Научная статья на тему 'Эффективность лечения больных туберкулезом легких, вызванного лекарственно-устойчивыми штаммами mycobacterium tuberculosis'

Эффективность лечения больных туберкулезом легких, вызванного лекарственно-устойчивыми штаммами mycobacterium tuberculosis Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
167
25
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ / ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ / ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ / PULMONARY TUBERCULOSIS / MEDICINAL RESISTANCE / MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Степанова Наталья Александровна, Стрельцова Елена Николаевна

В статье представлены результаты оценки эффективности лечения больных туберкулезом легких, вызванным лекарственно-устойчивыми штаммами M. tuberculosis по данным ГУЗ ОПТД г. Астрахани. Показана зависимость эффективности лечения от типа лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Степанова Наталья Александровна, Стрельцова Елена Николаевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

THE EFFECTIVENESS IN TREATMENT OF PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS PRODUCED BY MEDICINAL-RESISTANT STRAIN M. TUBERCULOSIS

The article deals with the results of estimation of treatment effectiveness in patients with pulmonary tuberculosis produced by medicinal-resistant strain M. Tuberculosis according to data of SEHP RPTD in Astrakhan. The dependence of treatment effectiveness on type of medicinal resistance to mycobacterium tuberculosis was proved

Текст научной работы на тему «Эффективность лечения больных туберкулезом легких, вызванного лекарственно-устойчивыми штаммами mycobacterium tuberculosis»

УДК 616.24-002.5-08 © Н.А. Степанова, Е.Н. Стрельцова, 2011

Н.А. Степанова, Е.Н. Стрельцова

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, ВЫЗВАННОГО ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМИ ШТАММАМИ MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

В статье представлены результаты оценки эффективности лечения больных туберкулезом легких, вызванным лекарственно-устойчивыми штаммами M. tuberculosis по данным ГУЗ ОПТД г. Астрахани. Показана зависимость эффективности лечения от типа лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза.

Ключевые слова: туберкулез легких, лекарственная устойчивость, эффективность лечения.

N.A. Stepanova, E.N. Streltsova

THE EFFECTIVENESS IN TREATMENT OF PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS PRODUCED BY MEDICINAL-RESISTANT STRAIN M. TUBERCULOSIS

The article deals with the results of estimation of treatment effectiveness in patients with pulmonary tuberculosis produced by medicinal-resistant strain M. Tuberculosis according to data of SEHP RPTD in Astrakhan. The dependence of treatment effectiveness on type of medicinal resistance to mycobacterium tuberculosis was proved.

Key words: pulmonary tuberculosis, medicinal resistance, mycobacterium tuberculosis.

Одной из причин терапевтических неудач является нарастание частоты туберкулеза, вызванного лекарственно-устойчивыми микобактериями туберкулеза (МБТ) [5]. Особые трудности возникают при лечении деструктивных форм туберкулеза с множественной и обширной лекарственной устойчивостью возбудителя [1].

Наиболее эффективным и экономически выгодным способом борьбы с возникновением и распространением лекарственно-устойчивых штаммов МБТ является эффективная химиотерапия, препятствующая возникновению устойчивости МБТ, а также контролируемое и координированное применение антибиотиков в общей лечебной сети [3].

Эффективность лечения и прогноз для больных лекарственно-устойчивым туберкулезом зависят от числа противотуберкулезных препаратов (ПТП) в схеме лечения, к которым сохранена чувствительность МБТ. Наличие в схеме терапии не менее трех ПТП, к которым чувствительны МБТ, существенно улучшают результаты лечения и прогноз для этих больных [4].

Общая длительность лечения больных определяется исходным состоянием и распространенностью специфического процесса в легких, характером множественной устойчивости МБТ, темпами и сроками рассасывания патологических изменений и закрытия каверн в легких, прекращения бактериовыделения и исчезновения клинических проявлений заболевания, а также возможностью применения коллапсотерапии и хирургического лечения [2].

