CC BY
21
УДК 616.89-008.454(616-037)
ЛИЧНОСТНЫЕ И ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ КАК ПРЕДИКТОРЫ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА
И.Л. Степанов, Б.Е. Козлов
Московский научно-исследовательский институт психиатрии -филиал ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России
Расстройства аффективного спектра по данным статистики ВОЗ в мировом масштабе занимают лидирующую позицию в инвалидизации, что делает актуальной задачу исследования факторов, влияющих на их возникновение и течение. Депрессивными расстройствами во всем мире страдает более 300 миллионов человек. «Полиморфизм депрессий, разные степени курабельности и адаптации больных требуют поиска системных закономерностей взаимодействия различных факторов в клинической динамике депрессий» [5].
По данным зарубежных исследований от 45% до 66% больных депрессивными расстройствами имеют сопутствующее расстройство личности [12, 13, 19, 20, 21]. Сочетание расстройств личности и аффективных расстройств может быть фактором хронификации депрессивных расстройств и терапевтической резистентности [14, 24]. Длительное течение депрессивного эпизода отмечается у лиц с сопутствующей личностной патологией [9].
Некоторые авторы считают, что личностные особенности, возможно, играют ключевую роль в патофизиологии, течении и лечении депрессий [16]. По мнению К.Шнайдера [12], депрессивные личности имеют склонность к ипохондрии, гипо-гедонии (сниженная способность радоваться). T.Millon [19] предполагает, что аномалии личности характеризуются устойчивым поведенческим стереотипом, направленным на избегание удовольствия. В группу «личностей с дефицитом удовольствия» T.Millon и R.Davis [19] относят лиц с аномалиями личности избегающего и шизоидного типов. Приобретенную, связанную с болезненным состоянием или реакцией ангедонию необходимо отграничивать от так называемой личностной ангедонии. Личностная ангедония связана с индивидуальными особенностями восприятия стимулов удовольствия.
При этом имеет место «сужение спектра гедонистического восприятия и активности» - определенные стимулы и виды деятельности, являющиеся привлекательными для большинства, не вызывают позитивного эмоционального отклика. Личностный вариант ангедонии характеризуется стабильностью, постоянством проявлений на всем протяжении жизни, индивидуальной избирательностью к определенным стимулам. Личности с преобладанием дефицитарности в сфере положительных эмоций рассматриваются как представители особой «анге-донической акцентуации» [10].
Затяжные депрессии приводят к нарушению социального функционирования и преждевременной инвалидизация больных и отличаются большим количеством ранее перенесённых депрессивных эпизодов, большей длительностью заболевания [16]. У 25% пациентов депрессивный эпизод длится более 2 лет [25], у 7% - более 10 лет [20].
Социальное функционирование и качество жизни при коморбидности аффективных расстройств и расстройств личности на данный период изучены недостаточно [8]. Большинство литературных источников, касающихся социального функционирования пациентов с депрессией, игнорирует проблему расстройства личности.
Остается малоизученный вопрос о клиническом значении уровня эмоционального интеллекта. Некоторые авторы в своих работах отмечают, что эмоциональный интеллект тесно связан с социальной дезадаптацией и прежде всего с эмоциональными расстройствами: депрессией, тревогой, различными формами отклоняющегося поведения, которые чаще проявляются в молодом возрасте [1, 2, 18]. Несмотря на активный интерес к понятию «эмоциональный интеллект», а также высокую распространенность расстройств аффективного
спектра [4, 7, 11], систематических исследований, посвященных нарушениям эмоционального интеллекта и влиянию его на расстройства аффективного спектра и личностные особенности явно недостаточно.
Оценка этих расстройств личности, их взаимоотношения с текущим депрессивным эпизодом и нарушением социального функционирования позволит выделить наиболее значимые клинико-психопатоло-гические особенности больных с целью совершенствования диагностических подходов и оптимизации терапевтического процесса.
Цель исследования: определение соотношения личностных и клинико-психопатологических особенностей больных аффективными расстройствами с длительностью депрессивного эпизода, их социальным функционированием с целью выявления прогностических закономерностей.
Материал и методы исследования
В исследование на клинической базе МНИИП -филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России было включено 100 пациентов с депрессией.
Применялись следующие методы оценки состояния пациентов:
1. Клинико-анамнестическая и клинико-психопа-тологическая карта, разработанная в отделе отделении расстройств аффективного спектра.
2. Шкала депрессии Бека (ШДБ-21).
3. Структурированное интервью наличия общей и личностной ангедонии И.Л.Степанова [10].
