CC BY
63УДК: 616.832.9-008.8-07-08
ЛИКВОРОТЕРАПИЯ: РАЗВИТИЕ И СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ
В.С. Пикалюк 1, В.В. Ткач 1, А.А.Чопикян 1
'Медицинская академия имени С.И.Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского», 294006, Бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Ткач Владислав Владиславович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии Медицинской академии имени С.И.Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского», E-mail: [email protected]
For correspondence: Vladislav V. Tkach, PhD, assistant professor of the department of neurology and neurosurgery of Medical Academy named after S.I.Georgievsky of Vernadsky CFU, E-mail: [email protected]
Information about authors:
Pikalyuk V.S.,
Tkach V.V., http://orcid.org/0000-0002-9351-7222
Chopikyan A.A., http://orcid.org/0000-0002-5233-6927
РЕЗЮМЕ
Одной из внутренних биологических сред человеческого организма, кроме крови и лимфы, является ликвор, цереброспинальная жидкость (ЦСЖ). Сложный состав ЦСЖ объясняется участием ее в гуморальной регуляции функций центральной нервной системы (ЦНС) и всех соматических систем. В состав ликвора входят: нейротрансмиттеры, гормоны, регуляторные нейропеп-тиды и активные метаболиты, витамины, и другие биологически активные вещества (БАВ), а также минеральные и органические вещества. Уникальность биологической среды ЦНС послужила основанием для использования ликвора в клинической практике.
Цель работы- освещение вопросов возникновенияи совершенствования различных клинико-экспериментальных методик ликворотерапии.
Результаты. Первые упоминания ликворотерапии относятся к 30-м годам XX века, когда ЦСЖ была использована в лечении столбняка как дополнение к традиционной терапии. В дальнейшем были предприняты успешные попытки использование ликвора в лечении больных астеническими состояниями, импотенцией, неврозами. Исследователи связывали положительные результаты с наличием в ЦСЖ различных активно действующих на ЦНС веществ, а также усиление эффекта ее использования при многократном введении. Ряд экспериментальных работ позволил применять ликворотерапию в комплексном лечении различных нозологических состояний, таких, как рассеянный склероз, нарушения зрения, связанные с поражением периферического и центрального звеньев зрительного анализатора. Начиная с 1980 года проводились клинические исследования курсов эндолюмбального введения ЦСЖ в терапии больных с геморрагическими инсультами и эпилепсией. Успешность применения метода при эпилепсии авторы связывают с наличием в ликворе реципиентов компонентов, являющихся частью антиэпилептической системы головного мозга.
Выводы. Уникальный состав ЦСЖ, ее важная роль в регулировании многих гуморальных процессов ЦНС позволили успешно внедрять методику ликворотерапии в комплексном лечении многих заболеваний, а продолжающиеся экспериментальные и клинические исследования расширяют границы научно обоснованного использования ликвора в практическом здравоохранении.
Ключевые слова: цереброспинальная жидкость, ликворотерапия, ликворофильтрация.
SUMMARY
CEREBROSPINAL FLUID THERAPY: DEVELOPMENT AND MODERN ASPECTS
V.S. Pikalyuk V.V. Tkach A.A.Chopikyan 1
1 Medical Academy named after S.I.Georgievsky of Vernadsky CFU
Besides blood and lymph, the human body's internal environment is also represented by the cerebrospinal fluid (CSF). The CSF complicated composition is determined by its taking part in humoral regulation of the central nervous system (CNS) and of all the somatic systems. The CSF consists of neu-rotransmitters, hormones, regulatory neuropeptides and active metabolites, other bioactive substances,
as well as mineral and organic substances. The unique biological environment of CSF caused its use in clinical practice.
The aim of the following study is to cover such points as the origin and improvement of various clinical and experimental methods of the spinal fluid therapy.
Results. The first account of the spinal fluid therapy dates back to the 1930-th, when it was used in the treatment of tetanus as a supplement to traditional therapy. Later on CSF was successfully used in treating the asthenic feeling, impotence, and neuroses. Researches connected the positive results with the various substances contained in CSF, which acted actively on CNS. Moreover, the effect amplified with the multiple dosing. A number of experimental works made it possible to use the spinal fluid therapy in treatment of such nosological states, as multiple sclerosis and visual disorders, connected with the injury of the peripheral and central areas of the visual analyzer. Since 1980, the clinical researches have been held on the endolumbal introduction of CSF in treating patients with hemorrhagic strokes and epilepsy. Researches relate the method's success to the facts that CSF includes the recipients of the components, which are a part of the antiepileptic system of the brain.
Conclusion. Due to the unique composition of CSF and its important role in the humoral processes of CNS, the spinal fluid therapy has been successfully used in the complex treatment of many diseases. The current experimental and clinical studies broaden the scope of the spinal fluid therapy usage in the applied medicine.
Key words: cerebrospinal fluid, cerebrospinal fluid therapy, cerebrospinal fluid filtration.
Одной из внутренних биологических сред человеческого организма, кроме крови и лимфы, является ликвор, цереброспинальная жидкость (ЦСЖ). Сложный состав ЦСЖ объясняется участием ее в гуморальной регуляции функций центральной нервной системы (ЦНС) и всех соматических систем. В состав ликвора входят: нейротрансмиттеры, гормоны, регуля-торные нейропептиды и активные метаболиты, витамины, и другие биологически активные вещества (БАВ), а также минеральные и органические вещества. Уникальность биологической среды ЦНС послужила основанием для использования ликвора в клинической практике.
