CC BY
185
WWW.T-PACIENT.RU
3-
ПЕДИАТРИЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
ГЕПАТОЛОГИЯ
ХИРУРГИЯ
РЕАНИМАТОЛОГИЯ
НЕВРОЛОГИЯ
РЕВМАТОЛОГИЯ
ЖУРНАЛ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ЗАЩИТА ОТ СТРЕССА
КАЖДОЙ КЛЕТКИ...
КАЖДЫЙ ДЕНЬ
®
Курс Магне В6 продолжительностью не менее 2-х недель поможет при:
Магне Ве —современный препарат магния для профилактики и лечения неврологических расстройств, связанных с дефицитом магния.
нарушениях сна
боли и спазмах мышц
Почему важно принимать магний и витамин В6 одновременно?
В сочетании с витамином В6 магний лучше усваивается в кишечном тракте, проникает и удерживается внутри клетки.
повышенной нервной возбудимости
физических и умственных нагрузках
О
вапопауепнз
Полное - здоровье
Представительство АО «Санофи-авентис груп» (Франция). Адрес: 115035, Москва, ул. Садовническая, д. 82, стр. 2. Тел.: (495) 721-1400. Факс: (495) 721-1411. www.magne-b6.ru,www.sanofi-aventis.ru
ш
МАГНЕ В ■____
и-«- рчг+-9
С подробной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции по применению. Перед началом приема проконсультируйтесь с Вашим врачом.
Редакционный совет
Акушерство и гинекология
Е.Н. Андреева, И.В. Кузнецова, А.П. Никонов, В.Н. Серов, А.Л. Тихомиров
Аллергология
Н.И. Ильина, М.Н. Клевцова, В.А. Ревякина, Е.С. Феденко
Венерология и дерматология
B.И. Кисина, М.А. Соловьев, И.А. Чистякова
Гастроэнтерология
Ю.В. Васильев, О.Н. Минушкин, А.И. Парфёнов
Иммунология
Н.И. Ильина, М.Н. Клевцова, А.Е. Шульженко
Кардиология
Д.М. Аронов, Ю.А. Бунин, Г.Е. Гендлин, С.Г. Козлов, О.Д. Остроумова, Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, Г.И. Сторожаков
Неврология
А.Н. Бойко, Т.Г. Вознесенская, Н.Н. Яхно
Неотложные состояния
A.Л. Вёрткин
Отоларингология
A.И. Крюков, Л.А. Лучихин
Педиатрия
А.Г. Румянцев, Г.А. Самсыгина, И.Н. Захарова, Ю.Г. Мухина
Проктология
B.Г. Румянцев
Психиатрия
А.Б. Смулевич
Пульмонология
Л.И. Дворецкий, Н.П. Княжеская, В.Е. Ноников
Ревматология
B.А. Насонова, Н.А. Шостак
Урология
Л.М. Гориловский, К.И. Забиров
Хирургия
C.З. Бурневич, А.И. Кириенко, В.С. Савельев
М.И. Филимонов
Эндокринология
В.В. Фадеев
журнал «ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ» Том 6, № 12 2008
Свидетельство о регистрации СМИ:
ПИ № 77-14893 Издательский дом «Академиздат»
127055, Москва, а/я 91 e-mail: info@t-pacient.ru, academizdat@mail.ru Телефон: (499) 978-74-69
Тираж сертифицирован Национальной тиражной службой
Редакция журнала
генеральный директор Быльков М.В.
главный редактор - руководитель Шугурова И.М., к.б.н. проекта
зав. редакцией Смирнова Л.Б.
коммерческий директор Сафронова Н.В.
руководитель отдела маркетинга Лебедева Е.В.
дизайн, вёрстка Солодилов Е.В.
Тираж: 50 000 экз.
Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов
Содержание
Лимфаденопатия и лимфаденит у детей: диагностика и лечение М.С. Савенкова, А.А. Афанасьева, А.К. Абдулаев, Л.Ю. Неижко
Халитоз у детей. Новые подходы к диагностике и лечению С.Л. Бушуев, О.С. Малородова, В.А. Алёшкин, С.С. Афанасьев
Суксилеп - новые показания влечении эпилепсии А.С. Петрухин, М.Б. Миронов, К.Ю. Мухин
Макролиды в рациональной антибиотикотерапии верхних дыхательных путей М.Р. Богомильский
Тиоктацид в лечении диабетической полиневропатии И.А. Строков, К.И. Строков, Л.Л. Ахмеджанова, Ж.С. Албекова
Метформин - патогенетический препарат первой линии в лечении СД 2 типа А.В. Зилов
Вторичное морбидное ожирение на фоне болезни Иценко-Кушинга М.Б. Бабарина
Поражение печени ассоциированное с НПВП О.А. Низовцева
Постхолецистэктомический синдром: Всегда ли мы его диагностируем в полном объёме и проводим адекватную терапию? А.А. Ильченко
Применение спарфлоксацина при лечении больных с осложнёнными инфекциями кожи и мягких тканей Л.А. Блатун, М.Г. Крутиков, Р.П. Терехова, А.О. Жуков
Принципы терапии метаболического ацидоза при острой кровопотере А.А. Бондарев, А.В. Бутров
Динамика когнитивных функций у больных с хронической ишемией головного мозга на фоне парентерального применения церебролизина А.И. Федин, В.О. Генералов, Л.П. Мишнякова, Т.В. Моисеева, Т.Р. Садыков
Влияние препарата Магне Вб на параметры стресса и когнитивную функцию при высоких психо-эмоциональных нагрузках О.А. Громова, А.Г. Калачева, Т.Е. Сатарина, Т.Р. Гришина, Ю.В. Микадзе, И.Ю. Торшин, К.В. Рудаков
Смешанное заболевание соединительной ткани с признаками дерматомиозита и системной красной волчанки И.А. Чистякова, Э.С. Мовсарова, О.А. Антелава
оо о о
OJ
ю О
J
го
.сх
На первой полосе обложки Юлий Клевер (фрагмент)
5
9
10
14
19
24
28
35
38
43
47
51
59
<-J
о
DQ О
оо о о
OJ Ю
о
J
го
.сх
Внезапная остановка сердца: есть способ спасти жизнь
Ежегодно в мире вследствие внезапной остановки сердца (ВОС) умирает больше людей, чем от рака груди, рака простаты, СПИДа, пожаров, огнестрельных ранений и дорожно-транспортных происшествий, вместе взятых. В России, по данным министерства здравоохранения и социального развития РФ, ежегодно в школах на уроках физкультуры по причине внезапной остановки сердца гибнут от 6 до 12 детей. Эти и другие данные были озвучены на состоявшейся 11 декабря в Москве пресс-конференции «Внезапная остановка сердца. Выбирая жизнь!», организованной компанией Philips при поддержке Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи.
Чаще всего во время ВОС регистрируются хаотичные, непродуктивные сокращения отдельных волокон миокарда (фибрилляция), которые недостаточны для нормального кровообращения. Под действием электрического импульса фибрилляция прекращается, сердце начинает сокращаться в нормальном ритме, и сила сердечных сокращений становится достаточной для движения крови по всему организму.
Восстановление сердечного ритма с помощью внешнего электрического разряда, который генерирует специальный медицинский прибор дефибриллятор, является самым эффективным действием при внезапной остановке сердца. С каждой минутой задержки проведения дефибрилляции шансы выжить у пациента с остановкой сердца снижаются на 10 %.
При внезапной остановке сердца человек может оказаться без медицинской помощи - 20 % случаев ВОС происходят с людьми в тот момент, когда они находятся в публичных местах. Сейчас выживает менее 5 % пациентов, у которых возникла ВОС. Но поскольку большинство случаев остановки сердца происходит в присутствии других людей, они ещё до прибытия врачей могут восстановить сердечную деятельность, если поблизости окажется дефибриллятор.
Именно такой подход был реализован при создании автоматического внешнего дефибриллятора HeartStart FRx компании Philips, впервые представленного в России в рамках ежегодной выставки «Здравоохранение, медицинская техника и лекарственные препараты» («Здравоохранение-2008»). Дефибриллятор HeartStart FRx создан с расчётом на то, чтобы его могли успешно применить люди с минимальной подготовкой. Особая конструкция дефибриллятора обуславливает его простоту, универсальность, надёжность, безопасность, а также возможность работы в экстремальных погодных условиях. Кроме того, дефибриллятор HeartStart FRx сам чётким спокойным голосом даёт инструкции, направляя действия при оказании помощи на каждом этапе, и даже напоминает о необходимости позвонить в службу скорой помощи. Впервые в технологии дефибрилляции предусмотрена беспроводная передача данных о состоянии жизненно важных функций специалистам-реаниматологам, а также специальный режим для оказания помощи ребёнку. Дефибриллятор HeartStart FRx предназначен для тех, кто первым может прийти на помощь.