4. Специфический личностный опросник PDQ-4 (Personality Disorders Questionnaire) [15].
5. Адаптированный характерологический опросник К.Леонгарда-Г.Шмишека.
6. Опросник по исследованию волевой саморегуляции [3].
7. Тест эмоционального интеллекта Люсина (ЭМИН) [6].
8. Статистический.
Учитывая данные литературных источников, где большинство авторов при исследовании основываются не на нозологическом принципе, а на временном, обследуемые были разделены на две группы в зависимости от продолжительности настоящего депрессивного эпизода: до 6 месяцев (I группа) и более 6 месяцев (II группа). В группе с длительностью депрессивного эпизода до полугода было обследовано 42 пациента, в группе с продолжительностью депрессивного эпизода более 6 месяцев - 58 пациентов. В I группе распределение по полу было следующим: мужчины 11 (26,2%) и женщин 31 (73,8%), во II группе - мужчины 15 (25,9%), женщины 43 (74,1%).
Средняя длительность депрессивного эпизода в первой группе составляла 3,2 месяцев, во второй группе - 23,06 месяцев. В ходе проведенного сравнительного анализа было выявлено, что длительность депрессивного состояния, учитывая догоспитальный, период был в 7 раз больше у пациентов с длительностью более 6 месяцев (и=131 при р<0,0001), а также у них значимо больше госпитализаций, чем у остальных пациентов (и=726 при р=0,013).
Продолжительность аффективного расстройства в первой группе составила 8,92±8,65 лет, а во второй -8,69±6,15 лет. Средний возраст участников исследования в первой группе составляла 33,82±12,19 лет, во второй группе - 35,21±12,58 лет (табл. 1).
Отягощенная наследственность отмечалась у 41% больных, из них у 17 пациентов (40,5%) в первой группе, у 24 - во второй (41,4%). Наиболее распространенным является диагноз аффективного расстройства, который имел место у 19% родственников (7 случаев - в первой группе, 12 - во второй группе). Кроме того, у родственников больных, включенных в исследование, часто отмечалась отягощенная наследственность зависимостями (17%) - у 9 пациентов (21,4%) в группе с более коротким депрессивным эпизодом и 8 пациентов (13,8%) в группе с длительным, более 6 месяцев, депрессивным эпизодом. Шизофрения в анамнезе у родственников
Таблица 1
Временные и количественные характеристики аффективного расстройства в зависимости от длительности
Длительность депрессивного эпизода
До 6 месяцев (n=42) Более 6 месяцев (n=58)
Среднее значение Стандартное отклонение Мода Среднее значение Стандартное отклонение Мода
Длительность депрессивного эпизода на момент обследования (мес.) 3,20 2,21 3,00 23,06 24,30 7,00
Длительность аффективного расстройства (лет) 8,92 8,65 3,00 8,69 6,15 6,00
Возраст на момент обследования 33,82 12,19 19,00 35,21 12,58 29,00
Число дней, проведенных в стационаре 30,49 16,62 21,00 35,13 17,20 43,00
Число госпитализаций 2,08 1,75 1,00 3,28 2,58 1,00
Число депрессивных эпизодов 4,13 3,11 1,00 3,39 2,46 1,00
Возраст начала заболевания 24,44 11,26 13,00 24,91 13,80 14,00
Число гипоманиакальных, маниакальных эпизодов 1,59 2,62 0,00 0,73 1,35 0,00
наблюдалась в 4% случаев (2 пациента в первой группе - 4,8% и 2 пациента во второй группе - 3,4%), органическое заболевание - в 10% случаев (5 пациентов в первой группе - 12% и 5 пациентов во второй группе - 8,6%), невротические расстройства - в 9% случаев (2 пациента в первой группе - 4,8% и 7 пациентов во второй группе - 12%).
В группе с более коротким (до 6 мес.) депрессивным эпизодом из 42 пациентов 51,3% никогда не состояли в браке, 25,6% состоят в браке, 2,6% вдовы, 2,6% в браке повторно, 17,9% разведены, тогда как в группе с депрессивным эпизодом длительностью более 6 месяцев - 57,1% никогда не состояли в браке, 30,4% состоят в браке, 1,8% вдовы, 3,6% в браке повторно, 7,1% разведены.
По уровню образования в обеих группах преобладали пациенты с высшим (64,1% в первой группе, 59,6% во второй) и средним специальным образованием (17,9% в первой группе, 21,2% во второй), незаконченное высшее 15,4% в I группе, 11,5% во второй, среднее образование имели только 2,6% в первой группе, 7,7% во второй. Социально-демографические характеристики в обеих группах не различаются по всем параметрам.