Цель работы - освещение вопросов возник-новенияи совершенствования различных кли-нико-экспериментальных методик ликворотера-пии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами осуществлен литературный обзор отечественных и зарубежных источников с выполнением теоретического анализа полученной информации.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Ликворотерапия - это способ лечения различных нервно-соматических заболеваний при помощи введения донорского ликвора (натив-ного или предварительно обработанного) реципиенту (пациенту). Выделяют несколько видов ликворотерапии (ЛТ).
Аутоликоворотерапия - введение человеку собственной, предварительно обработанной различными методами, ЦСЖ (ее подтипом является аутогемоликворотерапия). Данный вид терапии в настоящее время наиболее широко используемый в клинике.
Аллоликворотерапия- введение ЦСЖ от человека к человеку (представителям одного вида).
Первые упоминая применения ликвора (ау-толикворотерапии) относятся к 1927 г., когда ЦСЖ была использована при лечении столбняка путем одно- или многократного парентерального введения 6-11 мл ликвора наряду с традиционной терапией. Были отмечены положительные результаты [1].
Весомым вкладом явились работы А.Д. Сперанского по разработке и применению им метода аутогемоликворотерапии в лечении больных эпилепсией и эпидемическим энцефалитом [2]. В 1938 г. были опубликованы данные об успешном лечении больных в острой стадии полиомиелита ликвором реконвалесцентов (по 30-40 мл ЦСЖ 2 раза в день в/м и в/в. через каждые 3 дня до 11-15 дня заболевания). За проводимый курс аллоликворотерапии было использовано более 100 мл ликвора реконвалесцентов [3]. В 1939 г. М.П. Бутузов сообщил о положительных результатах лечения больных с анемией (различного генеза), паркинсонизмом, нейросифилисом, неврозами, экземой, старческими деменциями путем введения ЦСЖ доноров. Им впервые осуществлен научный подход к решению вопроса о клиническом использовании ликвора. Автором были сделаны следующие выводы:
1. ЦСЖ является жидкостью гомологичной, изотоничной, и богатой физиологически активно действующими на ЦНС веществами.
2. Переливание ЦСЖ является ценным методом лечения многих заболеваний человека.
3. Повторными переливаниями можно добиться стабилизации и усиления терапевтического эффекта, в отличие от однократного введением ЦСЖ.
4. ЦСЖ обладает кровевосстанавливащим действием и заслуживает применения при терапии различных кровотечений [4]. Не-
которыми авторами было отмечено более благоприятное протекание послеоперационного периода у 142 пациентов при внутримышечном введении аутоликвора, полученного при цереброспинальной анестезии
[5]. Пастеризованный аллоликвор был использован при хронических воспалительных заболеваниях глаз (по 5мл в/м в течении 20-25 дней), при этом был отмечен выраженный биостимулирующий эффект
[6]. Д.А. Шамбуров обнаружил идентичность химического состава и иммунологических свойств стекловидного тела, водянистой влаги глаза и ликвора, что явилось основанием успешного использования ау-толиквора при замещении стекловидного тела у пациентов с гемофтальмом [7]. Положительные результаты в лечении
больных рассеянным склерозом были получены при эндолюмбальном (интратекальном) введении аутоликвора предварительно подвергнуто УФ-облучению [8]. Аутоликворотерапия у больных с рассеянным склерозом была использована другими авторами [9,10,11]. С 1980 г. в Ленинградском НИИ нейрохирургии им. А.А. Поленова проводились многоплановые клинические исследования курсов эндолюмбально-говведения донорского ликвора. Ликвор (по 20 мл через 4-6 дней), полученный от доноров (добровольцы, родственники), вводился 14 больным с геморрагическими инсультами. Авторы отметили положительные эффекты терапии: нормализация температуры, регресс ме-нингеальных и очаговых симптомов [12]. Б.М. Рачков и соавторы проводили курсы многократного интратекального введения ЦСЖ 51 больному, страдающему многоочаговой формой медикаментознорезистентной эпилепсией. Объем вводимого ликвора составлял от 10 до 35 мл с интервалом в 5-7 дней. У всех больных был отмечен стойкий положительный клинический и ЭЭГ-эффекты от проводимой терапии, который сохранялся в течении 2 и более лет [13]. Нормализация данных ЭЭГ у больных с эпилепсией при эндолюмбальных переливаниях ликвора так же отмечена в других работах. У больных с нарушением ликвородинамики (выраженная гидроцефалия) лечебный эффект был менее значительный [14]. В 1987 г. в НИИ ВИЭМ АН СССР были начаты клинические испытания метода аллоликворотерапии для лечения больных, перенесших инсульт. Целесообразность использования данного метода была обоснована как новый патогенетический подход в лечении центральных двигательных нарушений (гемипарезов), который предполагал их нейрохимическую коррекцию с помощью гуморальных факторов, находящихся в ликворе реципиентов с положительной динамикой восстановления. Было проведено 15 эндолюмбальных введений донорского ликвора (3-10 мл). Положительная динамика отмечалась в течение пер-
вых суток и в дальнейшем при повторных введениях ликвора носила более устойчивый ха-рактер[15].
Несмотря на успехи аллоликворотерапии, трудности, связанные с получением ЦСЖ, небезопасностью для здоровья реципиента (передача ВИЧ, сифилиса) значительно ограничивали использование ликвора в клинике. Так как лик-вор обычно берется с диагностической целью у неврологических больных, то в он в большинстве случаев патологически изменен, но с другой стороны получение ЦСЖ у здорового человека морально недопустимо с точки зрения гуманной медицины, поскольку люмбальная пункция небезопасна для донора.
