CC BY
2
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-122-127 Клиническое наблюдение / Clinical observation
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2022
Разумовский А.Ю.1'2, Смирнов А.Н.1'2, Чундокова М.А.1'2, Митупов З.Б.1'2, Фатеев Ю.Е.2, Корчагина Н.С.1'2, Кисленко А.А.1, Бебенина А.А.1
Лейомиоматоз пищевода и прямой кишки у пациентки 16 лет
'ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Российская Федерация;
2ГБУ здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова» Департамента здравоохранения города Москвы, 123001, г. Москва, Российская Федерация
Введение. Лейомиома - это доброкачественная опухоль, источником которой являются гладкие мышцы внутренних органов. Данное новообразование редко встречается у детей. Лейомиоматоз желудочно-кишечного тракта протекает чаще всего бессимптомно, клинически проявляется, когда размеры образования достигают более 4 см. Наиболее частыми симптомами являются боли в животе и пальпируемое образование в брюшной полости. Хирургическое удаление образования - это метод выбора для большинства лейомиом.
Описание клинического наблюдения. Ребёнок с лейомиоматозом пищевода и прямой кишки, который с раннего детства страдал болями в животе, постоянными запорами и явлениями дисфагии. Правильный диагноз был поставлен через несколько лет после начала заболевания. При осмотре было обнаружено твердое образование в анальной области. При обследовании выявлено объемное образование в подслизистом слое прямой кишки, вызывающее сужение ее просвета, а также образование в грудной полости больших размеров, вызывающее стеноз пищевода. Первый этап хирургического лечения - наложение колостомы и биопсия опухоли прямой кишки. Второй этап, через 1 мес, - экстирпация пищевода, пораженного опухолью, пластика пищевода желудком. Морфологическая картина соответствует лейомиоматозу. Третий этап - экстирпация прямой кишки- выполнен в ГНЦК им. А.Н. Рыжих.
Заключение. Данный клинический случай - один из немногих синдромальных вариантов лейомиоматоза, описанных в литературе. Хирургический метод является основным в лечении пациентов с неэпителиальными новообразованиями желудочно-кишечного тракта. Активная хирургическая тактика по отношению к доброкачественным опухолям обусловлена высокой вероятностью их развития или уже возникшими жизнеугрожающими осложнениями.
Ключевые слова: лейомиоматоз прямой кишки; лейомиоматоз пищевода; гладкомышечная опухоль
Для цитирования: Разумовский А.Ю., Смирнов А.Н., Чундокова М.А., Митупов З.Б., Фатеев Ю.Е., Корчагина Н.С., Кисленко А.А., Бебенина А.А. Лейомиоматоз пищевода и прямой кишки у пациентки 16 лет. Детская хирургия. 2022; 26(2): 122-127. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-122-127
Для корреспонденции: Кисленко Алина Александровна, врач-ординатор ГБУ здравоохранения г. Москвы «ДГКБ им. Н.Ф Филатова» ДЗМ, 123001, г. Москва. E-mail: kislenkolina@mail.ru
Участие авторов: Разумовский А.Ю. - идея, научное редактирование текста, научное консультирование; Смирнов А.Н. - научное редактирование текста, научное консультирование; Чундокова М.А. - концепция и дизайн исследования; Митупов З.Б. - консультирование пациентов, предоставление фотоматериала, научное консультирование; Корчагина Н.С. - предоставление фотоматериала, редактирование; Кисленко А.А. - концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, поиск литературы; Бебенина А.А., Фатеев Ю.Е. - сбор и обработка материала. Все соавторы - утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Согласие пациентов. Пациент (или его законный представитель) дал информированное добровольное письменное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Детская хирургия». Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Поступила 15 марта 2022 / Принята 03 апреля 2022 / Опубликована 30 мая 2022
Razumovsky A.Yu.1'2, Smirnov A.N.1'2, Chundokova M.A.1'2, Mitupov Z.B.1'2, Fateev Yu.E.2, Korchagina N.S.1'2, Kislenko A.A.1, Bebenina A.A.1
Leiomyomatosis of the esophagus and rectum in a 16-year-old patient
'Pirogov Naitonal Research Medical University, 117997 Moscow, Russian Federation 2Filatov Municipal Children's Hospital, 123001 Moscow, Russian Federation
Introduction. Leiomyoma is a benign tumor, the source of which is smooth muscles of the internal organs. This neoplasm is rare in children. Leiomyomatosis of the gastrointestinal tract is most often asymptomatic; it is clinically manifested when the size of the formation reaches more than 4 cm. The most common symptoms are abdominal pain and a palpable formation in the abdominal cavity. Surgical removal is the method of choice for most leiomyomas.
