CC BY
13
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 3, 2020
27,3 % и представлены преимущественно бактериальными и вирусными инфекциями. Основные факторы риска — это применение ГКС в первой линии и 3 степень тяжести течения
хрРТПХ. Развитие бактериальных и вирусных инфекций ухудшают общую выживаемость пациентов с хрРТПХ.
Соколов-Воропаев А. А.1, Лукашик С. П. 2
1 ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии»
2 УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь
ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ КАК ВНЕПЕЧЁНОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
Введение. Вирус гепатита С (ВГС) — это ге-патотропный и лимфотропный флавивирус со способностью вызывать хроническую инфекцию. Хронический гепатит С (ХГС) является причиной цирроза печени и гепатоцеллюляр-ной карциномы (ГЦК) в 25% случаев. Тип 2 комбинированной криоглобулинемии встречается примерно у 50% пациентов с ВГС-инфекцией, в то время как симптомы данного состояния проявляются только у 10-20 % пациентов. Выявление криоглобулинемии при ХГС повышает риск развития В-клеточной неходжкинской лимфомы (НХЛ) в 35 раз. Среди внепечёноч-ных проявлений ХГС лимфопролиферативные нарушения играют важную роль (в мире распространённость лимфом при ВГС-инфекции составляет 5-20 % в зависимости от региона). Эпидемиологические исследования за последнее десятилетие подтвердили связь между развитием конкретных субтипов В-клеточных НХЛ и ВГС-инфекцией. Исходя из литературных данных, статистически значимыми ВГС-ассоциированными лимфомами у пациентов являются лимфома маргинальной зоны ([ОЯ], 2.47; 95 % [С1]: 1.44-4.23), диффузная В-крупноклеточная лимфома ([ОЯ] 2.24; 95 % [С1]: 1.68-2.99) и лимфоплазмоцитарная лимфо-ма/макроглобулинемия Вальденстрема ([ОЯ], 2.57; 95% [С1]: 1.14-5.79).
Цель. Изучить ВГС-ассоциированные субтипы В-клеточных лимфом.
Материалы и методы. В исследование включено 20 пациентов с хроническим гепатитом
С и ВГС-ассоциированным циррозом печени, состоящие на диспансерном учете в консультативном кабинете УЗ «Городская клиническая инфекционная больница» и УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер». Диагноз лимфомы устанавливался врачом-онкологом на основании гистологического и иммуногистохимического исследований.
Результаты. Проанализирована распространённость различных лимфопролифератив-ных нарушений при ХГС среди 20 пациентов: диффузная В-крупноклеточная лимфома — 9 пациентов (45 %), лимфома маргинальной зоны — 1 пациент (5 %), лимфоплазмоцитарная лимфома — 2 пациента (10 %), лимфома из клеток зоны мантии — 1 пациент (5 %), лимфома Ходжкина — 3 пациента (15 %), НХЛ не указано иное — 3 пациента (15 %), моноклональный В-клеточный лимфоцитоз — 1 пациент (5 %).
Среди экстранодальных проявлений лимфомы поражение селезёнки было диагностировано у 8 пациентов (40 %), поражение печени —у 6 пациентов (30 %), поражение костного мозга — у 2 пациентов (пациенты с лимфоплаз-моцитарной лимфомой/макроглобулинемией Вальденстрема).
Выводы. Согласно нашим данным, наиболее распространённой лимфомой у данной когорты пациентов является диффузная В-крупноклеточная лимфома (50 %), среди экстранодальных проявлений преобладает поражение селезёнки.