Сегодня российское здравоохранение может противопоставить специальные программы, которые сделают самую первую неотложную помощь доступной и эффективной. Наличие дефибрилляторов в общественных местах снижает риск смерти в случае внезапной остановки сердца и многократно повышает эффективность последующей медицинской помощи.
Диспансеризация и стандарты лечения - основа эффективной урологической помощи для мужчин
В Совете Федерации 5 декабря состоялся круглый стол, посвящённый проблеме первичной и вторичной профилактики урологических заболеваний мужского населения России. Сегодня в России не выработано чёткой политики в области мужского здоровья. Из-за отсутствия повсеместного внедрения диспансеризации, современных методов диагностики и лечения урологических заболеваний, а также стандартов лечения больных, мужчина с расстройствами мочеполовой системы тратит от 2 до 5 лет на поиск адекватного лечения. Создание центров мужского здоровья в ряде регионов значительно улучшило раннюю диагностику урологических заболеваний и профилактику осложнений.
Современная структура здравоохранения должна обеспечивать гарантированный объём и качество медицинской помощи юношам и мужчинам в диагностике и лечении урологических заболеваний. Несвоевременное выявление распространённых урологических заболеваний и их неэффективное лечение приводит к неблагоприятным медицинским и социальным последствиям. В связи с этим в обсуждении проблемы первичной и вторичной профилактики урологических заболеваний мужского населения в заседании приняли участие не только ведущие урологи из всех регионов России, но и представители Комитета по социальной политике и здравоохранению Совета Федерации, Государственной Думы и Минздравсоцразвития РФ.
Тенденции демографического развития приводят к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста. Это проявляется в увеличении как первичной заболеваемости, так и общей распространённости онкоурологических заболеваний, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и нижних мочевыводящих путей.
Одним из реально действующих механизмов первичной и вторичной профилактики урологических заболеваний мужского населения стали центры мужского здоровья. Центры мужского здоровья были созданы в Свердловской области 3 года назад, в результате поддержки региональной властью и компанией «Астеллас». Важнейшим показателем эффективности центров мужского здоровья стало увеличение доли ранней диагностики до 27 %. Аналогичные центры, также при деятельном участии компании «Астеллас», были созданы и в Калужской области.
По итогам круглого стола было рекомендовано органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации рассматривать в приоритетном порядке вопросы развития и повышения эффективности урологической службы региона; изучить опыт Свердловской и Калужской области по организации кабинетов мужского здоровья и разработать региональные целевые программы оказания специализированной медико-консультативной помощи мужскому населению в целях повышения уровня диагностики урологических заболеваний на ранних стадиях и своевременного лечения.
Учитывая высокую значимость проблемы, были также сформулированы рекомендации в адрес Правительства РФ и Минздравсоцразвития РФ. Всеобъемлющему решению проблемы должна способствовать государственная целевая программа по ранней диагностике и оказанию медико-социальной помощи мужскому населению Российской Федерации, больным урологическими заболеваниями.
DC О.
¡5
Лимфаденопатия и лимфаденит у детей: диагностика и лечение
М.С. Савенкова, А.А. Афанасьева, А.К. Абдулаев, Л.Ю. Неижко
Кафедра клинической функциональной диагностики с курсом в педиатрии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Морозовская детская городская клиническая больница, Москва
В последние десятилетия нельзя не отметить значительный прогресс, произошедший в области диагностики различных инфекционных заболеваний у детей, благодаря которому стали более понятны клинические особенности течения таких инфекций, как хламидиоз, микоплазмоз, токсо-плазмоз, бартонеллез, боррелиоз, а также герпес-вирусных инфекций (ЭБВ, ЦМВ) и других. Одним из важных симптомов вышеперечисленных заболеваний является лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов разной степени выраженности. К сожалению, симптом увеличенных лимфоузлов не всегда своевременно оценивается педиатрами, ему не уделяется должного внимания.