Учитывая вышеуказанное, в настоящее время логическим продолжением аллоликворо-терапии явились работы по аутоликворосорб-ции, так как ликвор является «забарьерной» средой с начилием клеточных и гуморальных факторов неспецифических и специфических систем мозга, качественный и количественный состав которых изменяется в зависимости от патологических состояний ЦНС. При внутричерепных травматических и спонтанных кровоизлияниях, токсических, воспалительных процессах (менингиты, энцефалиты) и аутоиммунных процессах (ОВДП и др.) в ликворе накапливаются продукты цитолиза, токсины, патологические белковые фракции, которые могут длительно поддерживать воспалительный процесс, приводя к тяжелым неврологическим нарушениям. Это является основанием для интрате-кального введения антибиотиков (канамицин, мономицин) и/или использования различных методик санации ЦСЖ в качестве вспомогательных процедур в комплексной терапии заболеваний (ликворосорбция - ЛС, ликвороферез и ликворофильтрация - ЛФ). Современные технологии селективной обработки ликвора представляют большие возможности для эрадикации белковых компонентов (провоспалительные цитокины, при аутоиммных заболеваниях. Выполнение «стандартных» ЛС и ЛФ технически осуществляется с помощью массобменника, инфузомата (аппарата, обеспечивающего «принудительный» ток ЦСЖ с заданной скоростью), катетеров с канюлями, соединенных с иглами, вводимыми в субарахноидальное пространство (на одном или нескольких уровнях) и ликворно-го манометра.
Далее в нашем обзоре будут представлены основные сорбционные методики «очистки» ликвора (коррекция клеточного состава и удаление патологических белковых компонентов) при различных нозологических состояниях.
Сосудистые заболевания ЦНС. Пирогов В.Н. и Соловьев О.И. успешно использовали метод санации ЦСЖ при геморрагическом внутрижелудочковом кровоизлиянии (ВЖК) у 8 пациентов. Патологически измененный ликвор удаляли при помощи субокципитальной пунк-
ции из большой затылочной цистерны. Далее ликвор «прокачивался» через каскад, состоящий из коллектора клеток и фильтрационно-сорбционной системы с последующей его стерилизацией. Санированный ликвор вводили в субарахноидальное пространство спинного мозга с помощью люмбальной пункции [16].
ЛС и ЛФ также использовали в комплексном лечении субарахноидальных кровоизлияний (САК) различной этиологии (спонтанные разрывы врожденных аневризм и вторичных на фоне гипертонической болезни), что позволило снизить летальность у больных с гипертоническими и аневризматическими САК соответственно на 8,3 % и 10 %. Авторами разработан дифференцированный подход к применению ЛС и ЛФ при геморрагических инсультах, сформулированы показания к выбору методов детокси-кации и определены сроки их включения в комплекс лечебных мероприятий [17]. Ряд научных работ доказывает, что терапевтическое воздействие вводимого ликвора сводится не только к «механическому» удалению различных патологических компонентов, находящихся в нем, а связано в большей степени с присутствием собственных гуморальных факторов саногенеза, вырабатываемых в ЦНС при патологических состояниях [18,19].
Опухоли головного мозга. ЛС была включена в комбинированную терапию8 больным с глиомами полушарий большого мозга в послеоперационном периоде. ЛС выполнялась на 5-е и 10-е сутки, длительность сеанса составляла 1,5-2,0 часа со скоростью 2 мл/мин. Положительная динамика у пациентов отмечалась в клинической картине и по данным КТ и МРТ (уменьшение послеоперационного отека мозга и зоны перифокальных изменений) [20]. Методика ЛС использована в комплексном лечении 29 больных, оперированных по поводу интракра-ниальных опухолей. Проведение ЛС способствовало более ускоренной санации ЦСЖ и клиническому улучшению состояния 18 больных (62,1 %) [21].
Черепно-мозговая травма (ЧМТ). Изменение белковых компонентов ликвора носит дифференцированный характер и наблюдается у больных при всех видах черепно-мозговых травм (ЧМТ) [22]. ЛС была успешно применена в комплексном лечении больных с тяжелыми травмами [23]. Методика экстракорпоральной ЛС с внутрижелудочковым дренированием использовалась в комбинированной терапии больных с травматическим САК при помощи системы Hanni-Set с мониториро-ванием внутричерепного давления (ВЧД). У больных с признаками внутричерепной гипер-тензии проводили ЛС удаленной из желудочков ЦСЖ с последовательной ее термопреципитацией и центрифугированием. Данная комплексная терапия позволила уменьшить сроки пребы-
вания больных на аппарате ИВЛ (5 дней) и снизить летальность на 11%.
Наркомания. Авторы в проведенныхэкспе-риментальных исследованиях указывают на наличие у пациентов с опийной зависимостью в ликворе гуморальных факторов, оказывающих влияние на поведение крыс реципиентов при их интраназальном введении. Это проявлялось торможением их ориентировочно-
исследовательской активности, увеличением продолжительности реакций груминга, повышение уровня тревожности, и времени неподвижности в тесте открытого поля. Авторы указывают на наличие взаимнопротивоположных эффектов компонентов ликвора у крыс-реципиентов в зависимости от пола пациента (донора). Выявленный антагонизм можно объяснить особенностями дисгормонального статуса [24]. Шаляпина В.Г. и соавторы изучали свойства веществ, полученных из ЦСЖ больных, страдающих героиновой наркоманией путем фракционирования ликвора методом тонкослойной хроматографии с последующим их тестированием по влиянию на базисные электрофизиологические характеристики переживающих срезов обонятельной коры мозга крыс. Выявлено, что в ЦСЖ больных содержатся вещества, пептидной природы, негативно влияющие на проведение нервного импульса и синап-тическую передачу. Данные токсические соединения получили название «дисфункци-ны»,возможно, именно их наличие и накопление в ЦНС лежит в основе прогрессирования данной патологии [25, 26]. В дальнейшемдру-гими авторами былапредпринята попытка разделения «дисфункцинов» на отдельные белковые фракции с целью дальнейшего изучения биологических свойств компонентов патологического ликвора на поведенческие реакции у крыс-реципиентов в приподнятом крестообразном лабиринте. Результаты работы продемонстрировали наличие выраженной биохимической и функциональной гетерогенности «дисфунк-цинов». Различные фракции (ЫУ) вызывали изменение поведения крыс «эквивалентных" клиническим проявлениям больных наркоманией. (депрессия, абстинентный синдром) [27].
