CC BY
56УДК 616-036.22(476.7)
ЛЕПТОСПИРОЗ В РАЙОНАХ ПРИПЯТСКОГО ПОЛЕСЬЯ И СОПРЕДЕЛЬНЫХ К НЕМУ ТЕРРИТОРИЯХ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Л. С. ЦВИРКО1, Т.И. ГОРДЕЮК
'Полесский государственный университет, [email protected], г. Пинск, Республика Беларусь,
2Брестский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, БОСО [email protected],
г. Брест, Республика Беларусь
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания людей лептоспирозом в Беларуси регистрируются с 1944 г., когда имели место 2 крупные вспышки заболевания в Минской [4, 8] и Могилевской [7] областях.
Заболеваемость неодинаково распределялась по природным зонам республики. Во время первого активного проявления очагов (1945 - 1973 гг.) основная часть заболевших (77,6 %) приходилась на северную и центральную части Беларуси - Витебскую, Минскую и Могилевскую области, вспышки лептоспироза в которых регистрировались на протяжении 8 - 12 лет [2, 5, 6]. В Белорусском Полесье в то время зарегистрировано всего 17,0 % заболевших.
В Брестской области с 1948 г. регистрировались единичные заболевания. В 1952 - 1954 гг. заболеваний не отмечалось. В 1955 г. отмечались массовые заболевания в Дивенском, Кобринском, Бытеньском, Домановичском районах (185 случаев) [3]. Всего по области в этом году зарегистрировано 202 больных. После этого, в период первого подъема заболеваемости, больные наблюдались в 5 районах. Заболевания имели характер вспышек только в Пинском районе, где в 1962 г. было 6, 1963 г. - 62 случая лептоспироза. В Ивацевичском районе заболевания регистрировались с 1961 по 1968 г. (14 больных), Березовском районе в 1963 г. - 11 больных.
В Гомельской области в период первого подъема заболеваемости случаи лептоспироза составили всего 6,6 % общего количества заболевших в Беларуси. Очаги характеризовались относительно малой активностью. Больные в них отмечались на протяжении 1 - 3 лет, за исключением Калин-ковичского, Брагинского районов (4 - 6 лет) и Добрушского района (7 - 9 лет) (рисунок 1).
Заболевания наблюдались в летние месяцы на территории районов, где много мелких водоемов с низкими затопляемыми берегами, высокой численностью мышевидных грызунов и сельскохозяйственных животных. Кроме того, летний период, особенно первой половины 50-х годов, характеризовался обильными осадками и, как следствие, возросшей численностью грызунов в природе. Основное значение имел водный путь передачи инфекции населению [1].
В 1970 - 1985 гг. по всей территории Беларуси имело место резкое снижение заболеваемости лептоспирозом (до 13 заболеваний в год). С середины восьмидесятых годов заболевания регистрируются вновь. Несмотря на колебания по годам, установлена достоверная тенденция роста заболеваемости от 1985 г. к 2001 г. Среднегодовой темп прироста составил 13,6%, темп роста заболеваемости - 113,6 % [14].
В период общереспубликанского снижения заболеваемость в Белорусском Полесье (Брестская и Гомельская области) носила спорадический характер, составив в Гомельской области 28,7 %; Брестской -1,7 % от числа заболевших в Беларуси (6 случаев в 5 административных районах, из которых 4 случая в 1974 г. в Пружанском районе).
Рисунок 1 - Районы Белорусского Полесья, в которых регистрировался лептоспироз
у людей в 1952 - 1974 гг.
