CC BY
90УДК: 612.1/.8
ЛЕКЦИИ ПО НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ. ЛЕКЦИЯ 9. ТЕМА: ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА. ФАЗОВАЯ СТРУКТУРА СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА. ОСНОВНЫЕ МЕЖФАЗОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ШУКУРОВ ФИРУЗ АБДУФАТТОЕВИЧ доктор медицинских наук, профессор кафедры нормальной физиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абу али ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан ORCID Ю 0000-0003-4665-546Х
ХАЛИМОВА ФАРИЗА ТУРСУНБАЕВНА доктор медицинских наук, ассистент кафедры нормальной физиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абу али ибни Сино, г. Душанбе, Республика
Таджикистан. ORCID Ю 0000-0001-9310-7699 АННОТАЦИЯ
Цель - знать основные гемодинамические показатели сердца, его фазовую структуры и значение этих показателей для оценки функции сердца.
Задачи -
а) показать изменение давления и объема крови в полостях сердца в разные фазы сердечного цикла;
б) указать значение СОК, МОК, систолического и сердечного индексов в оценки сократительной функции миокарда;
в) отметить значение объемной скорости выброса в оценке эффективности сокращения миокарда;
г) показать значение каждой фазы и периода сердечного цикла в оценке функции сердца;
д) указать на состояние клапанов в разные фазы сердечного цикла;
е) дать характеристику основных межфазовых показателей (внутрисистолический показатель и индекс напряжения миокарда).
Ключевые слова: гемодинамическая функция сердца, систолический индекс, внутрисистолический показатель, индекс напиряжения миокарда
LECTURES ON NORMAL PHYSIOLOGY. LECTURE 9. TOPIC:
CHARACTERISTIC OF HEMODYNAMIC HEART FUNCTION.
CARDIAC CYCLE PHASE STRUCTURE. KEY INTERPHASE
INDICATORS SHUKUROV FIRUZ ABDUFA TTOEVICH Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department normal physiology of the Tajik State Medical University named after Abu ali ibni Sino, Dushanbe, Republic of Tajikistan ORCID ID 0000-0003-4665-546X
KHALIMOVA FARIZA TURSUNBAEVNA
Doctor of Medical Sciences, Assistant of the Department of Normal Physiology, Abu Ali Ibni Sino Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan. ORCID ID 0000-0001-9310-7699 ABSTRACT
The goal is to know the main hemodynamic parameters of the heart, its phase structure and the value of these indicators for assessing heart function.
Tasks -
a) show the change in blood pressure and volume in the heart cavities in different phases of the heart cycle;
b) indicate the value of SOC, IOC, systolic and cardiac indices in the assessment of myocardial contractile function;
c) note the value of the volumetric ejection rate in the assessment of the effectiveness of myocardial contraction;
d) show the value of each phase and period of the cardiac cycle in assessing cardiac function;
e) indicate the state of the valves in different phases of the heart
cycle;
f) to characterize the main interphase parameters (intrasystolic index and myocardial stress index).
Keywords: hemodynamic heart function, systolic index, intrasystolic index, myocardial impingement index
НОРМАЛ ФИЗИОЛОГИЯ БУЙИЧА МАЪРУЗАЛАР. МАЪРУЗА №9. МАВЗУ: ЮРАКНИНГ ГЕМОДИНАМИК ФУНКЦИЯСИНИНГ ХАРАКТЕРИСТИКАСИ. ЮРАК ЦИКЛИНИНГ БОСКИЧЛИ СТРУКТУРАСИ. ФАЗАЛАР ОРАСИДАГИ АСОСИЙ
КУРСАТКИЧЛАР
ШУКУРОВ ФИРУЗ АБДУФАТТОЕВИЧ Т.ф.д., нормал физиология кафедраси профессори, Абу али ибни Сино номидаги Тожикистон давлат тиббиёт университети, Душанбе ш., Тожикистон Республикаси. ORCID ID 0000-0003-4665-546X ХАЛИМОВА ФАРИЗА ТУРСУНБАЕВНА Т.ф.д., нормал физиология кафедраси ассистенти, Абу али ибни Сино номидаги Тожикистон давлат тиббиёт университети, Душанбе ш., Тожикистон Республикаси. ORCID ID 0000-0001-9310-7699 АННОТАЦИЯ
Мацсад - юракнинг асосий гемодинамик курсаткичларини, унинг турли босцичлардаги структурасини ва бу курсаткичларнинг
ФИЗИОЛОГИЯ
8
юракнинг функционал цолатини бацолашдаги ацамиятини урганиш.