Психиатрия. ЛС использована как метод активной биологической терапии у больных с тяжелыми психическими заболеваниями (фар-макорезистентными) и проведена 6 пациентам (3 сеанса) с интервалом 2-3 дня. Эффективность терапии ЛС связывалась с выраженным деток-сикационным, иммунокорригирующим действием [28].
В последующем. метод ЛФ был использован у больного с болезнью Борна (ассоциированные с вирусным энцефалитом вторичные шизофренические расстройства) Установлено, что эффективность процедуры обусловлена удалением из ликвора патологических пептидных факторов, запускающих процесс иммуно-
логических сдвигов, приводящих к возникновению вторичных расстройств психики. Был сделал вывод о тождественности биохимической природы белковых факторов ЦСЖ и патофизиологических механизмов вторичных развития аутоиммунных реакций, возникающих вследствие вирусных заболеваний ЦНС (болезнь Борна, ОВДП) [29].
Инфекционно-воспалительные заболевания ЦНС. ШпрахВ.В. и соавторы проводили ЛС в комплексе интенсивной терапии 30 больным с тяжелыми формами гнойных менингитов. ЛС выполнялось маятниковым способом после люмбальной пункции с извлечением ликвора и использованием сорбента СКН-2К через день или ежедневно. Количество сеансов составляло 2-8 за время лечения. Включение ЛС в терапию позволило снизить летальность на 6,7% [30]. Горбачев В.И. и соавторы использовали пролонгированную рециркуляционную ЛС в интенсивной терапии тяжелых форм вторичных гнойных менингоэнцефалитов у 33 больных. Они исследовали влияние ЛС на кислотно-основное состояние, биохимические показатели ЦСЖ, уровень веществ низкой и средней молекулярной массы ЦСЖ, клиническое течение заболевания. Использовали 4 типа контуров. ЛС способствует быстрейшему уменьшению эндогенной интоксикации и восстановлению нарушенных функций ЦНС, что ведет к снижению сроков лечения и летальности на 28,2%. Авторы указывают, что основными эндотоксинами являются вещества низкой и средней молекулярной массы, которые практически не удаляются при ЛФ, более целесообразным представляется использование метода ЛС [31]. В лечении больных с воспалительными заболеваниями ЦНС, вызываемыми различными бактериальными возбудителями, метод ЛФ применяется достаточно широко, что отмечено в работе ряда авторов [32-35].
Демиелинизирующие заболевания ЦНС. К этой нозологической группе относятся рассеянный склероз, хроническая и острая воспалительная демиелинизирующаяполинейропатия (ОВДП, синдром Гийен-Барре) и др. В литературе имеется ряд работ по использованию различных методов коррекции состава ЦСЖ (лик-вороферез, ликворофильтрация) в терапии заболеваний нервной системы в основе патогенеза которых лежат аутоиммунные процессы (врожденные и приобретенные), приводящие к демиелинизации нервных волокон и характеризующиеся появлением аутоиммунных комплексов и продуктов распадов миелина [36]. Wol-Иш'Ьу с соавторами отметил эффективность ликворофереза проводимого 10 больных с рассеянным склерозом [37]. Ликвороферез и ЛС как метод патогенетической терапии рассеянного склероза использовали в клинических работах и другие авторы [39, 40]. Ими жеуспешно применен метод ликворофереза и ЛФ в лечении
тяжелых больных с синдромом Гийен-Барре. Регресс клинических симптомов авторы объясняют редукцией из ЦСЖ факторов (патологических пептидов), блокирующих постсинаптиче-ские натриевые каналы и препятствующих проведению нервного импульса. Изолированное применение ЛФ и ликворофереза превосходило по эффективности плазмаферез и фармакотерапию [40].
Успешность использования данной методики в последующем была отмечена у других авторов [41-44]. В дальнейших работах других авторов была доказана не только более высокая эффективность ЛФ, но и ее значительная безопасность по сравнению с традиционно проводимым плазмаферезом [45]. FinstererJ. и соавторы в лечении пациента с множественной моторной нейропатией применили методику ЛФ с использованием помпы, обеспечивающей двухнаправленный ток ЦСЖ в комбинации с использованием фармакологических препаратов [47]. Данная методика также применялась в терапии больных с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) и пациентов с синдромом мышечной скованности (синдром Стиффа-Мана) [47,48]. Проведенные в последующем экспериментальные работы обосновывают включение метода ликворофереза в патогенетическую терапию вследствие наличия пептидных факторов в ликворе пациентов, страдающих БАС [49].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Многочисленные работы указывают на «эволюцию» различных методик ликворотера-пии с использованием возможностей современных технологий последовательной обработки ЦСЖ (криопреципитация, ультрацентрифугирование, лазерное и УФ-облучение, применение бактерицидных и высокоселективных иммунных фильтров) и модифицированных способов интратекального введения ликвора, его компонентов, а также лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Фридман А.П. Основы ликворологии. М.: Медицина; 1971:657.
