CC BY
115
Личностные особенности пациента и качество жизни при мигрени
Старикова Н.Л.\ Шубина О.С.2
Patient's personality and quality of life in migraine
Starikova N.L., Shubina O.S.
1 Пермская государственная медицинская академия, г. Пермь
2 Институт молекулярной биологии и биофизики СО РАМН, г. Новосибирск
© Старикова Н.Л., Шубина О.С.
Детерминанты качества жизни (КЖ) при мигрени остаются не изученными. Обследовано /о пациентов, страдающих мигренью, и 10 здоровых лиц соответствующего пола и возраста. Выявлена достоверная связь показателей КЖ с предпочтением пациентами пассивных стратегий преодоления боли, уровнями тревоги и депрессии. Личностные особенности пациентов в значительной степени определяют качество жизни при мигрени.
Ключевые слова: качество жизни, копинг-стратегии, мигрень, тревога, депрессия.
Determinants of quality of life (QL) in migraine remain unclear. We studied QL in /0 migraine patients and 10 healthy subjects. QL in migraine strongly correlated with passive coping strategies preference, levels of anxiety and depression. Conclusion: patient's personality determinates QL in migraine.
Key words: quality of life, coping strategies, migraine, anxiety, depression.
УДК 616.857-059.1-052:613.7/.8:159.942.22
Введение
Появление новых взаимоотношений врач -пациент и понимание важности комплаентности в этих отношениях привело в последние годы к развитию медицины, ориентированной на пациента, - patient-centered medicine [9]. В соответствии с
этим лечение любого заболевания должно учитывать не только стандарты доказательной медицины, но и желания пациента и в конечном итоге ставить своей целью улучшение качества его жизни.
Качество жизни (КЖ) - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [2]. Поскольку благополучие в значительной степени определяется состоянием здоровья человека, выделяют КЖ, связанное со здоровьем [10]. При исследовании КЖ оценивается не собственно болезнь, а ее воздействие на жизнь пациента [1], так как этот показатель кроме собственно состояния здоровья зависит
от оценки субъектом своего благополучия в контексте культуры, принятой системы ценностей, своих целей и интересов [ю]. Исследование КЖ, связанного со здоровьем, проводится с помощью общих (для всех категорий пациентов) опросников и специфических опросников для пациентов с определенными заболеваниями [2], которые более чувствительны к изменениям КЖ, в частности в процессе лечения заболевания [16].
Мигрень (М) значительно ухудшает КЖ пациентов, оказывая неблагоприятное воздействие на профессиональную деятельность и социальную жизнь [7]. КЖ у больных М вне зависимости от возраста оказывается ниже, чем у лиц, не страдающих головными болями (ГБ) [з, 11], при этом имеет место нарушение всех составляющих КЖ [12]. Влияние М на жизнь пациента не ограничивается только аспектами, связанными с физическим здоровьем и приемом лекарственных препаратов. Страдает качество жизни членов семей больных М и семей-
ные отношения [13]. снижение КЖ при мигрени оказывается более выраженным, чем при диабете, артериальной гипертензии, остеоартрите и боли в пояснице [16] и примерно соответствует КЖ при сердечной недостаточности [19], т.е. влияние М на благополучие пациентов значительно и сравнимо с другими хроническими заболеваниями, известными как несомненно ухудшающие КЖ [19]. Однако до настоящего времени остается не ясным, какие именно клинические особенности М оказывают неблагоприятное действие на КЖ. Результаты исследований по этому вопросу противоречивы. Сообщается, что снижение КЖ у пациентов с М коррелирует с частотой приступов [8], либо с интенсивностью боли во время приступа [15], либо с продолжительностью атак [18]. В связи с вышесказанным предпринято изучение КЖ у пациентов специализированного Центра головной боли.
Цель исследования - изучить качество жизни пациентов, страдающих мигренью, и его связь с личностными особенностями пациентов (уровнями тревоги и депрессии, копинг-страте-гиями пациентов) и клиническими особенностями заболевания.
Материал и методы
Обследовано 70 пациентов (66 женщин, 4 мужчин) в возрасте 16-57 лет (средний возраст (38,01 ± 9,84) года (м ± stD)), страдающих мигренью, последовательно обратившихся за помощью в специализированный Центр головной боли. Обследование проводилось в межпри-ступном периоде в амбулаторных условиях.