С учетом критериев отбора в исследование включались больные с установленным диагнозом биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод ^31) - в 32 случаях, депрессивный эпизод ^32) - в 17 случаях, рекуррентное депрессивное расстройство ^33) - в 51 случае (табл. 2).
В обеих группах (в зависимости от длительности депрессивного эпизода до 6 месяцев и более 6 месяцев) различий по нозологическим единицам не выявлено, группы сопоставимы в представленности каждой нозологической единицы (БАР - биполярное аффективное расстройство, РДР - рекуррентное
депрессивное расстройство, ДЭ - депрессивный эпизод).
Результаты
Число госпитализаций у пациентов первой группы было равно 2,08±1,75, а у пациентов II группы - 3,28±2,58. У пациентов II группы количество госпитализаций значимо больше, чем у пациентов I группы (критерий Манна-Уитни и=726 при р=0,013).
По средним значениям отмечается более короткий депрессивный эпизод при БАР, но несмотря на видимые различия в длительности депрессивного эпизода, статистически достоверных различий по данному признаку не выявлено, как и по остальным показателям.
Тяжесть депрессии оценивалась по шкале Бека при поступлении и при выписке (табл. 3).
При поступлении показатель депрессии у пациентов первой группы имел средние значения 27,15±12,86 (ШДБ21) и у пациентов II группы -29,6±13,48 (ШДБ21).
На момент выписки в I группе показатель депрессии составил 10,11±8,3 (ШДБ21), а во II группе - 16,76±10,86 (ШБД21). Подобная динамика редукции депрессивного состояния (около 50% тяжести по шкале) свидетельствует об отсутствии резистентности к психофармакотерапии.
В результате госпитализации значимо снижался показатель депрессии (при р<0,0001), как в I группе, так и во II группе. У пациентов второй группы показатель депрессии при выписке значимо выше, чем у пациентов первой группы при диагностировании с помощью шкалы депрессии Бека - 21 (ШДБ21) (и=564,5 при р=0,003).
Психопатологическая структура депрессии, преобладание некоторых синдромов или отдельных
Таблица 2
Распределение больных по основным диагностическим группам
Диагноз по МКБ-10 Длительность депрессивного эпизода
До 6 месяцев (п=42) Более 6 месяцев (п=58) Всего (п=100)
Количество пациентов % Количество пациентов % Количество пациентов %
Биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод (Г31) 14 33,3% 18 30,5% 32 32%
Депрессивный эпизод (Е32) 8 19% 9 15,3% 17 17%
Рекуррентное депрессивное расстройство (Е33) 20 47,6% 31 53% 51 51%
Таблица 3
Оценка тяжести депрессии по шкале Бека при поступлении и при выписке в зависимости от длительности депрессивного эпизода
Длительность депрессивного состояния, включая догоспитальный период
до 6 месяцев более 6 месяцев
Среднее значение Стандартное отклонение Среднее значение Стандартное отклонение
ТТТДБ 21 при поступлении 27,15 12,86 29,60 13,48
ТТТДБ 21 при выписке 10,11 8,30 16,76 10,86
симптомов может быть связана с длительностью депрессивного состояния (табл. 4).
Выявлена тенденция к преобладанию моторной и идеаторной заторможенности у пациентов с длительностью депрессивного состояния более 6 месяцев, а у пациентов с длительностью депрессивного состояния до 6 месяцев наблюдалось небольшое преобладание моторной и идеаторной ускоренности. Однако значимых различий между двумя группами выявлено не было (р>0,05).
При анализе модальности аффекта (табл. 5) было обнаружено, что показатели большинства типов аффекта (тоскливый, тревожный, гнева) несколько выше у пациентов с более коротким депрессивным эпизодом, при этом значимых различий выявлено не было (р>0,05). Апатический компонент более выражен у пациентов с затяжным течением эпизода на уровне тенденции (р=0,092), а при оценке с использованием моды тяжесть апатического компонента выше в группе с длительным депрессивным эпизодом.
В ходе исследования при клинической беседе пациенты с более затяжным депрессивным эпизодом отличались сдержанностью в проявлении собственных эмоций, они чаще предъявляли жалобы на безразличие, потерю чувства удовольствия.
