CC BY
13
«НЕОБХОДИМО ПОВЫСИТЬ УРОВЕНЬ ИНФОРМИРОВАННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ О МЕЛАНОМЕ И ЕЕ ДИАГНОСТИКЕ»
16 112|20171 РШШШМ
ТРЕНДЫ И БРЕНДЫ
Лев ДЕМИДОВ:
Меланома — одна из самых злокачественных опухолей человека с высоким риском метастазирования [1]. Несмотря на то что в структуре злокачественных новообразований кожи на ее долю приходится не более 10%, порядка 80% смертей в данной группе заболеваний происходит именно из-за развития меланомы [2]. Об особенностях этого заболевания, его маркерах, роли ранней диагностики, подходах к лечению и мерах, которые могли бы способствовать снижению смертности от меланомы, мы беседуем со Львом ДЕМИДОВЫМ, руководителем отделения биотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, д.м.н., профессором.
—Лев Вадимович, в чем заключаются главные особенности меланомы? Чем она отличается от других злокачественных опухолей?
— Глобально ничем не отличается, поскольку меланома также распространяется через лимфатические и гематогенные пути. Но свои особенности у этого заболевания есть: во-первых, эта опухоль визуальной локализации, диагностика которой возможна невооруженным глазом. Достаточно полного осмотра кожных покровов человека Во-вторых, данная опухоль обладает наибольшим метастатическим потенциалом. В прежние времена меланому даже называли «королевой опухолей».
—Какие возрастные группы наиболее подвержены заболеванию?
— Пик заболеваемости приходится на возраст около 50 лет. Однако меланома все чаще встречается и в молодом возрасте.
—Долгое время меланома считалась сравнительно редким заболеванием, тогда как сейчас быстро распространяется по всему миру. Чем, по Вашему мнению, это можно объяснить?
— Действительно, заболеваемость мела-номой продолжает расти, мы наблюдаем этот тренд практически повсеместно. Наверное, глобально это зависит от изменения образа жизни людей вследствие миграционных процессов. Освоенные европейцами Австралия и США сегодня демонстрируют самые высокие показатели заболеваемости. С другой стороны, совре-
Льв Демидов
менный мир предоставляет возможность путешествовать и отдыхать на разных континентах, в т. ч. в странах с жарким климатом. По этой причине в скандинавских и некоторых других европейских государствах отмечается резкое увеличение заболеваемости меланомой. В последние 25 лет аналогичная ситуация наблюдается и в нашей стране в связи с тем, что у россиян появилась возможность посещать теплые края в любое время года.
—Насколько опасно загорать под
прямыми лучами солнца? В каком случае это может привести кразви-тию меланомы?
— Само по себе нахождение на солнце не приводит к возникновению меланомы. Главное, находясь на солнце, не доводить до ожога, поскольку именно солнечные ожоги — доказанный фактор риска возни-
кновения меланомы. Если это правило неукоснительно соблюдать, то загорать будет не только не вредно, но и полезно. Большое значение также имеет географическое расположение места приема солнечных ванн. Так, например, в Центральной России намного меньше шансов обгореть даже в жаркий полдень, чем, допустим, в Турции или Египте. Чем ближе к экватору, тем солнце становится более агрессивным. Кроме того, люди должны знать особенности своей кожи. В зависимости от фототипа, она по-разному реагирует на солнечные лучи. Грамотное поведение на солнце и знания об особенностях своей кожи — основа профилактики меланомы. К сожалению, люди зачастую пренебрегают данным советом и расплачиваются за это растущей заболеваемостью меланомой.
—Какую роль играет генетический
фактор в развитии заболевания?
— Как и большинство онкологических заболеваний, меланома в целом не является генетически обусловленной опухолью. Однако у некоторых пациентов все же есть наследственная предрасположенность к ее развитию. Это люди с большим количеством родинок — кожных образований, трактуемых специалистами как диспластические невусы, а также пациенты с т.н. диспластическим не-вусным синдромом. Если в семье были случаи меланомы, то у родственников также существует невысокий риск возникновения этой болезни. К таким людям врачи должны относиться с особым вниманием и настороженностью.
—Может ли человек сам обнаружить у себя признаки заболевания?
— Конечно, может.
—Какие симптомы требуют обращения к врачу?