Description of clinical case. This article describes a clinical case of leiomyomatosis of esophagus and rectum in a child who had suffered of abdominal pain, constant constipation and dysphagia since early childhood. The correct diagnosis was put several years later after the onset of the disease. Upon examination, a solid formation was found in the anal area. The examination also revealed a volumetric formation in the submucosal layer of the rectum, causing a narrowing of its lumen, as well as a large-sized formation in the thoracic cavity, causing esophageal stenosis. The first stage of surgical intervention was to place colostomy and
to take biopsy of the rectal tumor. The second stage one month later was extirpation of the esophagus affected by the tumor, plastic surgery of the esophagus by the .stomach. The morphological picture corresponded to leiomyomatosis. The third stage - extirpation of the rectum which was performed at A.N. Ryzhykh State Medical Center.
Conclusion. This clinical case is one of few syndromic variants of leiomyomatosis described in the literature. Surgical intervention is the basic option for treating patients with non-epithelial neoplasms of the gastrointestinal tract. Active surgical tactics in benign tumors are due to high risk of developing or developed life-threatening complications.
Keywords: rectal leiomyomatosis; esophageal leiomyomatosis; smooth muscle tumor
For citation: Razumovsky A.Yu, Smirnov A.N., Chundokova M.A., Mitupov Z.B., Fateev Yu.E., Korchagina N.S., Kislenko A.A., Bebenina A.A. Leiomyomatosis of the esophagus and rectum in a 16-year-old patient. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2022, 26(2): 122-127. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-122-127 (In Russian)
For correspondence: Alina A. Kislenko, MD, pediatrician, Filatov Municipal Children's Hospital, 123001, Moscow, Russian Federation. E-mail: kislenkolina@mail.ru Information about authors:
Kislenko A.A., https://orcid.org/0000-0002-5530-4410 Bebenina A.A., https://orcid.org/0000-0002-8390-822X Chundokova M.A., https://orcid.org/0000-0002-5080-4838 Razumovskiy A.Yu., https://orcid.org/0000-0003-3511-0456 Mitupov Z.B., https://orcid.org/0000-0002-0016-6444 Korchagina N.S., https://orcid.org/0000-0001-5562-8397
Author contributions: Kislenko A.A. - study concept and design, material collection and processing, text writing, literature search; Chundokova M.A. - study concept and design; Bebenina A.A., Fateev Yu.E. - material collection and processing; Korchagina N.S. - photo material, editing. All co-authors - approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article.
Patient consent. The patient (or his legal representative) has given informed voluntary written consent to the publication of personal medical information in an impersonal form in the journal "Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery)". Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship.
Received: March 15, 2022 / Accepted: April 03, 2022 / Published: May 30, 2022
Введение
Лейомиома - это доброкачественная опухоль, источником которой являются гладкие мышцы внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, бронхи, матка, яичники), стенки сосудов. Лейомиомы возникают в любом возрасте, чаще в возрасте 30-50 лет, и по разным источникам составляют примерно 1% от всех новообразований кишечного тракта, у детей диагностируется очень редко. За последние 10 лет в иностранной и отечественной литературе опубликованы единичные сообщения (около 10%), посвященные лейомиоме толстой кишки у детей [1].
Лейомиомы прямой кишки значительно варьируют в размере и иногда вырастают до гигантских образований, для них характерна склонность к распаду и изъязвлению, в результате чего могут возникать массивные кровотечения и разрушение стенки органа с прорывом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. [2].
