CC BY
28
УДК 616.61/.62
© С.В. Хилькевич, В.Б. Бердичевский, Н.И. Казеко, С.Ж. Ильясов, И.В. Павлова, В.И. Ермишина, 2013
С.В. Хилькевич, В.Б. Бердичевский, Н.И. Казеко,
С.Ж. Ильясов, И.В. Павлова, В.И. Ермишина ЛИПИДЫ И АНТИОКСИДАНТЫ В МЕМБРАНАХ НЕЙТРОФИЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИЕЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ ДИСФУНКЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия»
Минздрава России, г. Тюмень
Полученные в результате проведенного нами исследования данные дают основание полагать, что клиниколабораторная реализация инфекции нижних мочевых путей, осложненных дисфункцией мочевого пузыря, в определенной степени относится к мембранной патологии. Монотерапия препаратом «Витапрост® Плюс суппозитории ректальные» в течение 30 дней в 80% наблюдений сопровождается купированием клинико-лабораторных проявлений воспаления, сочетается с нормализацией биохимических свойств мембран нейтрофилов и улучшением функции мочевого пузыря. Это дает основание подтвердить наличие у изучаемого фармацевтического препарата антиоксидантных свойств и рекомендовать его к практическому применению при лечении инфекций нижних мочевых путей, осложненных дисфункцией мочевого пузыря.
Ключевые слова: инфекции мочевых путей, дисфункция мочевого пузыря
S.V. Khilkevich, V.B. Berdichevsky, N.I. Kazeko,
S.Zh. Ilyasov, I.V. Pavlova, V.I. Ermichina LIPIDS AND ANTIOXIDANTS IN MEMBRANES OF PERIPHERAL BLOOD NEUTROPHILS IN PATIENTS WITH URINARY TRACT INFECTIONS COMPLICATED WITH BLADDER DYSFUNCTION
The results of our study suggest that the clinical and laboratory implementation of urinary tract infections complicated with bladder dysfunction is related to the membrane pathology. Monotherapy with "Vitaprost ® Plus rectal" within 30 days in 80% of cases stops clinical and laboratory manifestations of inflammation, normalizes biochemical properties of neutrophil membranes and improves the bladder function. This confirms that the studied pharmaceutical medicine possesses antioxidant properties and it can be recommended to use it in the treatment of urinary tract infections complicated by bladder dysfunction.
Key words: urinary tract infections, bladder dysfunction.
Хронические инфекции нижних мочевых путей часто сопровождаются дисфункцией мочевого пузыря. Они значительно снижают качество жизни, что дает основание отнести это сочетание к социально значимым проблемам клинической урологии. Свободнорадикальное окисление липидов в биологических средах инициируется токсичными формами кислорода. Оно сопровождает все физиологические и патологические реакции в организме человека и протекает в виде ступенчатого образования разнообразных веществ определяющих морфологические и функциональное состояние мембран. При определенных условиях чрезмерная перокси-дация липидов может стать патологически значимой [1,3].
Лечение хронических инфекций нижних мочевых путей часто не удовлетворяет ожидание пациента. Неэффективность терапии клинических проявлений этого заболевания объясняется отчасти плохим проникновением большинства противовоспалительных средств в очаг воспаления, а отчасти отсутствием исчерпывающих знаний по патогенезу дисфункции мочевого пузыря. Однако большинство исследователей сходятся в одном -лечение должно быть комплексным, включать
в себя препараты, улучшающие доставку антибиотика в очаг воспаления и восстанавливающие трофику пораженного органа [2,4].
Материал и методы. В исследовании принимали участие 30 пациентов женского пола в возрасте 35-45 лет с впервые выявленной инфекцией нижних мочевых путей, осложненной дисфункцией мочевого пузыря. У пациентов с клинико-лабораторным подтверждением болезни на момент постановки диагноза и после окончания монотерапии отечественным препаратом «Витапрост® Плюс суппозитории ректальные» проведено комплексное специальное изучение состояния цитомембран нейтрофилов периферической крови (биохимический отдел ЦНИЛ ГБОУ ВПО «ТюмГМА», зав отделом к.б.н., Т.Д. Журавлева).
Результаты. Оценка антиоксидантных свойств препарата проводилась при наличии у пациенток положительного клиниколабораторного эффекта от монотерапии препаратом «Витапрост® Плюс суппозитории ректальные».
Проведенные исследования показали, что в отличие от здоровых женщин для пациенток с инфекцией нижних мочевых путей, осложненной дисфункцией мочевого пузыря,
характерно достоверное снижение образования в нейтрофилах начальных Е220, промежуточных Е232 и конечных продуктов липо-пероксидации Е420, за исключением досто-
верного возрастания уровня Е 278, отражающего, по всей видимости, интенсивность протекающих в нижних мочевых путях воспалительных реакций (табл. 1.).