Критерии включения в исследование: возраст 16-57 лет; диагноз мигрени, установленный в соответствии с диагностическими критериями Международного общества головной боли ао-ю-11) [17]; отсутствие клинических признаков других видов ГБ (кроме абузусной); письменное информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: сочетание М с другими видами ГБ (кроме абузусной), наличие очаговых неврологических симптомов или патологических очагов на компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), наличие соматических заболеваний в стадии де-
компенсации, возраст моложе 16 и старше 57 лет. Наличие лекарственного абузуса не считалось критерием исключения.
У 62 пациентов диагностирована М без ауры, у 8 - с аурой (типичная аура с мигренозной ГБ - ichd-ii ). Проводилось общее неврологическое обследование с определением клинических особенностей заболевания по стандартизованной карте пациента; при необходимости пациенты направлялись на КТ- или МРТ-исследова-ние. Интенсивность боли оценивалась по 100-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Пациенты заполняли опросник midas, позволяющий установить степень дезадаптации в связи с мигренозными атаками, опросник Спилбергера для оценки актуальной и конституциональной тревоги, опросник депрессии Бека, опросник управления болью Вандербильта для выявления привычных для пациента копинг-стратегий,
опросник Мigraine-АСТ (Assessment Current Treatment) для
определения адекватности лекарственной терапии приступов. Качество жизни пациентов оценивалось по неспецифическому Гетеборгско-му опроснику качества жизни и мигрень-специфическому опроснику qvm [5]. Контрольную группу составили 10 практически здоровых лиц соответствующего возраста, не страдающих головной болью.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ statistica 6.0 параметрическими (средние величины, t-тесты) и непараметрическими (коэффициент R Спирмена, Тау Кендал-ла) методами. Результаты считались статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Характеристика группы больных мигренью представлена в табл. 1. Обследованные пациенты страдали М в течение длительного срока: продолжительность заболевания составила от 1 до 42 лет (средняя продолжительность 15,56 года). В большинстве случаев заболевание дебютировало в подростковом или молодом возрасте. У 46 пациентов мигрень прослеживалась в семейном анамнезе.
Таблица 1
Клинические характеристики мигрени и выраженность эмоциональных нарушений в группе обследованных (M ± SD)
Длительность заболевания, лет 15,56 ± 10,29
Возраст дебюта заболевания, лет 22,51 ± 9,13
Средняя частота приступов в месяц 4,59 ± 4,77
Средняя продолжительность приступов, ч 43,77 ± 28,95
Средняя интенсивность головной боли во время приступа, балл по ВАШ 86,82 ± 13,32
Количество принимаемых анальгетиков, таблетки за приступ 3,37 ± 3,39
Актуальная тревожность, балл 42,98 ± 9,15
Конституциональная тревожность, балл 47,35 ± 9,12
Уровень депрессии, балл 9,77 ± 7,07
Заболевание характеризовалось наличием частых и продолжительных приступов интенсивных ГБ продолжительностью 4-72 ч, сопровождавшихся тошнотой и в ряде случаев рвотой, а также светобоязнью и звуковой гиперестезией; у большинства ГБ усиливалась при физической нагрузке. Мигрень с аурой, диагностированная у 8 пациентов, проявлялась возникновением фотопсий и цветных звездочек в полях зрения обоих глаз
и (или) сужением полей зрения перед цефал-гическим приступом. Двусторонние, диффузные ГБ наблюдались у 20 обследованных; у остальных цефалгические приступы были односторонними: у 16 человек преимущественно справа, у 18 преимущественно слева, у 14 пациентов -односторонние цефалгии без преобладания какой-либо из сторон.
Частота приступов за предшествовавшие исследованию з мес составила от 0,33 до 25 приступов в месяц. Средняя длительность це-фалгических атак оказалась равной 45,44 ч. Интенсивность ГБ во время приступа по ВАШ составляла от 50 до 100 баллов. Болевые приступы значительно ограничивали повседневную активность пациентов: хотя количество баллов по опроснику midas и колебалось в широких пределах (от о до 120 баллов), в среднем показатель составил ( 26,96 ± 24,85) балла.
Пациенты использовали для купирования болевой атаки различные медикаменты, как правило, комбинированные анальгетики (пен-талгин, баралгин, цитрамон, седалгин, темпал-гин и т.д.), принимая за время приступа до 20
таблеток, что указывает на недостаточную эффективность лечения. Результаты опросника мь дгате-Аст также показали низкую удовлетворенность пациентов действием медикаментов: средний показатель по опроснику составил (1,81 ± 1,49) балла (полной удовлетворенности лечением соответствует показатель, равный 4 баллам).
