Лекарственная терапия в комбинированном лечении рабдомиосаркомы орбиты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

74

КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ

c-erbB2 в периферических клетках опухолевого гнезда при раке in situ.

Таким образом, можно предположить, что сверхэкспрессия онкогена пей является защитным механизмом,

направленным на снижение прогрессии опухоли путем ингибирования пролиферации и предотвращения ее метастазирования путем связывания клеток РМЖ молекулами адгезии.

ОЦЕНКА ПРОЛИФЕРАЦИИ КЛЕТОК ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ю.Н. Потапов, А.Л. Фоменков, Е.Ю. Устинова Государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронеж

Задачи исследования. Изучение пролиферативной активности опухолевых клеток и состояния местного иммунитета у больных раком молочной железы.

Материалы и методы. Исследовали опухоли 20 женщин, больных раком молочной железы 1-П1 стадии, в возрасте от 34 до 73 лет. После оперативного удаления опухолевого узла 4-5 фрагментов новообразования фиксировали в 10 %-ном нейтральном формалине. Для гистологического изучения препараты готовили по общепринятой методике. В серийных срезах на 5000-10000 опухолевых клеток подсчитывали митотический индекс (МИ, %), долю патологических митозов (ПМ, %), клеток с признаками запрограммированной гибели (апоптотический индекс, АИ, %), относительное количество капилляров, интенсивность внутриопухолевой лимфоидной и нейтрофильной инфильтрации (%), лимфоидной инфильтрации вокруг опухолевых пластов (в баллах полуколичественным методом).

Результаты. МИ опухолевых клеток варьировал от 0,11 до 1,2 % со средним значением 0,64±0,1 %. Доля патологических митозов составила в среднем 66,5±7,4 %. Количество клеток с признаками запрог-

раммированной гибели было несколько меньше, чем пролиферирующих,-0,53±0,1 %. Относительная вас-куляризация опухоли составила 0,44±0,06 %, интенсивность нейтрофильной инфильтрации опухолевых структур - 0,12±0,03 %, внутриопухолевой лимфоидной инфильтрации - 0,86±0,21 %, перитумораль-ной- 1,7±0,3 балла.

Мультивариантный корреляционный анализ выявил достоверные положительные корреляции МИ с АИ и долей патологических митозов в опухоли. Интенсивность запрограммированной гибели опухолевых клеток прямо зависела от доли патологических митозов, выраженности нейтрофильной внутриопухолевой и лимфоидной перитуморальной инфильтрации (р<0,05). Последняя положительно коррелировала с внутриопухолевой лимфоидной инфильтрацией (р<0,05).

Выводы. Существует определенная взаимосвязь параметров пролиферации опухолевых клеток рака молочной железы и состояния местного иммунитета: выраженная реакция иммунной системы больного организма, очевидно, сопровождается усилением процессов запрограммированной гибели клеток злокачественного новообразования.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РАБДОМИОСАРКОМЫ ОРБИТЫ

С. В. Саакян, М. Г. Жильцова МНИИ ГБ им. Гельмгольца, Москва

Цель исследования. Определить роль полихимиотерапии в лечении рабдомиосаркомы в современных условиях

Материалы-и методы. Под нашим наблюдением находились 32 пациента с локализацией рабдомиосаркомы в орбите, из них 14 взрослых (средний возраст 24,5 года) и 18 детей (средний возраст 7,5 лет). Всем больным проведена комбинированная терапия, включающая хирургическое лечение, полихимиотерапию

(ПХТ) и наружное облучение (телегамматерапию -ТГТ). В последние годы широко применяется тонкоигольная аспирационная биопсия, позволяющая без оперативного вмешательства установить правильный диагноз и начать комбинированное лечение.

Полихимиотерапия была проведена по 2 протоколам. 1 -й протокол YAC включает применение винкрис-тина, дактиномицина, циклофосфана в течение года. В курс лечения включается ТГТ в течение 4-6 нед. По этой

РОССИЙСКИЙ БИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

№2/томЗ/2004

КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ

75

схеме пролечен 21 больной. По 2-му протоколу- С\¥8-96, который включал в себя современные, более активные цитостатики платинового ряда (карбоплатин), пролечено 10 больных. Продолжительность терапии 4-6 мес.

