из пациентов не получал ранее препараты витамина D, фосфатбиндеры. Обследование включало определение уровней кальция (общего и ионизированного), общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, липидограммы, глюкозы крови, гликированного гемоглобина, микроальбуминурии и суточной протеинурии, общего анализа крови, общего анализа мочи по стандартным методикам. Исследование липидограммы проводилось на анализаторе Beckman Coulter (США). Оценка уровня липидов проводилась в соответствии c алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом от 2013 года [2]. Повышение холестерина при показателях более 5,2 нмоль /л, триглицеридов более 1,7 нмоль /л, снижении липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) у женщин менее 1,2 нмоль /л, мужчин менее 1,1 нмоль /л. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование почек, изотопная ренограмма или непрямая динамическая реноангиосцинтиграфия с КФ.
Статистический анализ проводился с применением приложения Microsoft Excel полнофункционального офисного пакета Microsoft Starter 2010 и программы статистики IBM SPSS Statistics 20.
Результаты и обсуждения
Нормальные показатели минеральной плотности костной ткани (МПКТ) по всем исследуемым точкам были зарегистрированы у 33 пациентов (33%). У 67 пациентов (67%) нарушение минеральной плотности костной ткани (НМПКТ) отмечалось хотя бы в одной точке. У 37 (37%) пациентов до остеопении и у 30 (30%) до остеопороза. Из 52 обследованных женщин у 37 (71%) отмечалось НМПКТ. У 20 (38%) была остеопения и у 17 (33%) остеопороз. Из 42 мужчин у 30 (71%) отмечалось НМПКТ. У 17 пациентов остеопения (40%) и у 13 (31%) остеопороз. Гендерные различия в частоте НМПКТ статистически не значимые. Стаж диабета варьировал от 0,5 до 39 лет (средний стаж 11,08±9,04),в том числе менее 5 лет у 31 пациента (31%), от 5 до 10 лет у 26 пациентов (26%), более 10 лет у 43 пациентов (43%). Артериальная гипертензия имелась у 41 пациента (41%). Из 41 пациента с первой степенью -6 (15%) пациентов, со второй степенью -22(53%) пациента, с третьей степенью -13(32%) пациентов. Среднее значение систолического АД -132, 1±27,8 мм.рт.ст.
В исследуемой группе больных отмечались следующие осложнения СД - у 63 пациентов (63%) поражение глаз по типу диабетической ангиоретинопатии (ДАРП), у 69 (69%) поражение нервной системы по типу диабетической полинейропатии, у 50 человек (50%) поражение почек по типу диабетической нефропатии (ДН). Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии у 13 пациентов (13%) и 37 пациентов (37%) на стадии протеину-рии. Одновременно диабетическая полинейропатия, ДН и ДАРП наблюдались у 36 пациентов (36%). Средний показатель гликированного гемоглобина составил -9,9±1,8. Полная компенсация сахарного диабета была у 21 пациента (21%). Низкий ИМТ является важным независимым
_Распределение показателей нарушения
фактором, влияющим на минеральную плотность костной ткани (МПКТ). В исследуемой группе больных у 1 пациента (1%) был дефицит массы тела (ИМТ менее 18,49), у 66 пациентов (66%) нормальная масса тела (ИМТ от 18,5 до 24,9),у 29 пациентов (29%) избыточная масса тела (ИМТ от 25 до 29,9), у 4 пациентов (4%) ожирение 1- степени (ИМТ от 30 до 34,9).У 33 пациентов (33%) была избыточная масса тела и ожирение. Средний показатель ИМТ составил- 23,74±2,8.
У всех пациентов проводилось обследование кальция, как общего, так и ионизированного. Средние показатели общего кальция-2,2±0,2ммоль/л (норма -2,1- 3,0 ммоль /л), средние показатели ионизированного каль-ция-1,0±0,09 ммоль /л (норма-0,93-1, 15 ммоль /л). Не выявлено зависимости нарушения минеральной плотности костной ткани у пациентов СД 1типа от снижения показателей общего и ионизированного кальция. Проанализированы Т^соге и Z-Score позвоночника и бедренной кости у пациентов СД 1 типа. Особенностей поражения при НМПКТ в различных точках бедренной кости и позвоночника у пациентов СД 1 типа не выявлено.