2. Сперанский А.Д. Эпилептический приступ. (Экспериментальный анализ механизма). М -Л.: Медгиз; 1932:94.
3. Вайнберг С.И., Певзнер Г.А. О ликворотера-пии острого полиомиелита. Журнал невропатологии и психиатрии; 1938; 7(8): 115-120.
4. Бутузов М.П. Советская невропсихиатрия; 1930;(2):396 - 398.
5. Ланцман А.С. Об утилизации ликвора. Здравоохранение Казахстана;1945; (4):66-69.
6. Филатов В.П. Тканевая терапия. (Лечение биогенными стимуляторами). - Ташкент: ГИЗ УзССР; 1948:207.
7. Шамбуров Д.А. Спинномозговжидкость. - М.: Медгиз; 1954:280.
8. Тотолян Н.А., Барбас И.М., Скоромец А.А. УФ - облучение цереброспинальной жидкости в лечении больных рассеянным склерозом. Журнал невропатологии и психиатрии; 1993;94(4):9-14.
9. Кибец А.А. К оценке эффективности ликворо-терапии при рассеянном склерозе. Врачебное дело; 1965;(2)117-119.
10. Корин М.М., Спиридонова Е.Н., Казунина В.С. К оценке метода лечения аутоликвором больных с рассеянным склерозом. Врачебное дело; 1964; (3):89-92.
11. Церлюк П.П., Какташвили С.В. К клинике больных рассеянным склерозом, лечение ауто-ликвором. Врачебное дело; 1964;(6): 117 - 130.
12. Лебедев Э.Д., Васильева Т.Г. Эндолюмбальное переливание цереброспи-нальнойжидкости в лечебных целях при сосудистых заболеваниях головного мозга. Артериальные аневризмы головного мозга. - Л.: Ленуприздат;1983:71 - 77.
13. Рачков Б.М., Рогулов В.А., Хачатрян В.А. Клинико-экспериментальное обоснование лик-воротрансфузии в лечении эпилепсии. Комплексное лечение эпилепсии. - Л.: Ленуприз-дат; 1982:77-84.
14. Давыдов А.Т., Нечипоренко В.В., Костючен-ко А.А. Экстракорпоральная гемокоррекция в терапии фармакорезистентных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии; 1997;(8):29-32.
15. Вартанян Г.А., Неуймина М.В., Гурчин Ф.А., Матвеева Т.С. О ликворотерапии больных с центральными двигательными нарушениями. Журнал невропатологии и психиат-рии;1992:92(1):72-74.
16. Пирогов В.Н., Соловьев О.И. Экстракорпоральная санация цереброспинальнойжидкости-при геморрагическом инсульте. Тезисы докладовVШ-го Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров и наркологов. -М.;1988:105-107.
17. Петров С.И. Применение методов сорбции и фильтрации ликвора в комплексном лечении субарахноидальных кровоизлияний различной этиологии: Дис. канд. мед. наук. Иркутск; 2004. Доступно по:http://medical-diss.com/meditina/primeneme-metodov-sorbtsii-i-Шtratsii-Hkvora-v-kompleksnom-lecheшi-subarahnoidalnyh-krovoizliyaniy-razlichnoy-etiolo Ссылка активна на 22.07.2016
18. Лебедев Э.Д., Васильева Т.Г. Эндолюмбальное переливание цереброспи-нальнойжидкости в лечебных целях при сосудистых заболеваниях головного мозга. Артериальные аневризмы головного мозга. - Л.: Ленуприздат; 1983:71-77.
19. Майорова Н.Ф., Александрова Н.П., Алексеева Л.А. Влияние фракции цереброспиналь-нойжидкости больных с церебральной патологией на локальный мозговой кровоток у экспериментальных животных. Журн. невропат, и псих. 1989;89(7): 105-110.
20. КуликовИ. В. Ликворосорбция в комплексной терапии ближайшего послеоперационного периода у больных с глиомами большого мозга. Вопросы прикладной анатомии и хирургии. -СПб; 1999:42
21. Кондратьев А.Н., Назаров Р.В. Результаты применения ликворосорбции у больных после удаления интракраниальных опухолей. Эфферентная терапия 2002:71-73.
22. Васильева Т.Г. Белки и пептиды цереброс-пинальнойжидкости при черепно-мозговой травме. Клиника, диагностика и комплексное лечение больных с ЧМТ. Л.; 1984:53-59.
23. Христенко И.В. Экстракорпоральная ликво-рокоррекция при травматических субарахнои-дальных кровоизлияниях: Дис. канд. мед. наук. Новосиб; 2008.
Доступно
по: http://www.dissercat. com/content/ekstrakoporal naya-likvorokorrektsiya-pri-travmaticheskikh-subarakhnoidalnykh-krovoizliyaniya Ссылка активна на 12.08.2016
24. Васильев В.Ю., Ракицкая В.В., Шаляпина В.Г., Ордян Н.Э., Толстухина Т.И., Пирумов П.А., Нестеров Н.Н., Куликов И.Б. Влияние препарата ликвора пациентов с опийной зависимостью мужского и женского пола на поведение крыс-реципиентов в тесте открытого поля. Журнал высшей нервной деятельности им.И.П.Павлова 2001; (2):244-247.
25. Шаляпина В.Г., Мокрушин А.А., Пирумов П.А., Нестеров Н.Н.Арсениев, Н.А.Бельских Ю.Н Экспериментальное тестирование «дис-функцинов», извлеченных при ликворосорбции у больных с героиновой наркоманией. Эфферентная терапия; 2000; (3):20-24.
26. Шаляпина В.Г., Мокрушин А.А., Романовский Д.Ю., Пирумов П.А. Биологическое тестирование «дисфункцинов», извлеченных ликво-росорбцией у больных героиновой наркоманией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2000; (9):61-62.
