CC BY
20
первых мест по официальной ВИЧ-инфицированности. По мере развития эпидемии возрастает поток ВИЧ-инфицированных лиц, обращающихся за медицинской помощью в различные медицинские учреждения.
Цель работы: изучить структуру заболеваний у ВИЧ-инфицированных больных, госпитализированных в терапевтические клиники ВМА.
Материалы. Проведена статистическая обработка 858 случаев и анализ 91 истории болезни больных с ВИЧ-инфекцией, находившихся в клиниках терапии ВМА в 2000-2011 гг.
Результаты. Количество ВИЧ-инфицированных, поступивших в терапевтические клиники в течение 2006-2010 гг. составило 222 человека, превысив в 2,5 раза число пациентов, госпитализированных в 2000-2005 гг. Максимальные показатели средней инфицированности наблюдались в 2011 г. у больных клиники военно-полевой терапии (16,9%о), что значительно превышает показатели за предыдущие годы и сопоставимо с показателями клиник военнополевой хирургии и термических поражений. Рост количества ВИЧ-инфицированных отмечен также в клиниках с традиционно низким процентом вы-являемости ВИЧ-инфекции. Большинство больных с ВИЧ-инфекцией (81%) поступало в клиники
по неотложным показаниям (преобладали больные с отравлениями токсическими и психотропными средствами), 75% потребовалось лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Среди обследованных пациентов преобладали мужчины (2,9:1). Основная масса больных была моложе 40 лет (87,8%). Установлено, что 66,7% ВИЧ-инфицированных состояли на учете в центрах по борьбе с ВИЧ-инфекцией, лишь 16% сообщили о своем ВИЧ-статусе врачам. Основными причинами госпитализации в терапевтические клиники были респираторная патология (21,9%), отравления психотропными веществами (78,0%), патология печени вирусной этиологии (прежде всего ХВГС) на фоне алкогольного поражения печени (58,2%). С 2003 г. увеличилась доля больных с манифестными стадиями ВИЧ-процесса (4 ст. по Покровскому В.И., 2006), участились случаи выявления туберкулеза легких.
Выводы. В настоящее время количество ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в терапевтической помощи, возрастает. Увеличивается доля больных с продвинутыми стадиями ВИЧ-процесса. Значительная часть ВИЧ-инфицированных не знает о наличии заболевания, либо скрывает факт выявления ВИЧ-инфекции, и не получает ВААРТ.
Grishaev S.L., Orlova, E.S., Sharova N.V. Structure of diseases in HIV-infected patients in therapeutic clinics Military Medical Academy S.M. Kirov. Military Medical Academy S.M. Kirov, St. Petersburg
Keywords: HIV-infected patients, the structure of diseases of the Military Medical Academy.
Сведения об авторах:
Гришаев Сергей Леонидович, д.м.н., полковник м/с, доцент, воен. доцент кафедры военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова;
Орлова Елена Станиславовна, научный сотрудник НИЛ НИО (по профилактике и борьбе с СПИД в ВС РФ) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Шарова Наталья Викторовна, к.м.н., доцент кафедры военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова;
© Коллектив авторов, 2012
УДК 616.98:578.828.6]-0б:б16.24]-078.33
Гришаев С.Л., Шарова Н.В., Орлова Е.С.
легочная патология у вич-инфицированных больных в терапевтических клиниках ВМА ИМ. С.М. КИРОВА
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург Ключевые слова: ВИЧ-инфицированные пациенты, легочная патология, Военно-медицинская академия
Поражение бронхолегочной системы является самым частым и постоянным проявлением ВИЧ-инфекции. Клинические проявления легочной патологии очень разнообразны, зависят от стадии ВИЧ-процесса, степени иммунодефицита.
Цель работы: провести анализ легочной патологии у ВИЧ-инфицированных больных, госпитализированных в терапевтические клиники ВМА с 2000 по 2011 гг.
Материалы и методы. Изучена 91 история болезни ВИЧ-инфицированных, госпитализированных в терапевтические клиники ВМА. ВИЧ-инфекция документировалась по результатам выявления специфических антител к ВИЧ-1/2 методом ИФА. Экспертная оценка осуществлялась методом иммуно-блоттинга (New Lav Blot 1, Bio-Rad, Франция).