У всех пациентов проводилось исследование уровня липидов. У 69(69%) пациентов отмечается нарушение липидного обмена. У 38 пациентов (38%) отмечается гиперхолестеринемия, у 13 (13%) гипертриглицеридемия, у 18 (18%) снижение ЛПВП (гипоальфахолестеринемия). Средние показатели общего холестерина -5,13±0,95 нмоль /л, триглицеридов -1,23±0,49 нмоль/л, ЛПВП-1,33±0,24 нмоль/л. У мужчин средние показатели общего холестерина - 4,99±0,9 нмоль/л, триглицеридов -1,33±0,49 нмоль /л, ЛПВП-1,32±0,29 нмоль/л. У женщин средние показатели общего холестерина- 5,25 нмоль/л, триглицеридов -1,17±0,55,ЛПВП-1,36 ±0,18. Проведен анализ липидного обмена в зависимости от пола, данные в таблице 1.
Таблица 1
пидного обмена в зависимости от пола._
Липидный обмен Мужчины Женщины
Нормолипидемия 12 (28,6%) 19 (32,7%)
Гиперхолестеринемия 15 (35,7%) 23 (39,7%)
Гипертриглицеридемия 6 (14,3%) 7 (12,1%)
Гипоальфахолестеринемия 9 (21,4%) 9 (15,5%)
Всего: 42 58
Проведен анализ показателей липидного обмена у пациентов СД 1 типа в зависимости от возраста, данные в таблице 2.
Таблица 2
_Распределение показателей нарушения липидного обмена в зависимости от возраста._
Нормолипид- Гиперхо-лесте- Гипер-триглице- Гипоальфа-холе-
Возраст Всего пациентов емия аб.ч.%±т ринемия аб.ч. ридемия аб.ч. стеринемия
(ДИ) %±m (ДИ) %±m (ДИ) аб.ч.%±т (ДИ)
21 19 6 9
До 30 лет n=55 38 ±7 34±6 11±4 16±5
(25-52) (22-49) (4-22) (8-29)
7 9 4 6
31-40 лет n=26 27±9 35±10 15±7 23±8
(12-48) (17-56) (4-35) (9-44)
3 10 3 3
Более 40 лет n=19 16±9 53±12 16±9 16±9
(4-41) (29-76) (4-41) (4-41)
На основании анализа данных предоставленных в таблице 1 и 2 видно, что преобладает гиперхолестерине-мия, как у мужчин ( 35,7%), так и у женщин (39,7%). Тендерных различий по гипертриглицеридемии не выявлено. Отмечается тенденция к снижению ЛПВП у мужчин, статистически не достоверно.Гипертриглицеридемия достоверно ниже, чем нормолипидемия у пациентов СД 1типа
_Корреляционные взаимосвязи у пациентов СД 1типа
в возрасте до 30 лет, после 40 лет отмечается тенденция к повышению холестерина (53% пациентов).
Проанализированы корреляционные взаимосвязи у пациентов СД 1типа между НМПКТ и другими осложнениями СД 1типа и факторами риска, данные в таблице 3и 4.
Таблица 3
между НМПКТ и другими осложнениями СД 1типа:_
ДАРП Диабетическая полинейропатия Диабетическая нефропатия
Ро Спирмена НМПКТ Коэффи-циент корреляции 0,046 0,002 0,139
Знач(2-х сторон) 0,651 0,987 0,166
N 100 100 100
Диабетическая полинейропатия Коэффи-циент корреляции 0,852** 1,000 0,195
Знч. (2-сторон) 0,000 0,052
N 100 100 100
Диабетическая нефропатия Коэффи-циент корреляции 0,236* 0,195 1,000
Знч. (2-сторон) 0,018 0,052
N 100 100 100
*р<0,05 корреляция значима (1-сторонняя), **р<0,01корреляция значима (2-сторонняя)
Корреляционный анализ показал, что у больных са- нопатией. Не выявлено взаимосвязей между НМПКТ и харным диабетом 1 типа имеется статистически значимая диабетической нефропатией, диабетической ангиорети-взаимосвязь между диабетической нефропатией, диабе- нопатией и диабетической полинейропатией у пациентов тической полинейропатией и диабетической ангиорети СД 1типа.