У обследованных пациентов выявлены высокие уровни актуальной и конституциональной тревоги, тогда как уровень депрессии по опроснику Бека оказался невысоким. По опроснику управления болью Вандербильта приверженность активным копинг-стратегиям составила в среднем (10,76 ± 2,67) балла, а пассивным -(14,38 ± 3,71) балла. Показатели тревоги и депрессии в контрольной группе оказались ниже, чем у страдающих мигренью, но различия не были статистически значимыми: актуальная тревожность у здоровых лиц составила в среднем (37,40 ± 10,71) балла (t = 1,748; p = 0,084), личностная - 43,20 ± 11,42 (t = 1,290; p = 0,201). В то же время лица контрольной группы отличались достоверно большей приверженностью активным копинг-стратегиям (t = 2,480; p = 0,015) и достоверно меньшей - пассивным (t = 5,738).
По неспецифическому Гетеборгскому опроснику КЖ у пациентов с М оказалось сниженным, составив в среднем (56,00 ± 10,71) балла. В контрольной группе аналогичный показатель составил (67,00 ± 6,45) балла (различие достоверно: t = 2,806; p = 0,006). Корреляционные связи КЖ пациентов, страдающих М, с клиническими особен -ностями заболевания представлены в табл. 2.
Таблица 2
Корреляционные связи показателя качества жизни страдающих мигренью (по неспецифическому опроснику) с клиническими характеристиками заболевания и личностными особенностями пациентов
Показатель R t p
Возраст -0,376 -2,758 0,008
Длительность заболевания -0,410 -3,056 0,003
Интенсивность цефалгии -0,313 -2,240 0,029
(ВАШ)
MIDAS -0,564 -4,479 0,00005
Актуальная тревога -0,598 -5,067 0,000007
Конституциональная тревога -0,553 -4,508 0,00004
Депрессия -0,650 -5,801 0,000001
Пассивные копинг-стратегии -0,499 -3,868 0,003
Выявлена статистически значимая обратная зависимость КЖ пациентов с мигренью по Гете-боргскому опроснику от показателя приверженности пассивным копинг-стратегиям по опроснику Вандербильта, уровней актуальной и конституциональной тревоги, уровня депрессии, а также от длительности заболевания, интенсивности ГБ во время цефалгических приступов, нарушения повседневной активности по опроснику midas.
Мигрень-специфический опросник qvm состоит из 20 вопросов, по ответам на которые вычисляется глобальный индекс качества жизни (gi) и четыре специфических индекса: функциональный (fi), психологический (pi), социальный (si) и медицинский (mi). Величина всех пяти индексов вместе может колебаться в пределах от о до юо баллов, при этом показатель 100 баллов отражает наилучшее, а о баллов - наи-
худшее качество жизни [5]. При исследовании КЖ пациентов, страдающих М, с помощью опросника Qvм получены следующие результаты. Все индексы КЖ по специфическому опроснику Qvм, кроме медицинского индекса, высоко достоверно коррелировали с показателем КЖ по общему Гетеборгскому опроснику (р = 0,000017-0,000009). Глобальный индекс КЖ в группе обследованных составил в среднем
( 72,88 ±
± 12,50) балла, функциональный (28,66 ± 5,56) балла, психологический (22,08 ± 4,78) балла. Социальный индекс КЖ оказался равным в среднем (14,24 ± 2,88) балла, а медицинский (14,24 ± 2,88) балла. Зависимость показателей КЖ по специфическому опроснику от клинических особенностей заболевания и личностных особенностей пациентов представлена в табл. э.