Состояние свободнорадикального окисления липидов в мембранах нейтрофилов у женщин с хронической инфекцией нижних мочевых путей, осложненной дисфункцией мочевого пузыря, и антиоксидантный эффект от монотерапии препаратом «Витапрост® Плюс суппозитории ректальные» (Х±т)
Таблица 1
Показатель Здоровыеженщины (доноры) п=10 ИМП и ГАМП до лечения п=30 ИМП и Г АМП после лечения п=30
Е220 ед.опт.плотн. на 220 нм 0,056±0,002 0,050±0,002* 0,106±0,033**
Е232 ед. опт.плотн. 0,126±0,012 0,082±0,020* 0,108±0,010*
Е278 ед. опт.плотн. 0,028±0,006 0,039±0,004* 0,60±0,09**
Е420 ед.опт.плотн. \условные ед. 1,0±0,2 0,60±0,03* 0,21±0,01**
*р<0,05, **р<0,001, по сравнению со здоровыми; р1-2 - по сравнению с больными женщинами после монотерапии препаратом
«Витапрост® Плюс суппозитории ректальные».
Антиоксидантная защита цитомембран, тестируемая по уровню альфа-токоферола, супероксидисмутазы, у больных женщин также оказалась в состоянии депрессии (табл. 2). Полученные данные дают основание полагать, что процессы пероксидации и антиокси-дантной защиты в нейтрофилах пациенток с инфекцией нижних мочевых путей, осложненной дисфункцией мочевого пузыря, находятся в угнетенном состоянии, что связано со снижением их функциональной активности на фоне микробно-воспалительного процесса.
В условиях снижения активности процессов липопероксидации в цитомембранах нейтрофилов, сопровождающих клинико-лаборатоные проявления инфекций нижних мочевых путей, осложненных дисфункцией мочевого пузыря, имеет место достоверное увеличение индекса их микровязкости ФЛ\ХС, совпадающее с тенденцией обеднения липидного каркаса клеток фосфолипидами. Это приводит к увеличению жесткости цитомембран, нарушающей проницаемость и оказывающей существенное влияние на функциональное состоянием иммунокомпе-
тентных клеток. По окончании 30-дневного курса монотерапии препаратом «Витапрост® Плюс суппозитории ректальные» нами установлено, что имеет место активация процессов липопероксидации в нейтрофилах по критерию достоверного увеличения содержания начальных Е220 и промежуточных продуктов Е232. Вместе с тем низкий уровень конечных продуктов этого процесса Е420 скорее указывает на потребность мембран нейтрофилов в реализации иммунологических реакций, нежели на проявление активности воспалительных изменений в простате. Об этом свидетельствует достоверное увеличение содержания в липидном каркасе нейтрофилов фосфолипидов при обеднении их холестерином. Насыщение мембран фосфолипидами сопровождается значительным снижением индекса микровязкости ФЛ/ХС, что ведет к увеличению проницаемости мембранных структур и активации обменных процессов. Одновременно нами выявлен рост антиоксидантной защиты цитомембран нейтрофилов, тестируемых по уровню альфа-токоферола, супероксидис-мутазы и фосфолипазы А2.
Таблица 2
Липиды и антиоксиданты в мембранах нейтрофилов у женщин с хронической инфекцией нижних мочевых путей, осложненной дисфункцией мочевого пузыря, и антиоксидантный эффект монотерапии препаратом «Витапрост® Плюс суппозитории ректальные» (Х±т )
Показатель Здоровые женщины (доноры) п=10 ИМП и Г АМП до лечения п=30 ИМП и Г АМП после лечения п=30
Фосфолипиды, мкмоль/мл 0,053±0,001 0,050±0,001 0,056±0,001*
Холестерин, мкмоль/мл 0,114±0,010 0,118±0,015 0.077±0,015*
ФЛ\ХС - индекс микровязкости 2,05±0,24 2,87±0,43* 1,63±0,31**
Альфа-токоферол, нмоль/мл 0,90±0,02 0,89±0,02 0,96±0,02*
Супероксидисмутаза, усл.ед 46,6± 3,0 29,7± 4,3* 46,1± 4,2**
Фосфолипаза А2 (мкмоль/мл) 9,38±2,15 5,14±1,8* 5,1±1,4
*р<0,05, **р<0,001 по сравнению со здоровыми; рЬ2 - по сравнению с женщинами после монотерапии препаратом
«Витапрост® Плюс суппозитории ректальные»
Обсуждение. Проведенное клиниколабораторное исследование показало, что хронические инфекции нижних мочевых путей, осложненных дисфункцией мочевого пузыря у женщин, сопровождаются угнетением процессов липопероксидации, антиоксидант-ной защиты и увеличением жесткости мем-
бран нейтрофилов, что может быть связано как с проявлением самой патологии, так и со снижением функциональной активности этих клеток в результате реализации иммунологических реакций. Положительный эффект монотерапии хронической инфекции нижних мочевых путей, осложненных дисфункцией
мочевого пузыря у женщин, препаратом «Ви- цией мочевого пузыря у женщин, в опреде-
тапрост® Плюс суппозитории ректальные» ленной степени относится к мембранной па-
сочетается с активацией процессов липопе- тологии. Монотерапия хронических инфекций
роксидации, антиоксидантной защиты, сни- нижних мочевых путей, осложненных дис-
жением жесткости мембран нейтрофилов, что функцией мочевого пузыря у женщин, препа-
способствует улучшению проницаемости ратом «Витапрост® Плюс суппозитории рек-
мембран и активации обменных процессов в тальные» в течение 30 дней в 80% наблюде-
условиях купирование клинико-лабораторных ний сопровождается купированием клинико-
проявлений воспаления и улучшению функ- лабораторных проявлений воспаления и
ции мочевого пузыря. улучшением биохимических свойств мембран
Заключение. Полученные данные дают нейтрофилов и клиническим улучшением
основание полагать, что клинико-лаборатор- функции мочевого пузыря по критерию ча-
ная реализация хронических инфекций ниж- стоты микций и их ургентности.