Строение лимфатических узлов
Лимфатические узлы представляют собой периферические лимфоидные органы, состоящие из клеток различных типов, соединённые с системой кровообращения афферентными и эфферентными лимфатическими сосудами и посткапиллярными венулами. Фибробласты и их производные -ретикулярные клетки образуют поддерживающую структуру. Тканевые макрофаги, дендриты и клетки Лангерганса являются важными антигеннесу-щими клетками. Лимфоидные фолликулы состоят в основном из В-лимфоцитов. Первичные лимфатические фолликулы заселяются IgM и IgD-не-сущими В-клетками и Т-лимфоцитами хелперами (индукторами) ещё до антигенного стимула. Вторичные лимфатические фолликулы образуются в результате антигенной стимуляции и содержат внутреннюю зону (зародышевый центр), состоящий из активированных В-клеток, макрофагов, фолликулярных дендритов и хелперов. Зоны между фолликулами и паракортикальные области состоят в основном из Т-лимфоцитов. Совместное расположение большого числа макрофагов, денд-ритов, клеток Лангерганса и лимфоцитов позволяет лимфатическому узлу выполнять основную функцию специализированной структуры, объединяющей все эти типы клеток для создания эффективной клеточной и гуморальной иммунной реакции организма.
Увеличение лимфатического узла может быть обусловлено:
1) увеличением числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в ходе иммунного ответа на антиген;
2) инфильтрацией воспалительными клетками при инфекциях, затрагивающих лимфатический узел (лимфаденит);
3) пролиферацией in situ злокачественных лимфоцитов и макрофагов;
4) инфильтрацией узлов метастатическими злокачественными клетками;
5) инфильтрацией макрофагами, нагруженными
продуктами метаболизма при различных болезнях накопления.
Патогенез лимфаденопатий
Ещё в 1980 году термином лимфаденит принято было обозначать «воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулёз, чума, актиномикоз). В прежние годы основными этиологическими возбудителями развития лимфаденитов считались гноеродные кокки. Позднее в качестве возбудителей были описаны разные виды микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы). Выделяют острое воспаление лимфоузлов, которое характеризуется коротким продромальным периодом, лихорадкой, локальной болезненностью при пальпации и хроническое, отличающееся, как правило, большей длительностью, отсутствием болезненности или её малой выраженностью. При хроническом воспалении, в отличие от острого, лимфатические узлы обычно отграничены от окружающих тканей.
Лимфаденит может быть локальным, регионарным, генерализованным. Регионарные лимфадениты описаны при стрептококковой, стафилококковой инфекциях, туляремии, туберкулёзе, сифилисе, генитальном герпесе. Генерализованное увеличение лимфоузлов описано при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, бруцеллёзе, туберкулёзе, СПИДе, болезнях накопления и др.
Увеличение лимфоузлов происходит в результате накопления в них микробов либо вирусов и их токсинов лимфогенным, гематогенным и контактным путём. При острых лимфаденитах отмечается серозный отёк, а воспалительные явления не выходят за пределы капсулы лимфатического узла. При деструктивных процессах воспаление может переходить на окружающие ткани и по характеру воспаления быть серозным и/или гнойным.
Клиническая картина и диагностика
Клинические симптомы лимфаденитов однотипны и характеризуются болезненностью при пальпации, увеличением размеров, повышением температуры тела. Гиперемия кожи над лимфоузлом появляется позже, по мере прогрессирования процесса и переходе серозной в деструктивную стадию.
Для удобства оценки воспалительной реакции со стороны лимфоузлов нами были выделены три степени их увеличения: (Сав 2003):
I степень - от 0,5 до 1,5 см в диаметре;
II степень - от 1,5 до 2,5 см в диаметре;
III степень - от 2,5 до 3,5 см в диаметре и больше.
Лимфаденопатия характеризуется, как правило, увеличением ряда групп лимфоузлов без признаков гиперемии кожи над ними. Однако пальпация зачастую позволяет выявить не один увеличенный лимфоузел, а несколько, или конгломерат, состоящий из разных по консистенции и размерам лимфоузлов. В этой связи следует указать группу лимфоузлов (шейная, подмышечная, паховая и т. д.). Для уточнения характера поражения лимфоузлов, определения их количественной и качественной характеристики, целесообразно проведение ультразвукового обследования. Ультразвуковое обследование лимфоузлов позволяет уточнить их размеры и определить давность патологического процесса и его остроту. При остром воспалении определяется гипоэхогенность и однородность лимфоузлов.
оо о о
OJ
ю О
J
го
.сх