27. Пирумов П.А.,Ордян Н.Э., Васильев В.Ю., Шаляпина В.Г. Эффекты отдельных фракций цереброспинальной жидкости больных наркоманией, леченных ликворосорбцией, на поведение крыс-реципиентов. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины; 2000; (1):100-102
28. Давыдов А.Т., Нечипоренко В.В., Костючен-ко А.А. Экстракорпоральная гемокоррекция в терапии фармакорезистентных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии; 1997;(8):29-32.
29. Bechter K. Cerebrospinal fluid filtration as experimental treatment in a case of Borna disease
virus-encephalitis-related schizophrenia. K.95. Bechter I 14th Symposium on the neuro virology and neuroimmunology of shizophrenia and bipolar disorder. 5-7 November, Bethesda, Maryland; 1998:123.
30. ШпрахВ.В., ГорбачеваС.М., Горба-чевВ.И. Ликворосорбция в комплексной терапии тяжелых форм первичных гнойных менингитов. Неврологический журнал; 1997;(3):17-19.
31. Горбачев В.И., Файтельсон А.А., Кузьмичев Д.А. Использование пролонгированной рецир-куляционнойликворосорбции в интенсивной терапии вторичных гнойных менингоэнцефали-тов. Эфферентнаятерапия; 1998; (3):17-21
32. Brizzi M., Thoren A., Hindfelt B. Cerebrospin-al fluid filtration in a case of severe pneumococcal meningitis. Scand. J. Infect. Dis; 1996;(28):455-458.
33. Pfausler B., Grubwieser G., Bosch S. Cerebrospinal fluid-filtration reduces TNF-alpha in bacterial meningitis CSF.Eur. J. Neurol; 1995:(2):570-572.
34. Pfausler B., Stadlbaur D., Herold M., Schmutzhard E. The impact of lumbar cerebrospin-al fluid filtration on lumbar and ventricular CSF in pneumococcal meningitis // Neurol. Infect. Epidemiol; 1997;(2):173-175.
35. Schmidt H., Stuertz K., Trostdorf F. et al. Strep-tococcal meningitis: effect of CSF filtration on inflammation and neurol damage. J. Neu-rol;1999;246(11):1063-1068.
36. Hulser P.J.Liquorpheresis eliminates blocking factors from cerebro-spinal fluid in polyradiculoneuritis (Guillain-Barre syndrome) / P.J. Hulser, H. Wietholter, K.H. Wollinsky // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci.; 1991;241(2):69-72.
37. Wollinsky K.H.Liquorpheresebei 10 patienten-mitmultiplersklerose / K.H. Wollinsky, P.J. Hulser, E. Mauch et al. // Verb. Dtsch.Ges. Neurol.;1992; (7):444-445.
38. Dobransky T., Amouri R., Wollinsky K.H. et al. Influence of CSF filtration on a new gliotoxic factor in cerebrospinal fluid from multiple sclerosis patients. Neuropsychiatrie; 1995;(9):89-93.
39. Haas J., Sailer M., Diizel E. et al. Cerebrospin-al fluid filtration in multiple sclerosis in patients as an experimental therapeutic approach. J. Neu-roimmunol. Suppi;1995; 137.
40. Wollinsky K.H., Weindlez M., Hulser P.Eur. Arch. Psychiatr. Clin. Neurosci;1991:(241)73-76.
41. Berciano J. Cerebrospinal fluid filtration for treating Guillain-Barre syndrome: is there any pathological background? / J. Berciano. Anaesthesia; 2000; 55(4)408.
42. Harrington M., Kennedy P. The clinical use of the cerebrospinal fluid studies in demyelinating neurological diseases. Postgrad. Med. J.;1987; 63(743)735-740.
43. Stahl H.-D., Kalischewski P., Orda C. et al. Filtration of cerebrospinal fluid for acute demyeli-nating neuropathy in systemic lupus erythemato-sus.Clin. Reanim.; 2000; (19) 61-63.
44. Urwin S.C. Cerebrospinal fluid filtration in Guillain-Barre syndrome. S.C. Urwin, P. Hunt. Anaesthesia.;2000; 55(5):503-504.
45. Manfredi P.L. CSF filtration is an effective treatment of Guillain-Barre syndrome: A randomized clinical trial. Neurology; 2002; (58):988-989.
46. Finsterer J., Schwerer B., Bittner R.E., Mamoli B. Cerebrospinal fluid filtration and immunoglobu-lins in multifocal motor neuropathy. Clinical Neuropathology; 1999; 18(1):31-36.
47. Finsterer J. Mamoli B. Liquorpheresis (CSF filtration) in familial amyotrophic lateral sclerosis. Spinal Cord.; 1999; 37(8):592-594.
48. Finsterer J., Mamoli B. Cerebrospinal fluid filtration in amyotrophic lateral sclerosis. Eur. J. Neurol.;1999; 6(5):597-600.
49. Nanabe Y., Kashihora K., Shirj Y. Enhanced For exhpression in rat lumbar spinal cord cultured with cerebrospinal fluid from patients with amjo-tropic lateral sclerosis. Neurol.Res.;1999;2(3):309-312.
REFERENCES
1. Fridman A.P. Osnovylikvorologii. M.: Meditsi-na; 1971:657. (In Russ.).
2. Speranskii A.D.Epilepticheskiipristup. (Ekspe-rimental'nyianalizmekhanizma). M - L.: Medgiz; 1932:94. (In Russ.).
3. Vainberg S.I., Pevzner G.A. Cerebrospinal fluid therapy of acute polio. Zhurnalnevropatologiiip-sikhiatrii; 1938; 7(8):115-120.
