CC BY
20
Лимфоидные образования преддверия влагалища новорожденных девочек при аномалиях внутренних половых органов
С.В.Шадлинская, Б.М.Гусейнов
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
С морфологических позиций лимфоидный аппарат преддверия влагалища остаются абсолютно не изученным. Отсутствют морфологические данные относительно структурных и размерных показателей лимфоидных структур этой области при аномалиях развития внутренних женских половых органов [1].
ЦЕЛЬЮ явилось изучение лимфоидных образований стенок преддверия влагалища у новорожденных девочек при аномалиях внутренних половых органов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Микроскопическим методом железы преддверия влагалища исследовались у новорожденных девочек (сборная группа) при аномалиях внутренних половых органов, при отсутствии визуальных нарушений строения преддверия влагалища. В эту группу вошли следующие виды аномалий: односторонняя аплазия маточной трубы -5 случаев, отсутствие правого яичника-1 случай, врожденный перекрут правого яичника - 1 случай, двурогая матка - 1 случай. Группой сравнения являлись 10 случаев, когда у новорожденных девочек какие-либо патологические изменения мочеполового аппарата отсутствовали. После фиксации фактического материала в нейтральном формалине и последующей спиртовой проводки на уро-вене средней трети преддверия влагалща выполняли поперечные срезы с дальнейшей окраской гематоксилином-эозином, пикрофуксином по ван Гизону. Статистическая обработка данных включала вычисление среднеарифметических показателей, их ошибок, анализ амплитуды вариационного ряда. Достоверность различий определяли методом доверительных интервалов [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Проведенный структурный анализ показал, что у новорожденных девочек в норме в стенках преддверия влагалища имеется развитый лимфоидный аппарат. Клетки лимфоидного ряда в норме всегда располагаются возле выводных протоков желёз (диффузная лимфоидная ткань, лимфоидные узелки), выполняя функции "сторожевых постов", реагирующих на возможное проникновегние чужеродного антигенного материала через проток в толщу слизистой оболочки, т.е. во внутреннюю среду организма [3]. Клетки лимфоидного ряда одиночно или
в виде лимфоидных скоплений (лимфоидных узелков) почти постоянно содержатся около начальных отделов малых желёз предверия, а также в виде тяжей и скоплений находятся в строме начальных отделов, в непосредственной близости от гландулоцитов (возле их базальной мембраны), где они осуществляют иммунный надзор за процессами секреции [4]. Выявленные в норме тесные мик-росинтопические связи между железистым эпителием и лимфоидной тканью позволяют нам ввести терминологический оборот "железисто-лимфоид-ные ассоциации" применитительно к стенкам преддверия влагалища.
При аномалиях внутренних половыхорганов нарушаются железисто-лимфоидные взаимоотношения в стенках преддверия влагалища: клетки лимфоидного ряда, в отличии от контроля, лишь эпизодически выявляются возле выводных протоков желёз. Этих клеток почти нет и в строме самих желез, рядом с начальными частями и гландулоци-тами.
По нашим данным, в стенках преддверия влагалища, как в норме, так и при аномалиях внутренних половых органов, присутствуют все морфоне-нетические формы лимфоидной ткани: от наименее зрелой (диффузная лимфоидная ткань) до лим-фоидных узелков в виде компактных скоплений клеток лимфоидного ряда. При этом, значительная часть лимфоидных узелков имеет центр размножения, что свидетельствует об активеном антигеном воздействии на лимфоидную ткань слизистой оболочки этой зоны [3].