Вазифалар -
а) юрак циклининг турли фазаларида юрак бушлицларида цон цажми ва босимни улчашни курсатиш;
б) юрак миокардининг цисцарувчанлик функциясини бацолашда СОК, МОК, систолик ва юрак индексининг ацамиятини курсатиш
в) миокарднинг цисцарувчанлик эффективлигини бацолашда цажмли чицаришнинг тезлигининг ацамиятини курсатиш;
г) юрак ишлашини бацолашда юрак циклининг %ар бир даврлари ва босцичларининг ацамиятини курсатиш;
д) юрак циклининг турли босцичларида клапанлар цолатини курсатиш;
е) асосий босцичлар орасидаги курсаткичларга таъриф бериш (систола ичи курсаткичи ва миокарднинг кучланиш индекси).
Калит сузлар: юракнинг гемодинамик функцияси, систолик индекс, систола ичи курсаткичи, миокарднинг кучланиш индекси
Цель - знать основные гемодинамические показатели сердца, его фазовую структуры и значение этих показателей для оценки функции сердца.
Задачи -
а) показать изменение давления и объема крови в полостях сердца в разные фазы сердечного цикла;
б) указать значение СОК, МОК, систолического и сердечного индексов в оценки сократительной функции миокарда;
в) отметить значение объемной скорости выброса в оценке эффективности сокращения миокарда;
г) показать значение каждой фазы и периода сердечного цикла в оценке функции сердца;
д) указать на состояние клапанов в разные фазы сердечного цикла;
е) дать характеристику основных межфазовых показателей (внутрисистолический показатель и индекс напряжения миокарда).
Содержание:
Кровообращение обеспечивает все процессы метаболизма в организме человека и поэтому является компонентом различных функциональных систем, определяющих гомеостаз. Основой кровообращения является сердечная деятельность.
Сердце - это полый мышечный орган, выполняющий функцию насоса по нагнетанию крови в магистральные сосуды (аорту и легочную артерию). Эта функция выполняется во время сокращения желудочков (систолы). За одну минуту у взрослого человека выбрасывается из каждого желудочка в среднем 4,5-5 л крови - этот показатель называется минутным объемом крови (МОК). В расчете на единицу поверхности тела за 1 мин. сердце взрослого человека выбрасывает в каждый круг 3 л/м2. Этот показатель называется сердечный индекс. Помимо нагнетательной функции сердце выполняет резервуарную функцию - в период расслабления (диастолы) желудочков в нем накапливается очередная порция крови. Максимальный объем крови перед началом систолы желудочков составляет 140-180 мл. Этот объем называется «конечно-диастолическим». В период систолы из желудочков выбрасывается по 60-80 мл крови. Этот объем называется систолический объем крови (СОК). После изгнания крови из желудочков во время систолы в желудочках остается по 70-80 мл (конечно-систолический объем крови). Конечно-систолический объем крови принято делить на два отдельных объема: остаточный объем и резервный.
Остаточный объем - это объем, который остается в желудочках после максимального сильного сокращения.
Резервный объем - это объем крови, который выбрасывается из желудочков при его максимально сильном сокращении в дополнение к систолическому объему в условиях покоя.