МЕТОДИКА И ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящем исследовании приведены данные официальной статистики по заболеваемости лептоспирозом населения Белорусского Полесья за 1988 - 2008 гг., результаты ретроспективного и текущего обследования очагов инфекционного заболевания 169 больных лептоспирозом Гомельской и Брестской областей, результаты серологических исследований сывороток крови больных людей из 20 районов региона. Тестом для регистрации гуморального ответа являлась реакция микроагглютинации (РМА) с живыми культурами лептоспир. В работе использовали 7 серогрупп Leptospira interrogans. РМА проводили по общепринятой методике [13].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
После периода эпидемического благополучия (1975-1984 гг.), связанного с проведением широких профилактических и оздоровительных мероприятий в природных очагах, а также с результатами антропогенного воздействия на ландшафтные комплексы, одним из важнейших видов которого явилась крупномасштабная осушительная мелиорация в сочетании с сельскохозяйственным освоением территории, с середины 80-х годов заболевания регистрируются вновь. За период 19852008 гг. в регионе Полесья отмечено 174 случаев лептоспироза, что составляет 33,4% зарегистрированных случаев болезни в республике в целом. Из них 95,4% приходится на Гомельскую область, Вначале количество заболевших было относительно невелико, но имело выраженную тенденцию к увеличению, достигнув в 1994 - 1996 гг. 0,19 - 0,25 случаев на 100 тыс. населения. Резкий подъем заболеваемости отмечен в 1997 году, когда в республике заболело 55 человек, из них 30 заболевших зарегистрированы в регионе Полесья. В 1997 г. заболеваемость в республике поднялась до 0,54 и уже не опускалась ниже 0,14 случаев на 100 тысяч населения. Заболеваемость лептоспирозом в юго-восточной части Полесья существенно превысила средне-республиканский показатель и эта тенденция сохраняется в последующие годы (рисунок 2).
Рисунок 2 - Заболеваемость лептоспирозом на 100 тыс. населения в Гомельской и Брестской областях и в целом по Беларуси (1988-2008 гг.)
В настоящее время в юго-восточной части Полесья наблюдается расширение существующих природных очагов инфекции и возникновение новых, в том числе антропургических, с широким вовлечением в эпидпроцесс городского населения [9, 10, 12]. Случаи болезни регистрируются в 16 (из 21) административных районах. Впервые лептоспироз у людей выявлен на территории Мозыр-ского, Житковичского, Лельчицкого, Хойникского, Чечерского, Буда-Кошелевского, Светлогорского, Лоевского, Речицкого районов. Число отмеченных случаев лептоспироза у людей на территории отдельных административных единиц области колеблется в пределах от 1 до 101 при среднем значении 10,9 случая на район. Наиболее напряженная эпидемическая ситуация по лептоспи-розу сохраняется на территории Гомельского района, где случаи болезни регистрировались на протяжении 18 лет (из 20-летнего периода регистрации заболевания в области) и на долю которого приходится 58,0 % всех заболевших лептоспирозом людей в регионе.
В юго-западной части региона ситуация иная. В Брестской области регистрируются единичные случаи лептоспироза среди людей на территории 4 (из 16) административных районов, в целом заболеваемость по сравнению с периодом 1952-1974 гг. снизилась в 12,5 раза (рисунок 3).
Рисунок 3 - Районы Белорусского Полесья, в которых регистрировался лептоспироз
у людей в 1988 - 2008 гг.
Во всех случаях клинический диагноз подтвержден серологическими исследованиями в РМА. В этиологической структуре лептоспирозных заболеваний (1991-2008 гг.) преобладают лептоспи-
ры серогрупп: icterohaemorrhagiae, hebdomadis, australis. В 43 случаях РМА шла с двумя диагностическими штаммами (таблица).
Таблица - Результаты серологических исследований (РМА) больных Гомельской и Брестской областей с диагнозом «Лептоспироз» в 1991-2008 гг.
Серогруппы лептоспир Количество положительных
Гомельская область (n=161) Брестская область (n=8)
Абс. % Абс. %
Icterohaemorrhagiae 47 29,2 1 12,5
Hebdomadis 20 12,4 2 25,0
Australis 21 13,0 - -
Canicola 13 8,1 - -
Grippotyphosa 12 7,4 1 12,5
Pomona 3 1,9 3 37,5
Tarassovi 3 1,9 - -
Смешанная инфекция 42 26,1 1 12,5
Факторальный анализ заболеваемости лептоспирозом в Гомельской области, проведенный по профессиональному, возрастному и половому признакам, показал, что на заболеваемость, связанную с профессиональной деятельностью приходится 39,1 % всех обследованных случаев (63 случая из 161). В 42,9 % это работники животноводческих хозяйств и птицефабрик, в 57,1 % это работники мясокомбинатов и жирокомбинатов, 60,9 % составляет группа «прочие» (рабочие и служащие по роду деятельности не связанные с животными и пищевыми продуктами, временно не работающие, пенсионеры). Люди пенсионного возраста, которые чаще других работают на дачных участках и чаще контактируют с почвой, составляют 24,5 %.
