CC BY
27
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616-002.5:576.852.211:579.252.55
ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ КАК ПРИЧИНА СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
А. С. Борзенко, А. А. Калуженина, С. Г. Гагарина
Кафедра фтизиопульмонологии ВолГМУ
Аннотация: работа посвящена вопросам изучения эффективности лечения туберкулеза легких с первичной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза и влияния лекарственной устойчивости на инвалидность вследствие туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез легких, лекарственная устойчивость, инвалидность.
•
В настоящее время туберкулез является наи- пряженная. При этом все более широкое распро-более распространенным инфекционным заболе- странение получает лекарственно-устойчивый ванием. Эпидемическая обстановка по туберкуле- туберкулез легких. Эффективность терапии при зу в Российской Федерации оценивается как на- лекарственной резистентности микобактерий ту-
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
беркулеза (МБТ) достоверно хуже, чем при сохраненной чувствительности возбудителя [3, 4]. Экспериментально доказано, что лекарственно-устойчивый туберкулез все чаще приводит к инвалидности [1, 2].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить эффективность лечения туберкулеза легких с первичной лекарственной устойчивостью МБТ и влияние лекарственной устойчивости на инвалидность вследствие туберкулеза.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведена оценка эффективности химиотерапии 45 больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких, впервые выявленных в 2003 году, пролеченных во фтизиопульмонологических отделениях Волгоградского областного клинического противотуберкулезного диспансера.
У всех больных туберкулезом легких бакте-риовыделение обнаруживали при микроскопии и культуральным методом. Выделенные культуры идентифицировали согласно приказу МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г., определяли лекарственную чувствительность МБТ методом абсолютных концентраций на среде Левенштейна-Йенсена к противотуберкулезным препаратам первого ряда (изониазид, рифампицин, стрептомицин, этам-бутол).
Результаты исследования обработаны методами математической статистики с применением программного обеспечения ("MS Excel", "Statistica") и специализированной базы данных.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Из 45 больных полностью закончили основной курс лечения 44 пациента, один умер. Мужчин среди них 32, женщин 13. Работающие составили 13 человек (28,8 %), неработающие - 26 (57,8 %), инвалиды по общему заболеванию -3 (6,7 %), пенсионеры - 3. Туберкулезный контакт выявлен у 20 больных (44,4 %), преимущественно семейный - у 9 пациентов, и бытовой -у 6. Заболевание чаще начиналось подостро -у 35 больных (77,8 %), реже бессимптомно -у 9 (20 %) и остро у одного. Большая часть больных (31 человек) выявлены при обращении к врачу.
Формы легочного туберкулеза у больных при выявлении были следующими: инфильтративная у 32, в том числе фаза распада у 28; диссемини-рованная у 6, фаза распада у 6; фиброзно-кавернозная у 3; казеозная пневмония с множественными полостями распада у 4 пациентов.
Монорезистентность микобактерий туберкулеза выявлена у 23 больных (51,1 %), в том числе устойчивость к стрептомицину - у 14, рифампи-цину - у 7, изониазиду - у 2. Полирезистентность зафиксирована у 17 больных (37,8 %), множественная лекарственная устойчивость у 5 (11,1 %).
После окончания основного курса лечения был отмечен эффективный результат (исчезнове-
1-20081
ние полостей распада в легочной ткани и прекращение бактериовыделения) у 15 больных (33,3 %). Частичный эффект (прекращение бактериовыделения при сохранении деструкции) зафиксирован у 19 больных (42,3 %).
Стабилизации процесса (симптоматическое улучшение при сохранении бактериовыделения и деструкции легочной ткани) удалось достичь у 10 больных (22,2 %). У одного больного туберкулезный процесс на фоне химиотерапии имел прогрессирующее течение и завершился летальным исходом, наблюдалась индукция лекарственной устойчивости возбудителя.
Показатель прекращения бактериовыделения по методу микроскопии мокроты после окончания основного курса лечения составил 75,6 % (34 больных), прекращение визуализации деструкции легочной ткани - 26,8 % (11 человек).
После окончания основного курса лечения выход на инвалидность составил 51,2 %. Структура первичной инвалидности представлена в таблице.
Таким образом, среди получивших инвалидность вследствие туберкулеза после основного курса лечения преобладал процент неработающих - 76,2 %, работающих и пенсионеров было 14,3 и 9,5 % соответственно. Монорезистентность регистрировалась у 11 инвалидов вследствие туберкулеза (52,4 %), полирезистентность -у 8 (38,1 %), множественная лекарственная устойчивость - у 2 (9,5 %).
Отдаленные результаты химиотерапии больных с наличием первичной устойчивости МБТ проанализирована у пациентов, выявленных в 2003 г., т. е. через 3 года наблюдения.
Из 44 больных, закончивших основной курс химиотерапии, отдаленные результаты прослежены у 36, 5 больных умерло от туберкулеза и 3 выбыли из района обслуживания противотуберкулезного диспансера.