СОК в литературе часто называют «ударным объемом» или «сердечным выбросом». Этот показатель, отнесенный к единице поверхности, называется систолическим индексом. В норме у взрослого человека этот показатель равен 41 мл/м2. СОК у новорожденного составляет 3-4 мл, а ЧСС 140 уд/мин, следовательно, МОК - 500 мл. Иногда используют показатель индекс кровообращения - это отношение МОК к весу. В норме этот показатель у взрослых 70 мл/кг, а у новорожденного - 140 мл/кг. СОК и МОК - это основные показатели гемодинамики. Наиболее точный способ определения МОК - это способ Фика. Для этой цели необходимо определить количество потребляемого кислорода в 1 минуту (в норме 400 мл/мин) и артериовенозную разницу по кислороду (в номе в артериальной крови 200 мл/л, а в венозной крови
- 120 мл/л). В состоянии покоя артериовенозная разница по кислороду составляет 80 мл/л, то есть, если через ткани протекает 1 литр крови, то потребление кислорода составляет 80 мл. В одну минуту ткани организма потребляют 400 мл. Составляем пропорцию и находим: 400мл Х 1л/80мл =5л. Это самый точный метод, но процедура получения крови из правого (венозная кровь) и левого (артериальная кровь) желудочков требует катетеризации сердца, что достаточно сложно и небезопасно для жизни больного. Зная МОК и ЧСС, можно определить СОК: СОК= МОК/ЧСС. Наиболее простой метод определения СОК - расчетный. Известный физиолог Старр предложил следующую формулу для расчета СОК: СОК = 100 + 11 ПД
- 0,6хВ - 0,6хДД (ПД - это пульсовое давление, ДД - диастолическое
давление, В - возраст в годах). В настоящее время большую популярность получил метод интегральной реографии тела человека (ИРТЧ). Этот метод основан на регистрации изменения сопротивления электрическому току, которое обусловлено изменением кровенаполнения тканей при систоле и диастоле.
Циклом сердечной деятельности называется период от начала одной систолы до начала следующей. В норме сердечный цикл длится 0,8 - 1,0 с. При тахикардии (учащении сердечной деятельности) длительность кардиоцикла уменьшается, при брадикардии (урежении сердечной деятельности) - увеличивается. Сердечный цикл состоит из нескольких фаз и периодов. Систола предсердий длится 0,1 с., диастола предсердий 0,7 с. Давление в предсердиях во время диастолы - 0 мм.рт.ст., а во время систолы -в правом предсердии 3-5 мм.рт.ст., а в левом - 5-8 мм.рт.ст. Систола желудочков длится 0,33 с. и состоит из двух фаз и четырех периодов.
Фаза напряжения (Т) - в эту фазу происходит подготовка желудочков к полезной основной работе по изгнанию крови в магистральные сосуды. Эту фазу можно определить при синхронной записи ЭКГ и СГ длительность этой фазы составляет 0,07 - 0,08 с. и состоит из двух периодов:
1) период асинхронного сокращения (Ас). В этот период происходит асинхронное (неодновременное) сокращение различных частей миокарда желудочков, при этом форма изменяется, а давление в желудочках не увеличивается. Этот период можно определить при синхронной записи ЭКГ и ФКГ длительность этого периода составляет 0,04 - 0,05с. В этот период створчатые клапаны открыты, а полулунные - закрыты;
2) период изометрического сокращения (I с). Этот период можно определить при синхронной записи ФКГ и СГ. Длительность этой фазы составляет 0,02-0,03 с. и начинается с момента закрытия
створчатых клапанов, но полулунные клапаны еще не открылись и сокращение миокарда происходит при замкнутых полостях желудочков, и длина мышечных волокон при этом не меняется, но увеличивается их напряжение.