Вместе с тем, при аномалиях внутренних половых органов определяется существенная регрессия развития лимфоидных структур преддверия влагалища. Доля лимфоидных узелков с центром размножения у этой группы наблюдений в 2,6 раза меньше (р<0,05), чем в контроле (группе сравнения) (табл.1). Незначительность выраженности этой наиболее дифференцированной стадии развития лимфоидной ткани может, по мнению М.Р.Сапина. Л.Е.Этингена (1996), свидетельство-
Таблица 1. Морфометрические микроанатомические характеристики лимфоидных образований преддверия влагалища новорожденных девочек при аномалиях внутренних половых органов (X±Sx; min-max)
Показатель, размерность Отдел преддверия влагалища, число клеток лимфоидного ряда
Передняя треть Средняя треть Задняя треть Преддверие влагалищ а в целом
Доля лимфоидных узелков с центром размножения (в %) Основная группа 2,2+0,4 0-3 3,1+0,4 0-3 3,5+0,5 1-5 2,9+0,5 0-4
Группа сравнения 5,4+0,5 3,2-8,4 8,4±1,0 3,3-12,8 8,6±1,7 4,6-15,3 7,5+0,6 4,2-10,4
Площадь лимфоидного узелка с центром размножения (в мм2 10 4) Основная группа 30,1+2,2 25,2-42,2 32,2+2,3 26,3-43,3 33,4+2,2 26,3-43,3 31,9+2,1 25,8-41,2
Группа сравнения 45,4±0,9 40,2-48,4 48,4±1,4 32,3-54,8 60,6+1,1 54,6-65,3 51,5±1,4 43,2-56,4
Площадь лимфоидного узелка без центра размножения (в мм2 10"4) Основная группа 25,2+0,9 20,0-27,2 26,2+0,9 20,0-27,2 28,1+1,1 24,1-32,3 26,5+0,9 22,0-29,0
Группа сравнения 35,4+0,8 30,2-38,4 38,4+1,3 42,3-54,8 50,6+1,1 44,6-65,3 41,5+1,3 43,2-56,4
Площадь центра размножения (в мм2 1С4) Основная группа 7,8+0,5 6-10 8,5+0,7 6-11 11,6+0,9 7-14 8,3+0,7 6-13
Группа сравнения 25,4±0,8 20,8-28,4 28,4±1,3 32,3-44,8 40,6+1,1 34,6-55,3 31,5±1,3 23,2-46,4
Длина лимфоидного узелка с центром размножения (в мкм) Основная группа 45,2+3,2 32-56 46,3+3,2 36-60 47,6+3,3 37-62 46,4+2,9 37-59
Группа сравнения 60,8±2,6 50,2-76,7 80,8±3,3 62,5-95,7 90,8+2,4 88,0-112,3 77,5±3,5 63,0-97,7
Длина лимфоидного узелка без центра размножения (в мкм) Основная группа 40,0+2,9 34-56 41,1+1,3 34-47 43,0+1,7 35-48 41,3+1,6 35-47
Группа сравнения 50,8±2,6 40,3-66,7 70,8±3,3 52,5-85,8 80,8+2,4 78,2-102,3 67,5±3,5 53,1-87,7
Плотность расположения клеток лимфоидного ряда в диффузной лимфоидной ткани Основная группа 12,2+0,9 8-15 14,2+1,1 8-16 15,1+2,4 9-27 13,8+1,5 8-19
Группа сравнения 20,3+0,6 18-24 24,7+1,1 20-29 32,54-0,9 26-34 25,8+0,9 22-28
Плотность расположения клеток лимфоидного ряда в лимфоидных узелках без центра размножения Основная группа 14,6±0,9 10-17 19,2±1,3 13-23 20,1+1,5 14-25 18,0±1,5 13-21,5
Группа сравнения 23,5+0,6 20-26 28,8+1,1 23-32 34,5+0,9 30-38 28,9+0,9 26-32
Плотность расположения клеток лимфоидного ряда в центрах Основная группа 16,2+0,9 11-19 16,2+0,9 12-19 16,3+0,9 11-20 16,2+0,9 12-19
Группа сравнения 22,3±0,6 17-25 25,7±1,1 19-27 33,5+0,9 26-34 25,8±0,9 22-28
Плотность расположения клеток лимфоидного ряда в мантии лимфоидных узелков Основная группа 18,1+1,3 14-24 20,0+1,1 15-23 22,4+1,3 15-25 20,2+1,2 15-24
Группа сравнения 25,8±0,6 21-27 30,9±1,1 24-33 36,5+0,9 31-39 31,1 ±0,9 26-32
вать о недостаточной ее функциональной зрелости и неспособности к адекватному обеспечению процессов местного иммунитета [4].