4. Butuzov M.P. Sovetskayanevropsikhiatriya; 1930;(2):396 - 398.
5. Lantsman A.S.Disposal of cerebrospinal fluid. Zdravookhranenie Kazakhstana;1945; (4):66-69.
6. Filatov V.P. Tkanevayaterapiya. (Lecheniebi-ogennymistimulyatorami). - Tashkent: GIZ UzSSR; 1948:207. (In Russ.).
7. Shamburov D.A. Spinnomozgovzhidkost'. - M.: Medgiz; 1954:280. (In Russ.).
8. Totolyan N.A., Barbas I.M., Skoromets A.A. Ultraviolet irradiation of cerebrospinal fluid in the treatment of patients with multiple sclerosis. Zhurnalnevropatologiiipsikhiatrii; 1993;94(4):9-14.
9. Kibets A.A.Evaluation of cerebrospinal fluid in multiple sclerosis therapy. Vrachebnoedelo; 1965;(2) 117-119.
10. Korin M.M., Spiridonova E.N., Kazunina V.S. Assessment of treatment of patients with multiple sclerosis with cerebrospinal fluid. Vrachebnoedelo; 1964; (3):89-92.
11. Tserlyuk P.P., Kaktashvili S.V.Symptoms of multiple sclerosis patients, treatment with cere-brospinal fluid. Vrachebnoedelo; 1964;(6):117 -130.
12. Lebedev E.D., Vasil'eva T.G. Endolyumbal'noeperelivanietserebrospinal'noi zhidkosti v lechebnykhtselyakhprisosudistykhzabo-levaniyakhgolovnogomozga.
Arterial'nyeanevrizmygolovnogomozga. - L.: Lenuprizdat; 1983:71 - 77.(In Russ.).
13. Rachkov B.M., Rogulov V.A., Khachatryan V.A.Kliniko-
eksperimentarnoeobosnovanielikvorotransfuzii v lecheniiepilepsii. Kompleksnoelechenieepilepsii. -L.: Lenuprizdat; 1982:77-84.(In Russ.).
14. Davydov A.T., Nechiporenko V.V., Kostyuchen-ko A.A.Extracorporeal hemocorrection therapy in drug-resistant disord-ers.Zhurnalnevrologiiipsikhiatrii; 1997;(8):29-32.
15. Vartanyan G.A., Neuimina M.V., Gurchin F.A., Matveeva T.S. Cerebrospinal fluid therapy in patients with central motor disorders. Zhurnalnevro-patologiii psikhiatrii;1992:92(1):72-74.
16. Pirogov V.N., Solov'ev O.I.Extracorporeal rehabilitation of cerebrospinal fluid in hemorrhagic stroke.Tezisydokladov VIII-go Vsesoyuzno-gos"ezdanevropatologov, psikhiatrovinarkologov. - M.;1988:105-107.
17. Petrov S.I.The use of adsorption techniques and filtration of cerebrospinal fluid in treatment of subarachnoid hemorrhage of various etiologies [dissertation]. Irkutsk; 2004.
Available at: http://medical-
diss.com/medicina/primenenie-metodov-sorbtsii-i-filtratsii-likvora-v-kompleksnom-lechenii-subarahnoidalnyh-krovoizliyaniy-razlichnoy-etiolo Accessed August 24, 2016
18. Lebedev E.D., Vasil'eva T.G. Endolyum-bal'noeperelivanietserebrospinal'noizhidkosti v lechebnykhtselyakhprisosudistykhzabolevaniyakh-golovnogomozga. Arterial'nyeanevrizmygolovno-gomozga. - L.: Lenuprizdat; 1983:71-77. (In Russ.).
19. Maiorova N.F., Aleksandrova N.P., Alekseeva L.A. Influence of the fraction of cerebrospinal fluid of patients with cerebral pathology on the local cerebral blood flow in experimental animals.Zhurn. nevropat, ipsikh. 1989;89(7):105-110.
20. Kulikov I. V.Sorption of cerebrospinal fluid in the treatment of early postoperative period in patients with gliomas of the brain.Voprosyprikladnoianatomiiikhirurgii. - SPb; 1999:42
21. Kondrat'ev A.N., Nazarov R.V. Results of application of sorption of cerebrospinal fluid in patients after removal of intracranial tu-mors.Efferentnayaterapiya 2002:71-73.
22. Vasil'eva
T. G. Belkiipeptidytserebrospinal'noizhidkostipriche repno-mozgovoitravme. Klinika, diagnostikaikom-pleksnoelecheniebol'nykh s ChMT. L.; 1984:5359. (In Russ.).
23. Khristenko I.V.Extracorporeal correction of cerebrospinal fluid in traumatic subarachnoid hemorrhage: [dissertation]. Novosibirsk; 2008. Available
at:http://www.dissercat.com/content/ekstrakoporal naya-likvorokorrektsiya-pri-travmaticheskikh-subarakhnoidalnykh-krovoizliyaniya Accessed September 1, 2016.
24. Vasil'evV.Yu., Rakitskaya V.V., Shalyapina V.G., Ordyan N.E., Tolstukhina T.I., Pirumov P.A., Nesterov N.N., Kulikov I.B.Effect of CSF of patients with opiate addiction, male and female on the behavior of recipient rats in the open field test.Zhurnalvyssheinervnoideyatel'nostiim.I.P.Pavl ova 2001; (2):244-247.
25. Shalyapina V.G., Mokrushin A.A., Pirumov P.A., NesterovN.N.Arseniev, N.A.Bel'skikhYu.NExperimental testing of «dysfunction-proteins» learned by CSF sorption in patients with heroin addiction.Efferentnayaterapiya; 2000; (3):20-24.