В результате сокращения в замкнутых полостях в этот период происходит повышение давления и когда в левом желудочке становится равным 70-80 мм.рт.ст., а в правом - 15-20 мм.рт.ст. происходит открытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии. С этого момента наступает вторая фаза - изгнание крови (Е), которую можно определить на СГ, ее длительность составляет 0,26 - 0,29 с. и состоит из двух периодов - период быстрого изгнания (0,12 с). В это время давление в желудочках продолжает нарастать -в левом желудочке до 110-120 мм.рт.ст., а в правом - до 25-30 мм.рт.ст. Второй период - период медленного изгнания (0,13-0,17 с). Период изгнания продолжается до равенства давления в полостях желудочков и в магистральных сосудах. При этом полулунные клапаны еще не закрылись, но изгнание прекратилось и начинается диастола желудочков, в котором различают несколько фаз и периодов. После равенства давления в желудочках оно начинает уменьшаться по сравнению с давлением в аорте и легочной артерии и кровь из них оттекает обратно в желудочки. При этом кровь затекает в карманы полулунных клапанов, - клапаны закрываются. Время от прекращения изгнания до закрытия полулунных клапанов называется протодиастолическим периодом (0,015-0,02 с). Этот период можно определить на СГ. После закрытия полулунных клапанов происходит расслабление миокарда желудочков при замкнутых полостях (створчатые и полулунные клапаны закрыты - этот период называется изометрическим расслаблением (0,08 с). К концу этого периода давление в желудочках становится ниже, чем в
предсердиях, створчатые клапаны открываются, и происходит фаза наполнения желудочков (0,35 с), состоящий из трех периодов:
1) период быстрого пассивного наполнения (0,08 с). По мере наполнения желудочков давление в них увеличивается, и скорость их наполнения снижается, - наступает
2) период медленного пассивного наполнения (0,17 с). Вслед за этим периодом наступает
3) период активного наполнения желудочков, осуществляемой систолой предсердий (0,1 с).
Выше отмечалось, что диастола предсердий длится 0,7 с. Из них 0,3 с. совпадает с систолой желудочков, а 0,4 с. - с диастолой желудочков. Таким образом, в течение 0,4 с. предсердия и желудочки находятся в состоянии диастолы, поэтому этот период в сердечном цикле называется общей паузой.
Состояние створчатых и полулунных клапанов в разные фазы и периоды структуры сердечного цикла:
1) створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты - это соответствует началу систолы (период асинхронного сокращения -Ас), еще не все волокна миокарда желудочков охвачены возбуждением, поэтому створчатые клапаны еще открыты. Ас длится 0,04-0,05с;
2) все клапаны закрыты и миокард желудочков сокращается при закрытых клапанах (период изометрического сокращения - I с), поэтому в желудочках резко поднимается давление (стрелки направлены вверх): в левом желудочке до 70-80 мм рт. ст., а в правом - до 12-15 мм рт.ст. I c длится 0,02-0,03с;
3) створчатые клапаны закрыты, а полулунные открыты и начинается период изгнания (Е) систолы желудочков, стрелки указывают на направление тока крови: из левого желудочка кровь поступает в аорту (начало большого круга кровообращения), а с
физиология
14
правого желудочка - в легочную артерию (начало малого круга кровообращения). Вначале периода изгнания давление в желудочках продолжает увеличиваться: в левом желудочке до 110-120 мм рт.ст., а в правом желудочке - до 20-25 мм рт.ст.). Е длится 0,28-0,32 с;
4) створчатые клапаны закрыты, а полулунные еще открыты, отсутствие стрелки показывает, что изгнание крови из желудочков прекратилось, так как давление в желудочках и магистральных сосудах (аорта и легочная артерия) одинаковое. Это первый период диастолы - протодиастолический (Р) и длится этот период 0,015-0,02 с;
5) створчатые клапаны закрыты и полулунные клапаны тоже закрываются за счет обратного тока крови из магистральных сосудов в желудочки сердца, т.к. давление в желудочках уменьшается. Стрелки указывают на резкое снижение давления в желудочках сердца до 0 - этот период называется изометрическое расслабление (ИР) - этот период длится 0,08 с. В отличие от Ас в этом случае стрелки указывают, что кровь из предсердий поступает в желудочки, то есть начинается период наполнения желудочков: пассивное наполнение происходит во время диастолы предсердий (0,17 с) и активное наполнение - во время систолы предсердий (0,1 с).
Список литературы:
1. Атлас по нормальной физиологии \ Под ред. Н.А. Агаджаняна. - М. Высшая школа, 1987. - 351 с.
2. Шукуров Ф.А. Физиология Человека. Душанбе, 2009, 320 с.
3. Шукуров Ф., Халимова Ф. Физиология в схемах и рисунках.ОЫвтаи Lap Lambert 2022, 153 c.