В этиологической структуре профессиональной заболеваемости превалируют лептоспиры серо-группы icterohaemorrhagiae (38,1 %), аш^а^ (12,6 %).
В 42,4 % изученных случаев причиной заболевания являлись синантропные грызуны (серые крысы, домовые мыши), в 34,3 % случаев - домашние животные. Основной путь передачи - контактный (55,3%), меньшее значение имеют водный и алиментарный, соответственно 15,9 % и 9,6 %. Среди заболевших 56,5% мужчин и 43,5% женщин. В возрастной группе от 20 до 39 лет случаи лептоспироза чаще регистрируются среди мужчин, начиная с 40-летнего возраста, количество заболевших женщин увеличивается. Заболевание наиболее часто регистрируется среди работоспособного населения в возрасте 40-49 лет (32,9 %), 30-39 лет (17,4 %) и 20-29 лет (18,0 %). Среди детей до 14 лет выявлен один случай заболевания, на возрастную группу от 15 до 19 лет приходится 3 случая лептоспироза (рисунок 4.).
Рисунок 4 - Случаи заболеваний лептоспирозом людей разных возрастных групп
в Гомельской области
На территории Полесья лептоспироз имеет четко выраженную летне-осеннюю сезонность [14]. На рисунке 5 представлены данные о сезонности этой инфекции в Гомельской области. Максимальная заболеваемость приходится на 3 осенних месяца - свыше 37,0 % заболеваний, что, на наш взгляд, связано с увеличением численности мышевидных грызунов и серых крыс в жилых помещениях населенных пунктов в холодное время года. На этот же период приходится основная масса заражений, связанных с сельскохозяйственными работами. Заражения при непосредственном контакте с источниками инфекции, например, от сельскохозяйственных животных, тоже чаще бывают осенью, хотя сами животные преимущественно заражаются в теплый период года. В целом, распределение заболеваний по месяцам года носит более или менее равномерный характер, что указывает, в большей степени, на контактный способ заражения лептоспирозом.
16,0% 14,0% 12,0%
8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0%
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
8,9% 8,9%
8,0% 8,0%
Рисунок 5 - Распределение заболеваний лептоспирозом по месяцам года (в %)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, начиная с 50-х годов до настоящего времени, лептоспироз продолжает оставаться одной из наиболее значимых инфекций в структуре зоонозных природно-очаговых заболеваний в южных регионах страны. Особенно актуальна проблема для восточной части Полесья. Здесь регистрируется 95,3% всех случаев заболевания лептоспирозом людей в Белорусском Полесье. За период регистрации в эпидемиологии лептоспироза произошли существенные изменения: основную роль в распространении лептоспирозных заболеваний у населения играют серые крысы и домовые мыши, которые являются основными носителями и резервуаром возбудителей инфекции на территории очагов [11]. У 28,4 % заболевших в сыворотках крови обнаружены антитела к лептоспирам серотипа icterohaemorrhagiae. Преобладание в этиологической структуре инфекции возбудителей серогруппы icterohaemorrhagiae свидетельствует об активности на изучаемой территории как природных, так и антропургических очагов. Наряду с этим часто регистрируется лептоспироз, вызванный лептоспирами серогрупп hebdomadis (13,6 %), australis (13,0 %). Основным путем передачи инфекции в природных очагах является контакт с инфицированной выделениями грызунов окружающей средой (55,3% случаев). Основную группу заболевших составляют рабочие и служащие по роду деятельности не связанные с животными и пищевыми продуктами, временно не работающие и пенсионеры. Наибольшее количество заболеваний регистрируется в осенний период года, что связано с осеннее-зимней миграцией мышевидных грызунов в населенные пункты. Эпидемическим фактором в данной ситуации является контакт с грызунами и их выделениями непосредственно в жилье человека, надворных постройках, складах, овоще- и зернохранилищах, производственных помещениях.
Приведенные данные требуют углубленного анализа сложившейся в отдельных районах восточной части Припятского Полесья эпидемической ситуации по лептоспирозу со стороны меди-
цинских, ветеринарных органов, а также ряда отраслей народного хозяйства и усилению мер по эпидемиолого-эпизоотологическому надзору за данной инфекцией. Ведущее значение в профилактике лептоспироза на неблагополучной территории имеет информационно-образовательная работа среди населения о мерах профилактики данной инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белов, С.И. Медицинская география Белоруссии / С.И. Белов, Н.С. Ратобыльский. - Минск: Беларусь, 1977. - 158 с.