Таблица 4
Корреляционные взаимосвязи между НМПКТ и ИМТ и другими факторами риска у пациентов СД 1 типа с учетом
показателей липидного обмена
ИМТ Систолическое АД Диастолическое АД Триглицериды
ро Спирмена НМПКТ Коэффициент корреляции Знч. (2-сторон) N -0,278** 0,042 0,016 0,324**
0,005 0,675 0,877 0,001
100 100 100 100
Холестерин Коэффициент корреляции Знч. (2-сторон) N 0,120 0,301** 0,300** 0,440**
0,234 0,002 0,002 0,000
100 100 100 100
Систолическое АД Коэффи-циент корреляции Знч. (2-сторон) N 0,360** 1,000 0,900** 0,161
0,000 0,000 0,110
100 100 100 100
Диастолическое АД Коэффи-циент корреляции Знч. (2-сторон) N 0,390** 0,900** 1,000 0,157
0,000 0,000 0,120
100 100 100 100
**р<0,01корреляция значима (2-сторонняя)
Корреляционный анализ показал, что у больных сахарным диабетом 1 типа имеется обратная статистически значимая взаимосвязь между НМПКТ и ИМТ. Чем ниже ИМТ, тем чаще встречается НМПКТ. Выявлена статистически значимая взаимосвязь между систолическим и диа-столическим артериальным давлением, и холестерином, ИМТ. Чем выше холестерин и больше ИМТ, тем выше систолическое и диастолическое артериальное давление. Выявлена прямая статистически значимая взаимосвязь между НМПКТ и триглицеридами. Чем выше уровень триглицеридов, тем чаще встречается нарушение минеральной плотности костной ткани.
В работе Рожинской Л.Я. не выявлено типичных точек поражения НМПКТ у пациентов СД 1 типа [8,9], в
нашей работе типичных точек поражения при НМПКТ у пациентов СД 1 типа так же не выявлено.
Многочисленные исследования показывают взаимосвязь между выраженностью микроваскулярных осложнений и плотностью кости. Данные Mathiassen et al. [13], полученные в ходе проспективного исследования, длившегося в течение 11 лет, свидетельствуют о том, что у пациентов с ретинопатией, протеинурией и выраженной периферической нейропатией наблюдалось достоверное снижение МПК, по сравнению с больными без осложнений. Схожие результаты были получены в исследовании Forst et al. [12], у больных СД 1 типа с наличием периферической нейропатии отмечалось снижение плотности костной ткани. Таким образом, связь наличия и прогрес-сирования поздних осложнений диабета со снижением
МПК подчеркивает патогенетическую значимость длительной декомпенсации заболевания в развитии диабетической остеопатии. В нашей работе не выявлено взаимосвязи между НМПКТ и диабетической нефропатией, диабетической ангиоретинопатией и диабетической по-линейропатией у пациентов СД 1типа. Можно предположить, что механизм развития осложнений при СД 1 типа (ДАРП, ДН, диабетической полинейропатии) и появления НМПКТ различен.
Известно, что при снижении ИМТ чаще встречаются пациенты с НМПКТ[10].В нашем исследовании выявлена обратная взаимосвязь у пациентов СД 1 типа между ИМТ и НМПКТ, чем ниже ИМТ, тем чаще встречается НМПКТ.