В оценке ангедонических расстройств методом структурированного интервью Общей и личностной ангедонии [10] учитывались основные сферы нарушения восприятия положительных эмоций (физическая, социальная и интеллектуально-эстетическая), разработанные и сформированные по симптомам с учетом понятности для обследуемых в отечественной популяции на основании клинического опыта (26
Выраженность заторможенности и ускорения в за
пунктов-симптомов по трем указанным сферам). Проводилась клиническая дифференцировка анге-донических расстройств на связанные с болезненным состоянием (транзиторную депрессивную ангедонию) и на так называемую «личностную» ангедонию, стабильно присутствующую в течении преморбидного периода с последующим определением их соотношения с качественными и количественными особенностями депрессивного синдрома.
При оценке ангедонических нарушений также исследовалось компенсаторное повышение привлекательности отдельных сфер жизнедеятельности, определяя этот феномен как контрдепрессивный адаптивный механизм эмоциональной сферы [9]. У некоторых пациентов в состоянии депрессии наблюдался компенсаторный баланс в сфере положительных эмоций, который можно было проследить в структуре парциальной ангедонии. Пациенты отмечали избирательную актуализацию гедонического восприятия и активности в некоторых ранее привлекательных сторонах жизнедеятельности и проявление его опосредованно через конкретную деятельность (как пример: неприятности на работе, в семье и др. - актуализируется привлекательность хобби, пищевого поведения, сексуальная активность).
Оценки уровня вариантов ангедонии в баллах у пациентов на момент поступления и выписки представлены в табл. 6.
Установлено, что при поступлении уровень личностной ангедонии у пациентов I группы значимо ниже (и=659 при р=0,01), чем у пациентов II группы. Уровень компенсаторных возможностей, наоборот, значимо выше у пациентов I группы (и=684 при р=0,016), чем у пациентов II группы.
Таблица 4
симости от длительности депрессивного эпизода
Длительность депрессивного состояния, учитывая догоспитальный период Всего
До 6 месяцев Более 6 месяцев
Среднее значение Стандартное отклонение Мода Среднее значение Стандартное отклонение Мода Среднее значение Стандартное отклонение Мода
Моторная заторможенность 0,97 0,77 1,00 1,13 0,82 1,00 1,09 0,82 1,00
Моторное ускорение 0,31 0,62 ,00 0,13 0,44 0,00 ,20 0,53 0,00
Идеаторная заторможенность 0,94 0,75 1,00 1,17 0,83 2,00 1,07 0,81 1,00
Идеаторное ускорение 0,39 0,73 0,00 0,23 0,58 0,00 0,29 0,64 0,00
Таблица 5
Типы депрессивных аффектов
Длительность депрессивного состояния, учитывая догоспитальный период Всего
До 6 месяцев Более 6 месяцев Среднее значение Стандартное отклонение Мода
Среднее значение Стандартное отклонение Мода Среднее значение Стандартное отклонение Мода
Тоскливый аффект 2,68 0,58 3,00 2,40 0,93 3,00 2,51 0,81 3,00
Апатический компонент 1,57 0,90 1,00 1,91 0,97 3,00 1,76 0,94 1,00
Тревожный аффект 2,41 0,83 3,00 2,21 0,99 3,00 2,30 0,92 3,00
Аффект гнева 1,62 1,01 1,00 1,45 0,85 1,00 1,52 0,91 1,00
Таблица 6
Оценка уровня ангедонии в зависимости от длительности депрессивного эпизода
Длительность депрессивного состояния, учитывая догоспитальный период
до 6 месяцев более 6 месяцев
Среднее значение Стандартное отклонение Среднее значение Стандартное отклонение
Личностная ангедония 2,82 5,17 5,46 6,53
Общая ангедония при поступлении 41,24 18,43 42,79 17,96
Общая ангедония при выписке 16,55 15,74 21,37 16,39
Транзиторная ангедония при поступлении 37,50 17,85 37,32 18,25
Транзиторная ангедония при выписке 13,55 15,75 16,25 15,11
Компенсаторный баланс 1,18 1,72 0,41 0,76
Таблица 7
Результаты оценки по опроснику волевой саморегуляции
Длительность депрессивного состояния, учитывая догоспитальный период
до 6 месяцев более 6 месяцев
Среднее значение Стандартное отклонение Среднее значение Стандартное отклонение
Общая шкала, балл при поступлении 9,41 4,51 9,88 3,39
Настойчивость при поступлении 5,86 3,68 5,65 2,60
Самообладание при поступлении 5,41 2,75 6,18 2,12
Общая шкала, балл при выписке 12,15 4,95 11,56 4,77
Настойчивость при выписке 7,47 3,89 6,69 3,69
Самообладание при выписке 7,03 3,10 6,80 2,72
Примечания: уровни волевой саморегуляции определяются в сопоставлении со средними значениями каждой из шкал. Если они составляют больше половины максимально возможной суммы совпадений, то данный показатель отражает высокий уровень развития общей саморегуляции, настойчивости или самообладания. Для шкалы «Общая шкала» эта величина равна 12, для шкалы «Настойчивость» - 8, для шкалы «Самообладание» - 6.