Клиническая диагностика данных образований толстой кишки довольно трудна, поскольку они не имеют специфических симптомов и на ранних стадиях могут протекать бессимптомно, проявляясь лишь, когда опухоль достигает размеров 4-5 см и более [3]. В большинстве случаев лейомиома является случайной находкой при обследовании. Основными клиническими проявлениями являются боль в животе, кишечное кровотечение, анемия, наличие объемного образования в брюшной полости и кишечная непроходимость.
Лейомиома пищевода встречается менее, чем в 1% новообразований пищевода и мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта - почти в 10% [3]. Локализуются они чаще всего в средней и нижней трети пищевода [4]. Основными методами диагностики лейомиомы пищевода являются: рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка, фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС), КТ органов грудной клетки, эзофагоскопия с ультразвуковым исследованием, биопсия [5]. К клиническим проявлениям болезни относятся: дисфагия, тошнота, реже изжога, давящая боль в грудной клетке, снижение массы тела.
На ранних этапах опухолевого процесса прибегают к эндоскопическому удалению опухоли [6]. При больших размерах новообразования альтернативным методом яв-
ляется резекция пищевода с применением колоэзофаго-пластики [7]. В зарубежной литературе описаны хорошие результаты при использовании эндоскопической ультро-сонографии, которая позволяет определить глубину поражения органа, направление роста и метастазирования [8].
При возникновении осложнений клиническая картина становится более выраженной и зависит от характера осложнения. Чаще всего лейомиомы осложняются кровотечением в связи с распадом или изъязвлением [9)].
Представляем клинический случай: пациентка, 16 лет, с синдромальной формой лейомиоматоза, проявившейся лейомиомой пищевода и прямой кишки.
Клиническое наблюдение
Девочка К., 16 лет, обратилась в стационар с жалобами на хронические запоры. Из анамнеза известно, что с раннего детского возраста ребёнок страдал от запоров, отмечались задержки стула до 7 дней. В возрасте 8 лет впервые была обследована в одном из детских стационаров г. Москвы, был поставлен диагноз: хронический декомпенси-рованный запор, каловый завал, долихосигма, вторичный мегаректум, эрозивный рефлюкс-эзофагит. Наблюдалась и лечилась у педиатра, гастроэнтеролога по месту жительства. На фоне лечения (ферментативная терапия, слабительные средства, очистительные клизмы, антацидные препараты и другое) отмечалась положительная динамика, но кратковременная. На протяжении последующих 8 лет неоднократно госпитализировалась в различные стационары для обследования и лечения, однако состояние ребенка не улучшалось.
В возрасте 16 лет поступила в ДГКБ им. Н.Ф Филатова с жалобами на резкие боли в анальной области как самостоятельные, так и во время дефекации, и на наличие опухолевидного образования в области заднепроходного отверстия.
При осмотре анальной области определяется умеренно болезненный утолщённый валик мягких тканей вокруг анального отверстия (рис. 1).
При пальцевом ректальном исследовании прямой кишки пальпируется утолщение стенок прямой кишки во всей окружности на глубину до 7-8 см. Исследование затруднено ввиду сужения просвета кишки.
Рис. 1. Внешний вид анальной области. Fig. 1. Outer view of anal area.
Рис. 2. МРТ малого таза: объёмное образование подслизистого слоя прямой кишки. Fig. 2. Pelvic MRI: volumetric formation in the submucous layer in the rectum.
Рис. 3. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием. Fig. 3. X-ray examination of the esophagus and stomach with barium.
Выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) промежности, при котором в области дистального отдела прямой кишки стенки утолщены до 19 мм, кровоток в них определяется, выше прямая кишка диаметром до 54 мм, с плотным содержимым.
По данным МСКТ с внутривенным контрастированием, определяется мягкотканое эндофитное образование прямой кишки, тотально суживающее ее просвет на протяжении 8 см от анального сфинктера, образование умеренно накапливает контраст.
По данным МРТ малого таза, на уровне прямой кишки в подслизистом слое определяется объемное образование протяженностью до 9,0-10,0 см, толщиною до 2,5 см, вызывающее циркулярное сужение просвета прямой кишки, распространяющееся до ануса. Мышечный слой значительно истончен. Признаков инвазивного роста не отмечается (рис. 2).