— Есть определенные диагностические правила, например ABCDE, где каждая бук-
ИНТЕРВЬЮ СО ЛЬВОМ ДЕМИДОВЫМ
ва обозначает определенный симптом: А — asymmetry (асимметрия), В — borders (границы), С — color (цвет — присутствие нескольких цветов или прогалины беспигментного образования), D — diameter (диаметр кожного образования), E — evolution (эволюция/развитие (изменения, происходящие в пигментном образовании). Если диаметр обычных родинок находится в пределах 3—5 мм, достигает максимум 6 мм и со временем не увеличивается, то размеры меланомы превышают 6 мм и имеют тенденцию к увеличению. Существует и второе правило — АБЦДДД (адаптированная версия для России), где А — асимметрия, Б — бордюр (возвышение, границы), Ц — цвет (неравномерность окраски пигментного образования), 1Д — диаметр (размер образования), 2Д — динамика (как менялось данное пигментное образование со временем), 3Д — данные дер-матоскопии (проводит либо дерматолог, либо онколог в лечебном учреждении).
—Вы сказали, что именно ранняя
диагностика способствует улучшению прогноза больных меланомой. Что для этого нужно?
— Ранняя диагностика действительно спасает жизнь, ее нельзя недооценивать. При своевременном выявлении мелано-мы достаточно хирургического вмешательства для получения надежного результата лечения. Но для того, чтобы повысить эффективность ранней диагностики, этим вопросом нужно целенаправленно и постоянно заниматься, как это, в частности, делает наша Ассоциация специалистов по проблеме меланомы, председателем которой я являюсь.
—В чем заключается деятельность
ассоциации?На что конкретно направлены ее усилия?
— В рамках ассоциации был создан сайт www.melanoma-russia.ru. Любой желающий может отправить нам фотографию беспокоящего его пигментного образования и получить дистанционную консультацию, а при необходимости пройти дополнительное обследование у специалиста в нашем отделении. Это волонтерская работа, которой члены нашей ассоциации занимаются уже более 10 лет. Мы постоянно экспериментируем с форматом проведения данных про-
грамм и получаем с каждым годом все более и более интересные результаты работы. Например, в мае 2017 г. наш сайт посетили более 10 000 человек. При этом у них мы выявили 12 ранних меланом. Эта деятельность — только один из элементов той работы, которая должна проводиться в рамках борьбы с меланомой. Как уже говорилось, мы не получим убедительные результаты без проведения ранней диагностики, а для этого нам нужно не только обучить врача-онколога, но и привлечь к решению проблемы и других специалистов, от которых к нам чаще всего приходят пациенты, — дерматологов, хирургов и даже терапевтов. Наша задача — научить их выявлять злокачественные новообразования кожи. С этой целью планируется запустить пилотный проект, в рамках которого на определенной территории одного из российских городов мы наладим взаимодействие нашей ассоциации с медицинскими учреждениями и отдельными специалистами, которые будут получать от нас информацию о главных и второстепенных клинических признаках заболевания, позволяющих заподозрить меланому. Больные с подозрением на меланому будут направляться к онкологам. Я уверен, что если мы отработаем эти механизмы, то сможем снизить показатели смертности, при том что выявленных случаев заболеваемости станет больше.
—Как Вы оцениваете роль Всемирного дня борьбы с меланомой в повышении осведомленности населения об этом заболевании и его диагностике? — День борьбы с меланомой ежегодно отмечается по всей планете, включая нашу страну. Данная инициатива призвана напомнить людям о существовании этой тяжелой и даже коварной болезни. Коварство ее состоит в том, что меланома не выявляется своевременно, несмотря на то, что опухоль находится на открытых участках кожи и доступна визуальной диагностике.
Если говорить о моем профессиональном отношении к проведению дня борьбы с меланомой в России, то эта акция, безусловно, важна, поскольку направлена на повышение уровня информированности населения о меланоме и ее диагностике. Но конечно, одного такого
PEMffllUM Il2|2017l 17
дня мало, чтобы получить ощутимые результаты: увеличение количества выявленных случаев, а среди них — диагностируемых на более ранней стадии, что в конечном счете может привести к уменьшению уровня летальности. В реальности же показатели заболеваемости нашего населения в последние годы если и увеличиваются, то незначительно, что говорит о том, что данная акция пока не является достаточно эффективной. Ее проведение не приводит к увеличению случаев выявления ранних форм мела-номы и, как следствие, к снижению смертности. Чтобы исправить ситуацию, день борьбы с меланомой в нашей стране должен стать постоянно действующей акцией.