Для оценки волевых особенностей в обеих группах пациентов использовался опросник по исследованию волевой саморегуляции [3]. В табл. 7 представлены уровень настойчивости, самообладания, а также общий балл по опроснику в группе с более коротким (менее 6 мес.) депрессивным эпизодом, а также с длительным (более 6 мес.) депрессивным эпизодом.
Статистически значимых различий по волевым особенностям между пациентами первой и второй групп выявлено не было. Однако по сравнению с нормативными значениями в состоянии депрессии пациенты обеих групп при поступлении имели пониженные показатели (исключение по самообладанию во II группе). При оценке динамики волевых расстройств («до-после») у пациентов с более коротким депрессивным эпизодом отмечалось улучшение волевой саморегуляции (табл. 7) по всем пунктам (общая шкала, самообладание и настойчивость), в то время как во второй группе, с более длительным депрессивным эпизодом (табл. 8, 9), выявлено статистические значимое увеличение только таких показателей, как общая шкала (р=0,002) и настойчивость (р=0,029). Субшкала «самообладание», отражающая уровень произвольного контроля эмоциональных реакций и состояний, в динамике у пациентов II группы оставалась без заметных изменений.
Таблица 8
Анализ изменения уровня волевых особенностей в группе с более коротким депрессивным эпизодом
Z Асимптотическая значимость (2-х сторонняя)
Общая шкала -3,641 0,000
Настойчивость -2,886 0,004
Самообладание -3,398 0,001
Таблица 9 Анализ изменения уровня волевых особенностей в группе с более длительным депрессивным эпизодом
Z Асимптотическая значимость (2-х сторонняя)
Общая шкала -3,110 0,002
Настойчивость -2,185 0,029
Самообладание -1,700 0,089
В отношении субшкалы «самообладание» существует пояснение, что стремление к постоянному самоконтролю, чрезмерное сознательное ограничение спонтанности может приводить к повышению внутренней напряженности, преобладанию постоянной озабоченности и утомляемости [3].
Результаты оценки эмоционального интеллекта исследуемых пациентов по тесту Люсина с учётом
длительности депрессивного эпизода показали, что в обеих группах значения субшкал приблизительно одинаковые за некоторым исключением. В ходе анализа по критерию Манна-Уитни и критерию Уилкоксона значимые различия были отмечены только по шкале контроля экспрессии (ВЭ - внешнее проявление эмоций), показатели которой выше у пациентов второй группы (и=545,5 при р=0,021), то есть они более сдержаны в проявлении своих эмоций. Данные отличия в группе с затяжным депрессивным эпизодом согласуются с показателями волевой оценки по субшкале «самообладание» в этой группе и свидетельствуют о повышенном контроле внешних проявлений своих эмоций.
По методике К.Леонгарда-Г.Шмишека статистически значимые различия по личностным радикалам выявлены только по эмотивности (и=568 при р=0,005), при этом более высокая эмотивность - в I группе.
Значимые различия по методике специфического личностного опросника PDQ-4 выявлены по показателю истерического радикала личности (и=585,5 при р=0,025), при этом выраженность истерического радикала выше у пациентов I группы. В отличие от группы с затяжным течением депрессии пациенты данной группы достоверно более склонны к внешней экспрессии своих эмоций.
При исследовании социального функционирования (табл. 10) сравнительный анализ показал, что пациенты I и II групп различаются на этапе до депрессии только по показателю межличностных обязанностей (и=581 при р=0,009), при этом этот показатель хуже у пациентов II группы. Показатели степени нарушения социального функционирования выше в депрессии как у пациентов I группы, так и II группы без значимых различий.
При исследовании социально-психического функционирования субъективно оценивался прогноз через три месяца по каждой сфере.
По субъективной проекции пациентов на ближайшие три месяца были выявлены различия по
переменным: бытовые функции (U=505 при р=0,008), сфера самообслуживания (U=566 при р=0,013), межличностные (U=497,5 при р=0,003), способность к осуществлению неформальных контактов и общению (U=564 при р=0,037), сексуальная сфера (U=510,5 при р=0,008), итоговый показатель СПФ (U=649 при р=0,011). Данные показатели нарушений в СПФ выше у пациентов II группы. В условиях стационара пациенты II группы завышали ожидаемый уровень нарушений социально-психического функционирования, тогда как в I группе оценка была более реалистичной или несколько заниженной. Предполагается, что пациенты с затяжным течением депрессии менее уверенны в своих возможностях к социальной адаптации в ближайшем будущем, что, в свою очередь, нацеливает их на понижение уровня социального функционирования.