Результаты. При сравнении результатов лечения по двум протоколам ПХТ выяснилось, что эффективность их примерно одинакова: регрессия опухоли наблюдалась у 10 больных при применении 1-го протокола иу 4 больных при использовании 2-го протокола. При этом выра-

женность побочных действий преобладала при лечении больных по 2-му протоколу.

Вывод. В современных условиях ПХТ наряду с хирургическим лечением и ТГТ должна быть обязательной составляющей комбинированного лечения рабдо-миосаркомы, позволяющей увеличить выживаемость больных, расширить возможности органосохранных методов, избежать калечащих операций и таким образом повысить качество жизни пациентов.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АРГЛАБИНА В ЛЕЧЕНИИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В. Б. Сирота1, К.Ж. Мусулманбеков1, С.М. Адекенов2 карагандинская государственная медицинская академия 2Институт фитохимии МОН РК, Караганда, Казахстан

Задачи исследования. Изучение эффективности применения арглабина в лечении местнораспространенного рака молочной железы (МРМЖ).

Материалы и методы. В исследование включены 122 больных МРМЖ в возрасте от 35 до 75 лет, разделенные на 3 группы. 1 -я группа - 30 больных МРМЖ, в комплексное лечение которых было включено инт-ратуморальное введение арглабина при предоперационной лучевой терапии (ЛТ), которая проводилась мелкими фракциями на аппаратах «АГАТ-С» и «АГАТ-Р». Арглабин вводили под контролем ультразвуковой топометрии в виде 2 %-ного раствора из расчета 2 мг препарата на 1 см3 опухоли 2 раза в нед за 10-15 мин до сеанса ЛТ. Оперативное вмешательство проводилось через 10 дней после ЛТ в объеме радикальной мастэктомии по Пейти с последующей химиогормонотерапией. 2-я группа - 42 больных МРМЖ, в комплексное лечение которых включен курс неоадъювант-ной монохимиотерапии арглабином при предоперационной ЛТ. Арглабин вводили из расчета 185 мг/м2 в виде 2 %-ного раствора внутривенно за 15-20 мин до сеанса ЛТ. Методика фракционирования дозы - та же, что у больных 1-ой группы. Количество введений арглабина 15-20. 3-я группа - 50 больных МРМЖ, получавших комплексное лечение без арглабина в класси-

ческом варианте (ЛТ + радикальная мастэктомия + химиогормонотерапия). Эти больные составили группу контроля.

Результаты и выводы. Эффективность лечения больных в 1-й и 2-й группах выше на 30 %, чем в контрольной. У больных, получавших ЛТ с интрату-моральным введением арглабина, опухоль уменьшилась в 5,5 раз, у больных, получавших внутривенно арглабин, - в 8,5 раза, у больных контрольной группы - в 2,8. Патоморфоз опухоли III-IV степени составил (62,9+9,6) % в группе больных, получавших арглабин интратуморально, в группе внутривенного введения-(50±9,1)%, без арглабина-(34,9+8,8)%. Ин-тратуморальное применение арглабина не оказало позитивного влияния на отдаленные результаты лечения больных МРМЖ, в то время как его внутривенное применение повысило 2- 3-летнюю выживаемость на 30 %, безрецидивную 2-, 3-, 4-летнюю выживаемость на 41,2; 61,7 и 27,3 % соответственно и увеличила медиану выживаемости в 2 раза.

Таким образом, включение арглабина в комплексное лечение МРМЖ позволило улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения, повысить показатели общей и безрецидивной выживаемости больных.

ВОЗМОЖНОСТИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

В. И. Соловьев, Е.Н. Семкина Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

В структуре онкологических заболеваний женщин рак молочной железы занимает на протяжении ряда лет первое место, и число заболевших продолжает увеличиваться.

№2/томЗ/2004

Материалы и методы. За период с 1998 по 2003 г. в центре паллиативной помощи Смоленского онкодиспансера химиотерапия с паллиативной целью проводилась 296 пациентам в возрасте от 24 до 75 лет. В

РОССИЙСКИЙ БИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