CC BY
14
перианальный этап. С помощью Lone Star ретрактора (рис. 5) выделяли внутренний сфинктер (рис. 6), двигаясь краниально, стараясь не повредить наружный. Полностью выделив прямую кишку, протягивали ее в рану (рис. 7) до необходимого уровня резекции и отсекали, после формировали колоанальный анастомоз.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде активизация пациента начинается уже через 12 часов после операции (табл. 3): усаживание в кровати, постановка на ноги, постепенно увеличивая частоту процедур.
В течение первых 2 суток после операции пациенты пьют воду, со вторых суток вводится энтеральное питание в виде жидкого и полужидкого питья (слизистые отвары, протертые супы). На 5-е сутки -плотное питание (каши, паровые котлеты).
Средняя длительность пребывания пациента в реанимации составила 33 часа, но не менее суток.
Двум пациентам был установлен назогастральный зонд в раннем послеоперационном периоде по причине рвоты на фоне послеоперационного пареза кишечника. Зонды стояли максимум 2 суток.
Двое пациентов были взяты повторно на операцию по причине спаечной кишечной непроходимости. Среднее время пребывания в стационаре составило 9 суток (у прошедших без осложнений пациентов - 27 из 30 оперированных). Один пациент (74 года) умер в результате прогрессирующего мезотромбоза на 47-е сутки после операции. Остальные пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии.
Заключение
Таким образом, лечение хирургической патологии толстой и прямой кишки лапароскопическим методом является оправданным и высокоэффективным. При выполнении оперативных вмешательств по причине рака толстой и прямой кишки соблюдается полное выполнение онкологических протоколов по объему резекции и лимфодиссекции. Внедрение лапароскопии в хирургию толстой и прямой кишки позволяет сократить объем интраопера-ционной кровопотери, уменьшить сроки госпитализации пациентов и их реабилитации, минимизирует развитие осложнений со стороны послеоперационной раны. Но при этом должен быть соблюден ряд условий: наличие в центре специалистов,
владеющих техникой лапароскопических операций, четкое знание анатомии и соотношения структур в зоне операции, а при оперативных вмешательствах по поводу онкологической патологии - полное соблюдение онкологических принципов хирургического вмешательства (необходимый объем лимфодиссекции и объем резекции пораженного органа, при необходимости выполнение неоадъювантной терапии).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Weeks J.C., Nelson H, Getter S, et al. // JAMA. -2002. - Vol.287. - P.321-328.
2. Fleshman J., Sargent D.J., Green E, et al. // Ann. Surg. - 2007. - Vol.246, N4. - P.655-662.
3. Bilimoria KY, Bentrem D.J., Nelson H, et al. // Arch. Surg. - 2008. - Vol.143, N9. - P.832-839.
4. Buunen M, Veldkamp R, Hop W.C., et al. // Lancet Oncol. - 2009. - Vol.10, N1. - P.44-52.
5. Edwards B, Ward E, Kohler B, et al. // Cancer. -2010. - Vol.116, N3. - P.544-573.
6. Nigel Mark Bagnall // J. Gastrointestinal Surg. -2013. - Vol.17, Iss.8. - P.1544-1544.
7. Ziad T. Awad // Surg. Endosc. - 2012. - Vol.26, Iss.3. - P.869-871.
8. Lezoche E, FeliciottiF, PaganiniA.M., et al. // Surg. Endosc. - 2002. - Vol.16, N4. - P.596-602.
Поступила 06.04.2016г.
Липидный спектр крови, содержание иммуноглобулинов и эхокардиографические показатели у больных ишемической болезнью сердца с фибрилляцией предсердий
Пристром М.С.2, Олихвер Ю.А.1, Губарь Е.Н.1, Галицкая С.С.1, Добросольцева Н.А.1, Артющик В.В.2, Семененков И.И.2
Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь, Минск 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Pristrom M.S.2, Alikhver YA.1, Gubar YN.1, Galitskaya S.S.1, Dobrosoltseva N.A.1, Artiushik V.V.2, Semenenkov I.I.2
'The Republican Clinical Medical Center of the Administration of the President of the Republic of Belarus, Minsk
2Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Lipid blood spectrum, immunoglobulin content and echocardiography indices in patients suffering from ischemic heart disease with atrial fibrillation
Резюме. Исследованы содержание иммуноглобулинов, липидный спектр сыворотки крови и эхокардиографические показатели у 65 больных ишемической болезнью сердца с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. После проведения эхокардиографи-ческого исследования пациенты были разделены на 2 группы: 37 человек с дилатацией и 28 - без дилатации левого предсердия. Установлено активное участие иммунного воспаления в возникновении фибрилляции предсердий. Было выявлено статистически значимое превышение уровней общего холестерина, аполипопротеина В, холестерина липопротеинов низкой плотности в сравнении с контрольной группой.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, иммунное воспаление, липиды.