Осталось под наблюдением 36 человек. Формы легочного туберкулеза у оставшихся под наблюдением больных были следующими: инфильтративная у 28, в том числе фаза распада у 24; диссеминированная у 6, фаза распада у 6; фиб-розно-кавернозная у 1; казеозная пневмония у 1 больного.
Таблица 1
Структура первичной инвалидности вследствие туберкулеза по группам после основного курса лечения
Показа- I группа II группа III группа Всего
тель
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Рабо-
тающие 1 33,3 2 11,1 - 0 3 14,3
Неработающие 2 66,7 14 77,8 - 0 16 76,2
Пенсио-
неры - - 2 11,1 - 0 2 9,5
Всего 3 100 18 100 - 0 21 100
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
I 1-2008
В результате проведенного лечения (основного курса химиотерапии и при необходимости противорецидивных курсов) через 3 года были получены следующие результаты. Клиническое излечение было достигнуто у 19 больных, в их числе у 3 после оперативного лечения. Средняя длительность стационарного лечения (при первой госпитализации в 2003 г.) составила 8 мес., все больные выписаны по окончании эффективного курса химиотерапии, в последующем регулярно наблюдались в противотуберкулезном диспансере. Среди них больных с множественной устойчивостью возбудителя 2 человека, 7 больных с монорезистентностью и 7 - с полирезистентностью. Оперативное лечение выполнено по поводу сформировавшихся в процессе терапии туберку-лем, в том числе у 1 больного с множественной лекарственной резистентностью возбудителя.
Неэффективное лечение отмечено у 17 больных. Рецидив туберкулеза легких наблюдался у 4 человек, в том числе у 1 больного с множественной лекарственной устойчивостью, и у 2 - с полирезистентностью. Средняя продолжительность стационарного лечения составила 6,2 мес., 2 выписаны за нарушение лечебного режима, хронический алкоголизм у 3, индукция лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза у 3 больных.
Туберкулезный процесс приобрел хроническое течение у 13 больных. Пациентов с монорезистентностью возбудителя среди них 10, остальные - с полирезистентностью. Индукция лекарственной резистентности наблюдалась у 6 больных (до множественной устойчивости). Длительность стационарного лечения составила в среднем 7,2 мес., 5 больных не завершили основной курс химиотерапии, хронический алкоголизм у 7.
Умерло от туберкулеза 5 больных, процесс прогрессировал в фиброзно-кавернозную форму. Больных с полирезистентностью - 3, монорезистентностью - 2; у всех больных отмечена индукция вторичной резистентности до множественной лекарственной устойчивости. Хронический алкоголизм у 5 человек, не завершили основной курс терапии - 4.
Из 5 больных с первичной множественной лекарственной устойчивостью микобактерий, выявленных в 2003 г., через 3 года наблюдения получены следующие результаты: 1 человек выбыл из области; у 3 достигнуто клиническое излечение, в том числе у 1 после оперативного лечения; у 1 больного отмечен рецидив туберкулезного процесса.
Из 21 инвалида на момент окончания основного курса лечения через 3 года наблюдения 6 инвалидов умерло (3 инвалида I группы, 3 инвалида - II группы), у 6 снята группа инвалидности по излечению специфического процесса и 3 больным установлена инвалидность вследствие туберкулеза после регистрации рецидива туберкулезного процесса.
Таким образом, из 12 инвалидов вследствие туберкулеза через 3 года наблюдения монорезистентность регистрировалась у 4 (33,4 %), полирезистентность у 7 (58,3 %), множественная резистентность у одного (8,3 %).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эффективность лечения больных туберкулезом легких с первичной устойчивостью возбудителя зависит от соблюдения больничного режима лицами с асоциальным образом жизни. Первичная множественная лекарственная устойчивость не оказывает существенного влияния на показатели эффективности терапии.
Отдаленные резутаты лечения (через 3 года) у больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью МБТ оказались нестойкими: у 12,2 % больных наступил летальный исход, у 31,7 % туберкулезный процесс приобрел хроническое течение, у 9,8 % зафиксирован рецидив.
На длительность инвалидности вследствие туберкулеза оказывает влияние лекарственная устойчивость возбудителя, в большей степени полирезистентность. После основного курса лечения процентное распределение вида устойчивости среди инвалидов было следующее: монорезистентность - 52,4 %, полирезистентность - 38,1 %, множественная устойчивость - 9,5 %. Через 3 года наблюдения: монорезистентность - 33,4 %; полирезистентность - 58,3 %; множественная резистентность - 8,3 %. Таким образом, пациенты с монорезистентностью микобактерий туберкулеза лучше поддаются лечению и реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Войтенко Р. М., Дубинина И. А., Коробов М. В. и соавт. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. - СПб, 2005.
2. Пузин С. Н., Гришин А. П., Кардаков Н. А. Инвалидности в Российской Федерации. - М.: Медицина, 2006.
3. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2004 году. -М.: Фолиум, 2005. - 108 с.
4. Шилова М. В., Хрулева Т. С. // Проблемы туберкулеза - 2005. - № 3. - С. 3-10.