Результаты. Патология легких выявлена при по-
ступлении в стационар в 21,9 % случаев (20 боль- I
ных): у 19 больных диагностирована пневмония (у 5 (
из них на фоне хронического бронхита), у 1 больно- »
го - острый бронхит. Все больные были курильщи- *
ками. О тяжести заболевания свидетельствовало наличие у больных длительной лихорадочной реакции и
(у 16 больных), двухстороннего поражения легких (в р
7 случаях), признаков ОДН 2 ст. (у 13 больных), ане- г
мии (у 13 больных), лимфаденопатии (6 случаев), с
легочных осложнений (4 случая), сепсиса (1), канди- *
доза ротоглотки (8), сочетание с ХВГС (15 случаев). ф
7 больных впервые узнали о ВИЧ-инфицировании. п
Сроки выявления ВИЧ-инфицирования у 13 боль- т
ных колебались от 1 до 10 лет, при этом 9 больных н
скрыли от врачей свой ВИЧ-статус, только 2 неси- ч
стематически получали ВААРТ. У 3 при дообсле- I
довании выявлен туберкулез легких, уровень CD4 в с
этой группе был ниже 200 клеток в мкл. Все больные г
получали комбинированную антибиотикотерапию. Сроки госпитализации в группе были неоправданно малыми, что нередко объяснялось парамедицински-ми причинами.
Выводы. Увеличивается количество ВИЧ-инфицированных больных с патологией легких в терапевтических стационарах. Основными причинами госпитализации ВИЧ-позитивных больных являются бактериальные пневмония и бронхит, часто в сочетании с патологией печени вирусной этиологии на фоне алкогольного поражения органа, токсическое поражение ЦНС, связанное с употреблением психотропных средств. Растет доля больных с манифестными проявлениями ВИЧ-процесса. Значительная часть ВИЧ-позитивных лиц находится вне поля зрения медиков, своевременно не получает ВААРТ, их обращение к врачам происходит на стадии глубокого иммунодефицита.
Grishaev S.L., Sharova N.V., Orlova Y.S. Pulmonary pathology in HIV-infected patients in therapeutics clinics Military Medical Academy S.M. Kirov. Military Medical Academy S.M. Kirov, St. Petersburg
Keywords: HIV-infected patients, pulmonary pathology, Military Medical Academy Сведения об авторах:
Гришаев Сергей Леонидович, д.м.н., полковник м/с, доцент, воен. доцент кафедры военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова;
Шарова Наталья Викторовна, к.м.н., доцент кафедры военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова;
Орлова Елена Станиславовна, научный сотрудник НИЛ НИО (по профилактике и борьбе с СПИД в ВС РФ) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
© Е.В.Дорофеев, 2012 УДК 616.126-002-022-089.168
Дорофеев Е. В.
бронхо-легочные осложнения при инфекционном эндокардите у военнослужащих
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, военнослужащие, бронхо-легочные осложнения.
Целью данного исследования является определение характера легочных осложнений у больных инфекционным эндокардитом, выявленных с помощью рентгенологического метода исследования, а так же определения дальнейшей врачебной тактики ведения пациентов в зависимости от вида легочного осложнения.
Материалы и методы. Несмотря на более чем столетнюю историю, рентгенологический метод исследования занимает одно из ведущих мест в диагностике внутрисердечной инфекции, особенно ее осложнений. Учитывая те диагностические данные, которые дает рентгенологическая оценка, метод остается важным в формировании как общего пред-
ставления о больном, так и в изучении отдельных особенностей. Наличие более информативных методов, таких как эхокардиографическое исследование, компьютерная томография, магнитно - резонансная томография, не позволяет отказаться от проведения рентгенографии. Для исследования 203 пациентам с диагнозом инфекционный эндокардит было проведено рентгенологическое исследование. По результатам, у 7,9% больных были выявлены легочные осложнения. На первом месте плеврит (2,6%), затем пневмония (2,2%), инфаркт - пневмония (1.9%), эмпиема плевры (0,5%) и абсцесс легкого (0,6%).
Таким образом, рентгенологическое обследование занимает важное место в оценке статуса