Медицинские новости. - 2016. - №8. - С. 68-70. Summary. The blood serum lipids, immunoglobulin content and echocardiographic indices in 65 patients suffering from ischemic heart disease with paroxysmal atrial fibrillation were studied. After performing the echocardiographic examination, the patients were divided into 2 groups: 37 patients with dilatation and 28 ones without dilatation of left atrium. Immune inflammation was established to play an active role in arising the atrial fibrillation. Statistically important excess of total cholesterol levels, apolipoprotein B, low-density lipoprotein cholesterol in comparing with control group was revealed.
Keywords: ischemic heart disease, atrial fibrillation, immune inflammation, lipids. Meditsinskie novosti. - 2016. - N8. - P. 68-70.
Фибрилляция предсердий (ФП) -одно из наиболее частых нарушений сердечного ритма. Распространенность ее составляет от 0,4 до 1 % среди популяции в целом, быстро увеличиваясь с возрастом. Так, ФП обнаруживается менее чем у 1% лиц моложе 60 лет, но более чем у 10% пациентов старше 80 лет [4]. С учетом недиагностированных случаев реальная распространенность ФП значительно выше, тем более принимая во внимание то, что бессимптомные эпизоды встречаются чаще, чем симптомные. ФП является причиной примерно трети госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца, ухудшает качество жизни и увеличивает показатели смертности в 1,8-2 раза [1, 5, 6].
Причинами и факторами, предрасполагающими к развитию ФП, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая ревматическая болезнь сердца (пороки митрального и трику-спидального клапанов), увеличение объема предсердий (особенно левого), расширение ушка левого предсердия, наличие внутрипредсердных тромбов и опухолей, воспалительные заболевания миокарда (миокардиты, перикардиты), электрофизиологические и эндокринные нарушения (гипертиреоз, феохромоцитома), экзогенные интоксикации (алкоголь), физическое перенапряжение и др. Также выделяют послеоперационную ФП, нейрогенную ФП (повышение активности парасимпатической или симпатической нервной системы), идиопатическую (изолированную) ФП у пациентов в возрасте до 60 лет, у которых отсутствуют клинические и эхокардиографические признаки сердечно-легочной патологии (до 15% от общего числа больных с ФП), фамильную (семейную) ФП.
В соответствии с современными концепциями одну из ведущих ролей в патогенезе ФП играет иммуновоспалительная активация [2, 3].
Целью нашего исследования являлось изучение содержания иммун-ноглобулинов, липидов в сыворотке крови больных ИБС с ФП, а также определение эхокардиографических показателей.
Материалы и методы
В исследование были включены 89 человек: 65 больных ИБС с пароксизмальной формой ФП в возрасте от 51 до 83 лет, средний возраст составил 63 ±8,7 года; в контрольную группу вошли 24 пациента с ИБС без ФП, средний возраст составил 65±7,9 года. Мужчины составили 64% обследуемых (57 человек). Критериями
исключения пациентов из исследования являлись хроническая ревматическая болезнь сердца, кардиомиопатии, нарушение функции щитовидной железы, системные заболевания соединительной ткани, заболевания крови, наличие острых и обострение хронических воспалительных заболеваний в течение минимум 2 недель до включения в исследование, онкологические заболевания, хроническая почечная недостаточность.
Всем пациентам выполнялось эхо-кардиографическое исследование по стандартному протоколу в М- и В-режиме. Определяли размеры левого предсердия (ЛП), конечно-диастоличе-ский (КДР) и конечно-систолический (КСР) размеры левого желудочка (ЛЖ), конечно-диастолический (КДО) и конечно-систолический (КСО) объемы ЛЖ, ударный объем (УО), фракцию выброса (ФВ), толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ).
Определение количественного содержания сывороточных иммуноглобулинов классов G, А, М выполнялось методом
радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета статистических программ «STATISTICA 6.0» (StatSoft, США). Различия считались статистически значимыми при уровне р<0,05. Для оценки степени взаимосвязи использовали метод линейной корреляции с расчетом коэффициента (r) корреляции Пирсона.