Сахарный диабет и артериальная гипертензия - две взаимосвязанные патологии, которые обладают мощным взаимоусиливающим повреждающим действием, направленным на несколько органов-мишеней: сердце, почки, сосуды мозга, сосуды сетчатки. Крайне важно рано распознать присоединившуюся артериальную гипертен-зию на фоне сахарного диабета, для того, чтобы вовремя назначить соответствующее лечение и остановить развитие тяжелых сосудистых осложнений. Артериальная гипертензия осложняет течение СД 1 типа[3]. Выявлена четкая взаимосвязь между уровнем липидов и повышением риска смерти у пациентов с СД. Липидный профиль для больных СД характеризуется повышением уровней триглицеридов, холестерина липопротеидов очень низкой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности и малых частиц липопротеидов низкой плотности, и снижением уровней холестерина липопротеидов высокой плотности [6]. Многочисленные исследования последних лет показали, что основная роль в патогенезе сосудистых осложнений СД принадлежит нарушению липидного обмена. Нарушение обмена липидов напрямую связано с избыточной массой тела. С увеличением индекса массы тела (ИМТ) повышается частота гиперхолестеринемии. Кроме того, с увеличением ИМТ повышается уровень триглицеридов. [7].Все больше накапливается данных о связи остеопороза и атеросклероза.[1]
В нашем исследований выявлена статистически значимая взаимосвязь между артериальным давлением и холестерином, между артериальным давлением и ИМТ. Чем выше холестерин, тем выше артериальное давление у пациентов СД 1типа. При повышении ИМТ у пациентов СД 1типа повышается артериальное давление. При повышении триглицеридов чаще отмечается НМПКТ. Систолическое и диастолическое артериальное давление, ИМТ, триглицериды и холестерин являются модифицированными факторами риска, что важно для профилактических мероприятий. Выводы:
1) У пациентов СД 1типа НМПКТ диагностируются в 67% в том числе, как у мужчин, так и у женщин, тендерные различия статистически не значимые.
2) Не выявлено зависимости нарушения минеральной плотности костной ткани у пациентов СД 1 типа от снижения показателей общего и ионизированного кальция. Особенностей поражения при НМПКТ в различных точках бедренной кости и позвоночника у пациентов СД 1 типа не выявлено.
3) У пациентов СД 1типа нарушения липидного обмена отмечаются в 69%. Преобладает гиперхолестеринемия, гендерных различий не выявлено Тен-
дерных различий по гипертриглицеридемии не выявлено. Отмечается тенденция к снижению ЛПВП у мужчин, статистически не достоверно. После 40 лет отмечается тенденция к повышению холестерина (53% пациентов).
4) Не выявлено взаимосвязей между НМПКТ и диабетической нефропатией, диабетической ангиорети-нопатией и диабетической полинейропатией у пациентов СД 1типа.
5) У пациентов сахарным диабетом 1 типа имеется обратная статистически значимая взаимосвязь между НМПКТ и ИМТ.
6) У пациентов СД 1типа выявлена прямая статистически значимая взаимосвязь между НМПКТ и тригли-церидами. Чем выше уровень триглицеридов, тем чаще встречается нарушение минеральной плотности костной ткани.
7) У пациентов СД 1типа выявлена статистически значимая взаимосвязь между систолическим и диасто-лическим артериальным давлением, и холестерином, ИМТ.
Список литературы
1. А. Л. Верткин, А. В. Наумов, Е. И. Горулева, Е. В. Адо-нина, А. С. Скотников, С. Р. Шакирова, Д. М. Заи-ченко, Н. Н. Владимирова /Остеопороз- компонент сердечно-сосудистого континуума. « Лечащий врач » №2, 2012 г
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом»./ И.И.Дедов, М.В.Шестакова //Сахарный диабет.-2013.-(1S)-C.1-120.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В./Сахарный диабет и артериальная гипертензия. Издательство «МИА»-2006.-346 с
4. Лесняк,О.М. Остеопороз.Диагностика, профилактика и лечение./Под ред. О.М.Лесняк, Л.И.Беневоленской. М.: Гоэтар-Медиа, 2009.-204с.
5. Маслова О.В, Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений. //Сахарный диабет.- 2011.-№3-С.6-1.
6. Мохорт Т.В./Дислипидемия и сахарный диабет: новые данные. «Медицинские новости» №9, 2012г
7. Петряйкина Е.Е,Рытикова Н.С/Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа. «Лечащий врач»№5, 2005 г
8. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз (патогенез, диагностика, лечение). М.: КРОН-ПРЕСС, 1996. 208 с.
9. Рожинская Л. Я. Остеопенический синдром при заболеваниях эндокринной системы и постменопау-зальный остеопороз (патогенетические аспекты, диагностика и лечение): Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2001. 318 с.
10. Струков В.И /Актуальные проблемы остеопороза, часть 2. Издательство «Ростра»,2009,-342 с
11. Emerging Risk Factors Collaboration. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascu- lar disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies // Lancet. - 2010. - Vol. 375, N 9733. - P.2215-2222.
12. Forst, T. Peripheral osteopenia in adult patients with insulin-dependent diabetes mellitus / T. Forst [et al.] // Diabet Med. 1995. Vol. 12. P. 874 - 879.