Цель: оценить эффективность лечения больных туберкулезом легких, вызванным лекарственно - устойчивыми штаммами M. tuberculosis.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 76 больных туберкулезом легких, вызванным лекарственно-устойчивыми штаммами Mycobacterium tuberculosis (ЛУ ТБ) на стационарном этапе в ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер» г. Астрахани за 2009 год. Применялись традиционные методы обследования (общеклинические, рентгено-томографические, бактериологические). Среди пациентов преобладали мужчины - 53 человека (69,7%). Возрастная группа 18-35 лет была самой многочисленной - 27 человек (35,5%). Впервые выявленных больных было 37 (48,7%), с рецидивом заболевания - 39 (51,3%).

Лица трудоспособного возраста составили 75 человек (98,7%). Профилактической флюорографией выявлено 24 пациента (31,6%), по обращаемости в общелечебную сеть - 52 пациента (68,4%). Распад легочной ткани диагностирован у 73 пациентов (96,1%).

Из 76 больных туберкулезом легких, вызванным лекарственно-устойчивыми штаммами M. tuberculosis, 17 (22,4%) пациентов выделяли монорезистентные МБТ, 19 (25%) - полирезистентные, 31 (40,8%) - мультирези-стентные, 9 (11,8%) - МБТ с обширной лекарственной устойчивостью.

Химиотерапия больных ЛУ ТБ проводилась по индивидуальным режимам с учетом лекарственной чувствительности МБТ. При моно- и полирезистентности из схемы исключался противотуберкулезный препарат (ПТП), к которому установлена лекарственная устойчивость. При устойчивости МБТ к изониазиду (H), рифам-пицину (R), стрептомицину (S) в интенсивной фазе применяли пиразинамид (Z), этамбутол (E), протионамид (Pt) и офлоксацин или ципрофлоксацин. При резистентности к H, R, S, E и Pt схема лечения состояла из Z, ка-преомицина (Cap), фторхинолонов (Fq), циклосерина (Cs). У больных с обширной лекарственной устойчивостью (XDR-ТБ) терапия проводилось из E, Z, Pt, Cap, Fq, Cs, парааминосалициловая кислота (Pas).

Длительность интенсивной фазы определялась сроками прекращения бактериовыделения. Частота и сроки прекращения бактериовыделения методом посева отражены в таблице 1. Самый высокий показатель негати-вации мокроты (методом посева) наблюдается среди больных ЛУ ТБ с монорезистентностью МБТ - абацилли-рование к 4 месяцам терапии (г=0,8; р<0,05). При полирезистентности - абациллирование достигается по истечении 6 месяцев лечения. При МЛУ, характеризующейся устойчивостью МБТ к 2 и 3 ПТП основного ряда, к 6 месяцам прекращается бактериовыделение в 100% случаев. У больных ХБЯ-ТБ - в 44,4% бактериовыделение сохранялось и после 6 месяцев интенсивной фазы химиотерапии - это, возможно, объясняется индуцированием лекарственной резистентности МБТ лечением по «вынужденным» схемам.

Таблица 1

Частота и сроки прекращения бактериовыделения по результатам посева в зависимости от ЛУ МБТ

Характер ЛУ Число больных абс. (%) Сроки прекращения бактериовыделения, (мес.) МБТ + после 6 (мес.)

2 4 6

Монорезистентность 17 (100) - 17 (100)* - -

Полирезистентность 19 (100) - 13 (68,4) 19 (100)* -

МЛУ: 31

НЙ 5(100) - 3 (60) 5 (100)* -

8(100) - 6 (75) 8(100)** -

HR.SE 7(100) - 6 (85,7) 6 (85,7) 1 (14,3)

HR.SE + 1 резервный 8(100) - - 6 (75) 2(25)*

HR.SE + 2 резервных 2(100) - - - 2 (100)

НБ5Е+ 3 резервных 1(100) - - - 1 (100)

ХБЯ 9 (100) - 1 (11,1) 4 (44,4) 4 (44,4)*

Всего 76 (100) - 46 (60,5) 48 (63,2) 10 (13,2)

Примечание: *- достоверность различий - р < 0,05; ** - р < 0,01.