Таблица э
Корреляционные связи показателя качества жизни страдающих мигренью (по специфическому опроснику) с клиническими характеристиками заболевания и личностными особенностями пациентов
Показатель GI FI PI SI MI
Интенсивность боли (ВАШ) R = -0,266 p = 0,036 R = -0,232 Р = 0,068 R = -0,291 p = 0,021 R = -0,028 p = 0,824 R = -0,275 p = 0,030
Длительность приступов R = -0,137 p = 0,286 R = 0,0003 p = 0,997 R = -0,065 p = 0,611 R = -0,179 p = 0,163 R = -0,301 p = 0,017
MIDAS R = -0,42 5 Р = 0,0008 R = -0,489 p = 0,00009 R = -0,326 p = 0,012 R = -0,480 p = 0,0001 R = -0,133 p = 0,316
Ночные приступы R = 0,258 Р = 0,042 R = 0,2 67 p = 0,035 R = 0,057 p = 0,659 R = 0,103 p = 0,423 R = 0,260 p = 0,041
Мигренозный статус в анамнезе R = 0,256 Р = 0,019 R = 0,210 p = 0,100 R = 0,2 64 p = 0,038 R = 0,210 p = 0,100 R = 0,397 p = 0,001
Актуальная тревога R = -0,326 Р = 0,009 R = -0,366 p = 0,007 R = -0,297 p = 0,018 R = -0,367 p = 0,003 R = -0,235 p = 0,065
Конституциональная тревога R = -0,213 Р = 0,094 R = -0,208 p = 0,104 R = -0,2 59 p = 0,041 R = -0,261 p = 0,039 R = -0,236 p = 0,064
Депрессия R = -0,323 p = 0,010 R = -0,357 p = 0,004 R = -0,274 p = 0,030 R = -0,349 p = 0,005 R = -0,105 p = 0,415
Пассивные копинг-стратегии R = -0,380 Р = 0,002 R = -0,353 p = 0,005 R = -0,358 p = 0,004 R = -0,282 p = 0,028 R = -0,238 p = 0,066
Глобальный индекс qvm статистически значимо коррелировал с показателем актуальной тревоги, с выраженностью депрессии по опроснику Бека и приверженностью пациентов пассивным копинг-стратегиям по опроснику Вандербильта. Кроме того, глобальный индекс зависел от интенсивности боли по ВАШ и степени нарушения повседневной активности по опроснику midas.
Глобальный индекс Qvм в группе пациентов с мигренью, осложненной мигренозным статусом, оказался достоверно ниже, чем у тех, у кого продолжительность приступов не превышала 72 ч. Не выявлено зависимости глобального показателя КЖ от возраста пациентов, а также от стажа заболевания, длительности и частоты приступов. Функциональный индекс Qvм зависел от
показателя midas, показателя актуальной тревоги, уровня депрессии, а также от степени приверженности пассивным копинг-стратегиям. Функциональный индекс оказался достоверно ниже у пациентов с ночными цефалгическими приступами в анамнезе.
Психологический индекс коррелировал с показателем приверженности пассивным копинг-стратегиям по опроснику Вандербильта, уровнями актуальной и конституциональной тревоги, депрессии, интенсивностью цефалгии, показателем нарушения повседневной активности по опроснику midas. Наличие мигренозного статуса в анамнезе статистически значимо снижало индекс.
В отношении социального индекса qvm также установлена достоверная зависимость от уровней актуальной и конституциональной тревоги, уровня депрессии и использования пассивных копинг-стратегий, а также от показателя по
опроснику MIDAS.
Медицинский индекс qvm, отражающий снижение качества жизни пациентов в связи с лечением мигрени, обнаружил корреляции с длительностью цефалгических атак, интенсивностью ГБ, наличием мигренозного статуса в анамнезе.
У пациентов, страдающих М, выявлено снижение КЖ по двум опросникам - общему и специфическому, при этом показатели по обоим опросникам высоко достоверно коррелировали между собой. О снижении КЖ у больных М по сравнению с лицами контрольной группы уже сообщалось [4, 10]. Однако детерминанты такого снижения у пациентов в представленном исследовании отличались от опубликованных ранее. В частности, не обнаружено корреляций КЖ с частотой и длительностью приступов, а также со средним количеством « болевых » дней в месяц. Вместе с тем обратила на себя внимание статистически значимая связь показателей КЖ с уровнями актуальной и конституциональной тревоги, уровнем депрессии и предпочтением пассивных стратегий преодоления боли. Ранее сообщалось о взаимосвязи КЖ и копинг-страте-гий у детей [6]. В настоящем исследовании показатель предпочтения пассивных копинг-стра-
тегий в группе страдающих мигренью оказался достоверно выше, чем у лиц контрольной группы, и КЖ у пациентов высоко достоверно коррелировало с этим показателем.