По нашим данным, по сравнению с контролем при аномалиях внутренних половых органов в стенках преддверия влагалища у девочек наблюдается снижение и площади лимфоидного узелка как с центром размножения (на срезе) - в 1,6 раза (р <
0,05), так и без этого центра (в 1,6 раза, р < 0,05), площади самого центра размножения (в 1,6 раза, р < 0,05). Последнее, очевидно, может свидетельствовать о снижении уровня лимфоцитопоэтичес-ких процессов. Помимо этого, в стенках преддверия влагалища при аномалиях внутренних половых органов выявлено уменьшение длины лимфо-идного узелка как с центром размножения (в 1,7
Таблица 2. Клеточный состав лимфоидных образований стенок преддверия влагалища у девочек при аномалиях внутренних половых органов (X±Sx; min-max; в %)
Тип клеток Форма лимфоидной ткани
Диффузная лимфоидная ткань Лимфоидные узелки без центра размножения Центр размно жения Мантия
Лимфоциты Основная группа 53,5+2,4 46-64 53,2+2,4 45-63 53,9+2,4 44-61 53,8+2,3 43-60
Группа сравнения 60,2+0,8 54-64 60,9+0,9 55-64 61,7+0,9 55-64 59,1+0,9 55-64
Плазмоциты Основная группа 12,5+0,6 8-14 12,0+0,6 8-14 12,0+0,6 8-14 12,5+0,6 8-14
Группа сравнения 12,5+0,6 8-14 11,5+0,7 8-15 9,5+0,7 8-15 12,5+0,7 8-15
Клетки с картиной митоза Основная группа - 0,5+0,1 0-1 0,5+0,1 0-1 -
Группа сравнения 5,2+0,4 3-7 5,4±0,3 4-7 7,4+0,3 4-9 2,4±0,4 1-5
Дегене рат ивные клетки Основная группа 8,5+0,7 5-10 8,7+0,8 5-11 9,1+0,9 5-12 9,1+1,1 5-13
Группа сравнения 1,3+0,2 1-3 1,3±0,3 1-4 1,3±0,3 1-4 1,5 ±0,3 1-4
Макрофаги Основная группа 11,9±0,6 8-13 11,9±0,6 8-13 11,9±0,6 8-13 11,9+0,6 8-13
Группа сравнения 9,3+0,5 6-11 7,9+0,4 6-10 9,1+0,4 7-11 11,9+0,6 8-13
Тучные клетки Основная группа 1,5+0,3 0-3 1,6+0,3 0-3 1,5+0,3 0-3 1,6+0,3 0-3
Группа сравнения 1,5+0,3 0-3 1,7+0,2 0-2 1,5+0,2 0-2 1,5+0,2 0-2
Эозинофилы Основная группа - - - -
Группа сравнения 2,1+0,4 0-3 2,1+0,4 0-3 1,1+0,3 0-2 1,1+0,3 0-2
Ретикулярные клетки Основная группа 10,0±0,5 7-12 10,0±0,5 7-12 10,0±0,5 7-12 10,0+0,5 7-12
Группа сравнения 10,0+0,5 7-12 11,3+0,4 9-13 9,5+0,4 7-11 11,1+0,5 8-12
Примечание: прочерк (-) означает отсутствие признака.
раза, р < 0,05), так и без центра размножения (в 1,6 раза, р < 0,05). Выявленным структурно-размерным изменениям соответствует и редукция содержания клеток лимфоидного ряда во всех морфоге-нетических формах лимфоидной ткани. По сравнению с контролем, при аномалиях внутренних половых органов плотность расположения клеток лимфоидного ряда (их число на площади 880 кв мкм) уменьшается в диффузной лимфоидной ткани в 1,9 раза (р < 0,05), в лимфоидных узелках без центра размножения - в 1,6 раза (р < 0,05). В центрах размножения лимфоидных узелков - в 1,6 раза (р < 0,05) и в мантийной зоне лимфоидных узелков - в 1,5 раза (р < 0,05).
В качественном плане все лимфоидные образования стенок преддверия влагалища представлены однотипным набором клеток лимфоидного ряда с существенным преобладанием лимфоцитов (50-70% всех клеток лимфоидного ряда), много-
численными плазматическими клетками, макрофагами, ретикулярных клеток, участвующих в формировании стромального компонента лимфоид-ных структур. В составе лимфоидной ткани в норме определяются клетки с признаками митоза, наличие которых отражает процессы лимфоцитопоэ-за, немногочисленные тучные клетки; клетки в состоянии дегенерации. Таким образом, клеточный состав лимфоидной ткани стенок преддверия влагалища неспецифичен и в целом соответствует других периферическим органам иммунной системы - лимфатическим узлам и др. [5, 6, 7, 8, 9]. У новорожденных девочек группы сравнения определяются типичные межклеточные ассоциации -лимфоцит в окружении макрофага, плазматическая клетка с "венчиком" из лимфоцитов, расположение лимфоцитов рядами. Функциональное назначение таких комплексов, по предположению М.Р.Сапина, Д.Б.Никитюка (2000) в обмене инфор-
мацией между клетками лимфоидного ряда, необходимой для формирования иммунного ответа [3]. В случаях аномалий внутренних половых органов подобные комплексы в составе лимфоидных образований преддверия влагалища выявляются единично (или отсутствуют).
Уменьшению количества клеток лимфоидного ряда в лимфоидных образованиях стенок преддверия влагалища при аномалиях внутренних половых органов соответствуют качественные изменения клеточного состава, которые однотипны во всех формах лимфоидной ткани (табл.2).