них мочевых путей, осложненных дисфунк-
Сведения об авторах статьи:
Хилькевич Станислав Викторович - зав отделением урологии ОКБ №2, аспирант кафедры хирургии с курсом урологии ФПК и ППС. ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России. Адрес: 625023 г. Тюмень, ул. Одесская, 54.
Бердичевский Вадим Борисович - к.м.н., ассистент кафедры хирургии с курсом урологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России. Адрес: 625023 г. Тюмень, ул. Одесская, 54. Е-таН^оког_ЬЬа@таН. ги.
Казеко Николай Иванович - д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом урологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России. Адрес: 625023 г. Тюмень, ул. Одесская, 54.
Ильясов Сулен Женисович - врач уролог, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ВБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России. Адрес: 625023 г. Тюмень, ул. Одесская, 54.
Павлова Ирина Валерьевна - врач-уролог, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ВБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России. Адрес: 625023 г. Тюмень, ул. Одесская, 54.
Ермишина Вера Ивановна, врач-уролог, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ВБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России. Адрес: 625023 г. Тюмень, ул. Одесская, 54.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бердичевский, Б.А. Структура и функция клеточных мембран в уронефрологии/Б.А. Бердичевский, А.А.Овчинников, С.В.Недоризанюк. // Медицинская наука и образование Урала. - 2004. -№ 16. - С.68-76.
2. Журавлева Т.Д., Суплотов С.Н. Методы лабораторной оценки активности антиоксидантов в клетках крови: учебнометодическое пособие. - Тюмень, 2008. - С. 10-21.
3. Овчинников, А.А. Мембранолитические процессы у пациентов с инфекцией мочевых путей /А.А. Овчинников, Б.А.Бердичевский, Р.А.Султанбаев, Д.В.Тевс// Медицинская наука и образование Урала. -2007. - N° 2. - С. 58-59.
4. Суплотов С.Н., Журавлева Т.Д. Методы лабораторной оценки активности пероксидации липидов в крови: методическое пособие. - Тюмень, 2006. - С. 9-21.
УДК 616.613-003.7:612.015.39:577.125.33]:615.014.425(045)
© Д.Н. Хотько, В.М. Попков, А.Н. Понукалин, О.В. Основин, А.Н. Россоловский, Б.И. Блюмберг, М.В. Солдатенко, 2013
Д.Н. Хотько, В.М. Попков, А.Н. Понукалин, О.В. Основин,
А.Н. Россоловский, Б.И. Блюмберг, М.В. Солдатенко
ИЗМЕНЕНИЯ В АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЕ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ И ВОЗМОЖНЫЕ
ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов
Мочекаменная болезнь является одним из самых частых урологических заболеваний, а дистанционная ударноволновая литотрипсия остается одним из наиболее часто применяемым методом оперативного лечения. Статья посвящена системным процессам пероксидации, происходящих в ближайшем послеоперационном периоде после экстракорпорального дробления конкремента, а также возможным способам их коррекции.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, перекисное окисление липидов, пентоксифиллин, мексидол.
D.N. Khotko, V.M. Popkov, A.N. Ponukalin, O.V. Osnovin,
A.N. Rossolovskiy, B.I. Blyumberg, M.V. Soldatenko
ANTIOXIDANT SYSTEM CHANGES AFTER EXTRACORPORAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY AND METHODS OF THEIR CORRECTION
Urolithiasis is one of the most common urologic diseases, and extracorporal shock wave lithotripsy is one of the most frequently used method of surgical treatment. The article is devoted to systemic processes of peroxidation occurring in the immediate postoperative period after in vitro break-up of the calculus, as well as how they can be corrected.
Key words: urolithiasis, lipid peroxidation, pentoxifylline, mexidol.