Каждому пациенту предлагалось ранжировать сферы СПФ по важности для себя, оценивая последовательно от более важных к менее важным. Профиль СПФ по важности оценивался по моде. Анализ показал, что в I группе к важным отнесены преимущественно обязанности и регламентированные по распорядку сферы жизнедеятельности, тогда как во II группе - произвольные, связанные с положительными эмоциями и нерегламентированные.
При проведении регрессионного анализа использованы 46 основных параметров (личностные радикалы, модальность аффекта, тяжесть депрессии, длительность аффективного заболевания, анге-дония, волевые, значения эмоционального интеллекта).
В результате проведенного простого регрессионного анализа было выявлено, что с затяжным течением депрессивного состояния связаны выраженность личностной ангедонии (Р=0,254 при р=0,016), отрицательно - демонстративность (Р=-0,225 при р=0,052), на уровне тенденции положительно - повышенный самоконтроль эмоций (Р=0,207 при р=0,068) и отрицательно - тяжесть депрессии по ШДБ-21 при поступлении (Р=-0,197 при р=0,075).
Таблица 10
Степень нарушения социально-психического функционирования по субъективному прогнозу пациента через три месяца
Показатели Субъективно через 3 месяца
До 6 месяцев Более 6 месяцев
Среднее значение Стандартное отклонение Среднее значение Стандартное отклонение
Профессиональное функционирование 0,78 1,01 1,04 1,04
Бытовое функционирование 0,44 0,62 1,02 0,99
Самообслуживание 0,13 0,42 0,49 0,80
Межличностне обязанности 0,22 0,42 0,81 0,97
Общение и неформальные контакты 0,38 0,55 0,91 1,08
Интереы и увлечения 0,53 0,88 0,94 1,15
Сексуальное функционирование 0,50 0,98 1,13 1,19
СПФ итог 2,57 2,96 5,84 5,81
Примечания: СПФ - социально-психическое функционирование.
Заключение
Таким образом, можно выделить наиболее значимые признаки, характерные для пациентов с затяжным депрессивным эпизодом. Пациенты имеют большую частоту госпитализаций и у них чаще диагностируется рекуррентное депрессивное расстройство.
К психопатологическим характеристикам можно отнести структурные особенности депрессивной триады - преобладание апатического компонента депрессии и идеомоторной заторможенности с меньшей остротой и редукцией депрессивного состояния при стандартизированной психофармакотерапии. Более отчетливо проявляются у пациентов с затяжным депрессивным эпизодом личностные особенности как на уровне специфических особенностей радикала, так и выборочных характеристик: личностными радикалами при меньшей эмотивности и истеричности; большей выраженностью личностной ангедонии; индифферентным по отношению к глубине депрессии со стоянием самообладания при эмоционально значимых ситуациях с повышенным контролем внешних проявлений своих эмоций; худшим субьек-тивным прогнозом уровня СПФ на ближайшее будущее; большей приверженностью к нерегламен-
тированным и эмоционально позитивным сферам жизнедеятельности.
Совокупность данных признаков при их диагностике на госпитальном этапе могут являться предикторами затяжного течения депрессивного эпизода, с наибольшим прогностическим значением выраженности личностной ангедонии, повышенным эмоциональным самоконтролем с низкой эмоциональной экспрессией, а также меньшей остротой депрессивного состояния при поступлении. Диагностика с использованием данных предикторов помогает оценить прогноз течения депрессивного эпизода, конкретизировать с учетом психопатологических и личностных особенностей подбор спектра психофармакотерапии и психотерапевтических тактик с целью повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.
Статья выполнена в рамках темы Государственного задания: «Разработка стационарных и динамических прогностических маркеров расстройств аффективного спектра и шизоаффективного расстройства на основе клинико-патогенетических, нейробиологических и психопатологических исследований». Регистрационный номер 121041300179-3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бредберри Т., Гривз Д. Эмоциональный интеллект: Самое важное. М.: АСТ, 2008.
2. Гоулман Д. Эмоциональный интеллект. М.: АСТ, 2008.
3. Зверков А.Г., Эйдман Е.В. Диагностика волевого самоконтроля (опросник ВСК) // Практикум по психодиагностике. Психодиагностика мотивации и саморегуляции. М.: Изд-во МГУ, 1990. С. 99-102.
4. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике // Русский медицинский журнал. 2001. № 25. С.1187-1191.
5. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. М.: Практическая медицина, 2011. 68 с.
6. Люсин Д.В. Новая методика для измерения эмоционального интеллекта: опросник ЭмИн // Психологическая диагностика. 2006. № 4. С. 3-22.
7. Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбид-ность и терапия. М.: Артинфо Паблишинг, 2007.
8. Симуткин Г.Г., Яковлева А.Л., Бохан Н.А. Проблема коморбид-ности аффективных расстройства и расстройств личности // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. № 2. С. 92-98.
9. Степанов И.Л., Ваксман А.В. Особенности течения циркулярных депрессий у больных с сопутствующим личностным расстройством. //Социальная и клиническая психиатрия. М.: 2013. N 4. С.32-36.
10. Степанов И.Л. Диагностика и структурные особенности анге-донических нарушений больных депрессиями // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. Т. 14. № 1. С. 44-51.
11. Холмогорова А.Б. Теоретические и эмпирические основания интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра: Дисс. ... докт. психол. наук. М., 2006.
12. Шнайдер К. Клиническая психопатология. Классификация психопатологических личностей. www.psychiatry.ru/library - интернет ресурс НЦПЗРАМН.
13. Corruble E., Ginestet D., Guelfi J. Comorbidity of personality disorder and unipolar major depression: a review // J. Affect. Dis. 1996. Vol. 37. P. 157-170.
14. Gunderson J., Philips P. A current view of the interface between borderline personality disorders and depression //Am. J. Psychiatry.
1991. Vol. 148. P. 967-975.
15. Hyler S.E. PDQ-4+ personality questionnaire. New York: Author, 1994.
16. Klein M., Wonderlich S., Shea T. Models of relationships between personality and depression: toward a framework for theory and research. // Personality Depression. London: Guilford Press, 1993. P. 1-45.
17. Koekkoek B., van Meijel B., Schene A., Hutschemaekers G. Clinical problems in the long-term care of patients with chronic depression // J. Adv. Nurs. 2008. Vol. 62 (6). P. 689-697.
18. Matthews G., Zeidner M., Roberts R. Emotional intelligence: Science and myth. Cambridge, MA: MIT Press, 2002.
19. Millon T., Davis R. Disirders of Personality: DSM-IV and Beyond. NewYork: Wiley, 1996.
20. Mueller T.I., Keller M.B., Leon A.C., Solomon D.A., Shea M.T., Coryell W., Endicott J. Recovery after 5 years of unremitting major depressive disorder // Arch. Gen. Psychiatry. 1996. Vol. 53 (9). P. 794-799.
21. Mulder R. Personality pathology and treatment outcome in major depression: a review // Am. J. Psychiatry. 2002. Vol. 159. N 3. P. 359-369.
22. Newton-Howes G., Tyrer P., Johnson T. Personality disorder and the outcome of depression: meta-analysis of published studies // Br. J. Psychiatry. 2006. Vol. 188. P. 13-20.
23. Riminger B. Depression and personality disorders: mutual influences // Encephale. 2010. Vol. 36, Suppl. 5. P. 123-126.
24. Sanderson W., Beck A., Keswani L. Prevalence of personality disorders in patients with major depression and dysthymia // Psychiatry Res.
1992. Vol. 42. P. 92-99.
25. Trivedi M.H., Rush A.J., Wisniewski S.R., Nierenberg A.A., Warden D., Ritz L., Norquist G., Howland R.H., Lebowitz B., McGrath P.J., Shores-Wilson K., Biggs M.M., Balasubramani G.K., Fava M. Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurement-based care in STAR*D: implications for clinical practice // Am. J. Psychiatry. 2006. Vol. 163 (1). P. 28-40.
ЛИЧНОСТНЫЕ И ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ КАК ПРЕДИКТОРЫ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА
И.Л. Степанов, Б.Е. Козлов
Цель работы - определение соотношения личностных и клинико-психопатологических особенностей больных аффективными расстройствами с длительностью депрессивного эпизода, их социальным функционированием с целью выявления прогностических закономерностей.