—Меланома относится к злокачественным опухолям, наиболее трудно поддающимся терапии. Насколько долог и сложен был путь эволюции лечения этого заболевания?
— Только в позапрошлом веке стало понятно, что это заболевание является онкологическим. Основным методом лечения и тогда, и сегодня остается хирургическое вмешательство. Однако при метастазах хирургический путь не всегда возможен. В этих случаях применяется лекарственная терапия — химиотерапия, более современная иммунотерапия, а также таргетная терапия, основанная на генетическом анализе. Иммунотерапия на сегодняшний день имеет намного лучшие перспективы, чем химиотерапия. Данное направление фактически было создано в начале 2000-х гг., но предсказали его появление гораздо раньше. В основе подхода лежит применение препаратов, которые не обладают противоопухолевым действием. Они действуют на микроокружения опухоли или на иммунокомпетентные клетки, что позволяет достичь необходимого противоопухолевого эффекта. Несомненно, иммунотерапия — очень интересное и перспективное направление, которое, кстати, может оказаться применимым и в случае других онкологических заболеваний.
—Расскажите, пожалуйста, поподробнее об иммуноонкологии Известно, что впервые этот метод был применен 100 лет назад, но неудачно.
ТРЕНДЫ И БРЕНДЫ
18 Il2|2017l PfMEDUUM
В чем была причина неудачи и чем сегодняшний подход отличается от впервые предложенного?
— Во-первых, в те времена, а это конец XIX — начало XX в., даже такого термина, как «иммуноонкологическое направление», не существовало. Были попытки при отсутствии других методов, кроме хирургического, каким-то образом помочь пациенту. Поскольку тогда одной из основных проблем человечества была высокая распространенность инфекционных заболеваний, с которыми начали бороться с помощью вакцин, то для лечения меланомы попытались пойти по тому же пути, разработав специальные вакцины на основе экстрактов, полученных из злокачественных опухолей. По сути, данный подход можно отнести к иммунотерапии. Однако его применение не дало тогда убедительных результатов, несмотря на многочисленные попытки. Возможно, его просто не успели доработать. Этот подход уступил позиции новым методам лечения, таким как лучевая терапия и предложенная в конце 40-х гг. химиотерапия, которые уверенно заняли свои места в терапии меланомы кожи. Однако с развитием фундамен-
тальной науки, после того как 30 лет назад стали известны механизмы, лежащие в основе канцерогенеза, состоялось второе рождение иммуноонкологии, но уже на принципиально новом уровне. Возникла платформа, на которой были сделаны все последующие открытия и появились новые методы лечения рака, такие как иммуноонкологические.
—Все ли больные чувствительны к этому лечению?
— Нет, не все. Нет такого метода, который подходил бы абсолютно всем. Но эффективность иммуноонкологии повышается.
—В какой мере дорогостоящая инновационная терапия доступна для наших пациентов?
— Я работаю в ведущем онкологическом центре нашей страны, на базе которого
проводятся клинические исследования инновационных ЛС. Кстати, именно это отличает нас от онкологического диспансера. В рамках клинических исследований пациенты получают лечение бесплатно вместе с шансом на выздоровление. Так, например, терапию ипилимума-бом в нашем центре прошли порядка 300 пациентов со всей России. У нас есть большой опыт применения и других вышеперечисленных лекарств, а также таргетной терапии. В совокупности мы оказываем бесплатную помощь весьма значительному количеству пациентов, в т. ч. имеющих метастатическую стадию заболевания. Данную деятельность можно рассматривать как часть государственной помощи, поскольку наш центр — государственная структура.
Беседовала Ирина ШИРОКОВА,
«Ремедиум»
ИСТОЧНИКИ
1. Жуковец А.Г. и др. Ранняя диагностика меланомы кожи. Онкологический журнал, 2013, 7, 1: 35—38.
2. Bertolotto C. Melanoma: from melanocyte to genetic alterations and clinical options. Scientifica, 2013: 635—2036.
ETAI|ll0HAFa3AhEllUti4HE TEJ. HtlJDfHH