Результаты и обсуждение
После проведения эхокардиогра-фического исследования все пациенты с ФП были разделены на 2 группы: с дилатацией левого ЛП (переднезадний размер более 40 мм) - 37 больных; без дилатации ЛП (переднезадний размер до 40 мм) - 28 человек.
Результаты исследования содержания сывороточных иммуноглобулинов и С-реактивного белка (СРБ) у пациентов с Фп представлены в табл. 1.
Как видно из табл. 1, содержание в сыворотке крови иммуноглобулинов класса M было значимо выше у пациентов с ФП с дилатацией и без дила-
ЛИЦаП Содержание сывороточных иммуноглобулинов и СРБ у больных с ФП
Класс иммуноглобулинов Группа
1-я группа (n=37), медиана (нижн.-верх. кварт.) 2-я группа (n=28), медиана (нижн.-верх. кварт.) Контрольная группа (n=24), медиана (нижн.-верх. кварт.)
Ig G, г/л 17,47 (13,75-22,6) 17,78 (11,31-23,4) 12,3 (11,15-18,8)
Ig A, г/л 2,02 (1,31-3,8) 2,29 (1,48-3,73) 1,70 (1,40-3,36)
Ig M, г/л 1,33 (1,1-2,25)* 1,8 (1,12-2,64)** 1,01 (0,75-1,52)
СРБ, мг/л 5,69 (4,98-6,14) 5,9 (5,63-6,38) 3,52 (3,13-4,0)
Примечание: здесь и в табл. 2-3 - 1-я группа - пациенты с пароксизмальной формой ФП и дилатацией ЛП; 2-я группа - пациенты с пароксизмальной формой ФП без дилатации ЛП. *р<0,05 при сравнении с контрольной группой (критерий Манна -Уитни); **р<0,О1 при сравнении с контрольной группой (критерий Манна - Уитни).
а Содержание липидов в сыворотке крови больных с ФП
Показатель Гуппа
1-я группа (n=37), медиана (нижн.-верх. кварт.) 2-я группа (n =28), медиана (нижн.-верх. кварт.) Контрольная группа (n=24), медиана (нижн.-верх. кварт.)
ОХС, ммоль/л 4,46 (3,73-5,45) 4,92 (4,24-5,7)*** 4,01 (3,46-4,94)
Апо А 1, мг/дл 89,25 (80,9-125,25)* 122,6 (95,7-146,8) 100,4 (81,56-140,95)
Апо В, мг/дл 64,07 (41,8-82,3)** 53,7 (44,9-68,8) 45,38 (32,4-51,9)
ТГ ммоль/л 1,07 (0,84-1,36) 1,21 (0,86-1,68) 0,95 (0,78-1,79)
ЛПВП, мг/дл 1,48 (1,25-1,65)* 1,67 (1,32-2,21) 1,44 (1,17-1,74)
ЛПНП, мг/дл 3,78 (3,05-5,11)** 3,72 (2,98-4,67)*** 2,86 (2,28-3,32)
Примечание: *р<0,05 при сравнении показателей 1-й и 2-й групп (критерий Манна - Уитни); **р<0,05 при сравнении показателей 1-й и контрольной групп (критерий Манна - Уитни); ***р<0,01 при сравнении показателей 2-й и контрольной групп (критерий Манна - Уитни).
№ 8 • 2016
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Таблица 3
Эхокардиографические показатели больных ИБС с ФП
1руппа
Показатель 1-я группа (n=37), медиана (нижн.-верх. кварт.) 2-я группа (n =28), медиана (нижн.-верх. кварт.) Контрольная группа (n=24), медиана (нижн.-верх. кварт.)
ЛП, мм 46 (43-48)* 38 (35-40)** 42 (40-43)
КДР мм 53 (50-57)* 49,5 (47,5-52,5) 49 (48-54)
КСР мм 33 (30-36) 32 (29,5-35) 31 (29-33)
КДО, мл 134 (118-158)* 120 (109,5-135) 115 (108-143)
КСО, мл 44 (35-53) 44,5 (35-51,5) 38 (32-43)
УО, мл 88 (77-110)* 76,5 (66-89) 80 (69-93)
ФВ, % 69 (63-73)* 64,5 (60-70,5) 67 (62-70)
МЖП (диастола), мм 11 (10-13) 11 (9-12) 11 (10-12)
МЖП (систола), мм 16 (14-18) 15 (9-12) 15 (14-16)
ЗСЛЖ (диастола), мм 11 (10-11) 11 (9-12) 11 (9-12)
ЗСЛЖ (систола), мм 16 (14-18) 15 (15-16) 15 (14-17)
Примечание: *р<0,05 на - Уитни); **р<0,05 при Манна - Уитни).