Материал и методы. В исследование на клинической базе МНИИП - филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им В.П.Сербского» Минздрава России включено 100 пациентов с депрессией: с диагнозом биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод (F31) - 32, депрессивный эпизод (F32) - 17, рекуррентное депрессивное расстройство (F33) - 51 пациент. Обследуемые были разделены на две группы в зависимости от продолжительности настоящего депрессивного эпизода: до 6 месяцев (I группа) и более 6 месяцев (II группа), сопоставимые между собой по социально-демографическим характеристикам и диагнозам. Применялись следующие методы оценки состояния пациентов: 1. Клинико-анамнестическая и клинико-психо-патологическая карта, разработанная в отделе отделении расстройств аффективного спектра. 2. Шкала депрессии Бека. 3. Структурированное интервью наличия общей и личностной ангедонии. 4. Специфический личностный опросник PDQ-4 и адаптированный характерологический опросник К.Леонгарда-Г.Шмишека. 6. Опросник по исследованию волевой саморегуляции. 7. Тест эмоционального интеллекта Люсина. 8. Статистический.
Результаты. Пациенты с затяжным течением депрессивного эпизода имеют большую частоту госпитализаций и у них чаще диагностируется рекуррентное депрессивное расстройство. К психопатологическим характеристикам можно отнести: преобладание апатического компонента депрессии и идеомоторной заторможенности с меньшей остротой и редукцией депрессивного состояния при стандартизированной психофармакотерапии; личностными радикалами при меньшей эмотивности и истеричности; большей выраженностью личностной ангедонии; индифферентным по отношению к глубине депрессии состоянием самообладания при эмоционально значимых ситуациях с повышенным контролем внешних проявлений своих эмоций; худшим субьективным прогнозом уровня СПФ на ближайшее будущее; большей приверженностью к нерегламентированным и эмоционально позитивным сферам жизнедеятельности.
Заключение. Совокупность данных признаков при их диагностике на госпитальном этапе могут являться предикторами затяжного течения депрессивного эпизода, с наибольшим прогностическим значением выраженности личностной ангедонии, повышенным эмоциональным самоконтролем с низкой эмоциональной экспрессией, а также меньшей остротой депрессивного состояния при поступлении.
Ключевые слова: личностные черты, затяжная депрессия, социальное функционирование.
PERSONAL AND PSYCHOPATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH AFFECTIVE DISORDERS AS PREDICTORS OF A PROLONGED FLOW DEPRESSIVE EPISODE
I.L. Stepanov, B.E. Kozlov
The aim of the work is to determine the correlation of personal and clinical-psychopathological features of patients with affective disorders with the duration of a depressive episode, their social functioning in order to identify prognostic patterns.
Materials and methods 100 patients with depression were included in the study at the clinical base of the MNIP-branch of the FSBI "NMIC PN named after V.P. Serbsky" of the Ministry of Health of Russia: diagnosed with bipolar affective disorder, current depressive episode (F31) - 32, depressive episode (F32) - 17, recurrent depressive disorder (F33) -51 patients. The subjects were divided into 2 groups depending on the duration of the present depressive episode: up to 6 months (group 1) and more than 6 months (group 2), comparable to each other in socio-demographic characteristics and diagnoses. The following methods of assessing the condition of patients were used: 1. Clinical-anamnestic and clinical-psychopathological chart developed in the department of affective spectrum disorders. 2. Beck's depression scale 3. Structured interview of the presence of general and personal anhedonia. 4. A specific PDQ personality questionnaire and an adapted characterological questionnaire by K. Leonhard - G. Shmishek. 6. Questionnaire on the
study of volitional self-regulation. 7. Lyusin emotional intelligence test. 8. Statistical.
Results. Patients with a prolonged course of a depressive episode have a high frequency of hospitalizations and are characterized by nosological attribution to the category of recurrent depressive disorder. Psychopatho-logical characteristics include: the predominance of the apathetic component of depression and ideomotor retardation with less severity and reduction of the depressive state with standardized psychopharmacotherapy; personal radicals with less emotivity and hysteria; greater severity of personal anhedonia; indifferent to the depth of depression state of self-control in emotionally significant situations with increased control of the external manifestations of their emotions; worse subjective prognosis SPF level for the near future; a greater commitment to unregulated and emotionally positive spheres of life. Conclusion. The totality of these signs in their diagnosis at the hospital stage can be predictors of a prolonged course of a depressive episode, with the greatest prognostic value of the severity of personal anhedonia, increased emotional self-control with low emotional expression, as well as less acute depression at admission.
Key words: personality traits, prolonged depression, social functioning.
Степанов Игорь Львович - доктор медицинских наук, руководитель отделения расстройств аффективного спектра Московского НИИ психиатрии - филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П.Сербского» Минздрава России; етаН: stigl2o06@rambler.ru.
Козлов Борис Евгеньевич - врач-психиатр, прикрепленный соискатель отдела клинико-патогенетических исследований в психиатрии Московского НИИ психиатрии - филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России; етаН: b.e.kozlov@hotmail.com