Учитывая данные анамнеза, клинического осмотра и результатов инструментального обследования, установлен диагноз - опухоль прямой кишки. Первым этапом в хирургическом лечении было решено наложить колосто-му и выполнить полнослойную биопсию толстой кишки.
При ревизии брюшной полости сигмовидная кишка расширена, белесоватого цвета. Кишка рассечена, в просвете большое количество каловых масс. Фрагмент сигмовидной кишки направлен на гистологическое исследование. Сформирована двуствольная колостома. При проведении патологоанатомического исследования заподозрена опухоль миофибробластического ряда, материал направлен на ИГХ-исследование, где выставлен диагноз - лимфан-гиоматоз толстой кишки.
В послеоперационном периоде у девочки отмечались ежедневные приступы рвоты и явления дисфагии. Дополнительный анамнез со слов матери: у ребенка последний год присутствовали еженедельные рвоты, которые она связывала с погрешностями питания. Проведена ФЭГДС, при которой определяется эндоскопическая картина сужения выходного отдела желудка, ахалазия кардии, субкомпенси-рованный стеноз пищевода. При рентгенконтрастном исследовании пищевода и желудка выявлена ахалазия пищевода, заподозрено объемное образование грудной клетки (рис. 3).
МСКТ органов грудной полости с внутривенным контрастированием - отмечаются признаки объемного образования пищевода (рис. 4).
Рис. 4. Компьютерная томография грудной полости с внутривенным контрастированием.
Fig. 4. CT of the thoracic cavity with intravenous enhancement.
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-122-127 Клиническое наблюдение
Рис. 6 (5). Этапы операции (рисунок взят из книги Tomoaki Taguchi «Operative General Surgery in Neonates and Ingants», 2016).
Fig. 6. Stages of surgery (picture from book Tomoaki Taguchi «Operative General Surgery in Neonates and Infants» 2016).
В связи с большими размерами опухоли - до 4 см в диаметре, субкомпенсированном стенозе пищевода через 1 мес после первой операции выполнена экстирпация пищевода, пластика пищевода желудком, ревизия толстой кишки, реконструкция колостомы (рис. 5). При ревизии грудной полости имеется грыжа пищеводного отдела диафрагмы диаметром до 8 см, желудок частично расположен в средостении. Визуализируется опухоль пищевода и кардии, плотная, внутри стенки пищевода, гладкая. В кардии её размер составляет 15*15 см , удалена с резекцией кардии и всего пищевода (рис. 6). На шее пищевод иссечён ближе к глотке, в пределах здоровых тканей. Малая кривизна желудка резецирована с опухолью и ушита однорядным обвивным швом (рис. 7). Желудок проведён в заднем средостении (рис. 8). На шее без натяжения наложен анастомоз однорядным швом. Выполнена пилоромиотомия. Желудок по периметру подшит к диафрагме. Также были отсечены оба конца толстокишечной стомы. Через отводящий отдел удалено 2 больших каловых камня 5*5 см и 5*8 см. Отводящий конец сто-мы ушит и погружен в брюшную полость. Приводящий отдел стомы выведен на переднюю брюшную стенку. Послойный шов на рану. Операционный материал отправлен на гистологическое исследование (рис. 9-10).
При проведении патологоанатомического исследования операционного материала пищевода стенка резко утолщена за счет разрастания ткани, состоящей из причудливо расположенных вытянутых клеток с очагами некрозов, ткань замещает типичные мышечные слои. В двух препаратах дефект эпителия, разрастание гнойно-гранулирующей ткани, расширение лимфатических сосу-
Рис. 7. Малая кривизна желудка ушита однорядным обвивным швом.
Fig. 7. Lesser curvature of the stomach is sutured with a single-row twisted suture.
Рис. 8. Желудок проведён в заднем средостении. Fig. 8. Stomach is in the posterior mediastinum.