2. Дежурова, А.В. Изучение водной лихорадки в БССР / А.В. Дежурова // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Минск, 1954. - 18 с.
3. Дежурова, А.В. Лептоспирозы Брестской области / А.В. Дежурова, П.И. Гихерман, А.П. Красильников и др. // Сборник научн. тр. БелИЭМиГ. - Минск: Изд. ЦК КПБ, 1957. - С. 269 - 275.
4. Космачевский, В.В. К вопросу о водной лихорадке / В.В. Космачевский, Т.Х. Магид, Н.М. Маттисон // Сб. научн. тр. инст. теоретич. и клинич. медицины АН БССР. - Минск: АН БССР, 1947. - С. 110 - 116.
5. Красильников, А.П. Источники лептоспирозов в Белоруссии / А.П. Красильников // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. - Мн., 1956. - 11 с.
6. Меженный, А.М. Эпидемиология лептоспирозов в ряде мест Могилевской области / А.М. Меженный // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1966. - 18 с.
7. Николаев, И.И. О вспышке инфекционной желтухи в коллективе в 1944 г. / И.И. Николаев // ЖМЭИ. -№ 12, 1945. - С. 71-76.
8. Хазанов, М.А. О воднолихорадочном «лептоспирозном» менингоэнцефалите в Белоруссии / М.А. Ха-занов // Сб. науч. трудов инст. Теоретич. и клинич. медицины АН БССР. - Минск: АН БССР, 1947. - С. 117121.
9. Цвирко, Л.С. Лептоспироз в Белорусском Полесье: эпидемиологические особенности и проблемы профилактики / Л. С. Цвирко, Л. А. Тарасевич // Мед. паразит. и паразитол. болезни. - 2004. - № 1. - С. 2528.
10. Цвирко, Л.С. Эпидемиологические особенности лептоспироза в Гомельской области / Л.С. Цвирко,
B. А. Нараленков // Современные экологические проблемы устойчивого развития Полесского региона и сопредельных территорий: наука, образование, культура: материалы III Междунар. науч.-практ. конф., Мо-зырь, 26-27 сент. 2007.: в 3 ч. / Мозыр. гос. пед. ун-т; редкол.: В.В. Валетов [и др.]. - Мозырь, 2007. - Ч. 3. -
C. 68-72.
11. Цвирко, Л.С. Роль мышевидных грызунов и насекомоядных в поддержании лептоспирозной инфекции в очагах Припятского Полесья и сопредельных к нему землях / Л.С. Цвирко, В.А. Нараленков // Здоровье для всех. - 2009. - № 2. - С. 31 - 35.
12. Цвирко Л.С. О случаях лептоспироза среди работников Гомельской птицефабрики /Л.С. Цвирко, В.А. Нараленков, М. Р. Нехай // Современные проблемы инфекционной патологии человека: сборник научн. тр. БелИЭМиГ. - Минск: Изд. ФУАинформ, 2009. - С. 174-180.
13. Эпидемиология, диагностика, клиника и профилактика лептоспироза // Методические рекомендации. М., 1987. - 56 с.
14. Капитулец, С.П. Эпидемиолого-эпизоотологическая характеристика лептоспирозной инфекции в Беларуси / С.П. Капитулец [и др.] // Роль антропогенных и природных патогенов в формировании инфекционных и неинфекционных болезней человека. Медико-экологические аспекты проблемы: материалы между-нар. конф. - Минск, 2002. - С. 109-119.
LEPTOSPIROSIS IN THE REGION OF THE PRIPYAT POLESSYE AND ADJACENT AREAS. EPIDEMIOLOGIC FEATURES
L.S. TSVIRKO, T.I. GORDEYUK
Summary
The stuff, reflecting long-term dynamics of leptospirosis of human morbidity in Pripyat Polessye, is represented. Iteological structure of people's disease is represented by leptospirosis serogroup of ictero-haemorrhagiae, on the second place - by hebdomadis, then - by australis, canicola, grippotyphosa, po-noma, tarassovi. Able-bodied people (20-49 y.o.), urban residents, workers, employees, pensioners in 68,3% of all cases dominated in the structure of disease. Precedence is attributed to contact channel of infection.
© Цвирко Л.С., Гордеюк Т.И
Поступила в редакцию20 апреля 2010г.