13. Rix, M. Impact of peripheral neuropathy on bone density in patients with type 1 diabetes / M. Rix, H. Andreassen, P. Eskilsen // Diabetes Care. 1999. Vol. 22. P. 827 - 831.
14. Turner R.C., Millns H., Neil H.A. et al. // BMJ. - 1998. -Vol. 316, N 7134. - P. 823-828.
15. Uyama O., Yoshimoto Y., Yamamoto Y., Kawai A. // Stroke. - 1997. - Vol. 28. - P. 1730-1732.
16. Van der Recke P., Hansen M.A., Hassager C. // Am. J. Med. - 1999. - Vol. 106. - P. 273-278.
ФОРМИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМИРОВАННОСТИ С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И УСЛОВИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕМЬИ ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ
Зелионко Алина Владиславовна
Аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения Северо-Западного государственного
медицинского университета им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург
FORMATION OF MEDICAL AWARENESS CONSIDERING THE CHARACTERISTICS OF SOCIAL AND HYGIENIC FUNCTIONING AND LIVING CONDITIONS OF FAMILY OF URBAN AND RURAL RESIDENTS
Zelionko Alina, Post-graduate Student of the Public Health and the Health Care Department of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St.-Petersburg
АННОТАЦИЯ
Цель. Выявить особенности социально-гигиенического функционирования городских и сельских жителей, влияющие на формирование медицинской информированности. Метод. Использована специальная программа изучения медицинской информированности и качества жизни (n=1710). Результат. На уровень информированности влияют пол, возраст, уровень образования, тип семьи, характер и условия труда (р<0,05). Высокий уровень информированности обеспечивает высокое качество жизни. Выводы. Выявлен дефицит медицинских знаний особенно при неблагоприятных характеристиках социально-гигиенического функционирования.
ABSTRACT
Background. Identify the features of social and hygienic functioning of urban and rural residents, influencing the formation of medical awareness. Methods. The special program of studying of medical awareness and quality of life was used (n = 1710). Result. Gender, age, level of education, family type, character and conditions of work affect the level of medical awareness (p <0.05). The high level of medical awareness provides a high quality of life. Conclusion. It identified a deficit of medical knowledge especially under unfavorable characteristics of social and hygienic functioning.
Ключевые слова: медицинская информированность; медицинская грамотность; медико-профилактическая активность; здоровый образ жизни; качество жизни.
Key words: medical awareness; medical knowledge; medical and prophylactic activity; healthy lifestyle; quality of life.
В настоящее время законодательная база в сфере охраны здоровья Российской Федерации рассматривает профилактику и здоровый образ жизни в совокупности как фактор обеспечения здоровья населения [1,3,5]. Федеральным законом от 01.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлены приоритеты профилактической деятельности в сфере охраны здоровья [5]. При этом важная роль в системе сохранения и укрепления здоровья отведена образу жизни населения [4]. Для улучшения показателей здоровья и оптимизации качества жизни населения, необходимо внедрять организационные мероприятия на всех этапах формирования медицинской информированности. При этом необходимо не только предоставлять знания, но и способствовать формированию у населения компетенций в сфере здоровьесбережения, что в дальнейшем приведет к повышению приверженности к заботе о своем здоровье [1,2,7].
Цель исследования - выявить особенности социально-гигиенического функционирования городских и
сельских жителей, влияющие на формирование медицинской информированности.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 1150 жителей Санкт-Петербурга и 560 жителей Приозерского района Ленинградской области с различным уровнем медицинской информированности. Исследование проводилось по специально разработанной программе медико-социологического анализа медицинской информированности, профилактической деятельности, здоровья и качества жизни населения. Проведена процедура валидизации программы исследования при помощи расчета коэффициентов Фергюсона и а-Кронбаха. Для изучения качества жизни, связанного со здоровьем, был использован специальный универсальный многомерный опросник, разработанный на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СЗГМУ им. И.И. Мечникова и согласованный с международным и национальным Центрами качества жизни.
Статистическая обработка материалов исследования проводилась при помощи программ Microsoft Excel (2010) и STATISTICA 6.1 (StatSoftInc, США). Рассчитывались