Эти особенности проявляются в уменьшении, по сравнению с контролем. относительного содержания лимфоцитов (в 1,1-1,2 раза) - одних из самых активных участников иммунных реакций [10]. Выявляется существенное снижение содержания клеток лимфоидного ряда, находящихся в состоянии митоза (в 10,8-14,8 раза, р < 0,05). Более того, по нашим данным, эти клетки в составе диффузной лимфоидной ткани и мантии лимфоидных узелков выявляются эпизодически или полностью отсутствуют, что свидетельствует о резком угнетении лимфоцитопоэтических процессов. Напротив, содержание клеток лимфоидного ряда с признаками деструкции во всех лимфоидных образованиях преддверия влагалища при аномалиях внутренних половых органов существенно нарастает (в 6,0 раза - в мантии лимфоидных узелков; в 7,0 раз - в их центрах размножения; в 6,5 раза - в диффузной лимфоидной ткани; в 6,7 - в лимфоидных узелках без центра размножения; р < 0,05 во всех случаях). Это свидетельствует о дегенеративных процессах лимфоидной ткани, а, следовательно, о слабости местных защитных процессов слизистой оболочки преддверия влагалища. Выявленное наличие эози-нофилов в стенках преддверия (1,1-2,1%), отсутствующих в контроле, может указывать на повышенную аллергизацию и склонность к аллергическим реакциям [4].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, комплекс изменений лимфоидных образований стенок преддверия влагалища, типичный при аномалиях внутренних половых органов, указывает на незрелость (несформированность) этих структур, которые в норме к рождению уже вполне зрелые.
ЛИТЕРАТУРА
1. Никитюк Д.Б., Клочкова С.В., Алексеева Н.Т., и др. Современные представления об общих закономерностях макромик-роскопической анатомии лимфоидных органов // Журнал анатомии и гистопатологии. 2015, Т.4, №2, с.9-13
2. Автандилов Г.Г. Морфометрия в атологии. М.: Медицина, 1980, 300 с.
3. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс и иммунодефицит. М.: Элиста, АПП "Джангар", 2000, 184 с.
4. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека. М.: Медицина, 1996. 300 с.
5. Шадлинская С.В. Функциональная морфология лимфоидного аппарата маточной трубы в норме, при контралатеральной аплазии и при трубной беременности: Автореф. дисс... докт. мед. наук., Баку, 2009, 21 с.
6. Аллахвердиев М.К. Структурно-функциональная характеристика и закономерности морфогенеза железистого и лимфо-идного аппаратов внепеченочных желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе: Автореф.дисс... докт. мед. на-ук.,Баку ,2007, 40 с.
7. Гусейнов Б.М. Морфологические особенности желез и лим-фоидных структур трахеи и главных бронхов у человека в пост-натальном онтогенезе и в эксперименте у крыс при воздействии водных процедур с разным солевым составом: Автореф. дисс.....докт. наук в мед., Баку, 2011, 40 с.
8. Гусейнова Г.А. Структурно-функциональная характеристика и особенности морфогенеза желез и лимфоидных образований мочевого пузыря в постнатальном онтогенезе в норме и в эксперименте: Автореф. дисс.....докт. наук в мед., Баку, 2013, 40 с.
9. Гасымова Т.М. Структурная характеристика желез и лимфо-идных образований глотки человека в постнатальном онтогенезе и в эксперименте: Автореф.дисс... докт.фил. в мед.,Баку ,2015, 23 с.
10. Хэм А., Кормак Д. Гистология: Перевод с английского. М.: Мир, 1983, Т. 5, 293 с.
SUMMARY
Lymphoid formations of the vestibule of vagina of newborn girls with anomalies of internal genital organs S.Shadlinskaya, B.Huseinov
Azerbaijan Medical University, Baku
The aim was to study the lymphoid formations of the vestibule of vagina walls in newborn girls with anomalies of internal genital organs. Microscopic method of the gland of the vestibule of vagina was investigated in newborn girls with anomalies of internal genital organs. After fixing the actual material in neutral formalin and subsequent alcohol wire at the level of the middle third of the vestibule of vagina, transverse sections were performed with further staining with hematoxylin-eosin, picrofuxin by van Guison. The results of the study showed that in neonatal girls in the walls of the vestibule of vagina cells of the lymphoid series normally are located near the excretory ducts of the glands. With anomalies of internal genital organs, cells of the lymphoid series only occasionally appear near the excretory ducts of the glands, an essential regression of the development of the lymphoid structures of the vestibule vestibule is determined. Compared with the control. in the analyzed group, the content of lymphocytes and cells in the state of mitosis decreases, on the contrary, the content of cells with signs of destruction substantially increases.
Поступила 04.04.2018