при сравнении показателей 1-й и 2-й групп (критерий Ман-сравнении показателей 1-й и контрольной групп (критерий
тации ЛП по сравнению с контрольной группой, причем в группе без дилатации ЛП уровень значимости различий был еще выше (р<0,01). Также отмечалась тенденция к повышению концентрации иммуноглобулинов класса А, G и СРБ у пациентов как с наличием дилатации ЛП, так и без дилатации ЛП по сравнению с контрольной группой, однако различия не достигли уровня значимости. Проведенный корреляционный анализ установил наиболее значимые взаимосвязи между уровнем иммуноглобулинов класса G и частотой возникновения пароксизмов ФП (г=0,41; р<0,05). Статистически значимой взаимосвязи между содержанием сывороточных иммуноглобулинов А и М, а также СРБ с частотой возникновения пароксизмов ФП выявлено не было.
Содержание липидов в сыворотке крови больных с ФП представлено в табл. 2.
Как видно из табл. 2, содержание в сыворотке крови больных 1-й и 2-й групп общего холестерина, аполипопротеина В, холестерина липопротеинов низкой плотности было значимо выше, чем в контрольной, причем во 2-й группе пациентов (без дилатации ЛП) уровень значимости различий был еще выше (р<0,01). Также отмечалась тенденция к повышению уровня триглицеридов, холестерина липопротеи-нов высокой плотности у пациентов без дилатации ЛП по сравнению с контрольной группой, однако различия не достигли уровня значимости.
Эхокардиографические показатели больных ИБС с ФП представлены в табл. 3.
Как видно из табл. 3, размеры ЛП, КДР КДО, УО, ФВ в 1-й группе значимо выше,
чем в контрольной. К тому же отмечалось превышение КСР и ЗСЛЖ в систолу, однако различия не достигли уровня значимости.
Заключение
Результаты проведенного нами исследования позволяют сделать вывод о том, что статистически значимое повышение содержания иммуноглобулинов класса М, а также повышение концентрации иммуноглобулинов классов А, G и СРБ у пациентов с пароксизмальной формой ФП как с наличием, так и без ди-латации ЛП по сравнению с контрольной группой указывают на активное участие иммунного воспаления в возникновении ФП. При этом проведенный корреляционный анализ установил наиболее значимые взаимосвязи между уровнем иммуноглобулинов класса G и частотой возникновения пароксизмов ФП (г=0,41; р<0,05). Также было выявлено, что содержание в сыворотке крови у больных ИБС с ФП с дилатацией и без дилатации ЛП общего холестерина, аполипопротеина В, холестерина липопротеинов низкой плотности было значимо выше, чем в контрольной группе, причем в группе пациентов без дилатации ЛП уровень значимости различий был еще выше (р<0,01). К тому же размеры ЛП, КДР КДО, УО, ФВ в группе больных с дилатацией ЛП были значимо выше, чем в контрольной.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Гуревич М.А. // Кардиология. - 2001. - №7. -С.14-18.
2. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Рук-во для врачей. - СПб., 2004. - 672 с.
3. Насонов Е.Л., Панюкова Е.В., Александрова Е.Н. // Кардиология. - 2002. - №7. - С.53-62.
4. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Кик-тев В.Г, Сидоров Р.Н., Андрейченко Т.А. // Кардиология. - 2005. - №2. - С.72-80.
5. Carlsson J., Neuzner J., Rosenberg Y.D. // PACE. -2000. - N23. - P.891-903.
6. Falk R.H. // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol.344. -P.1067-1078.
Поступила 11.05.2016 г.
-ВНИМАНИЕ
Уважаемые коллеги!
Редакция журнала «Медицинские новости» переехала в новый офис, а значит, изменились номера телефонов и адрес для корреспонденции.
Теперь дозвониться в редакцию можно по телефонам: 200-07-01, 200-07-02, 200-06-41. Новый адрес для корреспонденции: 220004, г. Минск, ул. Короля, 51, офис 22 (7-й этаж). Номер мобильного телефона и адрес электронной почты остались без изменений: V (+375 29) 69 59 419;
E -mail: redakcia1995@mail.ru (для рекламодателей), mednovosti1995@mail.ru (для авторов)