Основными клиническими чертами заболевания, влияющими на КЖ, оказались интенсивность ГБ во время приступов и степень нарушения повседневной активности по опроснику midas, а также наличие ночных приступов и ми-гренозного статуса в анамнезе. Представляется интересным, что КЖ у пациентов не коррелировало с показателями эффективности терапии приступа (количеством таблеток, принимаемых для купирования приступа, и оценкой эффективности лечения по опроснику Migraine-ACT), о влиянии которых на КЖ сообщалось ранее [14]. Отсутствовала и корреляция КЖ с наличием лекарственного абузуса (R = о,озо; p = 0,816).
Заключение
На качество жизни при мигрени значительное влияние оказывают особенности личности пациента, а именно приверженность пассивным стратегиям преодоления боли, уровни тревоги и депрессии.
Литература
1.Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. М., 2004. 432 с.
2. Новик А.А., Одинак М.М., Ионова Т.И., Бисага Г.Н. Концепция исследования качества жизни в неврологии // Невролог. журн. 2002. № / (6). С. 49-52.
3. Brna P., Gordon K., Dooley J. Health-related quality of life
among Canadians with migraine // J. Headache. Pain. 200/. № 8 (1). P. 43-48.
4.Dowson A., Jagger S. The UK migraine patient survey: quality of life and treatment // Curr. Med. Res. Opin. 1999. V. 15. P. 241-253.
5.El Hasnaoui A., Vray M., Blin P. et al. Assessment of migraine severity using the MIGSEV scale: relationship to mi-
6. graine features and quality of life // Cephalalgia. 2004. V. 24 (4). P. 262-270.
7. Frare M., Axia G., Battistella P.A. Quality of life, coping
strategies and family routines in children with headache // Headache. 2002. V. 42 (10). P. 953-962.
8. Freitag F.G. The cycle of migraine: patients' quality of life during and between migraine attacks // Clin. Ther. 2007. May. V. 29 (5). P. 939-949.
9. Garcia-Monco J.C., Foncea N., Bilbao A. et al. Impact of
preventive therapy with nadolol and topiramate on the quality of life of migraine patients // Cephalalgia. 2007. V. 27 (8). P. 920-928.
10. Krahn M., Naglie G. The next step in guideline development; incorporating patients' preferences // JAMA. 2008. Jul. V. 23. № 300 (4). P. 436-438.
11. Lipton R.B., Liberman J.N., Kolodner K.B. et al. Migraine headache disability and health-related quality of life: a population-based case-control study from England // Cephalalgia. 2003. V. 23 (6). P. 441-450.
12.Molarius A., Tegelberg A. Recurrent headache and migraine as a public health problem - a population-based study in Sweden // Headache. 2006. V. 46 (1). P. 73-81.
13. Monzon M.J., Lainez M.J. Quality of life in migraine and chronic
daily headache patients // Cephalalgia. 1998. V. 18 (9). P. 638-643.
14.Ruiz de Velasco I., Gozalez N., Etxeberria Y., Garcia-
Monco J.C. Quality of life in migraine patients: a qualitative study // Cephalalgia. 2003. V. 23. P. 892-900.
15. Santanello N.C., Davies G., Allen C. et al. Determinants of
migraine-specific quality of life // Cephalalgia. 2002. V. 22 (8). P. 680685.
16. Simic S., Slankamenac P., Cvijanovic M. et al. The impact of migraine severity on quality of life of patients with migraine // Med. Pregl. 2006. Jul. - Aug. V. 59 (7-8). P. 299-304.
17. Solomon G.D. Evolution of measurement of quality of life in migraine // Neurology. 1997. V. 48 (Suppl. 3). P. 10-15.
18. The International Classification of headache disorders //Cephalal-gia. 2004. V. 24 (Suppl. 1). P. 24-36.
19. Tkachuk G.A., Cottrell C.K., Gibson J.S. et al. Factors
associated with migraine-related quality of life and disability in adolescents: a preliminary investigation // Headache. 2003. V. 43 (90). P. 950-955.
20. Turner-Bowker D.M., Bayliss M.S., Ware J.E. Jr., Kosin-
ski M. Usefullness of the SF-8 Health Survey for comparing the impact of migraine and other conditions // Qual. Life Res. 2003. V. 12 (8). P. 1003-1012.
Поступила в редакцию 06.04.2009 г.
Сведения об авторах
Старикова Н.Л. - канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии (г. Пермь).
Шубина О.С. - ведущий научный сотрудник Института молекулярной биологии и биофизики СО РАМН (г. Новосибирск). Для корреспонденции
Старикова Наталья Леонидовна, тел. (342) 277-05-46, [email protected]