Рассасывание инфильтративных изменений в легочной ткани произошло уже ко 2 месяцу терапии у 34 (44,7%) больных ЛУ ТБ (табл. 2).

Таблица 2

Сроки рассасывания инфильтративных изменений в легочной ткани больных ЛУ ТБ

Число больных абс. (%) Сроки рассасывания инфильтрации, (мес.) Сохранение

Характер ЛУ 2 4 6 инфильтрации после 6 мес.

Монорезистентность 17 (100) 14 (82,3) 17* (100) 17 (100) -

Полирезистентность 19 (100) 14 (73,7) 15 (78,9) 19* (100) -

МЛУ: 31

НЙ 5 (100) 2 (40) - 5 (100)** -

8 (100) 3 (37,5) 3 (37,5) 7 (87,5)* 1 (12,5)

HR.SE 7(100) 1 (14,3) 3 (42,9) 7(100) -

HR.SE + 1 резервный 8(100) - 2 (25) 8 (100)* -

HR.SE + 2 резервных 2(100) - - 2 (100) -

НК5Е+ 3 резервных 1(100) - - 1(100) -

ХБЙ 9 (100) - 2 (22,2) 4 (44,4) 5 (55,6)**

Всего 76 (100) 34 (44,7) 42 (55,3) 70 (92,1) 6 (7,9)

Примечание: *- достоверность различий - р < 0,05; ** - р < 0,01.

К 4 месяцам лечения полного рассасывания инфильтрации легочной ткани удалось достичь при монорезистентном туберкулезе. При полирезистентном, мультирезистентном (МЛУ) туберкулезе - к 6 месяцам терапии.

Закрытие полостей распада в легочной ткани к концу 2 месяца лечения определено в 22,3% у больных ЛУ ТБ, вызванным моно- и в 10,5% полирезистентными штаммами МБТ. К 4 месяцам терапии самый высокий показатель закрытия полостей распада определялся при монорезистентном туберкулезе (71,3%). У больных МЛУ ТБ к 4 месяцу лечения закрытие каверн произошло в 19,4%, к 6 месяцу в 87,1%. При ХБЯ ТБ закрытия полостей к 6 месяцам удалось достичь в 33,3% (рис. 1).

100 80

% 60

40 20 0

Рис. 1. Сроки и частота закрытия полостей распада легочной ткани у больных ЛУ ТБ (М - монорезистентность, П - полирезистентность, МЛУ - множественная лекарственная устойчивость МБТ, ХБИ - обширная лекарственная устойчивость МБТ), (р<0,05).

Таким образом, эффективность лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких, вызванным моно- и полирезистентными штаммами МБТ выше, чем химиотерапия больных, выделяющих мульти-резистентные и суперустойчивые штаммы МБТ, что определяет возможную коррекцию противотуберкулезной терапии с учетом лекарственной чувствительности МБТ при моно- и полирезистентном туберкулезе.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Васильева И. А. Эффективность лечения туберкулеза легких, вызванного МБТ с множественной лекарственной устойчивостью // Пробл. туб. - 2002. - № 12. -С. 18-23.

2. Мишин В.Ю. Медикаментозные осложнения комбинированной химиотерапии туберкулеза легких. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 245 с.

3. Перельман М.И. Лекарственный менеджмент во фтизиатрии: учебное пособие. -М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 2009. - 240 с.

4. Ходашева М.Л., Юдицкий М.В., Семенова О.В. Отдаленные результаты лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких у социально адаптированных больных // Пробл. туб. - 2004. - № 3. -С. 26-28.

5. Чуканов В.И. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза / Научные труды (к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы): Сб. трудов. под. ред. В.И. Литвинова - М.: «Медицина и жизнь», 2001. - С. 117-123.

Степанова Наталья Александровна, ассистент кафедры туберкулеза ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 49-71-28, stepaniida@ya.ru

Стрельцова Елена Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой туберкулеза ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-41-43

4

месяцы

-О-М

• - -П

-А—МЛУ

-X—ХБЯ

2

6

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.