Рис. 9. Изменённый пищевод (макропрепарат). Пищевод длиной 25 см, диаметром в верхней части 4 см, в нижней до 8,5 мм. Fig. 9. Altered esophagus (macropreparation): esophagus length 25 cm, upper part 4 cm, lower part up to 8,5 mm.
Рис. 10. измененный пищевод (макропрепарат). Стенка плотной консистенции. Толщина стенки до 4 см. На слизистой оболочке определяется дефект эпителия диаметром до 1 см Fig. 10. Altered esophagus (macropreparation). Wall is of dense consistency. Wall thickness up to 4 cm. On the mucous membrane, epithelium defect with 1 cm diameter is seen.
Рис. 11. Пищевод (микропрепарат): а - резко утолщённая стенка пищевода за счёт разрастания ткани, состоящей из причудливо расположенных вытянутых клеток с очагами некрозов (окраска гематоксилин-эзозин, ув. *300); б - трихром по Массону, опухолевая ткань представлена преимущественно мышечными элементами ^краска по Трихром по Массону, ув. *300); в - положительная диффузная реакция с SMA (окраска по SMA, ув. *300).
Fig. 11. Esophagus (micropreparation): а - sharply thickened esophageal wall because of tissue overgrowth which consists of bizarrely located elongated cells with necrotic foci (hematoxylin-esosin stain *300); б - masson's trichrome, tumor tissue consists of mostly muscle elements (staining by Masson's Trichrome *300); в - positive diffuse reaction with SMA (staining by SMA *300).
дов в подслизистой основе (рис. 11, а, б). При проведении ИГХ-исследования выявлены положительная диффузная реакция с SMA, положительная ядерная реакция с Desmin и отрицательная с S100, EMA, CD117, CK, пролифера-тивный индекс (Ki 67) составил менее 5% (рис. 11, в). Выставлен диагноз лейомиоматоз пищевода.
Ребёнок был консультирован генетиком, выставлен диагноз - синдромальная форма лейомиоматоза.
Послеоперационный период протекал гладко. На контрольном обследовании выполнена рентгеноскопия с барием - трансплантат проходим, отмечается своевременная эвакуация из желудка, 12-перстная кишка не расширена. По результатам проведенной фиброскопии: область эзо-фагогастроанастамоза свободно проходима, сужений нет.
В связи с высокой травматичностью, одномоментно проводить две радикальные операции ребенку с синдро-мальной формой лейомиоматоза не стали . Решено провести хирургическое лечение поэтапно. Сначала выполнено наложение колостомы и биопсия прямой кишки, затем через 1 мес произведена экстирпация пищевода и пластика пищевода желудком. Ввиду того, что пациентке исполнилось 18 лет, она была направлена в ФБГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих», где ей выполнен заключительный этап - экстирпация прямой кишки и наложение пожизненной стомы.
Обсуждение
Клиническая симптоматика доброкачественных опухолей толстой кишки зависит от их размеров. Небольшие по размеру новообразования могут никак не проявляться и часто обнаруживаются только во время колоноскопии. Поэтому в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли толстой кишки протекают практически бессимптомно. При размерах новообразования более 2 см оно проявляется кровянистыми выделениями при акте дефекации и другими симптомами, которые зависят от структуры и локализации процесса. Кроме того, доброкачественные опухоли сопровождаются болью в животе различной интенсивности. Болевые ощущения обычно локализуются в боковых зонах живота. Боль может иметь как ноющий, так и схваткообразный характер. Как правило, она усиливается перед актом дефекации и стихает после опорожнения кишечника.
При доброкачественных опухолях толстой кишки могут наблюдаться расстройства стула в виде диареи
или запоров. При наличии у больного кровотечений из опухоли, возможно появление симптомов анемии, таких как слабость, бледность кожи и снижение работоспособности. Периодически доброкачественные опухоли толстого кишечника проявляются вздутием живота, рвотой или тенезмами. Тактика лечения доброкачественных опухолей толстой кишки определяется видом новообразования, его размером, а также наличием или отсутствием осложнений. Для устранения одиночных доброкачественных опухолей толстого кишечника сегодня используют видеоколоноскопию с эндоскопическим удалением образования.