26. Shalyapina V.G., Mokrushin A.A., Romanovski-iD.Yu., Pirumov P.A.Biological testing of "dysfunction-proteins" learned by sorption of the CSF in patients with heroin addic-tion.Zhurnalnevrologiiipsikhiatriiim. S.S. Korsa-kova 2000; (9):61-62.
27. Pirumov P.A., Ordyan N.E., Vasil'evV.Yu., Shalyapina V.GThe effects of individual fractions of cerebrospinal fluid drug addicts treated likvoro-sorbtsiey, the behavior of recipient rats.. Byulleten' eksperimental'noibiologiiimeditsiny; 2000; (1):100-102
28. Davydov A.T., Nechiporenko V.V., Kostyuchen-ko A.A. Extracorporeal hemocorrection therapy in drug-resistant disorders. Zhurnalnevrologiiipsik-hiatrii; 1997;(8):29-32.
29. Bechter K. Cerebrospinal fluid filtration as experimental treatment in a case of Borna disease virus-encephalitis-related schizophrenia. K.95. Bechter I 14th Symposium on the neuro virology and neuroimmunology of shizophrenia and bipolar disorder. 5-7 November, Bethesda, Maryland; 1998:123.
30. Shprakh V.V., Gorbacheva S.M., Gorbachev V.I. Sorption of CSF in the treatment of severe primary purulent meningitis. Nevrologicheskiizhur-nal; 1997;(3):17-19.
31. Gorbachev V.I., Faitel'son A.A., Kuz'michev D.A.The use of prolonged recirculation CSF sorption in the intensive care of the secondary purulent meningoencephalitisEfferentnayaterapiya; 1998; (3): 17—21
32. Brizzi M., Thoren A., Hindfelt B. Cerebrospinal fluid filtration in a case of severe pneumococcal meningitis. // Scand. J. Infect. Dis; 1996;(28):455-458.
33. Pfausler B., Grubwieser G., Bosch S. Cere-brospinal fluid-filtration reduces TNF-alpha in bacterial meningitis CSF. // Eur. J. Neurol; 1995:(2):570-572.
34. Pfausler B., Stadlbaur D., Herold M., Schmutzhard E. The impact of lumbar cerebrospin-al fluid filtration on lumbar and ventricular CSF in pneumococcal meningitis // Neurol. Infect. Epidemiol; 1997;(2):173-175.
35. Schmidt H., Stuertz K., Trostdorf F. et al. Strep-tococcal meningitis: effect of CSF filtration on inflammation and neurol damage. J. Neu-rol;1999;246(11):1063-1068.
36. Hulser P.J.Liquorpheresis eliminates blocking factors from cerebro-spinal fluid in polyradiculo-neuritis (Guillain-Barre syndrome) / P.J. Hulser, H. Wietholter, K.H. Wollinsky // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci.; 1991;241(2):69-72.
37. Wollinsky K.H.Liquorpheresebei 10 patienten-mitmultiplersklerose / K.H. Wollinsky, P.J. Hulser, E. Mauch et al. // Verb. Dtsch. Ges. Neurol.;1992; (7):444-445.
38. Dobransky T., Amouri R., Wollinsky K.H. et al. Influence of CSF filtration on a new gliotoxic factor in cerebrospinal fluid from multiple sclerosis patients. Neuropsychiatrie; 1995;(9):89-93.
39. Haas J., Sailer M., Diizel E. et al. Cerebrospin-al fluid filtration in multiple sclerosis in patients as an experimental therapeutic approach. J. Neu-roimmunol. Suppi;1995; 137.
40. Wollinsky K.H., Weindlez M., Hulser P. Eur. Arch. Psychiatr. Clin. Neurosci;1991:(241)73-76.
41. Berciano J. Cerebrospinal fluid filtration for treating Guillain-Barre syndrome: is there any pathological background? / J. Berciano. Anaesthesia; 2000; 55(4)408.
42. Harrington M., Kennedy P. The clinical use of the cerebrospinal fluid studies in demyelinating neurological diseases. Postgrad. Med. J.;1987; 63(743)735-740.
43. Stahl H.-D., Kalischewski P., Orda C. et al. Filtration of cerebrospinal fluid for acute demyeli-nating neuropathy in systemic lupus erythematosus. Clin. Reanim.; 2000; (19) 61-63.
44. Urwin S.C. Cerebrospinal fluid filtration in Guillain-Barre syndrome. S.C. Urwin, P. Hunt. Anaesthesia.;2000; 55(5):503-504.
45. Manfredi P.L. CSF filtration is an effective treatment of Guillain-Barre syndrome: A randomized clinical trial. Neurology; 2002; (58):988-989.
46. Finsterer J., Schwerer B., Bittner R.E., Mamoli B. Cerebrospinal fluid filtration and immunoglobu-lins in multifocal motor neuropathy. Clinical Neu-ropathology; 1999; 18(1):31-36.
47. Finsterer J. Mamoli B. Liquorpheresis (CSF filtration) in familial amyotrophic lateral sclerosis. Spinal Cord.; 1999; 37(8):592-594.
48. Finsterer J., Mamoli B. Cerebrospinal fluid filtration in amyotrophic lateral sclerosis. Eur. J. Neurol.;1999; 6(5):597-600.
49. Nanabe Y., Kashihora K., Shirj Y. Enhanced For exhpression in rat lumbar spinal cord cultured with cerebrospinal fluid from patients with amjo-tropic lateral sclerosis. Neurol.Res.;1999;2(3):309-312.