В некоторых случаях проводится хирургическое лечение путем выполнения органосохраняющих или радикальных операций.
Диагноз лейомиоматоз пищевода является чаще всего случайной находкой во время обычного обследования или скрининга на патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наиболее распространенным радиологическим исследованием, используемым для исследования любых подозреваемых поражений пищевода, является контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием или эзофагограмма, поскольку это наименее инвазивное, простое и наиболее доступное исследование [10].
Эндоскопия подтвердит наличие подслизистой опухоли путем четкой визуализации образования, выступающего в просвет пищевода, с нормальной слизистой оболочкой, покрывающей опухоль. КТ - ценное исследование для подтверждения диагноза.
Всем пациентам с симптоматическими опухолями пищевода рекомендуется удаление опухоли или ее энуклеация. Традиционным хирургическим подходом является открытая торакотомия с резекцией пораженного пищевода с последующей пластикой. Бессимптомные опухоли размером менее 1 см поддаются регулярному наблюдению и выжидательной терапии [10]/
Заключение
Хирургический метод является основным в лечении пациентов с неэпителиальными новообразованиями желудочно-кишечного тракта. Активная хирургическая тактика по отношению к доброкачественным опухолям обусловлена высокой вероятностью развития или уже возникшими жизнеугрожающими осложнениями.
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-2-122-127 Клиническое наблюдение
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Прибыткин А.А., Денисова Н.С., Нарезкин Д.В., Сергеев А.В. Клинический случай лейомиомы редкой локализации. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017; 16 (3): 103-11.
Pribytkin A.A., Denisova N.S., Narezkin D.V., Sergeev A.V. A clinical case of leiomyoma of rare localization. Vestnik Smolenskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii. 2017; 16 (3): 103-11. (in Russian)
2. Pingliang Sun, MSa, Hailing Ou, MSb, Shen Huang, MSa, Longxiang Wei, BSc, Sen Zhang, MDa, Jiali Liu, BSc, Shuguang Geng, BSc, Kun Yang, BSc. Perianal atypical leiomyoma. Medicine. 2017; 96 (46): 1-4.
3. Hadi Mutairi, Mohammad Al-Akkad, Mussarat Afzal, Ikram Chaudhry. Giant leiomyoma of the oesophagus with eosinophilic. Infiltration BMJ Case Reports. 2013. https://doi.org/10.1136/bcr-2013-201343
4. Seo M., Kim D.H., Cho Y.W. et al. Superficial esophageal neoplasms overlying leiomyomas removed by endoscopic submucosal dissection: case report and review of the literature. Clinical Endoscopy. 2015; 48(4): 322-7.
5. Ye L.P., Zhu L.H., Zhou X.B. et al. Endoscopic excavation for the treatment of small esophageal subepithelial tumors originating from the muscularispropria. Hepatogastroenterol. 2015; 62(137): 65-8.
6. Ismaila, Davwar. Endoscopic resection of an esophageal leiomyoma with overlying dysplasia without specialized equipment. Nigerian Journal of Clinical Practice. 2016; 19(3): 418-20.
7. Vikas Gupta, Saroj K. Sinha, Kim Vaiphei, Anupam Lal. Esophageal resection for giant leiomyoma. Cancerjournal.net on Tuesday. 2015; 11(3): 651.
8. Ling-Jia Sun, Xin Chen, Yi-Ning Dai, Cheng-Fu Xu, Feng Ji, Li-Hua Chen, Hong-Tan Chen, Chun-Xiao Chen. Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis and Treatment Strategy Choice of Esophageal Leiomyoma. CLINICS. 2017; 72(4): 197-201.
9. Мимоход А.А., Знаменский А.А. Лейомиома тонкой кишки. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2017; 12(2): 139-40.
Mimokhod A.A., Znamenskii A.A. Leiomyoma of the small intestine.
VestnikNacional'nogo mediko-xirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2017; 12(2): 139-40. (in Russian)
10. George Mathew, Azeberoje Osueni, Yvonne M. Carter Esophageal Leiomyom. StatPearls Publishing. 2021.
